黄疸成都07ppt课件.ppt
新生儿病理性黄疸诊断指标,处理原则的变化,刘义 钟丹妮 韦露明广西医科大学第一附属医院儿科新生儿病房2007-10 成都,选用何种专业名词 描述新生儿黄疸,5/6版儿科学教科书:生理性黄疸与病理性黄疸建议统一为新生儿生理性黄疸/病理性黄疸。新生儿生理性黄疸”：泛指黄疸,无需干预新生儿病理性黄疸”：病理状态,进一步检查及处理。,胆红素值达多少值(即高胆的标准)病理性黄疸国内儿科学教科书,实用儿科学不统一。生理性黄疸：5版儿科学；正在调研。第6版儿科学；足月儿12.9mg/dl,早产儿15mg/dl,实用儿科学：由于不同地区，不同种族新生儿黄疸血清峰值各不相同，要制定一个各地区都适用的新生儿高胆红素血症的诊断标准来区分生理性黄疸与病理性黄疸并不合理，且有一定困难.“新生儿高胆红素血症”：属于实验室诊断，指血液胆红素值增高。建议今后逐渐停止应用。,新生儿病理性黄疸诊断指标,总胆红素值(STB)第6版儿科学,2004;133-140 病理性黄疸诊断标准(12.9/15mg/dl)光疗标准:12/5/6mg/dl换血:20mg/dl,1994年美国儿科学会提倡用日龄胆红素值 指导治疗。日龄 72h 17mg/dl:考虑光疗，20mg/dl:光疗 25mg/dl:强光疗/换血 30mg/dl:换血,日龄胆红素值我国2001年新生儿黄疸也使用“日龄胆红素值”指导治疗72小时15mg/dl:考虑光疗17mg/dl:光疗22mg/dl:光疗失败换血25mg/dl:换血。,小时-胆红素值01,04年美国儿科学会提倡使用:小时-胆红素值指导诊断与治疗来源:流行病学调查/收集数据/统计不同的小时胆红素统计百分位值班-第40百分位值，第70百分位值与第95百分位值。,小时胆红素线列图(Butani,1999),小时-胆红素值,小时-胆红素值,不同地区,STB95th百分位值的比例 各不相同 日本神户:38.7%以色列耶路撒冷:7.6-21.6%中国香港:5.4-8.3%美国:5.7-16.0%,预测高胆红素血症的危险程度范围,N,小时-胆红素值第95百分位。第40-95百分位，3-12%第95百分位。第95百分位,Maisels（2006年）指出当STB95百分位此时为重症黄疸是并发急性胆红素脑病的高危因素密切观察，给以干预。,使用小时-胆红素值的优点24.1h&47.9h:第二天。同样8mg/dl.却存在不同意义。24.1h,TSB:8mg/dl,95百分位需要警惕。47.9h,TSB:8mg/dl,40百分位，低危区，嘱随访不同小时龄，根据线列图，易于判断STB临床意义。动态观察有利于做出是否需要换血的临床决定。,小时-胆红素值临床上使用线列图:观察STB动态变化观察治疗反应。推荐:开展“小时-胆红素值”的研究与应用,新生儿病理性黄疸诊断标准与干预标准,我国2001年新生儿黄疸干预方案规定何时干预。新生儿病理性黄疸诊断(儿科学教科书第6版)与干预标准存在差异足月新生儿(1)病理性黄疸诊断标准(12.9mg/dl),(2)光疗标准:12mg/dl,12mg/dl 病理性黄疸但是可以进行光疗？！。,05:中华儿科杂志提出:足月新生儿凡出生日龄胆红素值考虑光疗“或”光疗“值,足月新生儿黄疸可确定为病理性黄疸。理由:逻辑思维，需要光疗就不能算生理性黄疸统一病理性黄疸诊断标准与治疗标准，易于理解与临床操作。,新生儿黄疸处理的新观念,儿科医生处理新生儿黄疸新观念:出生24小时检测黄疸(微胆值或经皮黄疸指数)皮肤颜色黯黑时，目测黄疸并不可靠。Tayaba报告总胆6-8mg/dl,20-40%目测未发现黄疸根据小时胆红素值来评价黄疸。,儿科医生处理新生儿黄疸新观念4.近足月儿(near term):35-37周新生儿为病理性黄疸的高危因素。1994年美国儿科学会方案认为按足月儿处理，2004年方案认为应该按足月高危儿处理。5.新的诊疗标准对新生儿进行光疗或换血。我们目前按2001年全国方案来处理。,胆红素/白蛋白（B/A）比值结合总胆值用以判断是否需要换血,肠道厌氧菌与新生儿黄疸,Gunn大鼠，先天缺乏葡萄糖醛酸转移酶，生后出现黄疸大鼠。何种因素影响肠道中非结合胆红素（UCB）转变为尿胆素元?新生儿缺乏厌氧性回肠-结肠菌群。厌氧菌可使UCB转化为尿胆元。这样未经代谢的UCB再吸收入门静脉,加重UCB的肝肠循环,1，克林霉素，新霉素-口服不吸收-抑制肠道厌氧 菌-4天后-大便尿胆素几乎全部消失-血总胆红加。2，复方新诺明-对产气荚膜杆菌不敏感-服用4天-大便尿胆素量无变化 STB 也无变化。3，口服克林霉素，新霉素Gunn大鼠-口服产气荚膜 杆菌-大便尿胆素恢复，STB 接近正常。4，口服厌氧菌-促进肠道非结合胆红素转变为尿胆素？-降低血胆红素值？-有无大便尿胆素数据证实？建议做多中心随机对照试验-从RCT得出结论,影响肝细胞排泄胆红素遗传因素,1 阴离子转移蛋白（OATP)影响对间胆的摄取。2 谷胱甘肽转移酶（GST）影响胆红素配体，间胆在肝细胞运转。3 葡萄糖醛酸转移酶（UGT1A1）影响间胆转变为直胆。4 6PD缺陷时，也影响间胆转变为直胆。5 多药耐药蛋白（MRP）影响直胆从胆管的排泄。,茵陈蒿退黄的分子生物学基础,1，七十年代已知退黄成分为对羟基苯乙酮。家兔实验促进胆汁分泌及胆红素排泄。2，1996报告其更强有力退黄的有效成分为二甲基七叶皂苷,茵陈蒿退黄的分子生物学基础,利用去基因动物的动物实验证实肝细胞廓清胆红素的关键是雄烷受体（CAR)应用三天茵陈蒿后廓清胆红素能力增加去CAR动物，茵陈蒿不影响UGT的表达及丧失退黄作用茵陈蒿的退黄作用通过雄烷受体（CAR)及葡萄糖醛酸转移酶的表达。J Clin Invest,2004,113:137,选用何种专业名词 述新生儿黄疸,5/6版儿科学教科书:生理性黄疸与病理性黄疸建议统一为新生儿生理性黄疸/病理性黄疸。新生儿生理性黄疸”：泛指黄疸,无需干预新生儿病理性黄疸”：病理状态,进一步检查及处理。“新生儿高胆红素血症”：属于实验室诊断，指血液胆红素值增高。建议今后逐渐停止应用。,选用何种专业名词描述新生儿黄疸,5/6版儿科学教科书:生理性黄疸与病理性黄疸建议统一为新生儿生理性黄疸/病理性黄疸。新生儿生理性黄疸”：泛指黄疸,无需干预新生儿病理性黄疸”：病理状态,进一步检查及处理。“新生儿高胆红素血症”：属于实验室诊断，指血液胆红素值增高。建议今后逐渐停止应用。,新生儿病理性黄疸诊断指标,1,总胆红素值(STB)2,日龄胆红素值 我国2001年新生儿黄疸也使用“日龄胆红素值”指导治疗3,01,04年美国儿科学会提倡使用:小时-胆红素值指导诊断与治疗 临床上使用线列图:,新生儿病理性黄疸诊断指标,新生儿病理性黄疸诊断指标,推荐:开展“小时-胆红素值”的研究与应用,新生儿病理性黄疸诊断标准与干预标准,新生儿病理性黄疸诊断(儿科学教科书第6版)与干预标准存在差异足月新生儿(1)病理性黄疸诊断标准(12.9mg/dl),(2)光疗标准:12mg/dl,(3)换血:20mg/dl.12mg/dl 病理性黄疸,新生儿病理性黄疸断标准与干预标准,中华儿科杂志提出:足月新生儿凡出生日龄胆红素值考虑光疗“或”光疗“值,足月新生儿黄疸可确定为病理性黄疸。理由:1,逻辑思维，需要光疗就不能算生理性黄疸2,统一病理性黄疸诊断标准与治疗标准，易于理解与临床操作。,肠道厌氧菌与新生儿黄疸,口服厌氧菌治疗新生儿黄疸促进肠道非结合胆红素转变为尿胆素？-降低血胆红素值？-有无大便尿胆素数据证实？建议做多中心随军对照试验-从RCT得出结论,影响肝细胞排泄胆红素遗传因素,1 阴离子转移蛋白（OATP)影响对间胆的摄取。2 谷胱甘肽转移酶（GST）影响胆红素配体UCB在肝内运转、。3 葡萄糖醛酸转移酶（UGT1A1）影响间胆转变为直胆。4 最新资料证实G6PD缺陷时，也影响间胆转变为直胆。5 多药耐药蛋白（MRP）影响直胆从胆管的排泄。,茵陈蒿退黄的分子生物学基础,利用去基因动物的动物实验证实肝细胞廓清胆红素的关键是雄烷受体（CAR)应用三天茵陈蒿后廓清胆红素能力增加去CAR动物，茵陈蒿不影响UGT的表达及丧失退黄作用茵陈蒿的退黄作用通过雄烷受体（CAR)及葡萄糖醛酸转移酶的表达。J Clin Invest,2004,113:137,
