儿童肘关节创伤.ppt

儿童肘关节创伤的X线诊断,李勉文,肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤儿童肘部复杂的发育解剖学、一些损伤x线表现轻微以及投照时儿童配合不佳致使诊断困难儿童肘部损伤如因误诊、漏诊得不到及时、合理的治疗，常会引起医疗纠纷本课目的：熟悉主要的解剖标志和骨折类型，在多数情况下仅用伤侧x线片对疾病做出正确诊断,主要内容,肘关节解剖、发育与变异X线诊断特征性辅助线肘关节脱位-桡骨小头半脱位肱骨远端骨折（髁上骨折，侧髁骨折，内上髁撕脱骨折）桡骨骨折尺骨骨折,肘关节正常X线解剖,CRITOE:Elbow Ossification Order,Capitellum 肱骨小头1 岁Radial head桡骨小头3岁Internal epicondyle(Medial epicondyle)肱骨内上髁5 岁Trochlea 肱骨滑车7 岁Olecranon 尺骨鹰嘴 9 岁External epicondyle(Lateral epicondyle)肱骨外上髁11 岁,CRITOE,1、3、5、7、9、11,6岁小孩-肱骨小头、桡骨小头、内上髁骨化中心,骨骺愈合时间,青春期，各下端骨骺骨化中心先结合成一个骺，然后干骺部融合。干骺结合时间 男 16-18岁 女 14-16岁,鹰嘴骨骺的正常变异,鹰嘴多方骨骺（侧位片）,重要参考标志,肱骨前线桡骨肱骨小头线 肱骨小头前倾角脂肪垫征,（一）肱骨前线,沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交,肱骨小头位置上的变化,（二）肱桡小头线,沿桡骨干画线应与桡骨小头中央相交.正恻位均经过该线,肱骨前线和肱桡小头线,（三）肱骨小头前倾角,肱骨小头前倾角对诊断儿童髁上骨折十分有用,（四）脂肪垫征,脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折，骨骺分离等。存在脂肪垫征则应立即寻找这些骨折。即使未见骨折亦应夹板固定、随访。正常情况下肘部侧位掌侧可见长条状密度较低脂肪线影，背侧则看不到。,鹰嘴窝、冠突窝、桡骨窝脂肪垫,肘部脂肪垫征分型,正常解剖,关于肘关节摄片的一点思考,不标准的肘关节X线片严重影响诊断,哪个正常？,DR机架问题,肘关节脱位,肘关节全脱位诊断容易（略）。桡骨小头半脱位 受伤机制：在肘关节伸直位被牵拉前臂时，桡骨小头近端钻入环状韧带下方，部分环状韧带和关节囊一起被卡在肱桡关节之间，多发生在2-5岁，,伸直位被牵拉,部分环状韧带和关节囊一起被卡在肱桡关节之间,注意,临床常见桡骨小头半脱位,但X线所见是正常的，外观亦无红肿，但患儿哭闹，不肯举动，肘关节不屈曲，被动屈曲或旋后时喊痛，桡骨小头部位有压痛。因此，即使X线所见正常，也不能除外桡骨小头半脱位。,儿童肘关节骨折,髁上骨折 60%侧髁骨折 15%内上髁骨折 10%桡骨颈或头骨折 8%尺骨鹰嘴骨折 其他,（一）髁上骨折,儿童最常见的损伤类型 骨折线通过鹰嘴窝或其近侧 按其受伤机制，分伸直型和屈曲型骨折,3岁小孩,伸直型髁上骨折,伸直型髁上骨折,18个月小孩微细的髁上骨折,屈曲型髁上骨折,儿童外髁骨骺骨折是儿童时期常见的骨折，其发生率仅次于髁上骨折。儿童内髁骨折远较外髁骨折少。,二、（内外）侧髁骨折,外侧髁骨折细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分,外侧髁骨折仅累及骨骺软骨板.骨折由肱骨小头在肱桡小头线排列紊乱确定。,三、内上髁撕脱骨折,又叫儿童内上髁骨骺分离儿童肘部第3常见骨折发生机制：跌倒时前臂过度外展，屈肌猛烈收缩将内上髁撕脱,内上髁损伤.（图中分别为正常 撕脱 陷入）屈旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折.当关节囊撕裂时，内上髁陷入关节.,骨化中心随年龄而变，但其排列恒定,记忆法在诊断儿童肘部第3常见骨折内上髁撕脱骨折中CRITOE有很大的临床意义特别是内上髁骨折时，撕脱的内上髁陷入肘关节内.骨化中心从它临近肱骨远端的正常位置移位.撕脱骨片可轻度到显著移位,1、3、5、7、9、11,对比,患 侧,健 侧,侧位近观示内上髁陷入关节(箭),内上髁撕脱.6岁小孩，明显移位(箭).,内上髁撕脱轻移位(箭),内上髁陷入关节.15岁小孩内上髁陷入关节(箭),内上髁陷入关节11岁小孩，关节内两个骨化影，为滑车和陷入的内上髁。(箭头),髁间骨折,需要注意的是髁间骨折在临床上是极少见 的，由于概念不清，可能将髁上骨折误诊为髁间骨折。为粉碎性骨折，伤及关节，治疗困难。,桡骨颈或头骨折、尺骨鹰嘴骨折由于骨折部位能得到充分暴露，诊断多不存在困难（略）,小结,肘关节发育 骨化中心骨龄顺序及正常位置三条诊断特征性辅助线 A.肱骨前线B.肱桡小头线C.肱骨小头前倾角三种损伤A.髁上骨折B.侧髁骨折C.内上髁撕脱骨折。,谢谢,