卫生监督协管服务项目的有关情况介绍.ppt

卫生监督协管服务项目有关情况介绍,2014年10月24日,2010-11-25,系统管理，明确协管工作内涵,What（做什么事）,Where（在何处做）,Who（由谁来做）,Why（为何要做，做的目的）,5W2H,When（在何时做）,How（如何做）,How Much（成本）,主要内容,国家基本公共服务体系“十二五”规划国家基本公共卫生服务项目卫生监督和卫生监督协管服务卫生监督协管服务的意义,卫生监督协管服务背景和意义,一,基本公共服务：指建立在一定社会共识基础上，由政府主导提供的，与经济社会发展水平和阶段相适应，旨在保障全体公民生存和发展基本需求的公共服务。享有基本公共服务属于公民的权利，提供基本公共服务是政府的职责。,（一）国家基本公共服务体系“十二五”规划,（一）国家基本公共服务体系“十二五”规划,国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务均等化的重要内容。每个居民，无论其性别、年龄、民族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要通过国家确定若干基本公共卫生服务项目，免费向城乡居民提供来实现。均等化不是平均化，更不是绝对化。理念：将基本公共卫生服务作为公共产品免费向城乡居民提供。,（二）国家基本公共卫生服务项目,是2009-2011三年医改5项工作重点之一是“十二五”医改规划7个统筹之一是国家基本公共服务体系“十二五”规划的重要组成部分之一是落实十八大精神提出的提高人民健康水平的科学路径全面体现了“坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，保基本、强基层、建机制”的工作要求,（二）国家基本公共卫生服务项目,（二）国家基本公共卫生服务项目,应对公共卫生面临的挑战:新旧传染病问题仍然严峻慢病已成为重要的公共卫生问题，占人群死因构成的85%，疾病负担的70%影响妇女儿童健康的疾病发病率仍较高人口老龄化进程持续加快（“六普”65岁以上老年人占8.87%）城乡、地区、人群间公共卫生服务公平性和可及性有待提高,9,（二）国家基本公共卫生服务项目,理念：将基本公共卫生服务作为公共产品免费向城乡居民提供实施主体：以县区政府责任主体；乡镇卫生院、村卫生室，城市社区卫生服务中心、站为服务提供主体，其他基层医疗卫生机构作为补充；专业公共卫生机构发挥指导、培训作用经费保障：财政预算、分级承担、中央补助；西 80%（中部6省243县），中部 60%，东部10%-50%动态调整：2009年起人均15元，随经济社会发展、公共卫生服务需要、财政承受能力逐步提高；地方可根据实际提高标准、增补项目,10,（二）国家基本公共卫生服务项目,经费保障方式：年初预拨（80%）+考核结算（20%，考核后落实奖惩）2009年 103.3亿2010年 108.8亿（中部6省 243个县）2011年 182.6亿2012年 183.6亿2013年 220.3亿,11,项目主要服务内容目前为11类43项：健康管理：城乡居民健康档案管理、健康教育、中医健康管理（老人、儿童）人群服务：06岁儿童健康管理、预防接种、孕产妇健康管理、老年人健康管理疾病管理：高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、公共服务：传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务。,（二）国家基本公共卫生服务项目,（二）国家基本公共卫生服务项目,（二）国家基本公共卫生服务项目,国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定的成效。2011年，人均基本公共卫生服务经费补助标准提高至25元，2013年已经提高到30元。2011年将卫生监督协管服务正式纳入基本公共卫生服务项目。为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理，卫生部在国家基本公共卫生服务规范（2009年版）基础上，组织专家对服务规范内容进行了修订和完善，形成了国家基本公共卫生服务规范（2011年版），其中明确了卫生监督协管服务规范的内容。,（二）国家基本公共卫生服务项目,新增国家基本公共卫生服务项目遵循的原则体现均等化理念，不同地区、不同人群能够平等受益；干预措施有效，与各地经济社会发展水平相适应，符合成本效益原则；有明确的服务对象、内容和标准，群众能够直接受益；新增服务应与城乡基层医疗卫生机构职能相匹配，且普遍有能力实施；有专项经费或其他渠道支持的公共卫生项目不挤占国家基本公共卫生服务项目经费。,（三）卫生监督和卫生监督协管服务,1、卫生监督：是指政府卫生行政部门依据卫生法律法规和标准，为维护公民健康权益，对特定相对人作出许可、强制、检查、处罚、指导等，从而影响特定相对人权利与义务的行为，是政府在实施行政管理中的具体行政行为。卫生监督工作职责特点卫生监督工作的政策性强，涉及法律法规众多，执法要求高。卫生监督的监管对象很广泛，数量庞大且十分复杂，执法任务重。监管工作对专业知识技术依赖度较高。具有多部门性，需要其他部门的大力支持，协调任务重。工作领域密切关注民生、关系社会稳定、社会敏感度高。,（三）卫生监督和卫生监督协管服务,卫生监督工作面临的挑战（外部因素）：矛盾凸现、事故多发快速城市化、工业化人民群众要求高空前高涨的权益意识和维权意识不同利益集团博弈、竞争、炒作食品安全问题职业病防治形势严峻饮水安全：乡镇集中供水、自备水源环境污染健康危害事件,（三）卫生监督和卫生监督协管服务,卫生监督工作面临的挑战（内部因素）：工作任务重卫生监督能力建设滞后队伍条件保障适应职能调整问责压力,困境：卫生监督体系不完善、经费保障不到位、基层卫生监督人力严重不足，严重制约着卫生监督事业的健康发展。路在何方？开展卫生监督协管服务。,（三）卫生监督和卫生监督协管服务,（三）卫生监督和卫生监督协管服务,2、卫生监督协管：是指协助基层卫生监督服务机构开展巡查、信息收集、信息报告、协助违法行为调查，并及时向其反馈各种卫生监督协管信息的活动。,（三）卫生监督和卫生监督协管服务,3、二者的联系：卫生监督协管服务是对卫生监督工作的有力补充，业务上接受辖区卫生监督机构的指导与管理，并及时反馈各种卫生监督协管信息。二者是协助关系，共同完成卫生监督工作任务。4、二者的区别:卫生监督协管不是行政行为，其行为不具备法律效力，而卫生监督是政府在实施行政管理中的具体行政行为，二者工作内容不同。卫生监督协管以开展巡查、信息收集、信息报告、协助违法行为调查为主。,1.体现了中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中关于加强公共卫生专业服务网络体系建设的重要精神，是贯彻落实医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的重要内容。以“卫生监督功能下沉，执法监督关口前移，保障公共卫生安全”为目标，按照统一规划、整合资源的原则，依托基本公共卫生服务体系，建成横向到边、纵向到底的覆盖城乡的卫生监督网络体系，是加强卫生监督基层网络建设，夯实卫生监督工作基础，增强工作力度，切实保障人民群众身体健康的形势需要。,（四）卫生监督协管服务均等化意义,2实施卫生监督协管服务均等化是卫生部门落实医药卫生体制改革五项重点工作的重要举措。卫生监督协管服务均等化是卫生部门落实医药卫生体制改革提出的人人享有基本医疗卫生服务的一项重要举措，充分利用三级公共卫生网络和社区（乡镇）卫生院卫生监督协管员的前哨作用，通过收集信息、信息报告、协助调查等方式及时发现违反卫生法规的行为，最大限度地减少了突发公共卫生事件的发生，切实为广大群众提供卫生健康保障。“早发现，早报告，早预防”,（四）卫生监督协管服务均等化意义,（四）卫生监督协管服务均等化意义,3.实现人人享有卫生监督服务，体现基本公共卫生服务的均等化 采取多种方式将卫生监督末梢延伸到乡镇（社区）和农村地区，建立县（区）乡镇（社区）村（街道）卫生监督协管服务联动工作机制，发挥基层医疗卫生机构的卫生监督网络前哨作用，促进监督执法工作重心下移，通过日常巡查（访）、信息收集报告、卫生知识宣传教育、接受群众举报等卫生监督协管服务，及时发现违法行为，使卫生监督服务更加贴近百姓，贴近广大农民和流动人口，做到惠及全体居民。,4.贯彻落实十八大报告精神和深入开展党的群众路线教育实践活动的具体体现。十八大报告中将人人享有基本医疗卫生服务作为全面建成小康社会和全面深化改革开放的目标之一，卫生监督协管服务关系到人民群众健康切身利益，是公共卫生均等化的重要方面。目前全党都在深入开展群众路线教育实践活动，国家卫生计生委也提出“服务百姓健康行动”实施计划，要建设人民满意的卫生计生服务体系，适应人民群众健康新需求，进一步加强工作创新和能力建设，提升服务质量和水平。,（四）卫生监督协管服务均等化意义,5对于长期从事医疗服务的乡镇卫生院、社区卫生服务中心而言，通过提供卫生监督协管服务可以实现以下几个有效转变：,（四）卫生监督协管服务均等化意义,服务内容服务对象服务流程相关法律法规工作要求能力建设考核指标,卫生监督协管服务主要内容和要求,二,食品安全相关信息报告,饮用水卫生安全巡查,职业卫生咨询指导,学校卫生服务,协管服务内容,非法行医和非法采供血信息报告,（一）服务内容,（二）服务对象,（三）服务流程,（三）服务流程,1.确定对象2.制定计划3.开展寻访（查）4.做好记录 5.及时报告6.适时指导7.全程宣贯,食品安全信息报告流程图,2010-11-25,1、食品安全相关信息来源-；-；-,诊疗医生接诊报告的信息,媒体披露与报道信息,公众举报信息,食品安全事故发生单位与生产经营单位报告的信息,2010-11-25,2、信息判定,食品安全事故概念,指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。,2010-11-25,3、信息收集方式 发生食品安全事故的单位、地址；事故发生或中毒病人发病时间、中毒人数、死 亡人数；可疑中毒食品及进食时间、进食人数；病人中毒表现、就诊或所处地点；通讯的联系方式。公众举报信息和媒体披露与报道信息进行现场核实。,3、信息收集方式 发生食品安全事故的单位、地址；事故发生或中毒病人发病时间、中毒人数、死 亡人数；可疑中毒食品及进食时间、进食人数；病人中毒表现、就诊或所处地点；通讯的联系方式。公众举报信息和媒体披露与报道信息进行现场核实。,信息记录,2010-11-25,4、信息报告程序和时限（1）电话报告 对事故进行初步核实后，应及时将事故信息通过电话等方式报告给属地的卫生行政部门，同时填写卫生监督协管信息报告登记表（附件）（2）对需紧急报告的要求如下：紧急报告范围、标准及方式-凡中毒人数超过30人及以上或死亡1人及以上的-凡中毒事件发生在学校、幼儿园、建筑工地等集体单位及地区性或全国性重要活动期间且一次中毒人数5人以上的。,2010-11-25,（3）报告的方式及时限 在对事件初步核实后，立即采用电话和传真形式报告辖区卫生行政部门。（4）报告内容 发生时间、发生地点、暴露人数、发病人数、死亡人数、主要的临床症状及严重程度、可能原因、已采取的措施、报告单位、报告人员及联系方式等。,2010-11-25,5、协助调查内容和方法,职业卫生咨询指导流程图,2010-11-25,可疑职业病信息报告（1）信息来源 社区卫生服务中心、乡镇卫生院初诊医师在接诊患者过程中，如发现就诊者为企业工人，应询问以下问题：工作单位和工作场所、工种和工作时间、可能接触的危害因素、发病过程（特别是接触危害因素与发病的时间先后）、同伴发病情况等，如上述问题，回答都是肯定的，则初步考虑其为可疑职业病。,2010-11-25,（2）可疑职业病患者的识别与判定程序,2010-11-25,姓名、性别、年龄、身份证号、工作单位、工种、接害时间、可疑职业病名称、个人及工作单位联系方式等。,报告的方法采用电话报告或书面报告形式。,登记内容,（3）可疑职业病患者的登记和报告,2010-11-25,可疑职业病报告程序,2010-11-25,职业病防治健康教育、咨询、指导,门诊职业健康教育、咨询、指导,职业卫生宣传,饮用水卫生安全巡查流程图,1、饮用水卫生安全检查,2、饮用水卫生现场监测（1）水质检测采样要求 集中式供水取水点 二次供水取水点 居民家庭龙头水取水点 学校龙头水取水点注意：采样时应先打开取水口龙头放水1-3分钟至水质变清后采样,（2）检测方法：肉眼可见物:用采样瓶接取100ml以上水样，将水样摇匀在光亮处迎光观察，有无肉眼可见物（如泥沙、悬浮颗粒、藻类、线虫等）；嗅和味：直接从瓶口闻水的气味，用适当文字描述（如无异味、腥味、土臭味、铁锈味等）；pH值：用PH试纸蘸取水样，显色后用比色卡比色读数；游离氯：取10ml水样置于比色管中，加入DPD试剂，反应充分后放入分光光度计中比色读数。（实际操作步骤以仪器所配说明书为准）。,2010-11-25,（3）结果判定 1）肉眼可见物：不得有肉眼可见物 2）臭和味：不得有异味 3）PH值：城镇6.58.5；农村6.59.5 4）游离氯：集中式供水设施出口水0.3mg/L；龙头水0.05mg/L.（4）采样频度：每年每个供水设施检测不少于1件；每季度5户社区居民家庭龙头水水质进行检测。,2010-11-25,3、异常情况报告,学校卫生服务流程图,2010-11-25,2010-11-25,2、信息收集工作,2010-11-25,3、学校卫生工作宣传与培训工作,协助学校开展学校传染病防控、饮用水安全等学校卫生相关知识宣传,协助卫生监督机构给学校发放卫生相关知识宣传品,在传染病高发季节协助卫生监督机构及学校开展有针对性的传染病预防知识宣传,协助学校开设学校卫生相关知识宣传栏,协助卫生监督机构开展学校卫生工作培训,非法行医和非法采供血信息报告流程图,2010-11-25,1、信息收集工作,信息来源,可以通过与患者交流，获得非法行医非法采供血违法行为线索；或接到社区服务居民反应的非法行医非法采供血行为线索，根据线索收集相关信息,提供其他公共卫生服务工作中发现非法行医非法采供血行为的，收集相关信息,定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访,2010-11-25,（2)信息的判定 1）非法行医信息的判定：,2010-11-25,在社区、农村以“义诊”名义，借以推销保健品和药品,在人流、物流集散地，摆摊设点、看病、拔牙镶牙,在药店内使用仪器进行诊断、抽血化验,黑诊所没有规范的机构名称,表现形式,2010-11-25,2)非法采供血信息的判定,非法采供血,对未经国家主管部门批准或者超过批准的业务范围，采集、供应血液或者制作、供应血液制品的行为,2010-11-25,3）报告信息,2010-11-25,（4）查处效果监测信息报告,（四）相关法律法规,1.各级政府、卫生行政部门要高度重视，围绕国家基本公共卫生服务均等化总目标,制定促进卫生监督协管服务均等化项目的具体实施办法，逐步普及卫生监督协管服务。2.各县(市、区)卫生行政部门是实施基本公共卫生服务项目的责任主体，要加快落实卫生监督协管制度，强化绩效考核，切实发挥卫生行政部门主体作用，保证实施卫生监督协管服务项目取得实效。,（五）工作要求,3、卫生行政部门要统一组织，卫生监督机构要协助实施，对已配备的卫生监督协管员实行岗前集中培训和年度在职培训，提高卫生监督协管服务的能力。4、基层医疗卫生服务机构要主动接受上级卫生监督机构的业务指导，建立健全卫生监督协管服务有关工作制度，使其掌握工作规范和服务技能；要进一步明确分工，将相关任务和责任落实到具体岗位和责任人，完成好卫生监督协管服务任务。,（五）工作要求,1.机构设置 在社区卫生服务中心和乡镇卫生院公共卫生科中设置卫生监督协管室，接受所在辖区卫生监督机构的业务指导。2.人员配备情况 每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院应设置2-3名卫生监督协管员岗位，其中设专职卫生监督协管员至少1人。,（六）能力建设,3.卫生监督协管员管理方式 卫生监督协管员由辖区卫生行政部门从基层医疗卫生机构现有人员中聘用(如设有防保科的基层医疗卫生服务机构，可优先聘用防保科的工作人员)。暂时不具备条件在基层医疗卫生机构开展卫生监督协管服务的地区，可由卫生监督机构聘用符合任职条件的人员或在街道、乡镇、社区中设置相应的人员承担相应职能。,（六）能力建设,4、业务培训 由卫生行政部门统一组织，卫生监督机构协助实施，对已配备的卫生监督协管员实行岗前集中培训和年度在职培训，内容涉及卫生法律法规、卫生标准规范和廉政教育。岗前集中培训的教学时间不得少于20个学时，年度在职培训时间不得少于40个学时。5、相应的管理制度 基层医疗卫生机构要在卫生监督机构的指导下建立健全卫生监督协管服务有关工作制度（岗位职责、廉洁自律规范、投诉举报受理、案件移交、档案管理等）,（六）能力建设,6、房屋及设备配置：（1）办公用房使用面积50平方米；（2）交通工具：根据辖区管理面积、工作量配备交通工具（电动车、自行车）；（3）设备配备:电脑1台（含打印机）、照相机1台、电话1部，配备与工作相适应的桌、椅及文件档案柜；（4）与开展工作相适应的现场快速检测设备。,（六）能力建设,工作指标：1、卫生监督协管信息报告率=报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数100%。（注：报告事件或线索包括食品安全、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血）2、协助开展的饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血实地巡查次数。,（七）考核指标,进展指标：100%开展卫生监督协管服务。,全国总体情况相关省市开展情况思考与建议,全国卫生监督协管工作开展情况,三,（一）全国总体情况,卫生监督协管服务实施三年多来，全国80%以上的区县通过基层协助开展食品安全、职业、饮用水及学校卫生、非法行医和非法采供血等巡查、信息收集报告等各项工作，增强了广大群众食品安全风险和疾病防控意识，提高了基层卫生监督工作覆盖面与服务人口，切实为广大群众提供了卫生健康保障。,卫生部印发了关于做好卫生监督协管服务工作的指导意见（卫监督发201182号），对卫生监督协管服务工作做了具体部署。组织制定卫生监督服务技术规范，不断规范卫生监督协管培训。委托中国卫生监督协会组织有关专家制定卫生监督协管培训大纲和培训教材，用于进一步推动协管的培训。,（一）全国总体情况,利用召开2012年全国卫生厅局长卫生监督培训班的机会，请山东省青岛市专题介绍了卫生监督协管工作，并组织会议代表在青岛现场观摩了卫生监督协管工作。会同国家行政学院共同举办2012年全国卫生监督协管论坛，进一步探讨卫生监督协管工作机制模式，交流各地落实卫生监督协管工作的情况，讨论卫生监督协管工作实施过程中存在的问题以及相关政策建议。,（一）全国总体情况,2012年全国卫生监督协管论坛,（一）全国总体情况,1.建立健全了卫生监督协管服务网络。安徽、宁夏等不断加强完善县级卫生监督机构与基层承担协管服务机构、协管员之间的联系机制，扩大了卫生监督覆盖率，充分发挥卫生监督协管前哨作用。山东省依托乡镇卫生院，在每个乡镇设置卫生监督工作站，并配备专（兼）职人员（需通过山东省行政执法资格考试），协助县级卫生监督机构开展工作。2.加强卫生监督协管队伍管理。重庆、广西、宁夏等对卫生监督协管员实行“统一着装、统一标识、统一规范培训”等管理制度。,（二）各地开展情况,3.农村卫生监督工作得到加强。通过开展卫生监督协管工作，及时发现了农村地区的学校卫生、生活饮用水等公共卫生事件与非法行医的隐患，消除了监管死角。4.建立严格的督导考核机制。安徽省肥西县卫生局采取日常监督考核与年终考核相结合，奖励和绩效相挂钩的原则，建立卫生监督协管项目资金的二次分配机制，真正做到奖优罚劣。安徽、山东、宁夏等乡镇卫生监督协管人员还承担卫生行政许可咨询与技术指导、相关证件的发放等工作，大大方便了管理相对人。山东东营市广饶县乡镇卫生院为全额拨款事业单位，其人员收入更有保障，工作积极性更高。,（二）各地开展情况与工作亮点,广西探索标准化管理模式,以协管站建设为主线，在协管机构、工作机制、巡查内容等方面，实行“十大统一”的标准化建设，构建卫生监督协管服务标准化管理的基本框架。明确乡镇卫生院或社区卫生服务中心负责人担任协管站站长。,2010-11-25,广西探索标准化管理模式,统一协管机构,广西探索标准化管理模式,统一办公条件与设备配置,广西探索标准化管理模式,统一证件与着装,协管员宣誓,广西探索标准化管理模式,统一管理制度,统一档案要求,广西探索标准化管理模式,广西探索标准化管理模式,山东青岛黄岛区实行“三级”网格化管理模式,2003年，区政府划拨机构编制和人员编制，为全区每个街道设置一处公共卫生工作站。为全额事业编制单位，受街道办事处和区卫生局双重领导。负责重大疫情和突发公共卫生事件的调查处理、传染病预防控制、卫生监督协管等12项工作职能。,2010-11-25,一级网格,二级网格,三级网格,公共卫生工作站,卫生局卫生监督所,村（居）,山东青岛黄岛区实行“三级”网格化管理模式,一级网格,履行卫生监督、卫生许可、执法稽查工作职能，对影响辖区内市场卫生秩序日常监管的突出问题进行分析研究，确定阶段性监管重点，组织检查清理，对各街道公共卫生工作站日常监管工作的落实情况进行检查、督导、考核,三级网格,熟知网格内被监督单位的基本情况，建立协管台账，配合一级、二级网格监督员开展日常卫生监督工作。,二级网格,全面掌握各责任区日常监管工作的基本情况，组织力量落实各项卫生监管任务，开展日常卫生监督执法，解决和反馈日常监管中出现的问题，对各责任区的日常监管工作进行督促、检查、考核和奖惩兑现。,山东青岛黄岛区实行“三级”网格化管理模式,关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知,2013年人均基本公共卫生服务新增经费主要用于做实、做细、做深现有基本公共卫生服务，同时进一步扩大受益人群范围，强化基础性服务项目。一是用于扩大建立居民电子健康档案、高血压和糖尿病患者健康管理、老年人健康管理覆盖面；二是适当提高预防接种、重性精神疾病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等服务项目补助水平；三是将中医药健康管理服务纳入基本公共卫生服务范围。,几点思考,完善卫生监督协管的体系建设、运行机制、管理体制，理清与卫生监督机构的关系缺乏对卫生监督协管员的规范管理，制度不完善，工作职责、任务尚不明确基层的人员能力差次不齐、工作经验不足、工作任务繁重、疲于应付的问题经费分配与绩效考核；卫生监督协管员的工作积极性以及职业发展问题服务数量不足、质量不高、不重视宣传，人民群众受惠感受不强,1.争取地方政府领导及相关部门的重视和支持，积极争取有利于卫生监督协管工作发展的相关政策。2.加大经费投入力度,完善经费保障机制。3.结合工作实际，进一步完善卫生监督协管服务模式，健全卫生监督协管运行机制。4.加强卫生监督协管队伍建设，不断提升队伍整体素质和能力。,工作建议,5.严格绩效考核，充分调动协管员工作积极性，增强工作责任心。6.加大卫生监督协管工作宣传力度，积极推进卫生监督协管工作进社区、进学校、进家庭。7.加强卫生监督协管信息平台建设，不断提升卫生监督协管工作效能。8.探索卫生监督协管长效机制，巩固卫生监督协管工作成效。,工作建议,谢谢!,