创伤急救岗前培训.ppt
创伤急救,河南省第二人民医院 张少雷,2023/9/23,2,主要内容,创伤概况特殊创伤急救创伤急救进展,2023/9/23,3,创伤概况,创 伤,创伤急救,各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,2023/9/23,4,创伤概况,现代文明疾病严重的医学和社会问题死亡原因美国第四位、国内第四位致伤量全球千万以上 全国百万以上致死量全球：100万人全国：10万人,2023/9/23,5,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,2023/9/23,6,一、通讯指挥系统,二、急救网点,三、医院急救,实施统一指挥，互相协调的功能,初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院,高级创伤生命支持，及确定性手术治疗,创伤急救医疗体系,2023/9/23,7,通讯指挥系统,2023/9/23,8,院前急救,院前评分和分拣创伤指数（trauma index,TI）CRMAS评分创伤评分,2023/9/23,9,院前评分和分拣,（一）创伤指数（TI）,59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤 现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院,2023/9/23,10,CRMAS评分法,总分910为轻伤，78为重伤，6分为极重度伤,2023/9/23,11,创伤评分,1昏迷评分,2呼吸频率,3呼吸困难,5.毛细血管充盈,4收缩血压,上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低,GSC评分1415为5分1113为4分810为3分57为2分34为1分,2024为4分2535为3分35为2分10为1分无为0分,无为1分有为0分,90mmHg为4分7089mmHg为3分5069mmHg为2分049mmHg为1分无脉搏为0分,正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分,2023/9/23,12,批量伤员分拣方法,所有轻伤，用绿色标记,步骤,2023/9/23,13,第1步检查生命体征和意识状态,第2步评价受伤部位,第3步评价受伤状况,第4步了解伤前健康状态,胸、腹、头、颈、腹股沟穿透伤；连枷胸；两个以上长骨近端骨折，合并烧伤15%,面部或气道烧伤，骨盆骨折，肢体瘫痪，踝和腕以上截肢,GCS评分29;RTS评分11,从车辆中抛出，从2m高空坠落，交通事故时有翻滚，高速车辆碰撞时初速65km/h，车辆变形50cm;行人被抛掷或碾过,年龄55岁，有心脏和呼吸系统疾病，服药期间的精神病，使用胰岛素的糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、肥胖及凝血障碍,转送创伤中心,无上述情况，医疗观察，再评估,2023/9/23,14,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,2023/9/23,15,创伤基本生命支持通气,现场心肺复苏,2023/9/23,16,创伤基本生命支持止血,5钳夹止血法,2加压包扎止血法,1指压法,4止血带法,3填塞止血法,2023/9/23,17,创伤基本生命支持止血,指压法-头部、四肢,2023/9/23,18,创伤基本生命支持止血,加压包扎止血法-四肢、头颈、躯干浅表损伤,2023/9/23,19,创伤基本生命支持止血,填塞止血法-颈部、臀部及其他较大而深伤口,2023/9/23,20,创伤基本生命支持止血,止血带法-腘、肱、股动脉,2023/9/23,21,创伤基本生命支持止血,止血带法注意事项扎止血带时间1h为宜，长则每小时放松注明时间放衬垫上肢 250-300mmHg下肢 400-500mmHg,2023/9/23,22,创伤基本生命支持包扎,绷带环形包扎法手腕或肢体精细相等处螺旋包扎法上下肢精细不同处“8”字包扎法屈曲关节回返包扎法 顶端部位（头顶、断肢残端）三角巾见图,2023/9/23,23,三角巾头部包扎,三角巾上肢包扎,2023/9/23,24,2023/9/23,25,创伤基本生命支持包扎,包扎注意事项轻、快、准、牢先无菌敷料再包扎不在伤口上打结防过紧或过松,2023/9/23,26,创伤基本生命支持固定,固定术夹板敷料颈托、颈围就地取材（木棒、树枝）,2023/9/23,27,创伤基本生命支持固定,2023/9/23,28,创伤基本生命支持固定,2023/9/23,29,创伤基本生命支持固定,2023/9/23,30,创伤基本生命支持搬运,注意事项凡怀疑脊柱、脊髓伤者，先固定再搬以长轴方向拖动严密观察生命体征搬运方法徒手搬运扶行法 背负法拖行法轿杠法双人拉车式器械搬运担架,2023/9/23,31,2023/9/23,32,2023/9/23,33,特殊创伤急救,多发伤复合伤特殊复合伤挤压伤,2023/9/23,34,特殊创伤急救多发伤,定义同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官较严重的损害至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克,2023/9/23,35,特殊创伤急救多发伤,2023/9/23,36,伤情重、变化快,损伤机制复杂,生理紊乱严重,诊断困难，易漏诊、误诊,并发症,处理顺序与原则的矛盾,多发伤,多发伤的特点,2023/9/23,37,特殊创伤急救多发伤,临床诊断简要询问病史监测生命体征CRASH PLAN（cardiac,respiration,abdomen,spine,head,pelvic,limb,arteries,nerves)必要的辅助检查穿刺，诊断性腹腔灌洗，X线，B超，CT，MRI，血管造影，内镜技术,2023/9/23,38,特殊创伤急救多发伤,救治原则生命支持呼吸道管理心肺复苏抗休克治疗急救 失血和颅脑损伤,2023/9/23,39,特殊创伤急救多发伤,手术顺序原则充分复苏最简单术式最快速修补损伤脏器减轻伤员负担降低手术危险性营养支持预防感染彻底清创预防院内感染,2023/9/23,40,特殊创伤急救复合伤,定义两种及以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤机体病生紊乱比多发伤和多部位伤更严重更复杂死亡的重要原因,2023/9/23,41,特殊创伤急救复合伤,特点两种致伤因素其中一种在伤害发生发展中起主导作用主要死因要害部位大出血休克（失血/感染/创伤/烧伤）有害气体急性中毒或窒息急性肺水肿/出血急性心衰MODS,2023/9/23,42,特殊创伤急救复合伤,救治原则迅速安全离开现场气道通畅心肺复苏余参照多发伤,2023/9/23,43,特殊创伤急救挤压伤,定义机体任何部位受挤压，组织结构连续性受破坏和功能障碍临床上特指人体肌肉丰富部位，如四肢/躯干，受压榨或挤压后造成的损伤,2023/9/23,44,特殊创伤急救挤压伤,临床特征手指、脚趾挤压伤内脏及肢体伤 筋膜间隔综合征挤压综合征,2023/9/23,45,手指、脚趾挤压伤,特殊创伤急救挤压伤,2023/9/23,46,内脏及肢体伤,特殊创伤急救挤压伤,2023/9/23,47,特殊创伤急救挤压伤,筋膜间隔综合征临床表现初期麻木和异样感染之后深部广泛而剧烈的进行性灼痛，向远端放散，远端动脉搏动减弱肢体功能障碍（缺血12h以上）石膏外固定后密切观察末梢血运,2023/9/23,48,特殊创伤急救挤压伤,筋膜间隔综合征急救原则松紧度，消肿，手术减压，截肢,2023/9/23,49,创伤急救的基本要求,医院急诊科室抢救到达的1-2小时是创伤救治的黄金时间设立急救室、急诊手术室配备必需急救器材静脉输液器材静脉切开包心脏起搏器、除颤器胸腹腔穿刺、心包穿刺包氧气、胸腔引流瓶,2023/9/23,50,创伤急救进展,城市创伤急诊医疗系统院前急救医院急诊ICU现代信息手段通讯卫星定位,2023/9/23,51,创伤急救进展,强调现场抢救以人为本加强普及急救知识第一目击者避免运送途中出现死亡,2023/9/23,52,创伤急救进展,以患者为中心避免以前以疾病为中心的急救模式弊端提高急救人员的综合诊断和处理能力（全科化）加强多学科协作,2023/9/23,53,创伤急救进展,创伤急救程序化A Airway气道通畅B Breath呼吸功能C Circulation出血和循环功能D Disability颅脑和脊柱损伤E Exposure全身检查，避免遗漏F Fracture骨折救治,2023/9/23,54,创伤急救进展,创伤预防劝说促使高危人群信服，尽力改变其危险行为和采取预防措施，如骑摩托车者佩戴头盔和汽车驾驶员系安全带约束通过一系列法律，要求减少危险行为工程学工程质量、工程安全措施,2023/9/23,55,模拟医学教育,利用模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景,代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法目前全球范围所有医学院校在校学生教育及毕业后继续教育的最热门话题之一,2023/9/23,56,创伤急救进展,全民化网络化全科化科学化规范化个体化,2023/9/23,57,谢 谢！,
