肺功能报告的阅读.ppt

阅读肺功能报告入门,上海交通大学附属第一人民医院上海市第一人民医院 呼吸科 汪均陶,常用肺功能检测内容,肺容量:主要看a)肺活量(VC),b)深吸气量(IC),c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%).通气功能:a)分钟通气量(MV),b)用力肺活量(FVC)含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速(MMEF),c)最大通气量(MVV).換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比小气道功能检查:流速-容量环(F-V Loop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:呼吸糸统各种阻力(IOS法),顺应性,呼吸功.,如 何 阅 读 肺 功 能 报 告 单,对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值%一般实测值/预计值%80%即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义通气功能障碍的类型:分三大类 a.阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小,使气道阻力 均属此类,如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等 b.限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类.如肺间质疾病,胸膜病变,肥胖,妊娠,神经肌肉疾病 c.混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在,1.肺容量的临床意义(选主要的简述),肺容量:是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是静态的变化.見下图,潮气量(VT).深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量.补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量.肺活量（VC）.残气量(RV):最大深呼气后肺内剩余的气量.肺总量(TLC)=VC+RV,TLC=肺总量,VC=肺活量,深吸气量,功能残气量,残气量,呼气基线,吸气储量,呼气储量,潮气量,1a.直接测定的肺容量,VC:肺活量 IRV:吸气储量(补吸气量)ERV:补呼气量VT:潮气量 呼气末基线:RV:残气量-无法直接测定=FRC(功能残气)-ERV,1b.肺容量的临床意义(选主要的简述),1.肺活量（VC）:=IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P10%即判断有肺气肿,阻塞性肺气肿的判定,平均肺泡N2%:是吸纯O2,7分钟后原肺泡N2%=79.01%被纯O2冲洗,稀释至最低的N2%.曾作为气体分布指标,现不用!,2.通气功能的临床意义,通气功能是肺容量加上时间因素,随呼吸运动进出肺的气量和流速。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人用力与否，工作人员操作认真度)均可影响通气功能。1.每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量=VTBF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大.静卧位所测:10升示通气过度，4L示通气不足2.用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVCVC 从用力呼气肺活量描记曲线上可计算出第1、2、3s所呼出的气量及其各占FVC的百分率。正常为83%、96%、99%。見下图,2a.通气功能的临床意义,临床上常用第1秒用力呼出气量(FEV1)应1.2升,若80%).,FEV1%=FEV1/FVC100,2b.通气功能的临床意义,最大呼气中期流量(MMEF):将FVC曲线起始至终止两点平均分为四等分，取其中间2/4段(MEF75 MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值,見下图 MMEF=AB/CD 单位:L/sec。MMEF反映的是呼气的非用力 部分,至一定程度用力时流量恒 定不变,流量的大小取决小气 道的直径,反映了小气道气流阻 塞.比FEVF1,FEV1%能灵敏地 反映小气道阻塞情况.,2c.通气功能的临床意义,4.最大通气量(maximal voluntory ventilation,MVV):是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量。测定时间一般取12s，乘5取得。有人以FEV135或40来计算MVV,与实测的MVV可能偏小或偏大-MVV决定于胸廓,气道,肺顺应性,和呼吸肌力量等综合因素,注意人为误差-正常男性约104+-2.71L，女性约82.5+-2.17L-占预计值%低于80%为异常.-阻塞性障碍MVV;-限制性障碍MVV正常或.MVV占预计值40%即为气急阈,2d.通气功能障碍在参数上的分型:,阻塞性 限制性 混合性FEV1%N或 MVV N或 VC N或 气速指数 1.0=1.06.通气功能不全分级:VC或MVV占Pred%FEV1%基本正常 80 70%轻度减退 80-71 70-60%显著减退 70-51 60-41%严重减退 50-21 40%呼吸衰竭 20,3.气体分佈,正常人吸入气体存在时间上和空间上的分布不均情况。分佈不匀的原因有:解剖位置,肺部重力梯度的改变,肺扩張的程度,气道阻力,和肺顺应性均有关.分佈不匀的后果通气/血流比例失调血气分析异常.气体分佈的参数:7分钟纯氧冲洗法-N22.54%.或经闭合气量(C.C)来检测,因参数的宽容误差太大,目前临床检测极少应用.,4.換气功能,检测内容1.弥散功能:CO弥散量(DLCO),ml/hPa/min.是指气体在肺泡和肺毛细血管间气体通过肺泡毛细血管膜时,循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程.是一种被动扩散过程.2.正常成人：DLCO=26.5 37 ml/hPa/min,占预计值80%均为正常,1.0hPa=1.01cmH2O,为标准化常以有肺泡通气的DLCO(DLCO/VA)作比较,正常两者相等3.弥散障碍以肺泡弥散面积减少为主,尤以V/Q比例失调为常見原因.吸入高浓度O2可使弥散障碍的缺氧改善,此有別于肺内分流所致缺氧.4.通气/血流比(V/Q):正常=0.8,临床极少测定5.血气分析:是肺的通气和换气功能的总結,分别用PaCO2和PaO2作为其指标.,4a.引起弥散功能障碍的病因,1)肺组织切除或毁损、肺不张、区域性气道阻塞、区域性毛细血管阻塞如肺栓塞等都将减小有效弥散面积,使弥散量减低。2)肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、铍中毒、肺水肿、都将导致弥散距离增加，从而使弥散量减小。3)弥散量还与肺血容量、血球压积和血红蛋白的浓度有关，肺郁血和红细胞增多症摄取CO量增加，故弥散量增加，贫血患者弥散量减低。,5.小气道功能检查,小气道是指在吸气状态下内径2mm的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截面积巨大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力的20%以下.检查方法：目前主要为流量-容积曲线(F-V Loop).临床上常以：(1)容积占FVC50%时(MEF50)和容积占FVC25%时(MEF25)呼气流量的大小作为检测小气道阻塞的指标.凡两项指标的实测值/预计值70%，且MEF50/MEF252.5:1，即认为有小气道功能障碍。(2)F-V曲线形态亦可判断气道阻塞情况.,5a.正常的MEFV曲线(F-V Loop)及其参数表示,纵座标:为EX(呼气相),和IN(吸气相)在不同肺容量时的流量,PEFMEF75MEF25FVC终末点.呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依赖)如PEF(最大呼气流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小气道情况,如横座标:为100%FVC=VCIN 的肺容量,含有不同的肺容量如:IC=VT+IRV,VT,和ERV.FVC(VCIN)=IC+ERV.兰色立柱(或橫柱):为呼气相下降肢是指在占FVC不同百分比容积时的呼气流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC时呼气流量,5b.不同通气障碍的F-V Loop,浅兰色为正常的F-V Loop;橙色为有病变的;兰色为气道阻塞;或在肺泡处有限制性病变.红色所指代表病变所在处.兰色和所指分別代表下降肢或FVC的肺容积A.阻塞性障碍:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障碍:FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提前完成,下降肢不凹陷.C.混合性障碍:PEF降低,下降肢凹陷,肺容积亦减少.,5c.从F-V Loop呼气波形来判断,正常与肺疾病的F-V Loop波形比较.注意呼气相的下降肢的形态:肺疾病或小气道病变其下降肢呈凹陷形阻塞或限制其FVC的容量也可减少,5d.各种肺疾病的F-V Loop,吸气肢,呼气肢,呼气的上升肢如PEF,和MEF75与呼吸肌用力大小有关.用力依赖呼气的下降肢如MEF50和MEF25涉及小气道状况若这两项参数的实测值/预计值70%，且MEF50/MEF252.5:1，即认为有小气道功能障碍。,上升肢,下降肢,5e.呼气用力不足的F-V Loop,正常人呼气力不足流速,但FVC容积未变,体积描記仪(PL)所测内容,体积描記仪(PL)所测内容,除前述内容及参数均可测定外(除外分佈,血气,V/Q).尚可测下列内容:1.胸廓內气量(ITGV,Vtg,无空气阻滞时=FRC).2.气道阻力(Raw),比气道阻力(sRaw,sR eff in或sR eff ex)=.eff:有效的;in:吸气;ex:呼气3.气道传导率(Gaw eff),比气道传导率(sGaw)4.肺阻力(RL)和顺应性(CL):需同时测食管压,极少测.該仪器检测是个复杂过程,需高级设备;高级技师;和病人良好的配合,否则数据不可靠.,1.胸廓内气量(Vtg,ITGV,FRC),ITGV(Vtg):是呼气末瞬间封闭气道口,测胸廓内所含气体量,包括正常的功能残气量(FRC)+因小气道关闭而滞留在肺泡内气体量(气体滞留air trapping由此引起PEEPi).-气体阻滞常见于a.气管痉挛 b.慢阻肺 c.通气被阻塞的肺泡群(air trapping).d.气胸.临床意义:正常ITGV(Vtg)=FRCPL,FRC-ERV=RV.-Raw增大时所测FRC偏大.-ITGV若比FRCPL大,说明这多余的气量是气体滞留量.-FRCPL-FRCDL 的差数0.281.08 L.-FRC增加提示呼气末肺容积增加或有肺气肿.,2.气道阻力(Raw),呼吸系统总阻力=粘性阻力(气道)+弹性阻力(肺泡+胸廓)+惯性阻力(气体流速在吸、呼相互转换时所产生的惯性力,在呼吸系统中甚小忽略不计).气道阻力(Raw)是呼吸运动时气体流经气道两端摩擦所产生的压力差(Palv)与气体流量(V)之间的比例.Raw=Palv/V.属粘性阻力-Raw在口、鼻腔占50%,声门处25%,细支气管 管径2.0 mm占15%,2.0 mm者占10%.-总Raw=中心气道(90%)+周围气道(10%)-正常呼吸频率,呼吸作功30%用于克服粘性阻力,70%用于克服弹性阻力.,2a.Raw,Raw间接测定法:有闭合气量(巳淘汰),F-V Loop,动态顺应性.正常人呼气略吸气:吸气阻力为1.23cmH2O/L/s,呼气阻力为1.27cmH2O/L/s周圍小气道阻力显著低于大气道肺容量大于肺活量VC容积60%时,未能测到小气道阻力.在占VC 1020%时所测小气道阻力也仅占总的阻力20%.因此小气道阻力增加对总阻力并无显著影响.当小气道阻力增加五倍时,总阻力的增加不到一倍!时间肺活量(FEV1,FEV1%)是总阻力测定不能反映小气道阻力.,2b.影响气道阻力的因素:,气流的型式:层流(周围小气道)和湍流(中央气道,分嵴处,弯曲的,有分泌物),气体密度.湍流增大气道阻力气流速度气道阻力气道内径:Raw=1/r4 内径增加一倍,Raw增加16倍.气道阻力增大常见于：1.支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和气道肿瘤等阻塞性病变。2.其它:气管内插管或气管切开导管过细过长或管道内有痰液、血块等阻塞，都可导致气道阻力增大。,2c.比气道阻力(sRaw),比气道阻力(SRaw,sR eff):sR eff（sRaw）=RawITGV(Vtg).-排除了肺容积对Raw的影响-因气道阻力隨肺容积的变化而有较大的改变,故个体间比较Raw大小时,应注意肺容积变化的影响.因为呼气基线下所含的肺容积较稳定.(即功能残气位FRC).此基线是肺弹性回缩力和胸廓向外扩張力平衡之点,故通常考核Raw时,应結合FRC位时的气道阻力(sRaw)来考虑:,3.气体传导率(Gaw,G eff),表示气道通过气流的能力,即每单位驱动压所引起的气流量.单位是L/cmH2O/s.即气道阻力的倒数Gaw(G eff)=1/Raw.临床上常使用比气体传导率来表示气道阻力的大小.阻力小传导率即大,反小亦然.,3a.比气体传导率(sGaw),sGaw=Gaw/FRC(或Gaw/Vtg),因为同一患者在不同的肺容积下所测气道阻力也不同,由于Gaw与肺容积呈直线相关.容积越大,Gaw也越大.将Gaw/FRC，即将气道阻力大小予以标准化,sGaw是以每升ITGV(Vtg)为准时,对气道传导率进行合理评价L/cmH2O/s.是一项较好反映气道阻塞的指标.当sGaw,而ITGV(Vtg),提示气道阻塞导致肺气肿使RV(残气量)增加.对早期阻塞性改变以sGaw最敏感.Raw,Gaw则稍差.,4.顺应性（Compliance）,顺应性：是指单位压力改变时所引起的肺容积改变.呼吸器官的弹性阻力来自胸廓和肺.临床上多见的是肺顺应性异常.测定方法:需测食管下1/3部位的压力=胸腔内压肺纤维化、肺水肿、肺充血的肺组织较坚实，弹性阻力增大，顺应性减少，是阻塞性肺疾病的重要病理生理表现.正常人胸壁和肺组织顺应性很接近，约为0.160.29L/cmH2O（约0.22L/cmH2O.呼吸系统总顺应性为0.080.12L/cmH2O（约0.11L/cmH2O）.,4a.静态肺顺应性（CL st）,静态肺顺应性（CL st):指在呼吸周期中,气流暂时阻断时所测得的肺顺应性.相当于肺组织的弹性.静态肺顺应性(CL st)=呼出潮气量/(平台压-PEEP)正常值100ml/cmH2O左右，25ml/cmH2O撤机不易成功。机械通气显示为肺+胸的静态顺应性.注意测定时患者应在休息时,与呼吸机同步时,潮气量应取呼出潮气量.,4b.动态肺顺应性（CL dyn),动态肺顺应性（CLdyn）:指在呼吸时,气流未阻断所测得的肺顺应性.受气道阻力的影响,测定时要求受试者保持潮气容积呼吸,既反映了肺的弹性阻力,又受到气道阻力的影响.CL dyn=75%的CL st频率依赖肺顺应性(freguecy dependence of dynamic compliance,FDC）-是指动态肺顺应性随呼吸频率的增加而明显减低,是检测小气道病患最敏感的指标。-判断FDC的标准通常采用CLdyn60/CLdyn20和CLdyn60/CLst两项指标，正常人此比值0.8或0.75。,4c.肺顺应性在机械通气和监护上的应用。,（1）确定最佳PEEP水平：产生最大肺顺应性的PEEP压力为最佳的PEEP压力.（2）判断PEEP治疗反应和ARDS病期.（3）辅助诊断机械通气的并发症：如动态顺应性曲线较静态顺应性曲线更向右移位，可见于分泌物潴留和支气管狭窄.（4）胸部理疗效果的客观估计指标：胸部理疗后肺顺应性增加，可能是由于小气道分泌物的清除与功能肺单位增加的结果.,脉冲振荡(IOS):测定各种阻力(Impulse Oscillometry System),Resistance(阻力)测定方法,IOS仅是对呼吸糸统的粘性阻力,弹性阻力和惯性阻力作定量或定性分析阻力测定方法:三种 阻断法:呼吸机监测常用 体容积描绘仪 IOS,肺电学模型示意图,上呼吸道中的惯性阻力,I=感应电抗(L)气道的粘性阻力R=电阻阻抗(R),肺的弹性阻力(低Hz时)(C)=电容电抗(X),阻力的命名-请将阻力概念转換成阻抗R和电抗X-,按物理特性:三种阻力意义不同 1.粘性阻力(R)-大小取决于气体流量(V),主要在气道 2.弹性阻力(C)-大小取决于气体容积(V),主要在肺 3.惯性阻力(I)-大小取决于气流的加速度,主要上呼吸道 这三者之和称呼吸总阻抗(Zrs)按阻力存在部位:气道阻力,肺组织阻力和胸廓(骨胸廓+横膈、腹部)阻力从物理电学上来命名:粘性阻力阻抗(R)IOS低Hz时所反映的弹性阻力(X)电抗 IOS高Hz吋反映惯性阻力(X)电抗,各气道阻力参数间互相比较-IOS的R5,X5覆蓋了所有的阻力-,FEV1MEF50R5X5sRRITGVRoccRpulCL,胸廓外中央气道周围气道 肺与胸廓,灵敏度:IOS与其他测阻力方法的比较,86420,MethacholinNaCl 0.5 1 2 4 8 16 32 log mg/ml,RoscRawTcO2RoccFEV1,B.Klug,H.Bisgaard,Copenhagen(1996),21(from 48)children,4-6 years,脉冲振荡系列(IOS)(Impulse Oscillometry System),测定原理：脉冲振荡技术(IOS)是由振荡器产生5-35Hz声波脉冲信号叠加在病人静息呼吸波上，并记录在不同振荡频率(Hz)下的自主呼吸所产生的气道压力和流速，經分析:可获得整个呼吸系统的呼吸阻力(呼吸总阻抗impedence,Zrs)有关资料.IOS是用于测定阻力方法之一,诊断中央病变的敏感性和特异性高;对周边病变敏感性差;在周边病变中限制性比阻塞性病变的灵敏性差IOS不能取代常规肺功能.仅是对呼吸阻力作细化和量化分析,作为常规肺功能的补充和佐证,1.0 Hz/T,频率Hz/T=1(1个振荡周期),T,红色若相应=呼吸流量波=1周期/T,正常人RR=12-18次/分,相当0.20.3Hz(1.0Hz=60次/分),2.0 Hz/T,频率Hz/T=2(1Hz波叠加2Hz波),T,红色相应=呼吸流量波频率=1/T,1个流量波叠加2Hz绿色波,呼吸波+外加的Hz之和,频率Hz/T=3(2Hz波叠加3Hz波),T,红色相应=呼吸流速波=1/T,叠加2个绿色和1个兰色 Hz波,两者之和=3/T,方波脉冲:包括所有不同Hz/T,IOS:不同Hz振荡波叠加形成方波,T,叠加而成的方波,红色相应=呼吸流量波,频率=1/T,1个流量波叠加一个方波内有2Hz绿色波和I Hz兰色波,IOS 包括所有不同Hz/T,从5Hz35Hz.,IOS:呼吸波叠加不同振荡的Hz方波,IOS振荡方波内含从5Hz35Hz所有频率,同时叠加在呼吸波上,此为模擬图5Hz:T=1/5 sec=0.2 sec35Hz:T=1/35sec=0.03 sec,高的Hz:波长短,能量小,被吸收多,只能抵达较上的中央气道(反映Rc),不能达细小支气管,5Hz:T=1/5 sec=0.2 sec35Hz:T=1/35sec=0.03 sec低的Hz:波长长,能量大,被吸收少,可达呼吸系统各个部分,反映总呼吸系统的总阻抗Zrs(粘性阻力+弹性阻力+和惯性阻力)-总的气道阻力(中央Rc和周围气道Rp),IOS:各种不同Hz的特点,R 20 Hz:中央气道阻力(Rc)Pred.150%为正常,R 5 Hz:总气道阻力(Rc+Rp)Pred.150%为正常,R5 Hz R20 Hz差:周围气道阻力(Rp)Pred.150%为正常,气道阻力(粘性阻力,阻抗R)气道阻力:每秒通过1.0升气流所产生的压力,高肺容积(TLC)吋呼气流速取决于Rc,低肺容积(RV)时呼气流速取决于周围气道阻力.,呼吸阻力的分佈示意国,U(t):振荡Hz;方声波源Lz:上呼吸道惯性阻力Rz=Rc中心气道阻力Rp:周围气道阻力Ers:弹性阻力I(inertance):惯性阻力存在于大气道(Lz)和胸廓主要是气体流速在吸气、呼气互为转換时所产生阻力R:为呼吸总阻抗(Zrs)中粘性阻力部 分称为阻抗X:为呼吸总阻抗(Zrs)中弹性阻力+惯性阻力之和称电抗.,呼吸总阻抗(Zrs)的组成,Zrs(呼吸总阻抗)=上述三阻力之和阻抗(R)是呼吸系统所有粘性阻力之和,不等于Zrs.流速和压力在时间上同相位电抗(X)=弹性阻力+惯性阻力之和.流速和压力在时间上相位不同频谱分析图:粘性阻力：流速与压力信号同步,无相位差,R0,X=0.弹性阻力：流速超前压力信号,R=0,X从负到0惯性阻力：流速滞后压力信号,R=0,X从0到正,IOS检测报告的综合分析-一组数据+五張分析图-,1.测量的数据:主要R,X,Fres,RC,Rp,及CL,Cb,Cw.2.频谱分析图:将R,X(纵座标)和各Hz(横座标)的关糸:以实测值连线与预计值线比较来表示.以说明各Hz时的R和X值3.结构参数图:将Rc,Rp及弹性和惯性阻力等参数用图解法来说明其数值的变化如形态的大小或宽厚4.阻抗-容积(Zrs-Vol,Z-V)图:是分析平静呼吸潮气量与阻抗之间的关系图(5 Hz时呼,吸气的阻抗).正常:吸,呼气阻抗值正常,且叠加呈团塊无分离和未出现中空现象即”开环”现象5.R的频率微分均值图(Intrabreath图):是分析阻抗(R)的容积依赖性(dR/dV)和流速的依赖性(dR/dV)图形6.X的频率微分均值图(Intrabreath图):是分析电抗(X)的容积依赖性(dX/DV)和流速的依赖性(dX/dV)图形,1.气道阻力(R5,R20)示意图,胸廓外周围RpR5 R20肺胸廓,V,P,R5,R20,X5,中央气道阻力,Distal Capacitive Reactance,总阻力,1a.IOS测量的数据-主要参数及其意义,Zrs:呼吸总阻抗=粘性阻力+弹性阻力+惯性阻力R:阻抗,呼吸系统中所有粘性阻力之和X:电抗(Reactance),弹性阻力和惯性阻力之和.ZZrs,Z=R+iX,i2=1Rp:周边气道阻力,指周边的可扩張的小气道和肺组织的 粘性阻力Rc(Rz):中心气道阻力,包括不易扩張的大气道、胸廓、横膈的粘性阻力.Fres:共振频率,共振频率即在此Hz点弹性阻力与惯性阻 力相等(两者平衡时的Hz,正常1015 Hz)Ers:肺和胸廓弹性阻力CL,Cb和Cw:顺应性:精确的均需测食管压.CL(肺顺应性):0.2 L/hpa.Cb(气管顺应性):0.04 L/hpa.Cw(胸廓顺应性):0.2 L/hpa.CL,Cb,Cw均无Pred.高Hz基本反映Rc;低Hz反映的阻力部位越广泛(Rp).,1b.测量数据-健康受试者测定结果判断标准,1.Zrs呼吸总阻抗,正常0.5Kpa/L/s,Zrs吸气时Zrs,呼气时Zrs,Zrs与R5相似.2.R:阻抗,呼吸阻抗中粘性阻力部分,正常呼吸时R保持在2 hPa/L/S以下，并且5 Hz 到35 Hz之间几乎样，R5:总呼吸阻力(主要是气道,另含肺和胸廓的粘性阻力)占预计值150%为正常.R20:中心气道阻力占Pred.150%为正常 R5 R20:周边气道阻力占Pred.150%为正常 3.X:电抗,是弹性阻力+惯性阻力之和.X5:周边弹性阻力(不仅是肺),(Pred 0.2Kpa/L/s)为异常4.Fres(共振频率):在該Hz点弹性阻力与惯性阻力相抵消,此时呼吸阻抗-粘性阻力.年青人10Hz,最大15Hz.5.Rz(Rc):中心(央)阻力,指不易扩張的大气道,胸廓和横膈的粘性阻力6.Rp:周边(围)阻力为周边易扩張的小气道粘性阻力.1.0 hPa=1.02 cmH2O,1c.IOS测量的数据-主要参数及其意义,R5:气道总阻力,即在5Hz时的阻抗(R).相当于体描仪中的Rtot.Rtot中90%是反映大,中气道阻力,在体描只有Rtot占Pred200%以上时才认为周边阻塞.正常:R0,X=0.R20:中心气道阻力,即在20Hz时的呼吸阻力 R5 R20差：周边气道总阻力 R20+R35:代表大气道 正常:实测/预计值均150%X5：周边弹性阻力,即在 5Hz时呼吸电抗(X).正常:(预计值 0.2Kpa/L/S)负值越大,周边弹性阻力越大,代表小气道功能隨Hz而.X由负到正,即惯性阻力逐步.过零点时为共振频率(Fres)X10:肺弹性+惯性阻力(气道和胸廓).X20:惯性的电抗.X35:纯惯性电抗,范围:R5(总阻力)-异常,若 150%predX5(周围阻抗)-异常,若(Pred 0,15 kPa/l/s)异常肺功能:R5 或 X5 异常 R5 和 X5 均异常,损害程度判断如下表,1d.异常定义,四种分析图形,R:Intrabreath 图,频谱分析图,阻抗-容积图,結构参数图,2.正常频谱分析图(R,X的预计值图),Resistance=,=Reactance,零点,R 粘 性 阻 力,X弹性阻力+惯性阻力,R5起始的平行线为粘性阻力在不同 Hz的预计值连线,正常:预计值线以下.X5起始的钭线为弹性阻力+惯性阻力在不同 Hz的预计值.正常:预计值线以上20Hz以上反映的基本是惯性阻力周边(小)气道阻塞:R的低频段抬高,高频段不变.X值负值增加;Fres右移.中心(大)气道阻塞:R全频段均抬高.X无变化.限制性障碍在频谱分析无特异性,R无变化,X的Fres右移,R5,R20,X5,Fres,R5:异常(150%pred)R5-R20 10%无频率依赖R20:中心气道阻力,X5 正常Fres 正常,2a.近端(中央气道)阻塞-R和X的表现 R全频道均抬高,X无变化,2a.中央气道阻塞特点,R,X,虚线为预计值.实线为实测值.正常:R在虚线之下,X在虚线之上.中央气道阻塞者:R在各Hz均抬高在虚线之上,X无变化.,病 理 区,病 理 区,正 常 区,正 常 区,R5 异常(150%pred)R5-R20 10%频率依赖,X5,Fres,R5,R20,X异常均在虚线以下X5(Pred 0.15 kPa/l/s),2b.周围气道阻塞特点-R和X的表现 R低频抬高,高频R20不变.X的Fres右移,X5更负,2b.周围气道阻塞特点,R,X,Fres是反映气道阻力最敏感指标,灵敏度是FEV1的两倍低频段R5明显抬高,而高频段变化不大.X的Fres右移,X5更负X:低频时主要表现为弹性.惯性阻力隨Hz(20Hz以上)而,X从负到正,惯性逐步增加限制性功能障碍在频谱分析无特异性,病 理 区,正 常 区,正 常 区,病 理 区,2b.周围气道阻塞-频谱分析图:哮喘-将左角频谱分析图逆时钟90观看(横轴为X5和R5,纵轴为各Hz),R5,AX,Fres,X5,R20,2b.周围阻塞:哮喘将左角频谱图中的X逆时钟90翻转,R不动(横轴为X5和R5,纵轴为各Hz),Pre:周围气道阻力-R5 异常(n或),X5(),Fres(),AX()-R-频谱的频率依频抬高 R5-R20()Post:正常在Vt时-在Z5的Z-V图(VT时)有很大变化-左侧Flow-Vol曲线(红线)有很大改善,Pre Post,R5,R5,Fres,AX,AX,Fres,X5,R20,X5,R20,!,2b.COPD将左角频谱分析图逆时钟90观看(横轴为X5和R5,纵轴为各Hz),Pre:周围气道阻塞-异常 R5(n或),X5(),Fres(),AX()-R-频谱的频率依赖性抬高R5-R20()-右Z-Vol图显示“开环“,吸气和呼气阻抗明显分离而使Z-V团状曲线中空,且各自同步同相Post:测量与Pre无明显改善-左F-V曲线无变化,Pre=Post,R5,AX,X5,R20,Fres,EI,ME,MI,ME,EI,EE,MI,EE,EE-End Exsp.MI-max.Insp.EI-End Insp.ME-max.Exsp.,2c.胸外阻塞-R,X的差别-,X在平台过程中:IOS与F-V loop的比较,此是胸外阻塞在频谱图和F-V曲线的特点,2d.气道高反应性的判断,Dilatation R5-20%-25%Provocation R5+50%(=+15%FEV1)Fres-20%(=-20%FEV1)Fres+40%,pre Dilatation post,R5,R5,AX,Fres,AX,X5,Fres,X5,post Provocation pre,3.结构参数的图解,1.结构参数图是实测数据结合频谱图而得的计算分析结果.用图解方式显示中心气道阻力Rc(Rz)和周边气道阻力Rp及弹性阻力和惯性阻力情况.2.Rc,Rp-红三角(大则阻力大)Ers:绿色内弧形线(厚则弹性阻力大)RV:最小肺泡圆圈 FRC:紫色圆圈=RV+ERV TLC:大圆圈(CL)=VC+RV Lz:绿色方块(大气管和Cw惯性阻力)Cb:紫色双弧形(支气管顺应性)Cl:肺顺应性 Cw:胸廓顺应性 Cm:口腔顺应性(已排除)3.限制性病变优于频谱分析图,Rc,Rp,Ers,Vol,近端(中央气道)阻塞 近端(Rc)远(Rp)肺和胸廓的弹性(Ers):不变,3a.結构参数图形解释,远端(周围)阻塞远端(Rp)近端(Rc)肺和胸廓弹性:不变,Rp,Rc,Vol,Ers,4.呼吸阻抗(Zrs)-容积(V)图:Z-V图,呼吸阻抗-容积图(Z-V)是检查呼吸总阻抗(5 Hz)时与慢VC关系的图解正常人(VT时Zrs0.5 KPa/L/s)：呼气阻抗与吸气阻抗接近,阻抗图形呈山峰团塊样,呼吸阻抗无容积和流速依赖性COPD患者：呼气阻抗和吸气阻抗差距增大，吸气阻抗和呼气阻抗曲线不重叠而分离,山峰样团塊样图中出现空白区俗称”开环”,即是气体陷闭(Airtrapping)现象,系小气道陷闭所致哮喘:呼气阻抗和吸气阻抗也有差別,也呈团塊但无空白区,系气道阻塞所致限制性疾病:气道阻力正常,弹性阻力和惯性阻力均,方向相反而互相抵销,呼吸阻抗变化不明显,Z-V图中主要是VC,4.a Zrs-Vol(Z-V)图:作慢VC所测,Z5 kPa/l/s 3.0 2.0 1.0 0,0 2 4 6 8 V l,正常,慢VC的:呼气吸气,RV ERV VT IRV,粉红色团状为多次的VT呼吸,拐点,4b.各种阻抗-容积(Z-V)图,正 常,容 积,COPD小气道陷闭,1.Zrs增加2.吸气阻抗和呼气阻抗分离,中间空白区称”开环”.,哮喘无开环!,吸药前Zrs,吸药后Zrs,限制性,VC慢VC时所测,Zrs上升拐点,吸气阻抗和呼气阻抗差距小,呈团状,阻抗Zrs,阻抗Zrs,阻抗Zrs,容 积,容 积,容 积,阻抗Zrs,5.频谱微分均值图(Intrabreath),1.Intrabrething是反映阻抗(R)或电抗(X)的容积依赖性和流速依赖性(本图为5Hz时).正常:无2.纵坐标:不同Hz下的阻力,EO:呼气末阻力,IO:吸气末阻力.3.横坐标：代表流速或容积.正常:EO(红)稍IO.左侧为呼气(EX),右侧为吸气(IN)-横坐标代表容积时:深蓝色直角斜边显示有容积依赖性(dR/dV),斜边越倾斜,dR/dV值越大,容积依赖性越大-横坐标为流速时:吸气in为正值,呼气ex为负值.黄色方塊为正脉冲(p),绿色方塊为负脉冲(n).从IO依次连接EpF,EnF,EnL,EpL曲线,本例显示有流速依赖性(流速依赖性大),从IO开始呈后掠式连线(以纵轴为准),本例dR/dV=0.981,显著.吸气时连线也有变化,不如呼气显著.,5a.正常人R的Intrabreath图,正常:IOEO(重叠),在不同Hz时阻力甚小,连接线似与横坐标平行不呈”后掠式”不显示容积(V)或流速(V)依赖性(dR/dV或dR/dV,正常人几乎为0),5b.COPD和哮喘R的Intrabrearh图,IN和EX差距大,容积直角鈄边明显,流速两侧连线呈后掠翼式.容积依赖性(dR/dV值大)和流速依赖性(dR/DV值大)均明显.以呼气为主者提示Rc基本正常,而周边阻力显著,5c.限制性:R的Intrabreath图,低频时阻力显,显示有一定的容积依赖性(紫色直角斜边)和流速依赖性(后掠翼式连线),吸气阻力稍呼气阻力高频时阻力基本正常说明周边组织病变,呼气阻力稍大于吸气,提示吸气受限,6.X的Intrabreath图(正常)若纵坐标为电抗X,则电抗容积依赖性=dX/dV,电抗(X)的流速依赖性=dX/dV.似将”前R图向下翻转180即为X的Intrabrearh图)!,1.吸气(IO)和呼气(EO)重叠,X值由负值至正值,无容积依赖性(无三角)2.吸气流速连线和呼气流速连线均似直线,无流速依赖性-无”后掠式”线,6a.X的Intrabreath图(阻塞性),1.X均X20的阻力,且V依赖性和呼气时V的依赖性较前R更显著,6b.X的Intrabreath图(限制性),1.低Hz时超过Pred,以5Hz明显变负,有一定的V和V依赖性.在高Hz如15和 20Hz时则无V和V依赖,