突发大型灾害医学救援.ppt

突发大型灾害事故现场紧急医疗救援,汶川地震截至2008年9月25日,确认69227人遇难,374643人受伤,17923人失踪，经济损失1500亿元以上。,大地震,智利 2010年2月27日发生里氏8.8级大地震。3月2日报道，死亡人数达到723人，另有19人失踪。估计150亿300亿美元的经济损失。,大地震,2010-1-12 7.3级。至2010-2-24止22.25万人死亡；经济损失可能达到十亿美元。,海地大地震,海啸,印尼海啸,2004年12月26日08：58苏门答腊西北近海发生9.0级大地震，引发印度洋大海啸，造成近30万人遇难。,泥石流,2005年8月28日,5级飓风“卡特里娜”袭击美国，多州进入紧急状态，其中新奥尔良灾情最严重，全市被水淹浸，大部分建筑物受到破坏，1500多人罹难,损失达1000亿美元。,飓 风,两次世界大战造成的损失,战 争,2005-11-27，龙煤集团东风煤矿发生特大爆炸事故，共造成井下矿工171人遇难。,矿 难,2009年11月21日 黑龙江省龙煤集团新兴煤矿发生瓦斯突出爆炸事故，107人遇难，1人失踪。,矿 难,2007年8月13日，湖南凤凰县兴建中的堤溪沱江大桥突然垮塌，64位桥工人死亡，22人受伤；,建筑物倒塌,2001-9-11，美国恐怖袭击事件，纽约世界贸易中心坍塌，美国防部五角大楼一角被毁，3200多人死亡或失踪，经济损失数千亿美元。,恐怖袭击,2008年拉萨3.14暴乱，共有18名无辜群众被残害致死，382名群众受伤(其中重伤58人)，242名公安民警、武警官兵在值勤中伤亡(其中牺牲1人、重伤23人)，1300多个商铺被焚毁砸抢，间民居被烧毁。,暴 乱,2009年新疆7.5暴乱，共有184名无辜群众死亡，1680名群众受伤；砸烧公交车、小卧车、越野车、货车、警车等共计627辆，633户房屋受损，,暴 乱,2008-04-28，北京开往青岛的旅客列车在胶济铁路脱线，与烟台至徐州的客车相撞，72人遇难，416人受伤。,重大交通事故,2009年3月29日，两条偷渡者渔船在利比亚附近海域接连发生沉船事故，至少有300人死亡。,重大交通事故,2002年南京9.14汤山特大投毒案，致42人死亡，300多人中毒。,公共卫生突发事件,2010年2月26日，广东揭阳村民杨俊树非法燃放烟花，造成重大爆炸事故。22人死亡，48人不同程度受伤。,突发意外事件,Disaster,一、灾害及灾害医学,丰都县人民医院,任何引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，如其规模超出本社区承受能力而需要向外部寻求援助即称之为灾害事件。联合国定义为：灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。,丰都县人民医院,灾害,2005年7月16日，一卧铺客车，由重庆开往深圳途中，侧翻坠入路旁约120米深的悬崖，造成17人遇难，38人受伤。,重大交通事故,2005年1月3日，一辆运送104名乘客的康明斯货车途经青海玉树时翻车，造成55人死亡，40人受伤。,重大交通事故,日常交通事故,灾害的分类,广义上的灾害包括突发公共事件和战争。根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，分为以下四类：,丰都县人民医院,灾 害,战 争,突发公共事件,自 然 灾 害,事 故 灾 害,公共卫生事件,气象灾害海洋灾害洪水灾害地质灾害地震灾害生物灾害森林灾害,火灾事故交通事故工伤事故化学事故其它事故,传染病疫情不明原因群体疾病食品安全职业危害动物疫情,社会安全事件,恐怖袭击事件经济安全事件涉外突发事件,丰都县人民医院,灾害对人类社会的危害（1）人员伤亡（2）经济损失（3）环境破环（4）社会、心理负面效应,丰都县人民医院,灾害医学,也称灾害救援医学，是研究灾害条件下进行医学救援的科学规律、方式、方法、组织的一门科学，涉及灾害救援的各个方面、各个阶段，是灾害救援的重要组成部分。,丰都县人民医院,发展灾害医学的意义,提高健康水平和医学水平降低灾害造成的损失政治和社会意义,丰都县人民医院,二、灾害现场医疗救援,丰都县人民医院,突发灾害现场特点,现场混乱，惊恐、无序、车挤、路堵伤员多，多为复合伤，伤情复杂严重医疗条件艰苦，设施及通讯瘫痪，药品缺乏生活条件艰苦，缺电少水，食品不足环境仍有火、毒、震、滑坡、疫情、爆炸危险,丰都县人民医院,灾害急救原则,4,先分类再后送,丰都县人民医院,灾害急救特点,急救处理,3,丰都县人民医院,灾害急救流程,丰都县人民医院,检伤分类,采用国际上常用的多色灾害伤员分类卡系统（the Mettg System），按照伤员轻、中、重、死亡分类，分别以“红、黄、绿、黑”的伤病卡（伤标）做出标志，固定在伤病亡者的左胸前部或其他明显部位，便于医疗救援人员辨认并采取相应急救措施。,丰都县人民医院,检伤分类,1、优先处理并首批后送的伤员（用红色分类卡标记）是必须在一小时内实施手术抢救的伤员，如有休克伴严重的出血、肝脾破裂或胸部损伤、严重烧伤（呼吸道烧伤或面积超过总体表面积30%以上者），伴有昏迷的颅脑损伤的伤员。2、次优先处理的伤员（用黄色分类卡标记）是手术前可以等候几小时的紧急病例，如血管损伤已经结扎，出血量为500ml-1000ml的中等量失血者，不伴有昏迷的颅脑损伤、开放性的关节和骨损伤、眼睛损伤、不严重的烧伤（烧伤面积少于总体表面积30%）的伤员。,丰都县人民医院,检伤分类,3、延期处理的伤员(常用绿色分类卡来标记)是伤情最轻的伤员，至少是受伤后生理学上没有明显改变的伤员，如只有轻度骨折、轻度烧伤和软组织损伤(擦伤或挫伤等)的伤员。4、濒死的伤员通常用黑色分类卡标记)是第四优先处理的伤员，包括那些遭受致命性损伤，必然要死亡的伤员，或严重脑外露的头部损伤，或度烧伤面积超过体表总面积60以上，已无自主呼吸或心脏停止跳动超过15分钟，是心肺复苏无希望的伤员。,丰都县人民医院,检伤分类,丰都县人民医院,检伤分类,丰都县人民医院,检伤分类,丰都县人民医院,检伤分类,简单分类首先-呼喊指挥可以行走的伤员标记为绿色指引他们到安全区判断呼吸无呼吸-开放气道仍无呼吸-黑色。死亡。恢复呼吸-红色。立即救治有呼吸大于每分钟30次-红色。立即救治小于每分钟30次-检查外周循环（P）,丰都县人民医院,检伤分类,外周循环1.毛细血管再充盈时间大于2秒或不能触及桡动脉搏动（控制出血）。红色立刻救治2.毛细血管再充盈时间小于2秒或能触及桡动脉搏动。检查意识（M）意识状态不能遵从简单命令（无意识或意识状态改变）。红色立即救治能遵从简单命令。黄色延迟治疗检查意识时提问有明确答案的问题如1+1=?或请点头,丰都县人民医院,检伤分类,红色-立刻救治黄色-延迟救治绿色-暂不救治，指引到安全区黑色-放弃救治,丰都县人民医院,现场急救,丰都县人民医院,现场急救,丰都县人民医院,（一）现场救护概述,创伤死亡的三个峰期,第一峰期：5分钟-1小时内，因颅脑、胸部、颈椎等重伤、大出血等原因，在无急救干预的情况下，死亡率达50以上。亦称为现场死亡。,第二峰期：2-4小时内，因多发伤、出血、脊椎骨折、胸腹部内脏损伤等原因，以及救护不当的原因，死亡率达30以上。亦称为早期死亡,第三峰期：伤后1-4周内，多因严重感染、多器官功能衰竭而死亡。亦称为后期死亡。,丰都县人民医院,黄金1h与白金10min,交通事故创伤发生后的头1h，被创伤急救学称为“黄金1小时”，这个阶段现场急救、途中转运、急诊救治如何，直接决定了创伤病人的救治结果。,对危重的多发伤、严重创伤性或/和失血性休克伤员在“黄金1h”内，头10min又是决定性的时间，此被称为“白金10min”。这段时间内如果伤员出血被控制和处置，预防了窒息，即可避免病人死亡。为后续的抢救赢得时间。,丰都县人民医院,创伤急救的“三快”,快抢、快救、快送 争取时间 减少并发症 快抢从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤员抢救至安全地带要求争分夺秒，避免继续或再次受伤,丰都县人民医院,快救根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅速转往大医院治疗在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环功能稳定注意关注“沉默者”快送经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪同送到医院进行处理搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位，争取迅速,丰都县人民医院,（二）现场急救基本技能,创伤急救的“七救”,心肺复苏解除窒息控制出血改善呼吸简单固定包扎伤口防止休克,丰都县人民医院,心肺复苏对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸和胸外心脏按摩解除窒息对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔内异物、血块和分泌物对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）控制出血加压包扎止血带改善呼吸着重处理气胸和血气胸,丰都县人民医院,简单固定骨折固定（超关节）脊柱骨折（硬板担架）包扎伤口减少出血防止污染防止休克输液、止血、止痛,丰都县人民医院,创伤急救的“五大技术”,1、人工通气术 2、包扎 3、止血 4、固定 5、搬运,丰都县人民医院,人工通气术,去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物原因：舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠舌体固定上颌骨骨折上颌吊带复位固定喉头水肿气管切开,丰都县人民医院,止血,指压法,丰都县人民医院,止血带止血法,上述方法无法止血者绑扎时间60分钟以内,易造成缺血性坏死而致残！,注意：时间不能太长！？,丰都县人民医院,加压包扎法,最常用的有效止血方法，适用于全身各部的静脉出血。,绷带三角巾急救包,丰都县人民医院,包扎与固定,包扎加压止血闭合伤口,丰都县人民医院,固定,骨折固定夹板多用于肢体长管骨骨折脊柱固定颈托颈椎骨折,丰都县人民医院,搬运,轻伤时,4人平托法,丰都县人民医院,转运,谢 谢,