发挥中医药特色.ppt
深化医改，发挥中医药特色优势提升基层中医药服务能力和水平,陕西省中医药管理局2011年月,前言,加强农村卫生服务体系建设是建设社会主义新农村，也是深化医疗卫生体制改革的一项重要任务。刚刚出台的农村中医药工作指南是按照医改“保基本、建机制、强基层”的要求，就新时期如何加强农村卫生服务体系建设，建立起适应我国经济发展水平的农村卫生服务网络，提高农村卫生机构的服务能力和效率，满足农民群众的初级卫生保健服务需求进行了详细的规划，下面就其中关于乡镇卫生院和村卫生室的内容进行解读。,医改对基层中医药工作总体要求,（一）新型农村合作医疗 1将乡镇卫生院设立中医科、村卫生室提供中医药服务作为纳入新农合定点医疗机构的必备条件。2将中药品种（包括中药饮片、中成药、医疗机构中药制剂）、针灸和治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合补偿范围。有条件的地区应将乡村中医药技术人员自采、自种、自用中草药纳入新农合补偿范围。,3贯彻落实卫生部、国家中医药管理局等5个部委局关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见（卫农卫发200968号）有关提高中医药报销比例的要求，重点提高在新型农村合作医疗政策范围内属于国家基本药物和地方增补药品的中药有关费用的报销比例。4制定提高补偿比例等鼓励政策，引导参合农村居民选择应用中医药服务。,（二）基本药物制度 按照国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）为县、乡、村三级医疗卫生机构配备中成药和中药饮片，并以临床类别医师和以西医为主的乡村医生为重点，开展国家基本药物临床应用指南（中成药）和中成药应用指导原则培训。,（三）基本公共卫生服务均等化 在县、乡、村三级医疗卫生机构中落实国家基本公共卫生服务规范对中医药服务的要求，在孕产妇、老年人、儿童等重点人群和高血压、2型糖尿病等慢病患者健康管理中积极运用中医药技术和方法，加大中医药健康教育力度，逐步扩大在中医体质辨识基础上开展养生保健的人群范围。,有条件的地区应积极开展基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作，在基本公共卫生服务中设计具体中医药服务项目和内容（即中医药服务包），以提供1至数次专门中医健康指导的形式，分别对儿童、孕产妇、老年人等重点人群及高血压、2型糖尿病等慢病患者提供中医药预防保健服务项目，发挥中医药在健康促进中的优势和作用。有条件的地区应探索将中医药防治在校学生和老年人等易感和聚集人群呼吸道和肠道传染病列入重大公共卫生项目。,（四）基层卫生服务体系建设 在安排县级医院基本建设项目时，将县中医医院与县综合医院同等对待、统筹考虑，保证县中医医院同步建设与发展。在乡镇卫生院和村卫生室建设时，要将中医药基础条件建设和服务能力建设作为重要内容，并将中医药科室建设和中医药服务提供作为乡镇卫生院和村卫生室绩效考核的重要内容。,关于乡镇卫生院中医药服务能力建设,乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的枢纽，在开展基本医疗和公共卫生服务过程中，通过加强中医药服务能力建设，发挥中医药特色优势，为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。一、基本任务 加强乡镇卫生院中医药科室建设，使其具备提供中医药服务的能力，应用中医药适宜技术等方法，积极开展中医预防、医疗、保健、康复服务，对村卫生室中医药服务进行指导和人员培训。,二、中医科建设,（一）中医药科室设置 按照卫生部 国家中医药管理局关于印发乡镇卫生院中医科基本标准的通知（国中医药发20103号）的要求，设置中医科和中药房。中医科作为乡镇卫生院一级临床科室独立设置，无床型卫生院设立1个以上中医诊室，有床型卫生院和中心卫生院设立1个以上中医诊室和1个以上中医康复治疗室。有条件的乡镇卫生院可设置中医病床。中医诊室集中设置，形成相对独立的区域，每中医诊室净使用面积不低于乡镇卫生院每诊室平均净使用面积。通过文字、图片、实物、塑像、宣传版面、电子屏等多种形式的中医药文化建设，宣传介绍中医药适宜技术、养生保健等健康教育知识。有条件的可设置农村名老中医工作室，充分发挥当地名老中医特长，开设中医特色专科专病服务。,中药房面积应当与乡镇卫生院规模和业务需求相适应。配置包括国家基本药物目录规定品种在内的中成药和中药饮片，允许中医药技术人员自种、自采、自用中草药。有条件的乡镇卫生院可设置中药库和中药炮制室。,（二）人员配备 中医人员和中药人员总编制根据乡镇卫生院编制意见确定，其中中医类别医师人数占乡镇卫生院医师总数不低于25%。每个中医诊室至少配备2名中医类别医师，每个中医康复治疗室至少配备1名中医类别医师。负责中药房的药剂人员应当为具有中专以上学历的中药人员，或具有丰富中药饮片鉴别经验的中药人员。,（三）设备配置 1基本设备：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、电冰箱、计算机等。2中医设备：针灸器具、拔罐器具、刮痧器具、电针仪、艾灸仪、经络导平设备、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备、TDP神灯、中药雾化吸入等设备。3设置中医康复治疗室的，应配备针灸治疗床、推拿治疗床等设备。,4根据专科业务工作需要，配备相应的专科诊疗设备。5中药房设备：中药饮片柜（药斗）、药架（药品柜）、调剂台、药戥、电子秤、小型粉碎机、小型切片机、小型炒药机、消毒锅、标准筛、煎药机、包装机、冷藏柜。,三、中医药服务能力建设,（一）中医预防保健 根据国家基本公共卫生服务规范的要求，在中医药理论指导下，按照未病先防、既病防变、瘥后防复的“治未病”原则，能在健康档案中记录中医体质辨识内容；能运用中医理论针对不同体质指导农村居民养生保健，并在健康档案中记录。积极运用中医药理论知识，在饮食起居、食疗药膳、情志调摄、运动锻炼等方面，对农村居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育。应用中医药方法开展优生优育、生殖保健和孕产妇孕期、产褥期、哺乳期保健服务，为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导，对高血压、2型糖尿病等慢病患者开展中医药健康管理服务，积极参与传染病的防控工作。,（二）中医医疗 乡镇卫生院提供基本的中医医疗服务，通过门诊、住院、出诊、家庭病床等多种服务形式，运用中医理论辨证处理常见病、多发病和慢性病，开展针灸、推拿、拔罐、刮痧等不少于10种中医药适宜技术服务，并逐步形成12个中医特色专科专病服务。（三）中医康复 针对不同疾病和康复服务对象，制订个体化的中医康复方案，运用针灸、推拿、刮痧、熏蒸、拔罐、敷贴、中药等多种中医药技术方法，对身体、心理和社会功能障碍者开展中医康复服务。,四、中医药业务指导 建立乡镇卫生院对村卫生室中医药业务指导的长效机制，乡镇卫生院有部门或专人负责，通过组织乡村医生月（周）会、进修培训和业务骨干轮流下派、技术协作等多种方式，对村卫生室中医药业务进行指导。,关于村卫生室中医药服务能力建设,村卫生室是农村三级卫生服务网络的网底，是农村居民接受中医药服务的重要场所，对于提高农村居民中医药服务的可及性和可得性发挥着重要作用。一、基本任务 广泛开展对乡村医生中医药知识与技能的培训，配置中医药设备，积极应用中医药适宜技术等方法手段开展常见病、多发病的诊疗服务和基本公共卫生服务。,二、人员配备 村卫生室应配备至少1名以中医为主或能中会西的乡村医生，有条件的村卫生室应配备执业助理以上资格的中医类别医师。三、中医药设备配置 应配备电针仪、TDP神灯、中医治疗包（箱）（含针灸器具、罐具、刮痧板、艾条等）等中医诊疗设备。有条件的村卫生室可配备中药柜、中药饮片柜（药斗）。,四、中医药服务能力建设（一）中医预防保健 根据国家基本公共卫生服务规范的要求，在中医药理论指导下，开展中医健康教育等基本公共卫生服务。（二）中医医疗 通过门诊、出诊、家庭病床等多种服务形式，开展常见病、多发病和慢性病的中医药诊疗服务，能提供4种以上中医药适宜技术服务。允许乡村医生自种、自采、自用中草药。五、中医药文化建设 设置中医药文化和科普知识宣传栏，倡导村卫生室在装修装饰上体现中医药文化。,关于农村中医药人才培养,农村中医药人才是发展农村中医药事业的关键所在，是促进农村中医药事业可持续发展的重要基础和前提。农村中医药人才培养要突出实用性的特点，不断满足农村居民对中医药服务的需求。,一、基本任务 农村中医药人才培养，要以胜任岗位要求为基础，以学习中医药基本理论与基本技术为主要内容，通过院校教育、毕业后教育、继续教育、跟师学习等多种形式，不断提高中医药专业技术人员业务水平和职业道德素质，特别注重培养中医全科医生，并引导农村西医人员学习和运用中医药。二、培养目的 为农村培养留得住、用得上的实用型中医药人才。,三、培养方式（一）统筹不同形式的中医药人才培养方式，建立脱产与半脱产相结合，在职与学历教育相结合，岗位培训与进修相结合，师承教育与学校教育相结合，理论学习与实践学习相结合，普通与重点相结合、长期与短期相结合的农村中医药人才培养机制。（二）根据培养对象、培养条件、培养内容，采用现代信息化手段，对农村中医药各级各类专业技术人员开展中医药基本知识、基本技能、中医全科知识、中医药适宜技术等全方位的培训，提高农村中医药人员的服务技能、服务质量和服务水平。（三）采用与中医药院校联合办班、选送上级医院进修学习、专家讲座、专项技术培训、诵读中医药经典著作，举办中医药知识技能竞赛及电视电台专题讲座、网络远程视频教育等方式方法，开展农村中医药人才培训。,四、培养要求 1根据乡村医生从业管理条例和国家中医药管理局印发关于农村中医药人才培养和队伍建设的实施意见的通知（国中医药发200415号）、卫生部 国家中医药管理局关于印发乡村医生中医药知识与技能基本要求的通知（国中医药发200615号）的要求，按照“缺什么补什么”的原则，把中医药知识与技能的培训纳入乡村医生在岗培训计划。其中，以中医药知识与技能为主的乡村医生每两年要接受100学时以上培训。,2实施乡村医生中医专业中专学历教育项目。鼓励开展农村在职在岗中医药人员中医专业大专学历教育。3实施传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法（卫生部令52号），鼓励中医师承人员参加中医执业助理医师资格考试。4省级中医药管理部门会同省级卫生行政部门根据本地区需求实际，参照将农村具有中医药一技之长人员纳入乡村医生管理工作方案，通过考核和农民评议等程序将农村一技之长中医、民族医人员纳入乡村医生管理。,如何提升基层中医药服务能力和水平,一、充分认识农村中医药工作的重要性我省是一个农业大省，农村人口占总人口的70%。长期以来，由于农村社会生产力水平比较低，城乡经济社会资源分布不平衡，农村卫生工作不仅是我国卫生工作的重点，也是整个卫生服务体系中最薄弱的环节。乡镇卫生院是农村三级卫生服务网的中心，在农村卫生工作中具有非常重要的作用，是广大农民就诊的主要选择之一。农村中医药工作是我国农村卫生工作的重要组成部分，要充分发挥各级党委、政府及相关部门的作用，落实“中西医并重”的卫生工作方针，完善农村中医药工作各项政策措施，动员社会各方面共同参与，扶持和促进农村中医药事业快速发展。提高乡镇卫生院中医药服务能力和水平，在新农合中充分发挥中医药的作用，对于推动农村中医药工作、构建覆盖城乡居民的基本卫生保健制度意义重大。,二、现状和问题,农村中医药工作一直都是整个中医药工作的重点和薄弱环节，农村中医药三级服务网络中乡镇卫生院具有十分重要的作用。乡镇卫生院是否设立中医科中药房，能否提供优质的中医药服务，直接关系到广大农民能否真正享受到“简、便、验、廉”的中医药服务。农村卫生服务体系建设与发展规划将中医功能建设作为乡镇卫生院建设的主要内容之一；为了进一步推动乡镇卫生院中医药服务功能建设，2003年卫生部和国家中医药管理局还联合印发了乡镇卫生院中医药服务管理基本规范。近年来，我局也通过开展一些项目建设，提升中医药服务能力和水平。,如全国基层中医工作先进单位和省级农村中医工作达标县建设，将乡镇卫生院中医科中药房建设作为建设工作的重要考核指标加以推进；农村医疗机构中医特色专科（专病）建设和针灸理疗康复特色专科建设均将乡镇卫生院列入项目单位范围；2004年开始开展的乡镇卫生院中医临床技术骨干培训项目，为乡镇卫生院培养了一批留得住、用得上的实用型中医业务骨干。2007年开始的基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目我省的所有乡镇卫生院已达到了全覆盖。,近年来，各地通过实施农村卫生服务体系建设与发展规划，将乡镇卫生院中医科中药房纳入建设，一大批乡镇卫生院中医基础设施得到了改善。乡镇卫生院中医药服务能力有了较大提高，大多数乡镇卫生院中医药门诊量占总门诊量的30左右，最高达到。,但是，在肯定工作成绩的同时，我们也要清醒地看到，乡镇卫生院中医科中药房建设还面临不少困难和问题：一是还有一部分乡镇卫生院还没有中医科，个别乡镇卫生院还没有中药房；虽然不少乡镇卫生院设有中医科和中药房，但其基础条件简陋，设备陈旧难以使用；二是人才缺乏，素质偏低，很对乡镇卫生院有中医类别医师，中医骨干人才和中医专科人才尤其缺乏；三是乡镇卫生院中医科存在重医疗轻预防、保健、养生、康复服务的现象。产生上述问题的根本原因，既有外部环境的原因，也有我们思想认识不到位的原因。乡镇卫生院的院长在管理上缺乏整体性，工作上缺乏主动性。,因此，我们在坐的院长们一定要切实解决思想认识上的问题，进一步提高对加强乡镇卫生院中医药工作重要性的认识，把加强乡镇卫生院中医药工作作为本单位的重要职责予以高度重视，克服“无关”、“无位”和“无为”的消极、畏难情绪，积极主动、富有创造性地开展工作。,三、十二五期间重点工作,第一，加强乡镇卫生院中医科中药房基础设施建设。力争到十二五末，所有的乡镇卫生院都建有设施设备齐全、中医药服务功能完备的中医科中药房；除提供中医医疗服务以外，还能够提供中医预防、保健、养生、康复服务；乡镇卫生院中医药诊疗服务要达到全院总服务量的30%以上。从现在的情况来看，我们离这个目标还有不小的距离，这需要我们加大协调力度，加快工作进程，切实把加强乡镇卫生院中医科中药房建设作为农村中医药三级服务网络的关键环节加以推进。,第二，加强乡镇卫生院中医特色建设。乡镇卫生院要发展，必须有自己的特色和优势，而只有充分发挥中医药的优势和作用，才可能拥有自己的特色。不少乡镇卫生院依靠一、二名老中医或一、二个中医专科，不仅为辖区内的群众服务，而且吸引了周边地区，乃至城市的部分患者，业务红红火火，撑起了一片天的情况比较多见。这为我们提供了一个思路，乡镇卫生院要发展，走中医兴院是重要途径之一。,乡镇卫生院可针对当地的常见病、多发病，突出中医药特色并逐步形成专科（专病）优势，形成一批以中医药服务为特色的乡镇卫生院。国家和省上开展的农村医疗机构中医特色专科（专病）和针灸康复理疗特色专科建设项目将适当扩大乡镇卫生院的名额分配比例，以加强引导力度。,第三，加强乡镇卫生院中医药人才培养。乡镇卫生院中医科能否生存和发展，人才是关键。到十二五末，我省每个乡镇卫生院至少有一名能够熟练运用中医药诊疗技术的中医临床技术骨干。乡镇卫生院中医药人员均应经过中医药继续教育培训。,要切实加强乡镇卫生院中医药人才培养，一是通过招考录用、公开招聘、对口支援等方式补充中医药人员短缺。二是加大县中医院对乡镇卫生院中医药技术支持力度；三是有计划地开展乡镇卫生院中医药人员定期赴县中医院进修学习活动，按照卫生部、国家中医药管理局关于进一步加强农村中医药工作的意见的要求，乡镇卫生院中医药人员每5年要参加36个月的进修学习；四是在各项农村中医药人才培养项目中加大对乡镇卫生院中医药人才培养的支持力度；,五是继续开展乡镇卫生院中医临床技术骨干培训项目，继续组织开展乡镇卫生院中医临床技术骨干培训项目，力争给每一个乡镇卫生院培养一名中医临床技术骨干。六是要认真组织开展基础常见病多发病中医药适宜技术推广项目，利用中医药方法对疾病进行防治，如用按摩、拔火罐、针刺放血等，充分发挥中医药在防治常见病、慢性病中的优势，切实降低广大人民群众就医费用。我局组织专家编写了适宜技术培训教材，遴选了57种常见病的86项中医药适宜技术，这些疗法，具有操作简单、取材方便、费用低廉、安全有效的优点。,第四，加强对村卫生室中医药业务指导。一是把乡镇卫生院作为农村中医药适宜技术推广的重要环节，加强对乡镇卫生院中医药适宜技术推广的师资培训，引导乡镇卫生院加大对村卫生室推广中医药适宜技术的力度，乡镇卫生院可以通过组织乡村医生月（周）会、进修、培训班等形式推广农村中医药适宜技术；二是通过乡村卫生服务、管理一体化，强化乡镇卫生院对村卫生室的中医药业务管理和指导，由乡镇卫生院统筹开展乡村两级卫生服务机构的中医药服务。,第五，落实新农合中各项中医药政策，充分发挥中医药在新农合中的作用 将适宜的中医药服务项目纳入补偿范围，将必需的中成药和中草药纳入基本用药目录；约%的县（区）采取了采取提高中医药服务补偿比例、降低中医医院住院起付线、将中医药纳入门诊慢性病补偿范围、对中医药治疗的优势病种和对中医类别的乡村医生进行补助、提高对乡镇卫生院补助经费等措施，鼓励参合农民和定点医疗机构选择运用中医药进行诊疗的政策措施。目前，宝鸡市的12个县区对医疗机构提供中医药服务费用全额报销。,按照国家中医药管理局刚刚出台的农村中医药工作指南要求，一是要研究增加纳入新农合补偿范围的中医（含民族医）诊疗项目和中药（含民族药）品种，包括中药饮片、中成药、治疗性医疗机构中药制剂和乡村医生自种、自采、自用的中草药。二是要研究提高新农合中医药服务具体的补偿比例。原则上，纳入补偿范围的中医（含民族医）诊疗项目和中药（含民族药）品种的补偿比例应较同等级医疗机构的西医药服务有一定提高，具体比例由各地根据本地区实际情况确定。,三是要研究降低新农合中医药起付线的政策措施。各地要结合各自的实际情况，选择对中医院降低起付线，或者对以中医药治疗为主的病种降低起付线，还可以探索其它的降低起付线的方式方法。此外，也要研究制定其它补偿政策，引导农民选择运用中医药诊疗疾病，特别是中医药在费用和疗效上具有明显优势的常见病、多发病和慢性病。,同志们，基层中医药工作正面临极好的发展机遇，发展思路也已经清晰，目标任务也已经明确，政策措施已经相对齐全，时不我待。我们一定要切实做好本职工作，抓住机遇，锐意进取，扎实工作，稳步推进，努力推动农村中医药事业发展。,谢谢大家！,
