常见内科急症现场救护.ppt

朋友们、同道们，大家好！,The Red Cross Society of China,中国红十字会会标,人道 博爱 奉献,2006.08.18,常见内科急症现场救护,许 荣 廷,常见内科急症概述 第一节 意识障碍及昏迷 第二节 休 克 第三节 晕 厥 第四节 急性冠脉综合征 第五节 急性脑血管疾病 第六节 糖尿病昏迷 第七节 常见急性中毒 第八节 急性意外伤害 第九节 心搏骤停的急救,常见内科急症现场救护,常见内科急症,常见内科急症现场救护,概 述,所谓常见急症，是指在日常生活中经常见到而且发病较急的一类疾病。这类疾病如未位及时处理，往往可导致严重的后果。本章主要介绍常见内科急症的发病特点及其现场救护原则，以便及时救护，并送往医院进行进一步的救治。,常见内科急症现场救护,常见内科急症现场救护,第一节 意识障碍及 昏 迷,意识障碍和昏迷，是日常生活中十分常见的急症。意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍。昏迷是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，病人仅存脑干和脊髓反射，主要特征为意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存在。,常见内科急症现场救护,常见内科急症现场救护,一.意识障碍分级：根据病人的病情严重程度，意识障碍可分为四级。最轻的为级：主要表现为病人嗜睡，处于持续睡眠状态，但能唤醒，并能用语言或运动作出反应；较重的为级，病人处于昏睡状态，需要较强的刺激方能唤醒，且语言、运动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠状态；第级，表现为浅昏迷，对声音、强光等刺激均无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，但病人呼吸、心率和血压等生命体征平稳；最严重的为级，即深昏迷，病人对外界各种刺激均无反应，即使是伤害性刺激的躲避反射也消失，生命体征常有改变。,二.症 状：由于意识障碍和昏迷涉及到很多疾病，根据导致病人意识障碍的病因不同，可伴有如下表现：（一）剧烈头痛：常见于脑出血、颅内感染、颅内压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。（二）低热：多见于颅内感染、低血糖、黏液性水肿昏迷、酒精中毒等。（三）高热：要考虑全身感染或颅内感染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血。（四）精神症状：脑炎和颞叶癫痫可能性大。,常见内科急症现场救护,三.现场检查：病人在出现昏迷时的一些伴随症状往往成为判断病因并进行现场急救提供重要线索。所以，遇到意识障碍的病人要对其进行初步了解检查，重点是观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征和气道通畅情况，来确定病情的严重程度。,常见内科急症现场救护,要特别注意病人有无头部外伤；有无皮肤、黏膜异常（皮肤瘀点、瘀斑见于流行性脑膜炎、败血症、血液病等，一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色，皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒）；呼出气体的气味如何（烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味可能为肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷农药中毒）。,常见内科急症现场救护,四.救护原则：（一）保持气道通畅，如有呕吐要将病人头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸。（二）给氧：有条件时可给予吸氧。（三）拨打急救电话，迅速送就近医院抢救治疗。,常见内科急症现场救护,第二节 休 克 休克是指多种病因作用所导致的，以血液对组织灌注不足为特征的、循环衰竭的状态。由于血液循环障碍，机体不能提供组织细胞所需的营养物质并排除体内代谢废物，影响细胞功能，严重者可导致死亡，所以必须予以及时抢救。,常见内科急症现场救护,一.休克分型：根据引起休克的病因，可将其分为以下类型：（一）心原性休克：由于各种心脏病导致的心功能障碍，以致心脏射出的血液不能满足机体组织器官的需要而出现的休克症状。（二）感染性休克：各种病原微生物及其毒素侵入人体，是感染性休克的始动环节。（三）低血容性休克：创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血量急剧减少，最终致组织器官灌注不足而出现休克。（四）过敏性休克：如青霉素药物过敏等，在过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血液供应不能满足机体的需要。,常见内科急症现场救护,二.症 状：虽然导致休克的病因不尽相同，但可以表现出相同的临床症状：（一）自感头昏不适或精神紧张、过度换气；（二）血压降低，成人肱动脉收缩压（即平常所说的高压）低于90mmHg；（三）肢端湿冷、皮肤苍白或发绀，有时伴有大汗；（四）脉搏搏动未扪及或细弱；（五）烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷；（六）尿量减少或无尿。,常见内科急症现场救护,常见内科急症现场救护,三.救护原则：（一）病人应取平卧为，下肢略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。（二）保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸入呼吸道。（三）注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。,（四）注意病人生命体征变化。应密切观察呼吸、心率、血压、尿量等情况。（五）有条件的予以吸氧。（六）病人因外伤出血引起的出血性休克应采取适当方法止血。（七）救护同时，拨打急救电话，告知病情，等候专业医务人员的急救。（八）离医院近的，快速护送到医院抢救治疗。,常见内科急症现场救护,第三节 晕 厥 晕厥，俗称晕倒或昏倒。它主要是因为一时性大脑缺血而致的瞬间知觉丧失。发生往往与体位突然改变有关。其特点是突然发生、很快消失，所谓“来得快，去得快”，数秒后或调整姿势后可自动恢复。晕厥必须与昏迷区分开来。如经常发生晕厥，则应去医院检查寻找原因。,常见内科急症现场救护,一.原 因：体位性晕厥是最常见的。它是由于身体位置突然发生改变，如从平卧突然下床、坐起；蹲位突然站起；或在阳光下站立时间过久而造成。这是由于平卧时，血管的紧张性低，可满足脑部血液供应，当体位突然改变时，血管紧张度来不及调整，又有重力关系，使大脑暂时缺血而致晕厥。有些青年男性，在清晨起床排尿时也可发生晕厥，称“排尿性晕厥”。,常见内科急症现场救护,二.症 状：发作前，病人一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心，很快即感眼前发黑，全身软弱无力而倒下。此时，病人面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。上述情况，持续时间很短。排尿性晕厥如跌倒，有时易造成头外伤。,常见内科急症现场救护,三.救护原则：（一）迅速让病人平卧，头部可略放低。（二）保持室内空气清新，维持病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。（三）有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。（四）如经上述处理不见好转，应拨打急救电话，请医生救治。,常见内科急症现场救护,第四节 急性冠脉综合征“冠心病”是常见的疾病。而心绞痛、心肌梗塞则更是冠心病中人们十分熟悉的急症。近年来，随着对这类疾病研究、治疗的深入，医学界对于过去所俗称的“冠心病急症”给予了更科学的命名，即“急性冠脉综合征”（ACS）。这个新的命名，不仅对于专业医生具有重要意义，同样有助于公众百姓认识这类急症的变化、发展，并能及时识别，从而采取有效救护以保护健康。,常见内科急症现场救护,一.概 述：营养心脏的血管称之为冠状动脉。由于种种原因，当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块，医学上城之为发生了动脉粥样硬化。动脉粥样硬化不断加剧，使血管官腔狭窄、血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。在动脉粥样硬化基础上不稳定斑快破裂，继发血栓导致管腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌梗死或 ACS。所以，ACS是有一个有基础病变的心血管疾病，并有渐变、发展的过程。,常见内科急症现场救护,二.诱因及症状：心绞痛既是一个十分常见的急症，也是一个十分明显的症状。（一）诱因：它的发病多有诱因。往往在运动、情绪激动、饱餐、气温变化等情况下诱发。这是由于身体此时对心脏血液的供应需求明显增加，而狭窄的血管供血则“力不从心”。,常见内科急症现场救护,（二）症 状：病人胸前区突然出现压榨性的疼痛，常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放射，少数人甚至放射到牙部。疼痛一般持续几分钟，多不超过十多分钟。如果在一周内频繁出现心绞痛，而且症状日益加重，持续时间延长，则往往预示病情在加重，说明急性冠脉综合征的动态变化，心绞痛有可能在向心肌梗死方向发展。病人表现为：近期心绞痛发作频繁、剧烈，口含硝酸甘油片无效，病人发病后还出现气短、烦躁不安、大汗，皮肤湿冷、面色苍白等症状。,常见内科急症现场救护,常见内科急症现场救护,也有少数急性心肌梗死的病人并无明显的心前区疼痛这一典型症状，这种称为“无痛性心肌梗死”的病症多见于老年患者，病人主要表现为：突然胸闷、胸前区压榨样疼痛，心律失常，面色苍白，冷汗淋漓，血压下降。,三.主要危险因素：所谓危险因素，是指最可能导致急性心梗的危险因素，比较常见的有冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，肥胖，糖尿病，吸烟以及高脂血症等。,常见内科急症现场救护,四.现场救护原则：（一）立即卧床，安静，不要随便搬动，以迅速拨打急救电话，说清楚病情。（二）帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励。（三）口含硝酸甘油片。舍下含服，不要吞服。因该药易被舍下丰富的毛细血管吸收，12分钟即可发挥药效。（四）家中有条件，可以吸氧。,常见内科急症现场救护,（五）口含硝酸甘油片后，若症状无缓解，则10分钟后可再含服1片，如仍无效，十多分钟后，还可再含服。（六）多次含药，仍不见效，而且症状在不断加重，应怀疑有心肌梗死的发生。（七）切检测病人的意识、呼吸、循环体征，必要时开始CPR。（八）专业急救人员到达，遵从医嘱。,常见内科急症现场救护,常见内科急症现场救护,第五节急性脑血管疾病 急性脑血管疾病（意外），又称中风或脑卒中。分为出血性和缺血性两大类。出血性脑血管疾病是指脑溢血、蛛网膜下腔出血；缺血性脑血管疾病是指脑血栓和脑栓塞。脑血管意外多起病急，病情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。脑血管疾病多在中年以后发病，是引起老年人死亡的主要原因之一，幸存者常遗留有偏瘫及语言障碍等神经功能方面的后遗症。,常见内科急症现场救护,一.症 状：（一）多见于高血压病史和50岁以上的中老年人：常在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数也可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。（二）意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重可呈昏迷状态。（三）头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。（四）呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢。血压可升高。（五）体温：视病灶不同，可出现体温升高。（六）瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。（七）身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。,二.救护原则：（一）病人需要安静卧床，头部抬高，有条件可给予吸氧。（二）昏迷病人注意保持呼吸道通畅，头可偏向一侧，以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物。（三）拨打急救电话，同时密切观察生命体征变化，等候专业医务人员到来。（四）患者咽部可能麻痹，应限制吞咽，限制进食。（五）离医院近，用担架平稳搬动病人，在尽量少震动颠簸条件下，迅速将病人送往医院救治。,常见内科急症现场救护,第六节糖尿病昏迷 糖尿病是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足，而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。主要表现为多饮、多食、多尿和消瘦。各种年龄均可患病，但糖尿病昏迷多见于老年患者。糖尿病昏迷的常见原因主要有高渗性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷。前者主要是由于治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其他疾病，导致血糖急剧增高而引起昏迷。后者多见于治疗糖尿病过程中使用降血糖药过量，导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。,常见内科急症现场救护,一.症 状：（一）高渗性非酮性糖尿病昏迷：多见于50岁以上中老年糖尿病患者，男女发病率相当，半数以上发病前未被诊断为糖尿病。有糖尿病史者也属轻症非胰岛素依赖型。血糖明显升高。起病隐袭，相对缓慢。先表现烦渴多饮、多尿、恶心厌食、疲倦乏力、头痛嗜睡，持续数日，逐渐出现以神经系统症状为突出表现。主要为定向障碍、幻觉、单一的脑神经损害、局限性癫痫或全身性癫痫、单瘫或偏瘫，也可酷似蛛网膜下腔出血，最后终致昏迷。临床常误诊为脑血管意外，当失水和高渗状态改善后上述症状可完全消失。,常见内科急症现场救护,明显的失水为本症的特征。重症病例失水可达体重的15%以上，表现皮肤弹性降低、眼眶凹陷、眼压降低、口唇干裂、脉搏细速、血压下降。,常见内科急症现场救护,常见内科急症现场救护,（二）低血糖昏迷：低血糖的临床表现缺乏特异性，个体间差异很大。主要表现包括：A、病人心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木；B、反应迟钝、语言不连贯、胡言乱语、癫痫样发作；C、神志和精神改变、昏迷；D、皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满。,二.救护原则：（一）安静卧位，保持气道通畅。（二）如有条件者，立即检查血糖，鉴别昏迷的性质，明确是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。对判断困难者，不要贸然采取措施，因为两者的抢救方法相反。（三）拨打急救电话，专业人员迅速护送至医院抢救。,常见内科急症现场救护,第七节 常见急性中毒 急性中毒在日常生活中也是常发生的意外。不洁的饮食、过量的药物、大量的农药可造成急性中毒，所以凡是能引起中毒的物质统称为毒物，接触毒物后，在短时间内发病者称为急性中毒。,常见内科急症现场救护,一.概 述：毒物种类极其繁多，有不少本是药物，大量使用或使用途径不当，即可成为毒物。毒物，确切的称毒素。进入人体后，引起急性中毒。不同的毒素对人产生不同的毒害。,常见内科急症现场救护,（一）毒物的吸收途径：1.经呼吸道吸收：经呼吸道进入机体。2.经消化道吸收：液态和固体状态的毒物污染手或食物后，可随食物进入消化道；或意外误食有毒物质、过量服用药物等，毒物进入消化道后主要有胃肠道吸收。3.经皮肤和黏膜吸收：有些毒物可直接通过污染的衣服经皮肤吸收，一些脂溶性毒物，可穿透表皮而到达真皮层，经血管和淋巴网吸收。毒物经黏膜吸收较快，多与呼吸道吸收中毒同时发生。4.静脉肌肉吸收：有些药物过敏或过量发生的中毒，发病迅速。,常见内科急症现场救护,（一）毒物在体内的分布：毒物经各种途径吸收后进入血循环，一般首先与红细胞或血浆中的某些成分相结合，再通过毛细血管进入组织，毒物通过淋巴血液分布到全身，最后达到细胞内的作用部位而产生毒性，出现各种中毒表现。,常见内科急症现场救护,常见内科急症现场救护,（一）毒物的代谢与排出：1.毒物的代谢：毒物进入机体后与机体的细胞和组织的化学物质起合成作用，通过酶的作用而代谢为其他物质，有毒物质在机体内代谢主要是在肝脏进行。2.毒物的排出：毒物在机体内发生代谢作用的同时，也在不断排出体外，其排出途径主要是呼吸道、肾脏和消化道，一些可随汗液、消化液、乳汁、月经排出，也有在皮肤的新陈代谢过程中到达皮肤而离开机体。此外，通过胎盘进入血液的毒物可以影响胎儿的发育和先天性中毒。,二.细菌性食物中毒：细菌性食物中毒多由进食被细菌污染过的食物而发病，致病菌种类较多，最常见的是沙门氏菌属引起的中毒，以炎热的夏秋季常见。常在短时间内发生大批病人。,常见内科急症现场救护,（一）症 状：病人常在进食后半小时、数小时，大多不超过24小时内出现以急性胃肠炎症状为主的恶心、呕吐、腹痛、腹泻。呕吐物为食物残渣，脐周疼、腹泻、大便一日数次至十次不等。中毒严重者可因剧烈吐泻造成脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。,常见内科急症现场救护,（二）救护原则：1、卧床休息 2、多喝淡盐水或糖盐水，补充丢失的水和电解质。3、拨打急救电话，告知中毒人数，病情等，请医生前来急救。4、对食物中毒后吃剩的食物应保存好，迅速通知卫生检疫部门化验。5、如有大批病人，立即上报卫生防疫部门。6、协助做好安慰病人和家属的工作。,常见内科急症现场救护,三.药物中毒 因有意自尽或不慎而大剂量明显地超过安全用药的界限，可造成急性药物中毒。日常生活中，还可见到将外用药误作内服药而致中毒。,常见内科急症现场救护,（一）雅片类药物中毒：雅片类药物包括：雅片、可待因、吗啡、杜冷丁、埃托菲、芬太尼等，主要作用是镇痛、解痉、止咳、止泻、麻醉辅助用药，这类药对中枢神经系统有先兴奋后抑制、但以抑制为主的作用，用药后除有上述作用外同时可引起忘乎所以、飘飘欲仙等欣快感觉，因此患者易发生病态嗜好而成瘾。阿片致死量为1.5-2g，吗啡中毒量为0.06g，达0.1g时中毒极为严重，其致死量口服为，皮下注射。,常见内科急症现场救护,1.症 状：（1）轻度急性中毒患者表现为头痛、头晕、恶心呕吐、兴奋或抑制，患者表现轻度意识障碍，可伴有便泌、尿潴留等。（2）重度中毒则表现有昏迷、瞳孔针尖样大小、高度呼吸抑制三大特征。血压下降、体温下降、肌肉松弛，也可出现角弓反张等症状。,常见内科急症现场救护,2.救护原则：（1）立即拨打急救电话；（2）口服者尽快洗胃；（3）阿片类药物对呼吸中枢抑制作用十分明显，所以应注意通气，必要时行人工呼吸；（4）急送医院对症治疗。,常见内科急症现场救护,（二）镇静安眠药中毒：安眠药的种类也较多，包括苯二氮卓类（如安定），巴比妥类（如鲁米那）等，同一种药小剂量时为抗焦虑、镇静药，大剂量时就可以有催眠、抗惊厥作用，中毒量可致呼吸麻痹而死亡。,常见内科急症现场救护,1.症 状：轻者表现为嗜睡、意识朦胧等。重者表现为昏迷、瞳孔缩小、呼吸浅而慢或不规则、脉搏极弱或触摸不清、四肢厥冷、血压下降。,常见内科急症现场救护,2.救护原则：（1）尽早拨打急救电话；（2）如发现较早，病人尚未陷入昏迷，可予催吐：即令病人喝下温水，然后用筷子等刺激病人舌根、咽后壁，使其产生呕吐，反复进行；（3）昏迷病人，保持呼吸道通畅，如呼吸停止，采用人工呼吸；（4）急送医院抢救。,常见内科急症现场救护,3.注意事项：（1）送病人入院时切记要带病人服剩的药片和药瓶，以协助医生及早正确诊断。（2）药品妥善保管，注名明显标签，以免误服。,常见内科急症现场救护,（三）鼠药中毒：鼠对人类健康和经济生活带来极大的危险，战时又可被用做生物武器。现在，灭鼠药在不断升级，甚至有些商贩制作和出售一些国家命令禁止的剧毒灭鼠药，这些药物对鼠类有极强的杀灭效果，对人、畜毒性很强，现就最常引起中毒的鼠药简述如下。,常见内科急症现场救护,1.速效药-毒鼠强：又名四二四、没鼠命、一扫光、三步倒、闻到死等。毒鼠强是一类有机氮化合物，化学名为四亚甲基二砜四胺，为白色粉末，化学性稳定，在环境和生物体内代谢缓慢，不易降解。毒鼠强无臭无味，易误食，被投毒的食物也无异味，不易及时发现，待大量中毒患者出现症状时为时已晚。,常见内科急症现场救护,毒鼠强为一种中枢神经兴奋剂，有毒性极强的中枢神经刺激作用，特别是对脑干。人的口服致死剂量体重。毒鼠强潜伏期短，一般为10-60分钟，多数中毒者在进食30分钟左右发病，严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭死亡。,常见内科急症现场救护,（1）症 状：头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、可伴抽搐等，严重者会突然晕倒、意识丧失，常伴剧烈抽搐和强直性惊厥。,常见内科急症现场救护,（2）救治原则：1)紧急呼救，拨打急救电话 2)要尽早彻底清除毒物，及时采取催吐、洗胃、导泻等措施。3)洗胃要彻底,可反复多次洗胃。4)病者抽搐时，用钢勺或筷子缠绕多层纱布，从一侧嘴角放入，保护患者舌头。5)毒鼠强中毒目前尚无特效解毒剂。急送医院抢救。,常见内科急症现场救护,2.缓效药-敌鼠钠盐：又称敌鼠钠、敌鼠、双苯杀鼠酮钠。为淡黄色粉末，可溶于水及乙醇，化学结构与香豆素相似，毒素通过干扰肝脏对维生素K1的作用影响凝血酶元和一些凝血因子的合成，损伤毛细血管壁，多于食后3-7天出现症状。,常见内科急症现场救护,（1）症 状：出血为其主要临床特征,可有鼻、牙龈出血、尿血、身上有出血点及紫癜，女性病人阴道流血，严重的可有脑出血。,常见内科急症现场救护,（2）救护原则：1）拨打急救电话。2）立即洗胃，催吐。3）应用大量维生素K1是 有效解毒药。4）急送医院抢救。,常见内科急症现场救护,（四）农药中毒：农药对人体有不同程度的毒害，尽管现在新出的高效低毒农药日见增多，但使用不当，防护不严，污染环境，仍可以造成人体急性中毒。引起中毒的常用农药有：有机磷类农药（敌敌畏、乐果、乙硫磷等），有机氮类农药（杀虫脒等），有机氯类（六六六等）。,常见内科急症现场救护,1.有机磷农药中毒：本类农药对人的毒性,主要是抑制人体内乙酰胆碱脂酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，继而令胆碱能受体发生功能障碍，表现为内脏平滑肌、腺体、汗腺等兴奋所致的症状。因为这些症状与毒蕈碱(M)中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈碱样症状；由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，因与烟碱(N)中毒所引起的症状相似，则称为烟碱样症状。有机磷农药进入机体的途径有皮肤吸收、呼吸道吸入以及消化道吸收。,常见内科急症现场救护,（1）症 状：毒蕈碱(M)样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。烟碱(N)样症状：骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动、牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐等。中枢神经系统症状：头痛、头晕、乏力嗜睡、意识模糊、抽搐等，严重出现脑水肿或因呼吸衰竭而死亡。以上症状按病情轻重可分为轻、中、重三级详见下表。,常见内科急症现场救护,有机磷中毒程度一览表 程 度 症 状 轻度中毒 头晕头痛、乏力、恶心呕吐、多 汗、视物模糊、瞳孔缩小 中度中毒 除以上症状外，腹痛腹泻、肌颤、步态蹒跚、瞳孔明显 缩小、轻度呼吸困难、轻度 意识障碍 重度中毒 除上述症状外，瞳孔极度缩 小、呼吸极度困难、昏迷,常见内科急症现场救护,（2）救护原则：1）拨打急救电话；2）口服患者应立即催吐、洗胃，可使用温水，或用1：5000的高锰酸钾，2%碳酸氢钠；3）迅速脱离中毒现场，脱去污染衣服、鞋、帽等；4）大量清水冲洗全身、头发；5）立即送医院抢救,常见内科急症现场救护,（3）注意事项：1）病人除有有机磷农药接触史外，病人呕吐物、衣物上有特殊大蒜样臭味，有助于诊断。2）中毒病人病情易反复，看似缓解，随时又有加重的可能，因此要观察病情3-5天。,常见内科急症现场救护,2.有机氮农药中毒：常用杀虫脒，该药主要用于防制水稻螟虫和棉花铃虫，其毒理作用是：能使血红蛋白中的二价铁变为三价铁，失去携氧能力，形成高铁血红蛋白，使组织缺氧，其化学结构类似利多卡因，对组织有麻醉作用，可抑制血管运动中枢，导致血压下降，经肾脏排泄后可损伤膀胱尿道黏膜，造成出血性膀胱炎。有机氮中毒途径主要是经呼吸道吸入、皮肤及消化道吸收。,常见内科急症现场救护,（1）症 状：有机氮农药中毒可分轻、中、重中毒，见下表。有机氮农药中毒程度一览表 程 度 症 状 轻度中毒 头晕头痛、乏力、恶心呕吐、心 悸、精神萎靡、嗜睡、轻度紫绀 中度中毒 以上症状+浅昏迷、紫绀明显、血压改 变、尿频尿急、尿痛血尿 重度中毒 以上症状+昏迷、抽搐、瞳孔散 大、紫 绀加重、二便失禁、休克,常见内科急症现场救护,（2）救护原则：1）该药遇碱失效，神志清醒者口服大量淡盐水或2%左右的小苏打水，然后用筷子、牙刷、手指刺激咽喉部引起呕吐，反复饮水，呕吐直至呕吐液清凉为止。2）及时送医院抢救。,常见内科急症现场救护,常见内科急症现场救护,四.煤气（一氧化碳）中毒：一氧化碳中毒俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气（液）体在燃烧不完全时均会产生一种无色、无嗅的气体，常见于冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞，门窗紧闭在空气不流通的居室，城市居民所用的燃料（煤气）一经泄露，也是造成煤气中毒的原因之一。,一氧化碳进入血液后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧作用，造成体内严重缺氧而中毒，短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡，严重病例经治疗后可能遗留中枢神经系统损害如智力障碍、精神障碍、瘫痪、帕金森氏症等。,常见内科急症现场救护,(一)症 状：根据病人的临床症状轻重程度可分为轻、中、重三型，见下表。一氧化碳中毒程度一览表:程 度 症 状 轻度中毒 头痛、头晕、耳鸣、全身无 力、恶心呕吐。中度中毒 以上症状+面色潮红、口 唇 樱桃红色、躁动不安。重度中毒 以上症状+面色呈樱桃红色、晕迷。,常见内科急症现场救护,（二）救护原则：1.发现病人立即将门窗打开或将病人移至空气新鲜处；2.呼叫城市急救机构或社区医生前来急救；3.较轻的病人注意保暖，并给其喝含糖茶等热饮料；4.有条件可吸氧；5.对呼吸、心搏骤停的患者行心肺复苏术；6.救护人员应用湿毛巾捂口鼻作好自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火；7.急呼煤气公司排除故障。,常见内科急症现场救护,五.酒精（乙醇）中毒：酒精（乙醇）中毒俗称醉酒，是由于一次饮用大量的酒类饮料后，引起中枢神经系统的兴奋及抑制状态，严重的酒精中毒不仅危害自己健康，而且因醉酒肇事发生祸害。日常饮用的各类酒，都含有不同浓度的酒精（乙醇）。饮用白酒引起酒精中毒的居多。当大量饮酒，超过机体极限，就会引起中毒，空腹饮酒吸收更快。,常见内科急症现场救护,(一)症 状：酒精中毒大致分为三期，酒精致死量为5-8g/Kg 酒精中毒分期表 分 期 症 状 兴 奋 期 血液酒精浓度达到50mg/dl时，眼部充血、面 色潮红或苍白、眩晕；超过75mg/dl时，语言 增多；达到100mg/dl时，易发生交通事故。共济失调期 血液酒精浓度达到150-200mg/dl时，动作笨 拙、步态蹒跚、语无伦次、言语含糊不清等 昏 睡 期 血液酒精浓度达到100mg/dl以上，面色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加速、瞳孔散大；超过400mg/dl时，昏迷、抽搐、大小边失禁、呼吸衰竭死亡。,常见内科急症现场救护,（二）救护原则：1.轻度中毒，病人只需卧床休息，注意保暖，喝浓茶或咖啡以“醒酒”；2.注意观察病人的神志、呼吸、心跳，如呼吸心搏停止，立即做CPR现场救护；3.重度中毒出现烦躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，启动EMSS，立即送医院急救；4.对于有呕吐者，要清洁口腔，保持呼吸道通畅，侧头平卧，防窒息。,常见内科急症现场救护,（三）急性酒精中毒救治注意事项：（1）盐酸纳络酮的疗效是肯定的。（2）茶水（茶碱）和绿豆汤（绿豆素）：有兴奋、利尿和促进乙醇降解的作用。（3）以醋解酒，徒劳无益：酒(乙醇)脱氢酶 乙醛+乙酸；乙醇+醋（乙酸），加温+强酸（硫酸）带芳香味的乙酸乙酯；体内既无强酸也无法加温，无法完成这一反应。（4）急性酒精中毒时：如同时应用头孢类抗生素，产生乙醛，加重心血管损伤（扩血管加重休克和脑损害）。（5）慎用强效镇痛镇静剂。,常见内科急症现场救护,常见内科急症现场救护,六.食源性异种（性）蛋白过敏症 食源性异种（性）蛋白过敏症即所谓的食物过敏，亦称类中毒性食物过敏症，急症急救中经常遇到。常见的含异种（性）蛋白导致过敏的食物有蚂蚱、蝈蝈、金蝉、蚕蛹、豆虫（蛹）、鱼、虾、蟹、甚至牛奶、鸡蛋及巧克力等，均可导致过敏。这类食物多在聚会饮酒时同时食用。病人大多属于特异变应性体质，食用上述食物后可以单人或数人同时发病。潜伏期5分钟4小时不等，一般为0.51.0小时。,(一)诊断要点：1.在食入上述食物后发病。2.主要表现为脸红、头晕、头痛、心悸、脉快、胸闷和呼吸促迫等；部分病人睑结膜充血，瞳孔散大，视力模糊，颜面发胀，口唇水肿，舌头发硬以及四肢发麻，有的出现四肢阵颤或者中枢症状；有的恶心呕吐、腹部疼痛，全身潮红或者出现荨麻疹；有的出现心慌、呼吸困难或者血压下降，甚至休克。3.目前尚无确切的关于发病率的统计数字。临床经过大多良好，其诱发并快、恢复快的特点。同时饮酒者病情加重；重症患者延误救治可死亡。,常见内科急症现场救护,(二)救治要点：1.试用催吐，尽量排出所进食物。嘱患者平卧，给予吸氧、保暖。2.如血压正常，给予抗组织胺药物可使症状迅速消失。可口服苯海拉明、布克里嗪（安其敏）、扑尔敏、曲砒那敏（去敏灵）等其中一种。不宜口服抗组织胺药物者，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，每日1-2次。3.重症患者可应用肾上腺糖皮质激素，地塞米松（氟美松）5-10mg加入液体ml中静脉注射或加入输液中静脉滴注；氢化考的松亦可选用。有喉头水肿呼吸困难者，可用0.1肾上腺素0.5-ml皮下注射，严重反应者间隔20-30分钟可在注射0.5-ml。,常见内科急症现场救护,4.补充液体，并加入-g维生素静脉滴注；维生素亦可口服。脱水药甘露醇或者利尿剂（如速尿），可根据患者病情酌情选用。5.根据病情，对有关病症进行对症处理。6.低血压或者休克患者，应按过敏性休克进行救治。,常见内科急症现场救护,(三)注意事项：1.由上述食物过敏史或者过敏体制者，切勿食用上述食物。2.如同时饮酒过量，救治中尽量避免应用奎诺酮类抗生素药物。,常见内科急症现场救护,七.蛇咬伤中毒：世界上毒蛇种类约有两千多种，我国主要毒蛇有金环蛇、眼镜蛇、蝮蛇、竹叶青蛇等。蛇咬伤在我国多发生在南方及沿海城市、郊区及农村。近年来，北方因为餐饮业用蛇做佳肴，也时见此类咬伤。蛇咬伤后首先要鉴别是否是毒蛇咬伤，除了看蛇的外形，还要看牙痕。毒蛇外形一般头为三角形。无毒蛇咬伤后，仅有成排的细小牙痕；毒蛇咬伤后除有细小牙痕外还有2-4个较大牙痕。,常见内科急症现场救护,(一)症 状：蛇咬伤对人体的危害主要是其毒液。不同毒蛇的毒液不同，所含的毒液大致分为神经毒、血液毒、混合毒三类。各类毒对人体造成的危害不同，详见下表。,常见内科急症现场救护,蛇咬伤症状分类表：毒 液 毒 蛇 症 状 分 类 银环蛇 局 部 全 身 神经毒 金环蛇 症状不明显，1-3小时后头晕、流涎，海 蛇 牙痕小，无 声音嘶哑、言语、吞咽困 渗液，仅有 难，视力模糊，呼吸困难 嗜睡、麻胀感。共济失调，严重者肢体瘫 痪，惊厥等。血液毒 竹叶青蛇 局部剧痛、发热、心悸、烦躁不安、五 步 蛇 肿胀迅速向 谵妄、鼻扭、少尿或无尿、近心端蔓延、皮肤黏膜淤斑、黄疸、贫 伴出血、水 血、心律失常、休克等。疱、坏死等。混合毒 眼 镜 蛇 对神经系统血液和循环系统损害的症状均可 蝮 蛇 出现，但主次不同。,常见内科急症现场救护,(二)现场救护原则：1.被毒蛇咬伤后切忌惊慌、大声呼叫、奔跑，这样容易促进毒素和吸收；2.应保持安静，放低患肢，以使血循环减慢；3.立即用止血带、橡皮带、布带在肢体伤处的近心端结扎，阻断淋巴和静脉血流，减少毒素吸收，每隔25-30分钟放松一次；4.同时用清水或肥皂水轻轻冲洗伤口；5.如远离医疗机构，受害人的伤口皮肤迅速肿胀，立即进行抽吸。救护人或受害人口腔黏膜无溃破时，可直接用口吸出，吸一口吐一口，边吸边漱口，要反复进行。当救护人口腔有破溃时，不可采用此法。,常见内科急症现场救护,6.在野外无条件时，可用火柴烧灼伤口，以破坏蛇毒。也可用利器将咬伤牙痕做长1厘米的“十字”切开，以利排毒；7.毒蛇咬伤后不能饮酒，因酒能促进血液循环，加速毒素扩散；8.尽早呼救，寻求医生的帮助；9.迅速送往医院，应用抗蛇毒血清法等治疗。,常见内科急症现场救护,第八节 急性意外伤害,常见内科急症现场救护,除了疾病对人类健康与生命有着直接影响外，物理因素所致的急性意外伤害对健康及生命的威胁已越来越显示出它的严重性。急性意外伤害可由交通事故、触电、溺水、中毒、烧烫伤等引起，而随着社会、科学技术的发展，意外伤害的种类也随之增加。人们应当尽量避免意外伤害的发生，但是一旦发生，则应将其危害降低到最小程度，这就是我们要掌握急性意外伤害救护知识的最终目的。,常见内科急症现场救护,一.电击伤：电是我们工作、生活中不可缺少的能源。电热水器、电风扇、冰箱、空调、电吹风、电脑、家庭影象设备等等家用电器越来越多。电器的质量不达标、使用年限超限、违规操作等均可造成触电。自然界的雷击也是一种触电形式，其电压可达几千万伏特，强大的电流袭击能使人的心脏和呼吸立即停止并造成严重烧伤。触电对人致命的伤害是引起心室纤维性颤动，心搏骤停，因而心脏除颤、心肺复苏是否及时有效，是抢救成功的关键。,常见内科急症现场救护,（一）概 述：电流通过人体的方式不同所造成的伤害也不同。电对人体的伤害可概括为电流本身及电能转换为热和光效应所造成的伤害。,常见内科急症现场救护,1.电流伤（触电）：电流通过心脏，引起严重的心律失常，心室纤维性颤动（心室纤颤），从而导致心脏无法排出血液，血循环中断，很快心搏骤停。电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止。,常见内科急症现场救护,2.电烧伤：多见于高压（1000伏特以上）电器设备，烧伤程度根据电压及接触部位而不同，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼。,常见内科急症现场救护,（二）症 状：轻者有惊吓、发麻、心悸、头晕、乏力，一般可自行恢复。重者出现强直性肌肉收缩、昏迷、休克，心室纤维为主，低压电流造成持续数分钟后心搏骤停。高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要原因。局部烧伤。低压电流所致伤口小，伤口焦黄，较干燥（似烤糊状）；高压电流或闪电烧伤，表面可有烧伤烙印闪电纹，给人感觉烧伤并不严重，但实际烧伤面积大，伤口深，重者可伤及肌肉、肌腱、血管、神经及骨骼。,常见内科急症现场救护,（三）现成救护原则：1.迅速切断电源，关闭电闸，或用干木棍、竹竿等不导电物体将电线挑开。电源不明时，切记不要直接用手接触触电者。2.在浴室或潮湿地方，救护人要穿绝缘鞋戴胶皮手套或站在干燥木板上保护自身安全。3.呼吸心搏停止者，立即进行心脏出颤、心肺复苏。不要轻易放弃，一般应进行半小时以上。有条件尽早在现场使用AED仪器。4.紧急呼救，启动EMS系统。5.持续在 现场进行CPR救护，直到专业医务人员到达现场。6.烧伤病人局部应就地取材进行创面的简易包扎，再送医院抢救。,常见内科急症现场救护,二.溺 水：溺水时，水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，通常称为溺水窒息。少数因寒冷、惊吓，或水的刺激引起喉部发射性痉挛，造成窒息缺氧。淹溺的进程很快，一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心搏停止而死亡。因此，要争分夺秒迅速积极抢救。,常见内科急症现场救护,（一）概 述：1.溺水致死的原因：大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。,常见内科急症现场救护,2.海水、淡水淹溺：在淡水淹溺时，由于大量水份进入循环，血液被稀释，出现低钠、低氯、低钙血症及溶血。溶血结果，使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾，导致心室纤维性颤动的发生，造成死亡。海水为高渗，含3.5%氯化钠，含有高渗氯化钠的液体进入毛细血管，因渗透压的作用，致使血中水分大量进入肺内，造成严重肺水肿，导致心力衰竭而生命丧失。,常见内科急症现场救护,（二）现场救护原则：1.水中救护：迅速接近落水者，从其后面靠近，不要让慌乱挣扎中的落水者抓住。从后面双手托住落水者的头部，两人均采用仰泳，（以利于呼吸）将其带至安全处。有条件的采用可以漂浮的脊柱板救护病人，有必要者进行口对口的人工呼吸。高声救护，获得帮助，拨打急救电话。,常见内科急症现场救护,2.岸上救护：（1）救上岸后，将病人头偏向一侧，清除口、鼻腔内的泥沙、污物，将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅。检查呼吸、脉搏。海水淹溺者，救护人立即取半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部，或采用海氏腹部冲击法，给予控水。如果控水效果不佳，不要为此而耽误时间，应在稍加控水后立即进行CPR术。,常见内科急症现场救护,（2）如遇到呼吸停止，意识不清者，迅速打开其气道，口对口吹气2次，胸部若无起伏，按昏迷气道梗阻的方法救治。（3）如呼吸、心搏骤停，即采用CPR。（4）不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应抢救更长时间，直到专业医务人员到达现场。（5）现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。,常见内科急症现场救护,三.冻 伤：人体在低温环境中因为缺乏必要的防寒措施，或停留过长，引起体温调节的障碍造成肌体冻伤。在严寒环境下旅游迷途，冬季体育运动如滑水