妇产科执业医师课件.ppt
医师资格考试-妇产科复习指导（临床执业医师）,广东医学院附属医院妇产科 10,执业医师资格考试,网上报名：每年二月底三月中旬现场报名：每年三月中旬四月 初实践技能考试时间：每年在七月医学综合笔试时间：执业医师资格考试：每年九月在第二个双休日，分四个单元两天完成,2013年执业医师资格考试-报名条件,依据中华人民共和国执业医师法相关规定，内容如下：第九条 具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：（一）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的；（二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。第十条 具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。,综合笔试考试内容-妇产科考试情况,综合笔试考试内容-妇产科考试情况,第一单元：女性生殖系统解剖考试大纲,1.外生殖器解剖：外阴的范围和组成2.内生殖器解剖：（1）内生殖器及其功能（2）内生殖器与邻近器官的关系3.生殖系统血管分布、淋巴引流、神经支配（1）盆腔血管来源与分支（2）盆腔淋巴分布与各器官淋巴管的流经方向（3）内外生殖器官神经支配,第一单元：女性生殖系统解剖考试大纲,4.骨盆（1）骨盆的组成：（2）骨盆的分界：（3）骨盆的类型：5.骨盆底（1）骨盆底的组成（2）会阴解剖 6.内生殖器与邻近器官的关系,第一单元：女性生殖系统解剖,1.子宫的解剖：成年的子宫长78cm，宽45cm，厚23cm2.维持子宫正常位置是：子宫韧带和盆底肌肉筋膜的支托 3.由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是:主韧带4.子宫峡部是:子宫颈与子宫体之间最狭窄部分.下端是组织学内口5.维持子宫前倾位置的主要韧带是:子宫圆韧带6.右卵巢动脉是腹主动脉的分支 7.左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还可以来自:肾动脉 8.子宫动脉来自:腹下动脉 9.做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管:卵巢固有韧带,第一单元：女性生殖系统解剖,11.坐骨棘间径平均是10cm.12出现外阴血肿最易发生的部位:大阴唇14.骨盆出口横径:坐骨结节前端内侧缘之间的距离 15.耻骨弓角度90 16.卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是:骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带17.子宫颈的解剖:分阴道上部和阴道部18:骨盆底的组成:骨盆底分内、中、外三层，内：盆隔由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏器的最主要成分，中：尿生殖膈，两层筋膜及一对会阴深横肌组成 外：包括会阴浅筋膜等,第二单元：女性生殖系统生理考试大纲,1.女性一生各阶段的生理特点（1）新生儿期（2）幼年期（3）青春期（4）性成熟期（5）更年期（6）老年期2.卵巢的功能及其周期性变化（1）卵巢的生理功能（2）卵泡发育、黄体形成的卵巢周期性变化（3）卵巢性激素的合成及分泌,第二单元：女性生殖系统生理考试大纲,3.子宫内膜的周期性变化与月经（1）子宫内膜的组织学变化（2）月经:月经生理4.生殖器其它部位的周期性变化：输卵管、宫颈粘液、阴道粘液的周期性变化5.月经周期的调节（1）下丘脑的神经内分泌调节：（GnRH）（2）腺垂体对卵巢功能的调节（3）卵巢性激素的反馈调节,第二单元：女性生殖系统生理,1.月经周期的长短取决:增生期的长短 2.正确月经来潮是:体内雌孕激素撤退性出血3.排卵发生在下次月经来潮前14天 4.宫颈粘液最丰富，伸展性最大，羊齿状结晶最高出现在正常月经周期:排卵期 5.孕激素是雌激素和雄激素的前身6.雌激素有两峰值，排卵后的峰值较平坦 7.雌激素的生理作用:使宫颈口松弛，粘液分泌增加，稀薄，拉丝度增长 8.孕激素的生理作用:使宫颈口闭合，粘液减少变稠，拉丝度减少 9.雌激素：使阴道上皮细胞增生角化 10.孕激素：使阴道上皮细胞脱落加快,第二单元：女性生殖系统生理,11.性周期的描述:a 月经是子宫内膜周期性变化的临床表现 b 子宫内膜的周期性变化受卵巢激素的影响 c 卵巢周期性变化直接受垂体，下丘脑的控制 d 雌激素对下丘脑同样产生正负反馈调节12.卵巢的功能:a 卵巢分泌雌孕激素和雄激素 b 新生儿的卵巢内含有10万多个原始卵泡 c 妇女一生中有400个左右卵泡发育成熟而排卵 d 卵巢每月有数个卵泡发育，但只有一个卵泡发育 成熟排卵,第二单元：女性生殖系统生理,13.子宫内膜在月经周期中的变化:a子宫内膜有功能层和基底层 b 功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化 c 雌激素使子宫内膜呈增生期变化 d 孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,第三单元：妊娠生理考试大纲,1.妊娠的概念2.受精及受精卵的发育、输送与着床（1）受精卵的形成（2）着床：定位、粘附、穿透3.胎儿发育分期及生理特点（1）胎儿发育分期（2）不同孕龄胎儿发育特征（3）胎儿生理特点,第三单元：妊娠生理考试大纲,4.胎儿附属物的形成及其功能 胎盘、胎膜、脐带、羊水5.妊娠期母体变化（1）生殖系统及乳房的变化（2）循环系统的变化（3）血液的变化（4）泌尿系统的变化（5）呼吸系统的变化（6）消化系统的变化（7）皮肤的变化（8）内分泌系统的变化（9）新陈代谢的变化（10）骨骼、关节及韧带的变化,第三单元 妊娠生理,1卵子从卵巢排出后，正常受精部位：输卵管峡部与 壶腹部连接处 2.与卵子相遇时的精子已经是获能精子，而卵子也已是 次级卵母细胞 3.妊娠早期卵巢变化的特征是:妊娠黄体功能在孕10周 后由胎盘取代4.妊娠晚期无乳汁分泌与母体雌、孕激素水平高有关 5.胎盘合成的激素中，绒毛膜促性腺激素含有特异性 亚基,第三单元 妊娠生理,7.受精卵着床的必备条件:a 透明带消失，b合体滋养细胞形成，c囊胚和子宫内膜的发育必须同步，d 有足量的孕酮支持 8.妊娠期子宫变化:A 妊娠之初，子宫增大以前后径为最明显，B 早期妊娠，子宫峡部变软最显著，C 妊娠后期，子宫大多有不同程度右旋，D足月妊娠时子宫下段可伸长至710cm,第三单元 妊娠生理,9.妊娠子宫血液供应:A 随着妊娠进展，子宫动脉及子宫胎盘血管床阻力 越来越低，B 妊娠晚期左侧卧位子宫胎盘血流供应最好，C 子宫收缩时子宫血流量减少，D 妊娠期间子宫动脉血流在舒张末期亦不断地向前 流。,第三单元 妊娠生理,10.乳汁形成与分泌的机制:A 雌激素促进乳腺管发育，孕激素刺激乳腺泡发育，B 大量雌激素抑制乳汁生成，C 催乳素在产后是促使乳汁排出的主要激素，D 大量孕激素抑制乳汁生成 11.关于胎儿脐带血管氧含量:A 脐静脉含氧量较高 B 胎儿下腔静脉血为混合血 C 胎儿主动脉氧含量较少 D 胎儿肺静脉氧含量较少,第三单元 妊娠生理,12.合体滋养细胞产生绒毛膜促性腺激素13.绒毛膜促性腺激素的分泌量达高峰的时间妊娠810周14.尿妊娠试验用于稽留流产诊断容易失败15.孕妇血容量增加达高峰的时间是孕3234周16.妊娠后半期羊水的重要来源是胎儿尿液17.绒毛膜促性腺激素的作用是维持妊娠黄体 18.脐带血管组成：二条动脉，一条静脉,第三单元 妊娠生理,19.乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆 起Montgomery结节20.关于妊娠期内分泌系统的变化 A 脑垂体增加，B 垂体生乳素随妊娠进展而增加，到分娩前达到高峰，C 胎盘分泌大量雌、孕激素对丘脑下部及脑垂体产生 负反馈作用，促性腺激素分泌减少，D 由于胎盘的功能和胎儿肝脏以及肾上腺的作用雌三 醇大量合成 21.孕1214周起，子宫出现不规则的无痛性收缩Braxton Hicks 收缩,第四单元：妊娠诊断考试大纲,1.妊娠分期2.早期妊娠的诊断（1）病史与症状（2）检查与体征（3）辅助检查2.中晚期妊娠诊断（1）病史与症状（2）检查与体征（3）辅助检查3.胎产式、胎先露、胎方位,第四单元：妊娠诊断,1.早孕出现最早及最重要的症状是停经史2.早期妊娠的诊断，B 超探及胎心管搏动最为准确3.Hegar征是指子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连4常妊娠于12周时，子宫底于耻骨联合上23横指5.初孕妇初感胎动时间一般在1820周 6.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致的音响是腹主动 脉血管杂音,第四单元：妊娠诊断,7.方位：是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系8.胎产式：指胎儿纵轴与母体纵轴的关系9.决定骨盆入口平面大小的主要径线是入口前后径10.最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露 11.头先露中最常见的是枕先露12.胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表骨盆轴,第五单元：孕期监护及保健考试大纲,1.围产医学的范畴和概念（1）围生医学范畴（1）围生期概念2.孕妇监护及产前检查的方法及时间（1）产前检查的时间（2）首次产前检查的内容（3）复诊产前检查3.孕妇管理及高危妊娠的筛查、监护（1）孕产期系统保健的三级管理（2）孕产妇系统保健手册（3）高危妊娠的筛查、监护及管理,第五单元：孕期监护及保健考试大纲,4.胎儿监护及胎儿宫内诊断（1）胎儿宫内监护（2）胎盘功能检查（3）胎儿成熟度检查5.孕期用药的基本原则及药物对胎儿的不良影响（1）药物对胎儿的影响（2）孕期用药的基本原则（3）药物对胎儿的危害性等,第五单元：孕期监护及保健,1.目前我国采用的围生（产）期是妊娠满28周到产后1周2.首次产前检查，确诊早孕时最合适3.自耻骨联合下缘到骶岬上缘中点的距离是对角径（骶耻 内径）4.OC T阳性是指在测试在10分钟内晚期减速连续出现3次 以上，胎心率基线变异在5次以下5.关于绒毛膜促性腺激素 A 是由合体滋养叶细胞产生 B 检测时可因与促黄体生成素有交叉反应而呈假阳性 C 妊娠810周时达高峰 D 葡萄胎妊娠在孕12周后hC G继续上升,第五单元：孕期监护及保健,6.关于胎儿成熟度的判定正确的是 磷脂酰胆碱（卵磷 脂）与鞘 磷脂的比值（L/S比值）是了解胎儿肺成 熟度最准确的方法 7.测定尿中雌三醇值是当前测定胎儿胎盘功能最常用 的方法 8.高危妊娠是指对孕妇，胎儿及新生儿有较高危险性 的妊娠 9.妊娠32周后，尿雌三醇连续多次在10mg（24小时）以下提示 胎盘功能低下,第五单元：孕期监护及保健,10.关于胎儿电子监测，提示胎儿缺氧的是晚期减速11.羊水甲胎蛋白(AFP)测定，最适宜于诊断开放性神 经管缺损 12.判断胎儿储备功能NST13.孕36周起产前检查应常规每周1次 14.预产期：末次月经第一日算起月份减3或加9，日数加7,第五单元：孕期监护及保健,15.中期妊娠的诊断与监护 A 从孕1820周起孕妇自觉胎动 B 孕20周左右利用听诊即可听到胎心音 C 孕20周可经腹壁触及宫内胎体 D 孕22周起胎头双顶径每周增加约0.22cm 16.胎盘功能检查 A 孕妇尿中雌三醇值 B 催产素激惹试验 C 孕妇血清胎盘生乳素值,第六单元：正常分娩考试大纲,1.影响分娩的因素（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理因素2.枕先露的分娩机制3.先兆临产及临产的诊断4.分娩的临床经过及处理（1）总产程及产程分期（2）第一产程的临床经过及处理（3）第二产程的临床经过及处理（4）第三产程的临床经过及处理,第六单元：正常分娩,1.分娩时最主要的产力是子宫收缩力2.正常产道骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向 下向前3.胎头衔接是指双顶径进入骨盆入口平面4.分娩机转：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转、胎肩胎儿娩出。5.正常分娩时，胎头以枕下前囟径通过产道 6.胎儿完成内旋转动作是指胎头矢状缝与母体中 骨盆出口前后径一致,第六单元：正常分娩,7.胎头在进行内旋转动作时，除子宫收缩力外，肛提 肌收缩为主要参与因素8.正常枕先露分娩时，仰伸发生于胎头枕骨下部达耻 骨联合下缘时 外旋转:胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持胎头与 胎肩的垂直关系9.枕左前位分娩时，与胎儿双肩径进入骨盆入口的同 时，胎头的动作是仰伸,第六单元：正常分娩,10.临产的重要标志是规律宫缩，逐渐增强，伴随进行性宫口扩张和先露下降11.进入第二产程的标志是宫口开全12催产素静脉静滴用于低张型宫缩乏力以加强宫缩13.枕先露肛查胎头下降程度为+2是指胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm 14.肛查了解胎头下降程度的骨性标志是坐骨棘,第六单元：正常分娩,15.正常胎盘剥离情况 A 子宫体变硬呈球形 B 宫底向上升达脐上 C 阴道口外露脐带自行延长的 D 耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带不回缩 16.进入产程中的子宫收缩的特征 A 是不自主的节律性收缩 B 宫缩具有对称性 C 宫缩的子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱 D 子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长,第六单元：正常分娩,17.关于子宫下段 A 系由子宫峡部形成，非孕时长约1cm B 下段为被动扩张段，随产程进展而越来越长越薄 C 子宫上下段肌壁厚薄不同，在产程中上、下段交界 处在子宫内面形成一环状隆起，称生理性缩复环 D 子宫下段常被产科医师选择为剖宫术子宫切开处18.第一产程中肥皂水灌肠禁忌证 A 胎膜早破 B 心功能级的心脏病 C 胎位异常 D 初产妇宫口扩张4cm以上,第六单元：正常分娩,25.产程中胎心监护 A 听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时进行 B 潜伏期应每小时听胎心一次 C 活跃期每30分钟听胎心一次 D 每次胎心听诊应听1分钟28.接生过程中 A 宫缩时，接生者以手掌向上向内托压会阴体保护会阴 B 宫缩时，协助胎头俯屈 C 待胎儿枕骨下部显露于母体耻骨弓下时，协助胎头仰伸 D 胎儿肩娩出后应注意保护会阴,第六单元：正常分娩,29.胎盘剥离征象：A 子宫底升高且硬 B 阴道少量出血 C 外露脐带延长 D 压耻骨联合上方，脐带不回缩30.接产要领 A 无菌操作，保护会阴 B 协助胎头俯屈与仰伸 C 必须让产妇与接产者充分合作 D 让胎头在宫缩间歇缓慢通过阴道口,第七单元：正常产褥考试大纲,1.产褥期概念2.产褥期母体变化（1）生殖系统的变化（2）乳房的变化（3）其他系统的变化3.产褥期临床表现（1）生命体征（2）子宫复旧（3）产后宫缩痛（4）恶露（5）褥汗,第七单元：正常产褥考试大纲,4.产褥期处理及保健（1）产褥期处理（2）产褥期保健5.母乳喂养,第七单元：正常产褥,1恶露 A 血性恶露有少量胎膜和坏死蜕膜组织 B 浆液性恶露有较多坏死蜕膜组织 C 白色恶露中含有细菌 E 血性恶露持续时间为3日2.母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是保持 新生儿正确吸吮母乳的姿势3.产后4周时子宫颈完全恢复正常形态4.产后胎盘附着处子宫内膜全部修复产后6周5.产后子宫颈口完全恢复到正常形态产后1周 6.产后子宫复旧缩小至降入骨盆腔内时需产后10天,第八单元：妊娠病理-流产考试大纲,1.流产（1）概念（2）病因（3）流产的临床类型及临床表现（4）特殊类型流产（5）诊断及鉴别诊断（6）治疗及预防,第八单元：妊娠病理-流产,1.关于流产的定义妊娠28周，胎儿体重1000g2.先兆流产，出血量少，宫口闭 3.先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是宫口开大与否4.习惯性晚期流产最常见于子宫颈内口松5.稽留流产的处理 A 刮宫前先作凝血功能检查，防术时因血凝障碍而大 出血 B 刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的 敏感性 C 刮宫前作好备血，输液准备 D 稽留流产胎盘机化术中谨防穿孔6 人工流产手术中易引起迷走神经综合征,第八单元：妊娠病理-早产考试大纲,2.早产（1）概念（2）病因（3）临床表现（4）诊断及鉴别诊断（5）治疗及预防,第八单元：妊娠病理-过期妊娠考试大纲,3.过期妊娠（1）概念（2）病因（3）病理（4）诊断（5）对母儿的影响（6）治疗及预防,第八单元：妊娠病理-异位妊娠考试大纲,4.异位妊娠（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）处理,第八单元：妊娠病理-异位妊娠,1.异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外2.输卵管妊娠最常见的部位是 输卵管壶腹部，病因最 常见为输卵管炎3.输卵管壶腹部妊娠其多见的结果输卵管妊娠流产4.输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是排出蜕膜管型 5.异位妊娠内出血时可行后穹隆穿刺诊断6.急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循尽快钳夹出 血处，切除或保留患侧输卵管,第八单元：妊娠病理-妊娠高血压疾病 考试大纲,5.妊娠高血压综合征（1）概念（2）高危因素、病因（3）病理生理（4）临床表现（5）诊断及鉴别诊断（6）对母儿的影响（7）治疗及预防,第八单元：妊娠病理-妊娠高血压疾病,1.妊娠高血压疾病最常见的产科并发症是胎盘早剥2.硫酸镁治疗妊娠高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性 反应是膝反射减退或消失3.决定对重度妊高征患者实施扩容治疗前，红细胞比积检查 最关键4.重度子痫前期24小时尿蛋白定量达到或超过5g，BP 160/110mmHg5.引起子痫抽搐的主要病理原因是颅内小动脉痉挛，脑水肿6.子痫前期患者34周，恰当的处理应是积极治疗2448 小时，症状无明显改善时应终止妊娠7.子痫患者控制2h后终止妊娠,第八单元：妊娠病理-妊娠剧吐考试大纲,6.妊娠剧吐（1）病因（2）临床表现（3）诊断及鉴别诊断（4）治疗,第八单元：妊娠病理-前置胎盘 胎盘早剥 考试大纲,7.前置胎盘（1）定义（2）病因（3）分类（4）临床表现（5）诊断及鉴别诊断（6）对母儿影响（7）处理,第八单元：妊娠病理-前置胎盘 胎盘早剥 考试大纲,8.胎盘早剥（1）定义（2）病因（3）病理（4）临床表现（5）诊断及鉴别诊断（6）并发症（7）对母儿的影响（8）处理,第八单元：妊娠病理-前置胎盘 胎盘早剥,1.前置胎盘的正确处理是大出血时，可不经阴道检查，作剖宫产2.关于胎盘早剥时产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术3.胎盘早期剥离的严重并发症凝血功能障碍4.胎盘早剥子宫坚硬压痛，宫底逐渐升高胎心不清5.妊娠末期无痛性阴道流血应首先考虑前置胎盘6.产科领域容易致成D IC 的疾病胎盘早期剥离和羊水 栓塞,第八单元：妊娠病理-双胎妊娠 羊水量异常 考试大纲,9.双胎妊娠（1）定义（2）分类及其特点（3）诊断（4）并发症（5）处理,第八单元：妊娠病理-双胎妊娠 羊水量异常 考试大纲,10.羊水过多（1）定义（2）病因（3）临床表现及诊断（3）对母儿影响（4）处理 11.羊水过少（1）定义（2）病因（3）临床表现及诊断（3）对母儿影响（4）处理,第八单元：妊娠病理-双胎妊娠 羊水量异常,1.双胎妊娠最重要的并发症：妊娠高血压疾病2.胎动2000ml，常中枢神经系统畸形和消化道畸形5.羊水过少300ml，常泌尿系统畸形,第八单元：妊娠病理-巨大儿、死胎 考试大纲,12.巨大儿（1）定义（2）诊断（3）处理13.死胎（1）定义（2）病因（3）诊断（4）处理,第八单元：妊娠病理-胎儿生长受限 考试大纲,14.胎儿生长受限（1）定义（2）病因（3）临床表现（4）诊断（5）处理,第八单元：妊娠病理-胎膜早破考试大纲,15.胎膜早破（1）定义（2）病因（3）诊断（4）对母儿影响（5）处理,第八单元：妊娠病理-胎儿窘迫考试大纲,16.胎儿窘迫（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）处理,第九单元：妊娠合并症考试大纲,1.妊娠合并心脏病（1）种类（2）妊娠、分娩对心脏病的影响（3）心脏病孕产妇最危险的时期（4）心脏病代偿功能的分级（5）妊娠期早期心衰的诊断（6）心脏病可否妊娠的依据（7）心脏病孕产妇的主要死亡原因（8）妊娠期、分娩期、产褥期处理,第九单元：妊娠合并症考试大纲,2.妊娠合并急性病毒性肝炎（1）妊娠期肝脏的生理变化（2）妊娠对病毒性肝炎的影响（3）病毒性肝炎对妊娠的影响（4）临床表现及诊断（5）鉴别诊断（6）处理（7）乙型肝炎的预防,第九单元：妊娠合并症,1.孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依 据是心功能分级 2.促使心脏病孕妇死亡的主要因素是心衰与感染3.关于风湿性心脏病孕妇的分娩期处理，正确的是宫口 开全要防止产妇用力屏气4.妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是易 发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高5.重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗菌素的主要目的是预防肝昏迷 6.血中谷丙转氨酶增高，HBsAg阳性是确诊妊娠期病毒性肝炎的 根据7.妊娠合并肝炎，终止妊娠前用维生素K是正确的,第九单元：妊娠合并症,3.妊娠合并糖尿病（1）类型（2）妊娠期糖代谢的特点（3）妊娠与糖尿病的相互影响（4）临床表现及诊断（5）处理,第十单元：遗传咨询、产前筛查、产前诊断 考试大纲,（1）遗传咨询的目的、对象、程序（2）产前筛查常用方法（3）产前诊断适应症、方法,第十一单元：异常分娩考试大纲,产力异常（1）分类（2）子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断（3）子宫收缩乏力对母儿影响（4）子宫收缩乏力的预防与处理（5）子宫收缩过强的分类、诊断、处理,第十一单元：异常分娩考试大纲,产道异常（1）骨产道异常分类、诊断、对母儿的影响 及处理（2）软产道异常的分类,第十一单元：异常分娩考试大纲,胎位异常（1）临床分类（2）持续性枕横位、枕后位的诊断、处理（3）臀先露的分类、诊断、处理（4）肩先露的诊断、预防、处理,第十一单元：异常分娩,1.关于协调性宫缩乏力正确的是宫缩极性、对称性正 常，仅收缩力弱 2.初孕妇临产后胎头未入盆，首先应考虑头盆不称3.第一产程活跃期是指宫口扩张310cm 4.第一产程活跃期停滞是指宫口不再扩张达2小时以上 5.不协调性子宫收缩乏力，为使其恢复极性，应给予肌 注杜冷丁6.协调性子宫收缩乏力。宫口开大4cm，无头盆不称，正确的处理应是人工破膜后催产素静脉滴注,第十一单元：异常分娩,7.臀位产妇于第一产程期间不宜灌肠 8.低张性宫缩乏力时，可用催产素催产 9.关于骨盆狭窄的诊断 A 入口前后径 10cm为骨盆入口狭窄 B 坐骨棘间径 9cm为中骨盆狭窄 C 耻骨弓80可能为骨盆出口狭窄，D 骨盆出口横径+后矢状经=15cm属于正常 范围,第十一单元：异常分娩,10.坐骨棘向内突出不是妇女型骨盆的特点 11.持续性枕后位，枕横位时的第二产程处理，正确的是疑有头盆不称时，宜行剖宫产术12.中骨盆狭窄影响胎头内旋转 13.活跃期停滞宫口开全已1小时，胎头下降、无进展 14.第二产程延长初产妇宫口开全2小时尚未 分娩,第十二单元：分娩期并发症,子宫破裂（1）病因（2）分类（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）对母儿的影响（6）处理与预防,第十二单元：分娩期并发症,产后出血（1）定义、病因、分类（2）四种类型的诊断依据（3）四种类型的处理原则及防治,第十二单元：分娩期并发症,羊水栓塞（1）定义（2）相关因素（3）病因及病理生理（4）临床表现（5）诊断（6）处理与预防,第十二单元：分娩期并发症,脐带先露与脐带脱垂（1）病因（2）诊断（3）对母儿影响（4）处理与预防,第十二单元：分娩期并发症,1.产后出血的定义胎儿娩出后24小时内阴道流血量 超过500ml 2.羊水栓塞最早出现的症状是急性呼吸衰竭 3.抢救羊水栓塞的措施：A 抗循环衰竭 B 抗呼吸衰竭 C 纠正D IC 及继发纤溶 D 在第二产程发生者可根据情况经阴道助产,第十二单元：分娩期并发症,4.胎儿缺氧的表现 A 晚期减速 B 胎动记数10次/12小时 C 羊水黄绿色 D 胎儿头皮血pH值7.28是,第十二单元：分娩期并发症,5.病理性缩复环最常见于头盆不称 6.胎儿娩出后，随即阴道大量出血，最佳的处理方法是 立即人工剥离胎盘，并注射宫缩剂 7.羊水栓塞早期相符的症状是呼吸困难，咳嗽，发绀等 呼吸衰竭状态 8.第三产程中，子宫不协调性收缩可造成胎盘嵌顿 9.胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成胎盘剥离不全 10.胎盘与宫壁界限不清胎盘植入,第十三单元：异常产褥,产褥感染（1）产褥感染与产褥病率的概念（2）病因（3）病理及临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）处理,第十三单元：异常产褥,1.产褥病率的定义是产后24小时以后的10日内用口表每 日测量4次，体温有2次达到或超过38 2.有关产褥感染指产后生殖器官感染后，引起局部和全 身的炎性变化 3.晚期产后出血：分娩24h后，在产褥期发生的子宫 大量出血,第十三单元：异常产褥,晚期产后出血（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）处理,妇科病史及检查,妇科病史（1）妇科病史及其采集妇科检查（1）准备及注意事项（2）检查方法及步骤妇科常用特殊检查（1）阴道分泌物悬滴检查（2）阴道脱落细胞检查（3）外阴、阴道及宫颈活组织检查,妇科病史及检查,妇科常用特殊检查（4）子宫颈粘液检查（5）基础体温测定（6）输卵管通液检查（7）子宫、输卵管碘油造影检查（8）阴道镜检查（9）宫腔镜检查（10）腹部或阴道B超检查（11）腹腔镜检查（12）诊断性刮宫,第十四单元 女性生殖系统炎症,1.生殖道防御机制2.滴虫阴道炎（1）病因（2）传播方式（3）临床表现（4）诊断（5）治疗及治愈标准,第十四单元 女性生殖系统炎症,3.外阴阴道假丝酵母菌病（1）病因（2）传播途径（3）临床表现及分类（4）诊断（5）处理,第十四单元 女性生殖系统炎症,4.细菌性阴道炎（1）诊断及鉴别诊断（2）处理5.老年性（萎缩性）阴道炎（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）处理,第十四单元 女性生殖系统炎症,6.慢性宫颈炎（1）病因（2）病理（3）诊断（4）处理7.慢性盆腔炎（1）病理（2）临床特点（3）诊断与鉴别诊断（4）综合治疗,第十四单元 女性生殖系统炎症,1.生殖道防御机制：A 大阴唇合拢 B 阴道前后壁紧贴 C宫颈内口紧闭。宫颈粘液栓 D 输卵管蠕动,第十四单元 女性生殖系统炎症,2.对于阴道炎的治疗 A 滴虫性阴道炎的治愈标准，是在滴虫转阴后每次 月经后复查白带，三次阴性为治愈 B 念球菌性阴道炎反复发作应查尿糖、血糖，以了 解是否伴有糖尿病 C 老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道抵抗力及抑 制细菌生长 D 阴道炎病人在应用药物控制炎症外，宣传个人卫 生和公共卫生，防止交叉感染,第十四单元 女性生殖系统炎症,3.细菌性阴道病：A 均质、稀薄白带，鱼腥味 B PH4.5 C 胺实验（+）D 线索细胞（+）E 药物首选甲硝唑,第十四单元 女性生殖系统炎症,4.外阴、阴道假丝酵母菌病：A假丝酵母菌感染 B 白带豆渣样、凝乳样 C 反复发作，应查尿糖、血糖 D 抗真菌治疗,第十四单元 女性生殖系统炎症,5.急性宫颈炎：A 颈管粘膜炎，淋菌及沙眼衣原体感染 B 脓性白带 C 全身抗生素,第十五单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,（1）病因（2）组织发生、发展和病理（3）转移途径（4）临床分期（5）临床表现（6）诊断及鉴别诊断（7）治疗与预防（8）预后及随防,第十五单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,1.宫颈癌的病因 A 早婚、早育、多产 B 包皮垢的影响 C 人类乳头状瘤病毒感染及单纯疱疹病毒型 D 慢性宫颈炎及宫颈裂伤2.子宫颈癌的好发部位是鳞-柱上皮交界区3.宫颈癌的病理：鳞癌（80%）腺癌,第十五单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,4.转移途径：A 直接蔓延：最常见 B 淋巴转移：C 血行转移：晚期5.宫颈癌一级淋巴转移 A 宫颈旁淋巴 B 闭孔淋巴 C 髂内淋巴 D 骼外淋巴,第十五单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,6.早期宫颈癌的症状接触性阴道出血7.早期发现宫颈癌的最佳方法是宫颈刮片细胞学检查8.确诊宫颈癌最可靠的方法是宫颈及颈管活体组织检查9.子宫颈癌的预后主要与哪项因素有关：早期诊断、早期治疗,第十五单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,10.子宫颈癌的FIGO临床分期(根据病灶侵犯范围):0期:原位癌（浸润前癌）I期：局限在宫颈 Ia1 深3mm，宽7mm Ia2深3mm，宽7mm Iba1肉眼病灶4mm Ib2肉眼病灶 4mm II 期：超出宫颈，未达盆壁或未达阴道下1/3 IIa:无宫旁浸润 IIb：有宫旁浸润 III期：肿瘤扩散到盆壁和(或)达阴道下1/3和(或)肾积水或无功能 IIIa:阴道下1/3，未达盆壁；IIIb：宫旁达盆壁和(或)肾积水或无功能期：a:膀胱、直肠粘膜受侵和(或)超出真骨盆 b:远处转移,第十五单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,11.CIN 治疗：CIN 1：首选定期随访，物理治疗 CIN 2-3:宫颈锥切术 无生育要求的CIN 3：全子宫切除,第十五单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,12 宫颈癌：IA-IIA患者 IA1：筋膜外全子宫切除 IA2：改良式根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术 IB1、IIA：改良式根治性子宫切除，或根治性子宫切 除+盆腔淋巴结切除术 IB2、IIA：化疗+根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术 根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术+术后放疗 IIB以后：根治性放疗或放化疗,第十五单元 女性生殖器肿瘤-子宫肌瘤,子宫肌瘤（1）分类（2）病理（3）变性（4）临床表现（5）诊断及鉴别诊断（6）治疗（7）子宫肌瘤合并妊娠,第十五单元 女性生殖器肿瘤-子宫肌瘤,1.子宫肌瘤的症状与下述何项关系密切 肌瘤与 肌层的关系（粘膜下、浆膜下、壁间）2.子宫肌瘤最主要的症状为月经改变，月经增多(粘膜下、壁间）3.体积较大的子宫肌瘤最常见的症状是下腹部 包块4.子宫肌瘤最常见的并发症是继发性贫血,第十五单元 女性生殖器肿瘤-子宫肌瘤,5.子宫肌瘤变性：玻璃样变：最常 囊性变：红色变：子宫肌瘤合并妊娠易发生红色变性 脂肪变：钙化：肉瘤样变：宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道 出血应考虑肉瘤变,第十五单元 女性生殖器肿瘤-子宫肌瘤,子宫肌瘤处理：随访：肌瘤小，无明显症状观察 药物：雄激素 GnRHa 手术：1.10孕周，2.继发重度贫血，3.膀胱直肠压迫症状，4.生长快，疑恶变，5.反复流产、不孕，6.急性腹痛。手术方式：肌瘤剔除 全宫切除,第十五单元 女性生殖器肿瘤-子宫内膜癌,子宫内膜癌（1）病因（2）癌前病变（3）病理类型（4）转移途径（5）分期（6）临床表现（7）诊断与鉴别诊断（8）治疗,第十五单元 女性生殖器肿瘤-子宫内膜癌,1.关于子宫内膜癌 A 子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌 B 为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 C 多见于老年妇女 D 占女性生殖道恶性肿瘤的20%30%2.宫体癌综合征表现 A 肥胖 B 高血压 C 糖尿病 D 未婚、少产,第十五单元 女性生殖器肿瘤-子宫内膜癌,3.子宫内膜癌发病因素 A 与雌激素的长期刺激有关 B 腺瘤型增生过长 C 不典型增生过长 D 腺囊型增生4.早期确诊子宫内膜癌的主要方法是分段诊断性刮宫,第十五单元 女性生殖器肿瘤-子宫内膜癌,5.关于子宫内膜癌分期:局限在子宫体部期.侵犯颈管期 侵犯附件、阴道期 侵犯膀胱、直肠期 6.子宫内膜癌治疗 I期：筋膜外全子宫+双附件切除术 II期：广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结切 除+腹主动脉淋巴结取样7.晚期子宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展，应选用孕酮类药物治疗,第十五单元 女性生殖器肿瘤-卵巢癌,卵巢肿瘤（1）组织学分类及分级（2）恶性卵巢肿瘤转移途径（3）恶性卵巢肿瘤临床分期（4）临床表现（5）诊断及鉴别诊断（6）并发症（7）治疗（8）随防与监测,第十五单元 女性生殖器肿瘤-卵巢癌,组织学分类：上皮性 生殖细胞性 性索间质性 转移性肿瘤 转移方式：直接蔓延、种植 肿瘤标志物：CA125：上皮性肿瘤 AFP:内胚窦癌 HCG：原发性卵巢绒癌 雌激素：颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤 睾酮：睾丸母细胞瘤,第十五单元 女性生殖器肿瘤-卵巢癌,分期：I期：卵巢 II期：盆腔内扩散 III期：腹腔、淋巴结转移 期：远处转移1.卵巢肿瘤实质性肿瘤多为恶性 2.卵巢恶性肿瘤的特点是肿瘤生长迅速 3.最常见的易恶变的卵巢良性上皮肿瘤是浆液性囊腺瘤,第十五单元 女性生殖器肿瘤-卵巢癌,4.卵巢肿瘤蒂扭转的主要症状是急性腹痛 5.最常用于诊断卵巢肿瘤的辅助手段为B 型超声6.恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段为手术加化疗：术中全面分期：全子宫+双附件+大网膜+盆腔、腹主动脉淋巴结切除7.卵巢上皮癌最常用的化疗药物顺铂8.最易发生蒂扭转皮样囊肿,第十五单元 女性生殖器肿瘤-卵巢癌,9.其上皮与子宫颈上皮相似常为多房粘液性囊腺瘤 10.其上皮与输卵管粘膜上皮相似，肿瘤常为单房粘 液性囊腺瘤 11.畸胎瘤属生殖细胞瘤 12.颗粒细胞瘤属 性索间质肿瘤 13.库肯勃瘤：胃肠粘膜肿瘤,第十六单元 妊娠滋养细胞疾病,滋养细胞疾病：概念及分类葡萄胎（1）概念（2）病理（3）临床表现（4）诊断及鉴别诊断（5）治疗及随访恶性滋养细胞肿瘤（1）病理（2）临床表现（3）诊断及鉴别诊断（4）治疗及随访,第十六单元 妊娠滋养细胞疾病,1.关于葡萄胎 A 葡萄胎患者较早出现妊高征征象 B 葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿 C 子宫体积异常增大与妊月不符 D 阴道出血多发生在停经24月 2.绒癌可发生于流产、足月产后 3.B超可确定完全性葡萄胎的诊断 4.化疗对绒癌疗效最好,第十六单元 妊娠滋养细胞疾病,5.绒癌最常见的死亡原因是脑转移6.绒癌脑转移，鞘内注射选用氨甲蝶呤（MTX）7.侵葡阴道转移结节局部选用5-氟尿嘧啶（5-FU）8.对于葡萄胎的诊断价值最大的是B 型超声,第十六单元 妊娠滋养细胞疾病,9.葡萄胎处理 A 一经确诊，应尽快清宫 B 必要的第二次刮宫 C 宫腔内刮出物病理检查 D 嘱患者术后避孕二年 10.确诊侵葡和绒癌主要取决于有无绒毛结构 11.处理葡萄胎时，最常用的方法吸宫术清除内容物 12.侵葡的特点是葡萄胎组织侵入子宫肌层,第十七单元 月经失调-功血,功能失调性子宫出血（1）病因及病理生理（2）病理（3）临床表现（4）诊断及鉴别诊断（5）治疗,第十七单元 月经失调-功血,1.更年期内分泌最早变化的是卵巢功能衰退2.功能失调性子宫出血是指生殖器无器质性病变的出血3.无排卵型功血最见的症状是不规则子宫出血 4.无排卵月经的临床诊断及病理特征是基础体温呈单相 5.功能性月经失调促进排卵的最好方法有氯底酚胺治疗6.诊断黄体萎缩不全功血的可靠依据是月经第5天内膜 有分泌反应7.无排卵型功血多发生在青春期和更年期,第十七单元 月经失调 闭经,闭经（1）病因及分类（2）闭经部位的诊断及诊断步骤（3）处理,第十七单元 月经失调 闭经,1.Turner综合征属于卵巢性闭经2.Sheehan综合征最常见的原因是产后失血性 休克 3.闭经病人作垂体兴奋试验（+），表示丘脑下 部性闭经4.A sherman综合征是指子宫内膜损伤宫腔粘 连的闭经 5.最为常见的闭经是丘脑下部性闭经,第十七单元 月经失调 闭经,6.关于闭经的诊断：A 孕激素试验（+）卵巢能分泌雌激素 B 雌激素试验（-）原因在子宫 C 女性第二性征发育良好原因在子宫 D 基础体温双相原因在子宫,第十七单元 月经失调 多囊卵巢综合症,多囊卵巢综合症（1）病理生理与内分泌特征（2）病理（3）临床表现（4）诊断及鉴别诊断（5）治疗,第十七单元 月经失调 绝经综合症,绝经综合症（1）概念（2）内分泌变化（3）临床表现（4）诊断及鉴别诊断（5）治疗,第十八单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病,子宫内膜异位症（1）概念与病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断及鉴别诊断（5）处理,第十八单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病,子宫腺肌病（1）概念与病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗,第十八单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病,1.子宫内膜异位症最常发生的部位是卵巢 2.有关子宫腺肌病月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均增大和质较硬3.子宫内膜异位症最主要的临床特点是渐进性 痛经和持续性下腹痛 4.子宫内膜异位症痛经的特点是痛经发生于月经 前，经期加重，经后缓解,第十八单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病,7.治疗：期待疗法：病变不严重，症状轻微者观察 药物治疗：无生育要求、痛经明显 手术治疗：卵巢子宫内膜异位囊肿 盆腔疼痛 不孕 生殖系统外内异症,第十九单元女性生殖器损伤性疾病,子宫脱垂（1）概念与病因（2）临床分度（3）临床表现（4）诊断（5）治疗及预防,第十九单元 女性生殖器损伤性疾病,1.子宫脱垂最主要的病因分娩损伤和
