常见抢救用药-最佳版.ppt

1,CCU常见抢救用药,2,各种药物的用药习惯心肺复苏用药尖端扭转型室速的常规治疗,3,急性左心衰竭,利尿剂:静脉注射速尿20-40 mg；NS 44ml+速尿60-80 mg IV 泵 2ml/h开始，根据尿量调整 强心利尿合剂:NS 26ml+多巴胺 180mg速尿60 mg IV 泵 2ml/h开始，根据血压尿量调整硝酸甘油/硝普钠:由10 g/min开始，逐渐加量，但SBP不低于90 mmHg；强心药：1、正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺(25ug/分开始)2、洋地黄制剂:,4,急性左心衰竭,洋地黄制剂:NS 20 ml+西地兰0.2 mg iv 慢,隔2-4h可重复1次，总量不超过天。急性心梗发病24h内不主张使用。在合并快速心房颤动时可用。吗啡 2mg iv 慢透析或单超机械通气:急性肺水肿伴严重低氧血症者。酒精雾化（3540）,5,扩血管药物和降压药,6,硝普钠,硝普钠(50mg)扩张动静脉1.降压;2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能。开始为0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，极量为10g/kg.min静脉点滴：5%GS 250 ml+硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1g/kg.min)微泵注射：NS 50 ml+硝普钠50 mg iv泵注1.5ml/h起（0.5g/kg.min），一般9ml/h（3g/kg.min），极量为30ml/h（10g/kg.min）,7,硝普钠,注意事项：1.密切监测血压变化；2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;4.需新鲜配置,4-6h换瓶;5.见光分解,需黑纸遮光。副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。,8,硝酸甘油,硝酸甘油（5mg/ml）用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。5g/min起，最大剂量200g/min微泵注射：NS 44 ml+NG 30mg（6ml）iv泵注0.5ml/h（1ml/h相当于10g/min）起,最大剂量24 ml/h(6ml/h=50g/min)静脉点滴：5%GS 250 ml+NG 25mg ivdrip 30ml/h(相当于50g/min)，最大120ml/h,9,硝酸甘油,注意事项：1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。,10,异舒吉,异舒吉(10mg:10ml)硝酸异山梨酯微泵注射：异舒吉50mg（50ml）iv泵注,27mg/h27ml/h静脉点滴：5%GS 250 ml+异舒吉20mg ivdrip 2794.5ml/h,11,亚宁定,亚宁定(25mg)28g/kg.min乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。1.微泵注射：NS 50 ml+亚宁定50 mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min)需要快速降压时：1000g/min，血压下降后改上述剂量滴速2.静脉点滴：快速降压时：NS 10 ml+亚宁定25mg，先注射 12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述：NS 250 ml+亚宁定100 mg ivdrip(100g/min=15ml/h),12,合贝爽,地尔硫卓（合贝爽）(10mg)NS 30ml+合贝爽 30mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min)1.不稳定型心绞痛:15g/kg.min 2.高血压急症、心律失常（1）NS 20 ml+合贝爽 10mg iv（3分钟）（2）515g/kg.min,13,多巴胺,多巴胺(20mg:2ml)小剂量：0.52g/kg.min 作用多巴胺受体。中剂量：210g/kg.min，激动1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用大剂量：1020g/kg.min，激动受体，升压强心作用，但尿量减少。,14,多巴胺,1.心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，2-5g/kg.min具有利尿、强心作用2.休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，极量为20g/kg.min3.抢救：多巴胺 20 mg ivNS加量至50ml+多巴胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/hNS32ml+多巴胺180mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h5%GS 250 ml+多巴胺120 mg ivdrip（10gtt/min=5g/kg.min）,15,多巴胺,注意事项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。副作用：1、心跳加快。2、超过10g（kgmin）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。,16,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺（20mg：2ml）选择性心脏1受体激动剂增加心搏量，2.510g/kg.min给予，常与多巴胺合用 NS加量至50ml+多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h,17,多巴酚丁胺,注意事项：1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。2、大于20g（kgmin）的给药剂量可使心率增加超过10，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40g（kgmin）时，可能导致中毒。,18,BNP,BNP（0.5mg）0.5ug/kg iv-0.0075ug/kg.min维持NS50ml+BNP 1mg iv泵注负荷量推5ml，然后1.4ml/h iv泵注维持。持续用药72h。,19,ACS合并心源性休克,升压药：多巴胺，效果不佳时合用去甲肾上腺素8-12g/min（维持量2-4）。IABP：药物治疗无效时，尽早IABP硝普钠：在升压药和IABP治疗的基础上，谨慎、少量应用。开通相关血管：急症PCI或CABG,20,去甲肾上腺素,去甲肾上腺素（2mg/1ml）去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围0.530g/min，有效剂量410g/min。NS44ml+去甲肾上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。,21,肾上腺素,肾上腺素（2mg/1ml）1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量210g/min。NS44ml+肾上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。2.心肺复苏 1mg 每5min重复1次，若1mg 无效可给予每次3mg。,22,心律失常用药,23,可达龙,可达龙（150mg：3ml）器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，室性心动过速（1）静脉负荷量：可达龙150mg+5%GS20 ml iv（10min）10-15min后可重复（2）起效后：可达龙450mg+5%GS250 ml ivdrip 34ml/h（相当于1mg/min）6小时后：减量至17ml/h，相当于0.5mg/min 或：5%GS 41ml+可达龙 450mg iv 泵6.6ml/h相当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h),24,可达龙,注意事项：1.必须用糖配；2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口服制剂起效慢）4.24小时总量1200mg，静脉连续用4天后以口服药维持(新的指南24小时总量2200mg)5.口服：可达龙0.2 Tid一周后：可达龙0.2 BID一周后：可达龙0.2 Qd维持6.副作用：低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。,25,利多卡因,利多卡因（2：5ml100mg：5ml）静脉负荷量：NS 40 ml+利多卡因 50100 mg iv（12mg/kg），无效每5分钟后可重复注射，但：1小时内总量300mg负荷量后：NS 500ml+利多卡因 1.0 ivdrip 30ml/h，相当于1mg/min或：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相当于1mg/min）（有效剂量1-4mg/min）副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。,26,Betaloc针剂,美托洛尔（5mg:5ml）1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或 高血压者 Betaloc 5mg iv 2-3min推完，间隔5min后可再给予1-2次，总剂量不超过15mg.每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音。2、用于电风暴 5%GS 10ml+Betaloc 2mg iv 或Betaloc 15mg iv（每次推2mg）,27,心律平,心律平（35mg/10ml）主要用于室上性心动过速。禁用于心源性休克、严重AVB。心衰、低血压者应慎用或不用。5%GS 20ml+心律平70mgiv，20min后可重复1次。5%GS 250-500ml+心律平210mg ivgtt 10gtt/min开始，根据心率调整。,28,异博定,异博定（5mg/10ml）主要用于室上性心动过速。禁用于预激综合征、心源性休克、严重AVB。5%GS 10ml+异搏定5mgiv，20min后可重复1次。,29,腺苷,ATP(20mg/2ml)ATP 10-20mg iv 快速注意事项：年龄大，有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用。,30,异丙肾上腺素,异丙肾上腺素（1mg：2ml）NS44ml+异丙肾上腺素3mg iv泵注2ml/h=2g/min 5%GS 500 ml+异丙肾上腺素 1mg ivdrip 30ml/min（1g/min），要求0.52g/min,31,阿托品,阿托品（0.5mg/1ml）阿托品 0.5-1mg iv,32,镇静镇痛药物,33,吗啡,吗啡(10mg/1ml)NS10ml+吗啡10mg iv 2-3ml 慢 副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制,34,力月西,力月西(咪唑安定)镇静（10mg：2ml）50mg+NS40ml iv泵入1.0ml(1mg)/h,可用到5ml/h,35,丙泊酚,起效迅速，半衰期短，维持10min左右用于烦躁病人和使用气管插管、呼吸机患者的镇静脂溶性，通过肝脏代谢，肾脏排泄，减少脑血流量使用方法：400mg（40ml）iv pump，给予3-5ml iv的起始剂量，后予3ml/H的剂量维持（剂量均可视疗效调整）,36,心肺复苏,37,心肺复苏的组织工作,通常有78个人组成，分工如下：.维持气道通畅，进行人工呼吸。2.胸外心脏按压。3.开放给药途径和给药。4.准备药物。5.准备器械。6.记录抢救过程。7.负责组织指挥。8.机动。,38,停止心肺复苏的指征,由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。,39,确定病人真正死亡的条件,1.脑死亡:深度昏迷,对任何刺激无反应 自主呼吸停止 脑干反射消失,瞳孔反射消失等2.无心跳3.已行心肺复苏30分钟以上,40,一般治疗,心电监护吸氧（高流量）呼吸球囊 机械通气（100%的氧气）开通静脉通道（包括深静脉置管）准备好抢救车及除颤仪准备硬板冰帽脑复苏,41,药物治疗,1、肾上腺素 1mg-3mg-5mg 2、阿托品0.5-1mg IV3、利多卡因 100mg IV5分钟后可重复1次（总量5mg/kg）4、5%NaHCO3 50ml IV.125ml ivgtt5、呼吸兴奋剂 洛贝林 1支 IV 可拉明 1支 IV6、纳络酮（5g/kg）,0.4-0.6mg iV.(拮抗镇静药的呼吸抑制、乙醇中毒、促醒),42,尖端扭转型室速,43,药物治疗,1、补钾（静脉及口服）2、补镁 1-2g iv-3-20mg/min ivgtt 25%MgSO4 4ml iv NS 30ml+25%MgSO4 20ml iv 泵 4.8ml/h3、NS44ml+异丙肾上腺素3mg iv泵注 4ml/h=4g/min4、安装临时起搏器，使心率提高到80次/分以上5、在临时起搏器保护下，使用静脉Betaloc。,