生儿复苏指南版解读.ppt
最新版新生儿复苏指南解读,滨州医学院附属医院新生儿科刘秀香,新生儿复苏指南（2011年北京修订）,第一部分：目标和原则第二部分：新生儿复苏指南第三部分：正压通气不能产生肺部充 分通气的特殊复苏情况第四部分：复苏后监护第五部分：早产儿复苏需关注的问题,围产医学,第一部分：目标和原则,确保每次分娩至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师参加分娩或术前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房。复苏指南及常规培训制度化，配备复苏器械，组建院内复苏领导小组。,第一部分：目标和原则,新生儿复苏4个步骤：快速评估和初步复苏正压通气和氧饱和度监测气管插管正压通气和胸外按压药物和/或扩容,第二部分：新生儿复苏指南,复苏准备每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。新生儿复苏设备和药品齐全。,第二部分：新生儿复苏指南,复苏的基本程序评估决策措施。评估依据：呼吸、心率、氧饱和度。,第二部分：新生儿复苏指南,复苏具体流程图,2007版,新生儿复苏流程图,2011版,否,B,第二部分：新生儿复苏指南,复苏的步骤-快速评估出生后用几秒钟的时间快速评估4项指标：足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？如以上4项中有1项为“否”，则进行初步复苏。,第二部分：新生儿复苏指南,复苏的步骤-初步复苏保暖：置辐射保暖台上 因地制宜：预热的毛毯 BW1500g置塑料袋或覆塑料薄膜,第二部分：新生儿复苏指南,复苏的步骤-初步复苏体位：头轻度仰伸位（鼻吸气位）,第二部分：新生儿复苏指南,复苏的步骤-初步复苏吸引：肩娩出前助产者用手 将新生儿口咽、鼻中分泌物挤出。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）吸引，先吸口咽部，后吸鼻腔。注意事项：避免过度吸引；吸引时间不超过10s；吸引器负压不超过100mmHg。,第二部分：新生儿复苏指南,复苏的步骤-初步复苏吸引：,有活力：呼吸较强；肌张力好；心率 100bpm,第二部分：新生儿复苏指南,复苏的步骤-初步复苏擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。,第二部分：新生儿复苏指南,复苏的步骤-初步复苏刺激：用手拍打或手指弹患儿足底或摩擦背部2 次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。,第二部分：新生儿复苏指南,有关用氧的推荐建议县以上医疗单位在产房添置空氧混合仪及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪监测下进行。,第二部分：新生儿复苏指南,有关用氧的推荐足月儿可用空气复苏，早产儿开始用30-40%氧气，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。若暂时无空氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。,第二部分：新生儿复苏指南,有关用氧的推荐如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置，即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。,第二部分：新生儿复苏指南,正压通气 正压通气的指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100次/分。,正压通气 气囊面罩正压通气：通气压力20-25cmH2O，少数病情严重者可用2-3次30-40cmH2O压力通气，以后通气压力维持在20cmH2O。频率40-60次/分（胸外按压时30次/分）。有效的正压通气显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。,第二部分：新生儿复苏指南,第二部分：新生儿复苏指南,正压通气 气囊面罩正压通气：如正压通气达不到有效通气，需检查：面罩和面部之间是否密闭？面罩是否正好封住口鼻？是否有气道阻塞？气囊是否漏气？,第二部分：新生儿复苏指南,正压通气 气囊面罩正压通气：经30s正压通气，如有自主呼吸，心率100次/分，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率100次/分，继续用气囊面罩或气管插管正压通气；如心率60次/分，气管插管正压通气并开始胸外心脏按压。,第二部分：新生儿复苏指南,正压通气 气囊面罩正压通气：持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管。自动充气式气囊（250ml）使用前要检查减压阀。,第二部分：新生儿复苏指南,正压通气 T-组合复苏器：推荐县级以上医疗单位尤其是三级医院需要使用或创造条件使用T-组合复苏器。指征：用于足月儿或早产儿正压通气。,第二部分：新生儿复苏指南,正压通气 T-组合复苏器：用法：接上压缩空气源、氧气；PIP 20-25cmH2O；PEEP 5cmH2O；最大气道压（安全压）30-40cmH2O；操作简单，使用灵活，压力输出安全正确，操作者不易疲劳。,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管 气管插管的指征：需要气管内吸引清除胎粪时；气囊面罩正压通气无效或要延长时；胸外心脏按压时；经气管注入药物时；特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管 准备：气管插管必需的器械和用品。,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管 不同体重新生儿气管导管型号和 插入深度的选择,体重（g）内径（mm）唇-端距离（cm）1000 2.5 672000 3.0 783000 3.5 893000 4.0 910,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：,顺舌面右侧滑入镜片；将舌推向口腔的左侧；将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置。镜片到位上提时下按环状软骨暴露声门（或助手按）。,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：,上抬镜片，暴露声门和声带；不可上撬镜片。,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管 插管方法：,下压环状软骨可以帮助暴露声门；声带看起来象竖直条带，或象倒V字；可能需要吸引分泌物。,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：,右手持管；等待声带打开；插入管头直至声带线位于声带的部位；20秒内完成尝试。,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：,固定导管；撤出喉镜；气管内吸痰；接上复苏囊。,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：胎粪吸引管的使用将胎粪吸引管直接连接气管导管，吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3-5s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：胎粪吸引管的使用,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：胎粪吸引管的使用,将气管导管连接上胎粪吸引管和吸引器，堵住控制口进行抽吸，慢慢撤出气管导管。必要时重复插管和抽吸。,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：,判断导管管端位于气管中点的常用方法声带线法：导管声带线与声带水平吻合。胸骨上切迹摸管法：将小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖触摸到管端示管端已达气管中点。体重法：体重按1、2、3kg唇端距离分别为6-7、7-8、8-9。,第二部分：新生儿复苏指南声带线法确定插管位置,喉镜下经口气管插管,第二部分：新生儿复苏指南 胸骨上切迹摸管法,第二部分：新生儿复苏指南 胸骨上切迹摸管法,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：,确定导管位置正确的方法胸廓起伏对称。两肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。无胃部扩张。呼气时导管内有雾气。心率、肤色和新生儿反应好转。有条件可用呼出CO2检测仪。,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：,喉罩气道喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：喉罩气道使用指征新生儿复苏时如气囊面罩通气无效，气管插管失败或不可行时喉罩气道能提供有效的正压通气。小下颌或相对大的舌如Robin综合征和唐氏综合征。体重2000g。,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：喉罩气道使用方法用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方；向喉罩边圈注入2-3ml气体，扩张的喉罩覆盖喉口并使边圈与咽下区的轮廓一致；喉罩气道有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：喉罩气道使用方法,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：胸外心脏按压指征：充分正压通气30s后心率60次/分，在正压通气同时须进行胸外按压。,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：胸外心脏按压方法拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强 心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。,第二部分：新生儿复苏指南,胸外心脏按压方法双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。,第二部分：新生儿复苏指南,胸外心脏按压方法按压要点：按压部位：两乳头连线中点的下方。按压深度：为前后胸直径的1/3，产生 可触及脉搏的效果。按压和放松的比例：按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指不离开胸壁。,第二部分：新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法：胸外按压与正压通气的配合需要胸外按压，应气管插管进行正压通气；胸外按压和正压通气的比例：3:1，即90次/分按压和30次/分呼吸，达到120个动作/分；因此，每个动作约1/2s，2s内3次胸外按压1次正压呼吸。30s重新评估心率，如心率仍60次/分，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。,第二部分：新生儿复苏指南,药物：肾上腺素指征：心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续 60 次/min。剂量：静脉或气管注入的剂量是0.1-0.3ml/kg的1：10000溶液（），需要时3-5min重复1次。浓度为1：1000 肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。,第二部分：新生儿复苏指南,药物：肾上腺素用药方法：首选脐静脉导管（或脐静脉）注入；如果脐静脉插管操作过程尚未完成，可首先气管内注入1:10000肾上腺素次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。,第二部分：新生儿复苏指南,药物：扩容剂指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量。,第二部分：新生儿复苏指南,药物：扩容剂扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。,第二部分：新生儿复苏指南,药物：扩容剂扩容方法：首次剂量10ml/kg，经外周静脉或脐静脉（10min）缓慢推入。在进一步评估后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。,第二部分：新生儿复苏指南,药物：碳酸氢钠在新生儿复苏时一般不推荐使用。,第三部分：正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况,情况 病史/临床症状 措施气道机械性阻塞 胎粪或粘液阻塞 胎粪污染羊水/胸廓运动不良 气管导管吸引胎粪/正压通气 后鼻孔闭锁 哭时红润，安静时紫绀 口腔气道，气管插管 咽部气道畸形（Robin综合征）舌后坠进入咽喉上方将其堵塞，空气进入困难肺功能损伤 气胸 呼吸困难，双肺呼吸音不对称 胸腔穿刺术 持续青紫/心动过缓 胸腔积液 呼吸音减低 立即插管 持续青紫/心动过缓 胸腔穿刺术，引流放液 先天性膈疝 双肺呼吸音不对称 气管插管 持续青紫/心动过缓，舟状腹 插入胃管心脏功能损伤 先天性心脏病 持续青紫/心动过缓 诊断评价 胎儿失血/母出血 苍白，对复苏反应不良 扩容，可能包括输血,第四部分：复苏后监护,体温管理生命体征监测早期发现并发症维持内环境稳定：包括氧饱和度、心率、红血球压积、血糖、血气分析及电解质等。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件单位可给予亚低温治疗。,第五部分：早产儿复苏需关注的问题,体温管理：置于合适的中性温度的暖箱；对1500g早产儿复苏时可采用塑料袋保温。对极不成熟早产儿可预防性应用PS。早产儿复苏推荐使用T-组合复苏器。,第五部分：早产儿复苏需关注的问题,早产儿复苏时应特别注意保暖、避免使用高渗药物，注意操作轻柔，维持颅压温度。围产期窒息早产儿因缺氧缺血易发生NEC，应密切观察，延迟或微量喂养。特别注意早产儿用氧安全。,新旧复苏方法的不同点,新旧复苏方法的不同点,新旧复苏方法的不同点,新旧复苏方法的不同点,
