妇幼卫生保健管理.ppt

徐州医学院 苗春霞,1/97,妇幼卫生保健管理,掌握妇幼卫生工作概念、妇幼卫生工作的基本内容、妇幼卫生行政管理机构和专业机构的组织结构、生殖健康服务内容、儿童生长各期保健措施熟悉生殖健康的概念、儿童保健的概念、妇幼卫生工作人员的配备和管理、生殖健康的主要内容、妇女生殖健康影响因素、儿童保健的内容和目的了解妇幼卫生工作重要性、妇幼卫生工作的发展现状、妇幼卫生行政管理机构和专业机构的基本职能、儿童保健系统的管理内容和管理程序、中国妇幼卫生监测网,徐州医学院 苗春霞,2/97,妇幼卫生保健管理,第1节 概述第2节 妇女生殖健康管理第3节 儿童保健系统管理第4节 妇幼卫生监测,徐州医学院 苗春霞,3/97,第1节 概述,妇女儿童占我国总人口的58.4%(2011卫生统计年鉴)(儿童、妇女分别占16.60%、48.73%)，婴儿死亡率、孕产妇死亡率和人均期望寿命是衡量一个国家和地区国民健康水平的重要指标，也是社会经济和文化综合协调发展的敏感指标。妇幼卫生工作的水平和质量对上述三个指标起着重要作用。因此，做好妇幼卫生工作，对促进社会和经济发展，提高人民群众的健康水平至关重要。国际社会评价人群健康的常用指标有：婴儿死亡率、孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率等。,徐州医学院 苗春霞,4/97,概念妇幼卫生工作的重要性妇幼卫生工作的基本内容妇幼卫生保健管理的发展现状妇幼卫生行政管理妇幼卫生专业机构管理我国妇幼卫生开展的主要工作,徐州医学院 苗春霞,5/97,概念,妇幼卫生工作就是运用“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床结合，面向群体，面向基层和预防为主”工作方针，向所有妇女和儿童提供的综合性的卫生保健服务。妇幼卫生管理是指根据国家的卫生方针、政策、法律和法规以及人民对妇幼保健的需求，适应妇幼保健科学与技术的进展，运用现代科学管理理论和方法，合理筹集、分配和使用有限的妇幼卫生资源，提高妇幼保健水平和人口素质，以便获得最大的社会效益。,徐州医学院 苗春霞,6/97,（一）妇幼卫生工作是卫生工作的重要组成部分妇幼卫生事业是与医疗、预防事业相并列具有同等重要性。妇幼卫生工作是社区卫生服务的重点，是初级卫生保健的重要组成部分。中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中明确指出：要“依法保护重点人群健康，加强妇幼保健工作，提高出生人口素质，降低婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率，实现九十年代中国儿童发展规划纲要和中国妇女发展纲要的目标。”,妇幼卫生工作的重要性,徐州医学院 苗春霞,7/97,（二）妇幼卫生工作是计划生育国策的重要组成部分 计划生育国策包括控制人口数量和提高人口素质两个方面，妇幼卫生工作就是围绕提高人口素质开展优生优育、生殖健康、婚姻保健、孕产妇保健、儿童保健、计划生育技术等一系列服务。要落实计划生育国策，必须做好妇幼卫生工作。努力提高出生人口素质，才能降低婴幼儿死亡率，有效地控制人口数量，确保计划生育国策落到实处。,徐州医学院 苗春霞,8/97,（三）妇女儿童的特殊生理决定了妇幼卫生工作的重要性 妇女的特殊生理决定了必须给予特殊的卫生保健服务。在我国，妇女是社会发展的重要生产力，是经济建设不可缺少的力量。母亲的健康不仅关系到自身，还是保护儿童健康的基础和保证。儿童是脆弱人群，尤其是婴幼儿，抵抗力低，易受疾病侵害，必须进行有效的保健、预防疾病、合理营养。儿童是祖国的未来和希望，其身体素质状况，决定着社会发展和进步的。因此，对妇女儿童，只有在不同时期，进行系统的卫生保健，才能保证妇女的健康和儿童的茁壮成长。,徐州医学院 苗春霞,9/97,（四）妇幼卫生工作是我国卫生工作对外的重要窗口 20世纪80年代初期，我国与联合国儿童基金会、人口基金会和世界卫生组织在妇幼卫生领域进行了多项合作，采用围产医学的新技术、仪器和流行病学监测方法，对母婴实行统一管理，降低了婴儿死亡率和伤残率，提高了出生人口素质。1998年，我国政府与联合国人口基金会合作开展了“生殖健康/计划生育服务”项目 自1993年以来，我国政府积极响应全球性倡议，在全国开展的创建爱婴医院活动，也取得了举世瞩目的成效。,徐州医学院 苗春霞,10/97,（五）“儿童优先、母亲安全”已成为国际社会的共识 20世纪90年代以来，“母亲安全，儿童优先”成为世界认同的准则。1990年世界儿童首脑会议通过了儿童生存、保护和发展世界宣言及九十年代行动计划。1991年3月，李鹏总理代表中国政府签署了上述两个文件。1992年我国制定了九十年代中国儿童发展规划纲要。19891991年每年的世界卫生大会都有关于妇女儿童健康和保健的决议。1998年的世界卫生日以“母亲安全”为主题；1999年、2000年世界母乳喂养宣传周以“母乳喂养是母亲和儿童的权利”为主题。,徐州医学院 苗春霞,11/97,妇幼卫生工作的基本内容,一、生殖健康服务(reproductive health)二、婚姻保健（优生优育服务）三、妇女保健(maternal health care)（一）孕前保健及指导的主要内容（二）孕期保健（三）产时保健四、儿童保健(childrens health care)五、计划生育(family planning)技术服务六、健康教育（health education）,徐州医学院 苗春霞,12/97,一、生殖健康服务,1994年9月在埃及开罗召开的国际人口与发展会议，将生殖健康的概念写入“行动纲领”，WHO首先采纳了“生殖健康”这一具有跨世纪意义的名词。WHO对生殖健康的定义是：生殖健康不仅仅是生殖过程没有疾病，而是在身体、心理与社会生活方面的完好状态下完成生殖过程，不仅仅是没有疾病与不适。根据这一概念，生殖健康涉及生命各阶段的生殖过程、功能及系统。生殖健康意味着人们能够进行负责、满意和安全的性生活，有生育能力，能自主决定性生活和生育的时间与次数。,徐州医学院 苗春霞,13/97,二、婚姻保健,婚姻保健是指男女双方登记结婚前到医疗保健机构接受婚前卫生指导、卫生咨询、医学检查等保健服务。婚姻保健工作关系到男女双方的身体健康、子女的身体素质和未来家庭的幸福，是实现优生优育的第一关，也是妇幼卫生保健的龙头工作。,徐州医学院 苗春霞,14/97,婚姻保健的主要目的是为了了解双方及家属中是否有遗传病史，对一些明显影响下一代智力发育或致残的遗传疾病，提出医学处理意见；了解男女双方是否患有重要脏器疾病和急慢性传染病；了解双方有无生理缺陷，经过检查及时发现异常、及时矫正。体检结束后，如未发现影响婚育的异常情况者，可出具“可以结婚”的合格证明，去登记结婚，如发现与婚育有关的异常情况时，应根据具体情况进行分类指导，可分为五种情况：不宜结婚、暂缓结婚、可以结婚但不宜生育、需做产前诊断的疾病、遗传异质性遗传性疾病。,徐州医学院 苗春霞,15/97,三、妇女保健（一）孕前保健及指导的主要内容 通过询问病史及体检发现，了解夫妻双方的一般健康状况以及心理社会状况；双方患有疾病的均应考虑是否适合妊娠，尤其女方如患有心脏病、高血压、肾脏病等应考虑能否承受孕产全过程。另外要注意男女双方的职业问题，应无长期接受有害物质的历史，还有生活方面的问题，如烟酒嗜好孕前应尽量戒除，口服避孕药时间较久，应于停药后数月（半年为好）再怀孕，其间可改用工具避孕等。,徐州医学院 苗春霞,16/97,（二）孕期保健 由于妊娠不同阶段有不同特点，因此也必需针对各阶段特点给予不同的保健，临床上将妊娠（从闭经开始）全过程共40周分为三个阶段。妊娠12周末以前称为早期妊娠（或早孕期），第13周到27周末称为中期妊娠（或中孕期），第28周及其后称为晚期妊娠（或孕晚期）。通过孕期保健，对孕妇进行体检以及必要的化验检查，并进行孕期指导，保证孕妇营养，防治孕期合并症，及时发现高危状况，保证母婴安全。,徐州医学院 苗春霞,17/97,（三）产时保健 分娩是指孕28周以后的胎儿以及其附属物自母体娩出的整个过程。分娩过程中产母的体力消耗很大，生理和心理负担很重，身心容易受到创伤。胎儿要经受产道的挤压并开始独立生活，也将发生重大的变化。孕产妇死亡和围产儿死亡中相当大一部分发生在产时和产后24小时之内，所以产时保健是围产保健中极重要的时期。了解分娩过程对母婴的影响，正确处理分娩各阶段，是保障母子安全的重要环节。,徐州医学院 苗春霞,18/97,四、儿童保健 儿童保健工作的目的是减少儿童发病率，降低儿童死亡率，增强儿童健康素质，提高儿童健康水平。儿童保健工作是实行以优育为中心、优生优育并重的系统保健工作，其任务是努力降低围产儿、新生儿、婴幼儿、学龄前儿童的发病率和死亡率，具体任务是做好各年龄期的系统保健。儿童保健的主要内容包括散居儿童保健、集体儿童保健、儿童常见病防治和儿童传染病防治。,徐州医学院 苗春霞,19/97,五、计划生育技术服务 我国现行的计划生育技术政策是以避孕为主，提倡综合节育措施，避孕方法由群众自由选择，国家提供各种避孕药具和技术服务，实行有计划地生育，控制人口增长。常用避孕方法有药物避孕、工具避孕和安全期避孕。节育手术包括上、取环，男、女扎，人流，引产等。,徐州医学院 苗春霞,20/97,六、健康教育 健康教育是卫生工作实现由技术服务拓展到知识服务，由个体治疗到群体预防，由部门行为转变为社会行为的重要措施。要充分利用群众喜闻乐见的多种宣传教育形式，如通过家长学校、孕妇学校、宣传册、宣传栏、广播、电视、报纸等，把卫生保健知识宣传到广大群众，使全社会逐步认识优生优育、生殖健康、孕产期保健、母乳喂养、儿童肺炎、腹泻的防治，性传播疾病的预防等保健知识。,徐州医学院 苗春霞,21/97,妇幼卫生保健管理的发展现状,妇幼卫生保健工作的发展妇幼卫生保健管理工作存在的问题,徐州医学院 苗春霞,22/97,妇女期望寿命大幅度升高,徐州医学院 苗春霞,23/97,孕产妇死亡率(MMR)大幅度下降,婴儿死亡率(IMR)大幅度下降,建国初期1500/10万,2010年30.0/10万,建国初期200,2010年13.1,妇幼卫生保健主要健康指标取得较大进展,徐州医学院 苗春霞,24/97,1991-2010年孕产妇死亡率（MMR）的变化趋势,30.0,30.1,29.7,徐州医学院 苗春霞,25/97,1991-2010年新生儿死亡率的变化趋势,10.0,8.3,4.1,徐州医学院 苗春霞,26/97,1991-2010年婴儿死亡率（IMR）的变化趋势,16.1,13.1,5.8,徐州医学院 苗春霞,27/97,1991-2010年5岁以下儿童死亡率的变化趋势,20.1,16.4,7.3,徐州医学院 苗春霞,28/97,1997-2009年儿童保健情况变化趋势1,*围产儿死亡率常用统计单位是，本图为了方便显示，临时改用%。,徐州医学院 苗春霞,29/97,1997-2009年儿童保健情况变化趋势2,徐州医学院 苗春霞,30/97,1991-2009年住院分娩率(%)的变化趋势,徐州医学院 苗春霞,31/97,1992-2009年孕产妇保健情况（%）变化趋势,徐州医学院 苗春霞,32/97,1998-2009年妇女病查治变化趋势,徐州医学院 苗春霞,33/97,1990-2010年活产数的变化趋势,1422万,1529万,1017万,1019万,徐州医学院 苗春霞,34/97,截至2008年底全国各级妇幼保健机构有3011所,拥有床位11.73万张。257所妇产科医院，68所儿童医院。1万多所综合医院设有妇产科、儿科。妇幼保健专业技术人员约30万人形成了覆盖城乡的三级妇幼卫生服务网络2003年以来，我国妇幼保健系统管理覆盖面较广孕产妇产前检查率维持在90%左右、产后访视率86%左右。3岁以下儿童系统管理率74%，7岁以下75%。,妇幼卫生保健机构和网络,徐州医学院 苗春霞,35/97,妇幼卫生保健管理工作存在的问题,政策层面：一法两纲配套文件约束力弱政府作用：投入少经济发展：地区差异、闭塞、风俗、流动人口卫生服务需求变化新技术：准入、服务能力制约因素：人员、设备、有偿服务,徐州医学院 苗春霞,36/97,妇幼卫生行政管理,最高机构：卫生部妇幼保健与社区卫生司，设综合处、社区卫生处、妇幼卫生处、儿童卫生处、健康促进与教育处。地方：省（市、自治区）卫生厅（局）妇幼保健与社区卫生处（也有社区卫生与妇幼保健处，如江苏）；地（市）、县（市）卫生局内设妇幼卫生科（股），乡镇设分管官员,徐州医学院 苗春霞,37/97,省（区、市）卫生厅,省（区、市）妇幼保健院（中心、所）,地（市）卫生局,地（市）妇幼保健院（中心、所）,县（区）卫生局,县（区）妇幼保健院（所、站）,卫生部,中国疾病预防控制中心,中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,妇幼保健与社区卫生司,中国妇幼卫生组织机构及隶属关系,徐州医学院 苗春霞,38/97,妇幼卫生行政机构的职能-1,各级妇幼卫生行政机构的职责范围是在各级政府卫生行政部门的统一领导下，负责本地区妇幼保健工作组织领导。第一，根据国家卫生工作方针、政策，结合本地区妇幼卫生现状，制定妇幼卫生工作计划；同时负责布置、督促、检查和总结等工作，为此，应掌握必要的数据，及时向上级请示汇报，当好参谋助手。第二，协助制定本地区妇幼卫生事业的规划，包括机构的设置，队伍的建设以及业务工作开展的目标。,徐州医学院 苗春霞,39/97,妇幼卫生行政机构的职能-2,第三，与有关部门共同组织本地区内各级妇幼保健专业机构与综合医院妇产科、儿科开展有关妇幼保健的医疗、预防、教学及科学研究工作，并督促检查其质量，协助解决某些困难。第四，依据目前妇幼卫生队伍中素质较差、专业水平不高的现状，有计划有组织地培训进修，并协助有关部门制定培养妇幼保健高、中级人员的教学计划，对妇幼卫生人员的奖惩、任免及提升、晋级等工作提出办法和建议。,徐州医学院 苗春霞,40/97,妇幼卫生专业机构管理,院（所）妇幼保健院-设一定数量正式床位妇幼保健所-设有少量床位或者观察床位科室保健科室：妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息管理科等；临床科室：妇科、产科、儿科、新生儿科、计划生育科等，以及医学检验科、医学影像科等医技科室。,徐州医学院 苗春霞,41/97,妇幼卫生业务机构包括妇幼保健院、所（站），妇幼保健所（院），儿童保健所，计划生育指导站，妇产医院，儿童医院以及妇幼卫生研究机构等。这些机构受同级卫生行政部门领导和上一级妇幼保健业务机构的业务领导。在省、市、自治区、县都设有妇幼保健机构，一般妇幼保健院既有临床部又有保健部，没有病房只有门诊设施的为所，只有管理部门的为站。街道、区或乡卫生院设妇幼保健组或防保组，妇幼保健组在业务上受县（区）妇幼保健院（所、站）的领导以及县（区）医院妇产科、儿科的指导。村至少有一名医生或接生员负责妇幼保健工作。,徐州医学院 苗春霞,42/97,妇幼保健机构人员编制按各级妇幼保健机构编制标准落实。一般1：10000，地广人稀1：5000，人口稠密1：15000。具体：一类标准 二类标准 省 121160 80120 市 6190 4060 县 4170 2040临床人员按床位数1：1.7安排；卫技人员占总人数的75%80%。床位编制标准：省级200300张，地（市）级50100张，县（区）级设3050张。,徐州医学院 苗春霞,43/97,卫生技术人员管理,1:3:5:7,医护比1:2,护士以上占护理人数比例：省级30%，地市级20%,省级机构一级科室主任必须是主任医师；二级科室主任必须是副主任医师,徐州医学院 苗春霞,44/97,省级妇幼保健院的职责-1,第一，全面掌握全省妇女儿童的健康状况，主要的健康问题、常见疾病和妇女儿童群体的多发性疾病、孕产妇死亡、围产儿死亡、婴儿及5岁以下儿童死亡情况及主要致死原因，计划生育技术服务需求和服务质量，出生人口质量及影响妇女儿童群体健康的主要生物、心理、社会、环境因素，协助卫生行政部门制定全省的妇幼保健规划和支持性规划。省级妇幼保健院作为业务的牵头单位参与规划的具体实施。第二，掌握全省妇幼卫生专业队伍数量、知识和技术水平，根据妇幼卫生工作的实际需要，协助卫生行政部门制定在职人员及基层妇幼卫生人员的培训规划并具体组织实施，要有计划地培训妇幼保健方面的短缺专科人才，以满足保健工作的重要。,徐州医学院 苗春霞,45/97,省级妇幼保健院的职责-2,第三，能承担国家、省级科研课题和进行国际合作；针对本省妇女儿童身心健康的主要问题、重点疾病，开展应用性研究工作并负责科研成果的推广应用。第四，负责服务、整理、分析、储存全省妇女儿童健康指标、计划生育技术服务及人口出生质量、各项妇幼卫生工作指标及妇幼卫生资源转入等数据资料，按规定时间上报省卫生行政部门，同时反馈给市地卫生行政部门和妇幼保健院。负责对危害妇女儿童健康主要疾病的流行病学调查并开展防治工作，承担国家的监测任务。,徐州医学院 苗春霞,46/97,市（地）妇幼保健院的职责-1,第一，以提高本地区妇女、儿童群体的健康水平和人口质量为目标，以妇女保健、儿童保健、计划生育技术指导、优生优育为中心任务，指导基层的重点保健与临床相结合的业务，肩负着本地区妇女、儿童健康规划的实施与监测任务。第二，掌握本地区妇女儿童的健康状况、健康问题、主要疾病、孕产妇和婴儿死亡情况及主要死因，协助卫生行政部门制定妇幼卫生发展规划以及防治计划并牵头实施。,徐州医学院 苗春霞,47/97,市（地）妇幼保健院的职责-2,第三，承担基层医疗保健单位妇幼卫生人员的专业进修、本院人员的在职教育并全面掌握本地区妇幼卫生技术人员的现状，协助卫生行政部门制定培训规划并组织实施。第四，负责本地区妇幼卫生常规报告、抽样调查、监测点的数据收集、整理、分析、储存并按规定时间上报卫生行政部门及上一级妇幼保健院。第五，经常深入基层调查研究，建立实验地段，在地段内承担妇女儿童的系统保健、常见病、多发病的防治、计划生育技术服务、健康教育等各项工作，不断总结经验。第六，承担必要的科研课题和国际合作项目。,徐州医学院 苗春霞,48/97,县级妇幼保健院的职责,第一，提供计划生育技术服务，掌握全县计划生育技术服务的质量、存在问题、并发症及并发症发生乃至转归情况，负责开展婚前医学检查、优生咨询工作，掌握人口质量，为提高人口素质服务。第二，负责全县妇幼卫生常规报告等统计信息收集、整理、分析评价工作，为县卫生行政部门提供决策依据，并同时报上一级妇幼保健院。第三，正确指导农村的新法接生，努力创造条件，提高乡卫生院产科助产水平，改善产科住院及接生条件，提高住院分娩率，降低农村孕产妇死亡率。负责乡卫生院、中心乡卫生院产科的技术指导，开展产科质量、孕产妇死亡、儿童生长发育监测、计划生育技术事故的审评工作。第四，负责县、乡镇儿童入托、入学前健康体检及托幼机构保健人员的培训考核工作。,徐州医学院 苗春霞,49/97,乡级妇幼保健工作的主要任务-1,第一，掌握全乡(镇)孕产妇保健和儿童保健工作的基本情况，包括06岁儿童数、出生数、死亡数以及各年龄组儿童系统管理数、孕产妇总数、孕产妇系统管理数、孕产妇死亡数及出生缺陷数等，并按要求及时上报。第二，定期参加县级例会并召开村级例会，布置、实施和落实孕产妇保健和儿童保健工作。定期召开例会并进行业务培训，掌握村级工作情况，布置、督促、检查村级儿童保健系统管理工作的进展情况。指导村级接生工作，乡镇卫生院协助卫生局加强对接生员的管理，监督检查接生员的接生质量、产包配备、消毒使用情况，指导和解决接生中的疑难问题。定期培训村级人员，指导、检查、督促村级人员完成正常产妇的产后访视工作。,徐州医学院 苗春霞,50/97,乡级妇幼保健工作的主要任务-2,第三，对本乡(镇)的孕产妇实行系统保健管理，包括早孕(3个月内)建册(卡)和初查，定期产前检查(不少于5次)，孕管册(卡)的回收、总结和分析，定期上报县妇幼保健机构。进行高危孕妇筛查，并专册登记和重点管理。对高危妊娠者及时转上级医疗保健机构。建立健全设施齐全、布局合理的妇产科，开展住院接生，严格执行产科工作操作常规，积极创建爱婴卫生院，提高母乳喂养率。承担高危孕产妇和难产产妇的产后访视。负责产后4256天的健康检查。,徐州医学院 苗春霞,51/97,乡级妇幼保健工作的主要任务-3,第四，承担一定地段范围内的儿童保健系统管理工作，对体弱儿、高危儿进行专案管理，并根据情况给予特殊指导，增加访视次数。开设儿科门诊，积极开展小儿常见病和多发病的防治，尤其是儿童肺炎、腹泻的防治工作。提供村级人员实习基地。开设儿童保健门诊，定期进行儿童体检和生长发育监测，根据情况开展儿童眼保健和口腔保健工作。定期总结儿管工作，汇总分析有关资料，反馈指导工作并上报县妇幼保健机构。,徐州医学院 苗春霞,52/97,我国妇幼卫生开展的主要工作,（一）以“一法两纲”为核心的法律、法规和政策体系建设（二）改善妇幼卫生服务的可及性（三）提高妇女儿童健康水平（四）实施国家基本公共卫生服务项目（五）实施国家重大公共卫生服务项目（六）加强与国际组织和友好国家的合作与交流,徐州医学院 苗春霞,53/97,（一）以“一法两纲”为核心的法律、法规和政策体系建设-中华人民共和国母婴保健法(1994.10)-中华人民共和国母婴保健法实施办法(2001.8)-中国妇女发展纲要(1995-2000)（2001-2010）（2011-2020）中国儿童发展纲要(1995-2000)（2001-2010）（2011-2020）卫生部贯彻2011-2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案(2012.2.17),徐州医学院 苗春霞,54/97,（二）改善妇幼卫生服务的可及性,加强农村卫生服务体系建设，提高基层妇幼卫生服务能力 扩大妇幼保健服务覆盖率 住院分娩 婚（孕）前、孕产期保健 儿童保健 生殖健康服务,徐州医学院 苗春霞,55/97,（三）提高妇女儿童健康水平,降低孕产妇死亡率和儿童死亡率 提高出生人口素质、减少出生缺陷 加大妇女主要疾病防控力度 解决农村儿童常见病和营养问题儿童健康干预和健康促进,徐州医学院 苗春霞,56/97,建立居民健康档案健康教育预防接种传染病防治高血压、糖尿病等慢性病防治儿童保健孕产妇保健老年人保健重性精神疾病病例管理,（四）实施国家基本公共卫生服务项目,徐州医学院 苗春霞,57/97,0-3岁儿童保健 新生儿访视：至少2次 0-3岁儿童系统管理：儿童保健1岁以内至少4次，第2年和 第3年每年至少2次。孕产妇保健 孕产妇系统保健：为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。,徐州医学院 苗春霞,58/97,近十年来国家予以支持的项目：结核病、艾滋病等重大疾病防控 国家免疫规划 农村孕产妇住院分娩补助2009年开始开展的项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗 消除燃煤型氟中毒危害 农村改水改厕 增补叶酸预防神经管缺陷 农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查 贫困白内障患者复明,（五）实施国家重大公共卫生服务项目,徐州医学院 苗春霞,59/97,中西部农村孕产妇住院分娩补助项目（2009年）为1125.7万农村孕产妇住院分娩提供补助，中央财政补助资金30.6亿元。增补叶酸预防神经管缺陷项目（2009-2011年）对1186.7万育龄妇女免费孕前和孕早期补服叶酸，每年中央财政补助资金1.5亿元。农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目（2009-2011年）对全国35-59岁农村妇女开展宫颈癌和乳腺癌检查，其中宫颈癌检查1000万人，乳腺癌检查120万人。每年中央财政补助资金7640万元。,徐州医学院 苗春霞,60/97,(六)加强与国际组织和友好国家的合作与交流 卫生部与联合国儿童基金会、世界卫生组织、联合国人口基金建立了多年的项目合作，积极推行母乳喂养、加强爱婴医院管理监督，儿童疾病综合管理、生殖健康服务等。特别是对边远贫困地区给予项目支持，为提高这些地区妇女儿童健康水平发挥了积极作用。,徐州医学院 苗春霞,61/97,第2节 妇女生殖健康管理,生殖健康的概念生殖健康的主要内容生殖健康的现状影响妇女生殖健康的因素,徐州医学院 苗春霞,62/97,生殖健康的概念,生殖健康（Reproductive Health):1988年提出，不仅仅是生殖过程没有疾病和失调,而是生理、心理和社会一种完好状态,在此状态下完成生殖含义是人们有生殖能力,妇女可以安全经历妊娠和分娩,婴儿存活并健康成长更深层含义有人们能够在不损害健康情况下实行生殖调节,能过安全的性生活换言之，即人们有能力生殖并调节生育;妇女能够妊娠并分娩,妊娠得到母婴存活和健康的成功结局,以及夫妇有和谐的性关系而不必担心非意愿妊娠和染上疾病。,徐州医学院 苗春霞,63/97,生殖健康就是在体格、精神和社会生活的完整健康状态下完成生殖过程的状态。生殖健康的四大要素：妇幼保健、新生儿保健、计划生育和防治性病。,徐州医学院 苗春霞,64/97,生殖健康的主要内容,（）人们能够有满意而且安全的性生活；懂性知识、避免得病、避免人流（全国人流1000万人次/年，ADS感染60万，不孕女性增多人工流产不当或过频是主因）（）有生育能力；（）可以自由而负责任地决定生育时间和生育数目；（）夫妇有权知道和获取他们选定的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方法；（）有权获得生殖保健服务；（）妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿。（我国缺陷儿出生13是美国10倍，出生810万/年）我国出生缺陷发生率上升,1996年87.7/万到2010年149.9/万,增长幅度达70.9%,徐州医学院 苗春霞,65/97,生殖健康的范畴,生殖健康的提出,把生殖问题从单纯妇产科领域,单纯的医学范畴扩展到了经济、社会等广阔的领域把生殖健康与社会的发展、人口增长、人们的生命素质、全人类的共同进步等重大问题联系在一起包括：母亲安全、计划生育、提高妇女地位、防治性传播疾病,徐州医学院 苗春霞,66/97,生殖健康六大基石,正常与健全的性和生殖功能及发育（生理、心理）孕产妇及新生儿的健康与保健 安全、有效的节育技术及优质服务 不孕/不育的预防、诊断与治疗 性/生殖系统疾病的预防、诊断与治疗 减少环境对性与生殖的危害,徐州医学院 苗春霞,67/97,生殖健康的活跃领域,不孕/不育的预防、诊断与治疗 人类辅助生殖技术性/生殖系统疾病的预防、诊断与治疗艾滋病的防治主要性传播疾病的防治,徐州医学院 苗春霞,68/97,人类辅助生殖技术,背景全球性的性传播疾病流行不安全流产的增多盆腔感染()男性精子异常等不育症明显增加发病率达10%-15%，常见病、多发病据统计发达国家每6对夫妇即有1对不育不育治疗输卵管或卵巢性不育：体外受精胚胎移植技术治疗男性不育和体外受精失败者：卵泡浆内单精子注射,徐州医学院 苗春霞,69/97,人类辅助生殖技术,优生目的 种植前遗传性疾病诊断，避免人类遗传病、代谢病儿的出生负面影响？1978年英国首例试管婴儿诞生近30年治疗不孕的同时更注重对人类生殖健康的影响OHSS(卵巢过度刺激综合征)卵巢肿瘤？ICSI的风险？(ICSI:卵胞浆内单精子注射技术，也就是第二代“试管婴儿”)子代的长期随访、出生缺陷？,徐州医学院 苗春霞,70/97,全球生殖健康现状,1亿多夫妇得不到优质RH服务8000万对夫妇罹患不育每年58万孕产妇死亡，新生儿死亡率居高不下环境对生育与胚胎发育影响严重每年3亿多人患性传播疾病每年520万人感染HIV1/5 人口为青年人，早育、流产、性病构成威胁老龄化社会面临男、女性更年期综合征挑战男、女性功能障碍是影响生活质量的重要因素生殖道肿瘤（前列腺、宫颈、乳腺）发病增加性暴力与性侵犯普遍存在RH造成的损失占全球疾病负担的1/5,徐州医学院 苗春霞,71/97,中国生殖健康现状,不育人群约10%老龄化，4000万寡妇出生性比例 116-120STDs/HIV/AIDS 蔓延一亿以上流动人口环境污染,徐州医学院 苗春霞,72/97,全世界每分钟,有380名妇女怀孕,其中190人属于意外妊娠（不打算或不希望怀孕）有110名妇女罹患妊娠相关性合并症40名妇女经历了不安全的流产1名妇女死于妊娠相关性事件,徐州医学院 苗春霞,73/97,影响妇女生殖健康的因素,社会习俗社会风尚妇女地位服务质量基本医疗设施、医疗环境,徐州医学院 苗春霞,74/97,第3节 儿童保健系统管理,儿童保健的概念儿童生长各期保健儿童保健管理对象、内容及程序（自学）儿童保健工作的紧迫性儿童保健工作的重要性儿童保健工作的特点儿童保健机构的建设和管理,徐州医学院 苗春霞,75/97,儿童保健的概念,儿童保健（child health care）以保护和促进儿童身心健康和社会适应能力为目标，根据各年龄儿童的生长发育特点，提供医疗、预防和保健服务，降低疾病发生率和死亡率，优化生活环境，提高养育质量，促进儿童全面发展。目的：防治小儿常见病、多发病，减少发病率，降低小儿死亡率，促进小儿身心健康成长。,徐州医学院 苗春霞,76/97,儿童生长各期保健,胎儿期 保护胎儿正常生长，降低围产儿死亡率新生儿期 定期访视、鼓励母乳喂养、指导新生儿护理防治疾病，降低死亡率婴儿期 鼓励母乳喂养，指导正确断奶和添加辅食，开展计划免疫，围绕“四病”作好常见病防治幼儿期 开展早期教育，建立合理膳食与生活制度，培养良好的卫生习惯，继续作好计划免疫，定期开展体格检查儿童期 逐渐从“养、教”并举向以“教”为主过渡，开展弱视、斜视、龋齿五官疾病和寄生虫病防治，预防意外事故青春期 围绕性生理、性心理、性伦理道德和自我防卫能力等，开展生殖健康教育，为全面走上社会，生育繁衍后代奠定坚实基础。,徐州医学院 苗春霞,77/97,在全球，每年有 880 万个 5 岁以下儿童死亡?每 5 个贫困儿童，就有一个活不过 5 岁?这些孩子中有 99%生于发展中国家,儿童保健工作的紧迫性,徐州医学院 苗春霞,78/97,这些早逝的小生命出生在哪里？,五岁以下儿童死亡人数这些国家占了60%（500万人）,徐州医学院 苗春霞,79/97,全球 5 岁以下儿童死亡原因,5岁以下儿童死亡人数中，至少35%肇因于营养不良,徐州医学院 苗春霞,80/97,这些死亡原因，背后的根源是 贫穷！,贫穷,小区医疗经费不足,营养不良水源/卫生设备缺乏健康教育不足医疗照顾不足疾病预防缺乏,造成生产并发症或感染肺炎、腹泻、疟疾、艾滋病,世界展望会资助儿童计划透过小区发展改善小区环境,徐州医学院 苗春霞,81/97,如何拯救儿童健康？,每年死亡的880万个5岁以下儿童，有2/3（即600万名孩子）只要获得下列简单、费用低廉的照顾，生命就可以被挽救。,徐州医学院 苗春霞,82/97,世界展望会为期5年的倡导运动目的在挽救全球数百万名儿童免于可预防的死亡这个运动有四个重点：1、改善母亲健康2、加强儿童与母亲的营养，预防疾病3、结合受助小区、捐款人、合作伙伴一同改善儿童健康4、达成千禧年发展目标第四及第五项：2015年之前，使5岁以下儿童死亡率降低 2/3 2015年之前，使产妇死亡率降低 3/4,徐州医学院 苗春霞,83/97,儿童保健工作的重要性,是对发展社会生产力的一种投资儿童保健质量的高低关系到综合国力的提高儿童保健工作在预防医学领域占有重要地位,徐州医学院 苗春霞,84/97,儿童保健工作的特点,服务对象数量多，需求多样化学科知识有很强的交叉性儿童保健有坚实的保健网基础儿童保健在工作方法上强调提高群众的自我保健能力儿童保健工作是综合性很强的系统工作涉及到国家、社会和每个家庭,徐州医学院 苗春霞,85/97,儿童保健机构的建设和管理,妇幼保健机构的建设和工作职责 村-乡-县 街道-区-市 三级儿童保健网 是开展保健工作的基础，有明确的分级管理职责儿童保健工作的队伍建设和人才培养 县级以上妇幼医疗保健机构中的儿保技术人员是我国儿保事业的生力军，儿科医生是儿童保健领域的另一支骨干队伍。儿保专业人员的培训已全面走向正规化、系列化，主干课程儿童保健学,徐州医学院 苗春霞,86/97,第4节 妇幼卫生监测,中国妇幼卫生监测网“三网合一”中国孕产妇死亡监测中国出生缺陷监测中国5岁以下儿童死亡监测妇幼卫生信息的资料来源妇幼卫生信息的资料分类妇幼卫生信息监测过程,徐州医学院 苗春霞,87/97,妇幼卫生信息的资料来源,（一）经常性资料 1日常工作记录 2统计报表 3妇幼卫生监测 1）孕产妇死亡监测 2）儿童死亡监测 3）出生缺陷监测（二）一时性资料,徐州医学院 苗春霞,88/97,（一）经常性资料,1日常工作记录 日常医疗卫生工作的原始记录，例如门诊、住院、接生、临床化验、健康检查等的记录；专门内容的报告单，如出生、死亡等的报告单。2统计报表 是在日常工作记录的基础上，根据国家规定的报告制度，由医疗或卫生保健机构定期整理和统计后逐级上报的，我国现已经制定了统一使用的妇幼卫生和其他卫生统计的报表，此外其他与妇幼卫生有关的经济、文化、交通、环境、人口等情况的资料也可以为妇幼保健服务。统计报表是定期取得的、系统的、全面的统计资料的主要形式，是各级卫生和其他有关部门了解情况、制定政策和检查工作效果的重要科学依据。,徐州医学院 苗春霞,89/97,目前使用的妇幼卫生常规统计报表有五张，即7岁以下儿童保健工作年报表、孕产妇保健年报表、妇女病查治工作年报表、节育手术数量和质量年报表、婚前医学检查报表。这五张报表是卫生部和国家统计局制定的全国统一使用的统计报表，均为年报汇总表。为了方便工作，有些地方结合当地实际，制定了简单、方便的月报表、季报表和半年报表，供乡村填报后再汇总上报。其中，婚检报表只在婚检单位填报。,徐州医学院 苗春霞,90/97,3妇幼卫生监测 1）孕产妇死亡监测全国孕产妇死亡监测于19891995年在全国247个监测点进行。初步摸清了我国孕产妇死亡的基本情况。1996年，全国孕产妇死亡监测网同中国5岁以下儿童死亡监测及出生缺陷网实行“三网合一”，全国监测点调整到116个市（县）。孕产妇死亡检测是以人群为基础的监测，其监测对象是在监测区内有正式户口的孕产妇，从妊娠开始至产后42天，不论计划内外生育者，不论妊娠各期和部位，凡与妊娠有关或因妊娠病情加重及治疗原因造成的死亡均属监测对象。妊娠各期的意外死亡者除外。监测报表包括监测点活产数和孕产妇死亡季报表、育龄妇女死亡登记表、孕产妇死亡报告卡。,徐州医学院 苗春霞,91/97,2）儿童死亡监测全国5岁以下儿童死亡率监测开始于1991年，在1996年前，其监测网选取81个监测点。1996年正式实施中国妇幼卫生监测“三网合一”方案后，本着以最小样本量满足三网（儿童死亡率、孕产妇死亡率、出生缺陷监测）均能反映全国水平的原则，在原5岁以下儿童死亡监测的基础上，综合考虑孕产妇死亡和出生缺陷的情况，确定了全国31个省、市、自治区的116个监测市县作为全国“三网合一”实施的监测点。调整后的116个监测点，包括原5岁以下儿童死亡网所有监测点，100（86）个监测点与原孕产妇死亡监测点吻合，这样确保了监测系统的连续性。,徐州医学院 苗春霞,92/97,监测地区家庭户中0-4岁儿童作为监测对象，包括居住该地区一年以上的流动人口中04岁的儿童。监测地区孕满28周，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动四项生命指标之一，而后死亡的5岁以下儿童均报告死亡和死因。监测网在农村抽取24个乡，城市抽取1个城区为监测范围。监测报表包括04岁儿童死亡监测报表（季、年报）、儿童死亡报告卡。,徐州医学院 苗春霞,93/97,3）出生缺陷监测出生缺陷监测是指在某一地区（或全国范围内），选择有一定代表性的医院或人群，对围产儿进行长期、持续的动态观察，将监测期的出生缺陷发生率与事先设置的标准（基线率）进行比较、评估，及时获得某些出生缺陷的突然增加或发生新型出生缺陷的信息，分析其消长的原因，以利于尽快发现和消除致畸因素，促进提高人口素质。出生缺陷的监测是以医院为基础的监测，对象是凡在监测医院分娩的孕满28周至出生后7天的围产儿，包括死胎、死产和7天内死亡的新生儿。监测网抽取县级或以上的医院为监测医院，在大城市抽取10个医院，中小城市抽取4个医院，县级抽取2个医院参加监测。监测报表包括围产儿数季报表、出生缺陷儿登记卡。,徐州医