儿童绿色疗法-直肠给药.ppt

目录1,一、绿色疗法的理念,第一章 综述,二、绿色疗法的分类,三、儿童绿色疗法的现状 未来,目录2,第二章,第三章,1 直肠给药的概念2 直肠给药历史；目前国内直肠给药的流派3 直肠肛管的解剖；4 直肠肛管的生理；5 直肠给药的分类；6 直肠给药的吸收机理；7 直肠给药与口服、肌肉注射、和静脉给药的区别；8 直肠给药的利弊；9 影响药物在直肠吸收的因素,机 体 的 给 药 途 经,直 肠 给 药,目录3,一 常见病 1 发热 2 咳嗽 3 腹泻 4 腹痛 5 呕吐 6 便秘 7 黄疸 8 惊厥 9 过敏 二 呼吸系统疾病 1小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎 2支气管炎 3支气管肺炎 4 哮喘病 5 百日咳,第四章 儿童常见病、多发病的直肠给药,目录4,三 消化系统疾病 1 小儿急性胃肠炎 2 秋冬季腹泻 3 小儿厌食 4 小儿便秘 四 其它系统疾病,1、1 绿色疗法的理念,在当今“医药公害；环境污染”的情况下，各国医学界有识之士已提出由“白色治疗”(药物治疗)向“绿色治疗”(非药物治疗)转变。医药发展的新趋势是寻找一种无创伤或创伤小；无痛苦或痛苦小；毒副作用低的，患者容易接受的治疗方法。也就是我们向往的绿色疗法。祖国医学就是在绿色理念的基础上发展而来的。中国古老的针灸、推拿、气功、刮痧、食疗等传统“绿色疗法”走向了世界。绿色治疗是世界卫生组织提出并在全球推广的一种自然的、安全的全科生物医学疗法。绿色疗法中医外治技术是祖国医学的重要组成部分，她是中国劳动人民在漫长的同疾病作斗争的过程中，总结出来的一套独特的、行之有效的传统治疗方法。随着中药外治疗法的广泛应用，国内外对其治疗机理、给药方法、剂型的改革、器械的开发运用等也进行了深一步的研究。,从中医国粹谈绿色疗法,1、1 绿色疗法的理念,内经-砭石、九针、火芮、导引、按摩、灸、熨、渍、浴、蒸、涂、嚏、膏药。千金要方“变汤药为外治，实开后人无限法门”。伤寒论还创用了塞鼻、灌耳、舌下含药、润导、粉身等法。太平圣惠方淋渫、贴熁、膏摩等法。医宗金鉴正骨心法要旨中所言：“有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补而 行之；但出血不多亦无瘀血者，以外治之法治之。”正骨手法与外固定器具是 中医外治技术的重要组成部分。理瀹骈文，集内经至清外治技术之大成，作了一次划时代的实践总 结，对外治方药进行了系统的整理和理论探讨，初步完善了外治理论，申明了 内治外治之义，为外治理论的系统化和完善化作出了贡献。现代中医外治技术：激光、远红外线、电磁、超声雾化和透入、离子导入治 疗机等。“洋中药”迈亚密大学中医学院，加利福尼亚大学贝克莱分校建立中药药圃，康 乃尔大学投资筛选中草药，及国际知名的制药公司开发草药新产品。,启蒙于原始社会发展与春秋战国鼎盛于明清,绿色疗法中医外治的历史：,1.1 绿色疗法-中医外治的鼎盛时期,清代吴师机“世有博通之医，当于此见其才”，清代吴师机大力推崇外治，曾热情洋溢地指出“世有博通之医，当于此见其才”，我们绝不可辜负先祖的希冀。展望中医外治技术前景，可谓前程远大，但征途上的崎岖与坎坷要求我们要有充足的信心、顽强的毅力，方能迎接新世纪赋予我们的机遇与挑战。,12、外治是古代传统技术、现代绿色医疗,西医真正有效的医学诊疗技术的发明和应用，始于20世纪30年代，至今不过七、八十年。西医其实也是在某些国家民族医学的基础上，不断吸收当时的科学技术发展而成，并逐步推向全世界的。西药为化学合成药物，其副作用越来越引起关注。在西方享有盛名的医学刊物新英格兰医学杂志1993年作了一次较大范围的社会调查：有三分之一的美国人使用非正统疗法（指西医药以外的医疗方法）。1994年全美国社会调查报告公布说，有百分之六十的美国西医师曾介绍病人去接受非正统疗法。不断换代的药品耗费了巨额资金，手术创伤的后遗症和治疗效果也往往不尽如人意。手术后的康复也已成为中医外治的优势及研究课题。,1.1 从中医国粹谈绿色疗法,综上所述，绿色疗法是一种新理念，查阅古今中外医书无此解释。只是中医就是在绿色的理念中发展而来的。如：我们祖国医学的针灸、刮痧、拔罐、推拿、贴敷、直肠给药等等都属于绿色疗法范畴。疗法不予辩解，现对绿色小析几点。,绿色是健康，无污染，原生态的理念。随着人们生活水平 的提高，环境污染在悄然间侵袭着我们健康的机体，当一部分人为此付出代价乃至生命时，人们才意识到绿色 无污染 原生态才是我们健康的追求。,绿色是无创伤，创伤小，痛苦小，恢复快的微创理念。传统术式因其创伤大，患者机体条件差，不得不忍受痛苦放弃手术乃至生命；随着科学技术的发展，先进的科技不断应用于临床，使好多创伤大，痛苦大，病人不易接受的手术治疗，艺术般变得无创伤，创伤小，痛苦小，恢复快。,第一章 2 绿色疗法的分类,一 应用各种自然因素直接作用于人体，获得相应的效果。例如，空气疗法、光疗法、温泉疗法、泥土疗法、热沙疗法、芳香疗法等等。二 通过人体局部或全身的运动，达到健身防病、疗病的功效。例如，吞津疗法、叩齿疗法、散步疗法、体操疗法等等。三 选用某种自然因素或自然方式，在医生操作和控制下作用于人体。作用于人体局部。例如，针灸、推拿、按摩、刮痧、足浴 贴敷 直肠给药等等。作用于人体全身。例如，饮食疗法、营养疗法、饮水疗法、补氧疗法、药浴疗法、断食排毒疗法等等。作用于人体精神。例如，睡眠疗法、心理疗法、笑疗法等等。,根据作用于人体的方式分为三大类：,知识回顾：,回顾历史,绿色疗法-直肠给药的发展简史,直肠给药的发展简史,绿色疗法-直肠给药的中医简史,春秋战国（公元前770至公元前221年），我国医学家就提出了“痔”和“瘘”的病名，后为世界医学所采用，并被沿用至今。黄帝内经对肛肠解剖、生理和病理等均有详细论述。东汉张仲景在伤寒论中首创了肛门栓剂和灌肠术。他发明的蜜煎导方，以食蜜炼后捻作梃，内经令头锐，大如指，长二寸许，冷后变硬，内谷道（肛门）中，是治疗便秘的最早的肛栓疗法。张仲景在伤寒杂病论里说：“阳明病，自汗出。若发汗，小便自利者，此为津液内渴，虽硬不可攻之。当须自欲大便若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。”这种方法就是用土瓜根捣成药汤和用猪胆汁，给发高热而大便不通的患者灌肠，达到润肠通便的目的。用土瓜根和猪胆汁灌谷道中以通便，是中国最早的灌肠术。,绿色疗法-直肠给药的中医简史,葛洪（261-341年）肘后备急方中有“治大便不通，土瓜根捣汁，筒吹入肛门中，取道”的记载，这表明当时已明确提出用器械灌肠，有了当时的灌肠器筒。最早的灌肠器械。唐孙思邈（580682）所应用的灌肠器为竹筒，其方法有吹法、射法和灌法。如所用药为散剂，则用竹筒吹入；如所有药为丸剂，则可用竹筒或用中指直接推至一定深处；如所用药为汤、水、药汁，则可用竹筒灌之，或射灌之。根据其“灌入肛内，早一灌，晚一灌”用以治疗疳症，则说明已有保留灌肠技术。,绿色疗法-直肠给药西医简史,最早使用灌肠疗法的是古埃及人，公元前1500年结肠灌肠治疗某些疾病。17世纪是灌肠疗法盛行的时代，巴黎上流社会的人们普遍每天做3或4次灌肠，他们认为这是保持健康的一种基本方式。18世纪中期，灌肠设备有了很大的改进，人们发明了靠重力或注射泵的压力来促进灌肠液流入肠器。19世纪末20世纪初，人们可以使用更先进的肠道清理设备进行灌肠-橡胶,直肠给药的现状及未来,直肠给药是临床工作中常用的诊断治疗技术，在临床工作中被广泛应用。直肠给药对多种疾病均有较好的疗效，有良好的发展前景，其理由是 1、直肠给药疗法改变了传统的给药途径，拓展了用药空间 2、直肠给药操作简便，无创伤，患者易接受。3、对不能吞服的病员，如昏迷、呕吐和口服药有困难的患者，尤适合此法给药。4、药物在直肠吸收比口服为快，有些直肠给药方法可用于急危重症的抢救和治疗。5、对结肠、盆腔疾病、男科疾病等的治疗可发挥药物的直接接触、渗透和吸收作用，从而产生其他疗法不可替代的疗效。6、利用肠道黏膜的通透性，某些药物的吸附作用，特别适用于没有透析条件下抢救肾功能衰竭的病人。7、直肠给药容易掌握，药源易得，价格低廉。总之灌肠疗法应用范围广泛，见效快，疗效可靠，无明显不良反应，是值得推广的一种治疗方法。,机体的给药途径,2.1 机体给药的途径,药物进入机体(用药)才能进入血循环(吸收)，并作用于靶器官(分布作用)。之后药物通过肝脏代谢(氧化、还原、水解)后，主要通过肾脏排出体外(排泄)。一 给药途径 药物有多种给药途径，口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。药物还可舌下含化(舌下)、直肠给药、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可皮肤局部(表面)或全身(经皮)用药。每种给药途径均有其特殊目的，各有利弊。,2.1 机体的给药途径,粘膜吸收的分类,粘膜吸收的分类,口 服,舌 下 含 服,直 肠 给 药,鼻 腔 给 药,结 膜 给 药,鼻粘膜 给药,气 管 给 药,胸、腹腔给药,其它鞘膜内、硬膜外等,直肠肛管的解剖 生理,直肠、肛管的局部解剖,直肠、肛管的局部解剖,直肠、肛管的局部解剖,直肠、肛管的局部解剖：,肛管肛管是消化道的末端，上自齿线，下至肛缘，长约1.52cm。肛管内层在上部是移行上皮，下部是鳞状上皮。肛管周围有肛管内外括约肌环绕。,直肠是大肠的末端，结肠的延续，直肠上接乙状结肠，下连肛管，长约12 15cm；它从第3骶椎起沿骶前向下，至尾骨平面与肛管相接形成90的弯曲。直肠上端与结肠粗细相同，下段扩大成直肠壶腹，是暂存粪便的部位。直肠上l/3前面和两侧有腹膜覆盖；中13仅在前面有腹膜并反折成直肠膀联陷凹或直肠子宫陷凹；下13 全部位于腹膜外，使直肠在腹腔内外各占一半。,直肠,直肠、肛管的局部解剖：,直肠系膜解剖学无直肠系膜这一名词，外科学的直肠系膜指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈1.52.0cm后的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。肛垫肛垫位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区）。该区为一环状、约1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（Treitz肌）。Treitz呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。,直肠、肛管的局部解剖,直肠肛管的动脉/静脉直肠、肛管的供应动脉来自直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉。直肠肛管的静脉：直肠上静脉丛位于齿线上方的粘膜下层，汇集成数支小静脉，穿过直肠肌层成为直肠上静脉，经肠系膜下静脉回流入门静脉。直肠下静脉丛位于齿线下方，汇集肛管及其周围的静脉，经肛管直肠外方形成肛门静脉和直肠下静脉，分别通过阴部内静脉和骼内静脉回流到下腔静脉。直肠肛管的淋巴引流上、中、下三组：上组引流耻骨直肠肌附着部的直肠以上部分（壶腹及以上部分）。多数经直肠旁淋巴结，一部分直接沿直肠上动脉，注入于直肠系膜内直肠上动脉起始部的淋巴结。这是直肠癌转移的主要途径。中组引流上组下缘至齿线的部分，多数沿直肠下动脉经肛提肌上注入直肠下动脉起始部淋巴结。下组引流齿线以下肛管，主要是经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟浅淋巴结，然后经骼外、骼总旁淋巴结而向上；也有经闭孔动脉旁而至骼总旁淋巴结。,3.5直肠、肛管的局部解剖,直肠肛管的神经齿状线以上是粘膜，以下是皮肤；以上是直肠上静脉丛，齿状线以下是直肠下静脉丛，因此齿状线附近是门、体静脉侧支吻合处；以上由直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应；以上淋巴引流主要入腹主动脉周围或骼内淋巴结，以下淋巴结引流主要入腹股沟淋巴结及骼外淋巴结；以上的直肠粘膜受植物神经系统支配，无痛感，齿状线以下肛管皮肤受阴部内神经支配，痛感很明显。,3.5直肠肛管的生理功能,主要是排便。盲肠可吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，也能分泌粘液以利排便。正常情况下，粪便储存于乙状结肠内，不排便时，直肠内基本无粪便，肛管关闭。结肠蠕动，粪便下行进入直肠，使直肠壶腹膨胀，引起便意和肛管内括约肌反射性松弛，同时机体自主松弛肛管外括约肌，并增加腹压使粪便排出体外。直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节；如直肠全部切除后，即使保留括约肌，因失去排便反射部位，仍可出现大便失禁。只有保留至少5cm与肛管相连的直肠，才能保持正常的排便功能。,灌肠疗法的目的 分类,21 绿色疗法-传统的直肠给药的目的和分类,灌肠疗法的目的和分类灌肠术是将肛管（或导尿管）经肛门插入直肠、结肠内，灌入所需药液，用于促进排便，清洁肠道及治疗疾病的一种技术。灌肠治疗还包括药物直肠滴入（注）、直肠或结肠给药以及药物栓剂的应用。一、灌肠疗法的目的1.通便、排气 各种原因引起的大便干结、排便困难和腹部胀气者，通过灌肠可软化粪便，促进肠蠕动，达到排便、驱气和除胀的目的。2.有关检查前和术前准备 如乙状结肠镜和纤维结肠镜检查，下消化道造影，结肠、直肠手术及分娩术前准备等，称之为清洁灌肠。3.清除肠道内毒性物质 灌肠治疗可减少毒物吸收和减轻中毒症状，也属清洁灌肠。4.营养剂灌肠 营养剂灌肠可补充营养和液体。5.高压灌肠 高压灌肠是治疗套叠的一种方法，可使部分患者套叠的肠管复位。6.灌肠给药（我们讲的狭义的直肠给药）灌肠给药是目前治疗多种疾病的一种有效方法和途径，其方法简便有效，不仅在常见病、多发病的治疗上受到青睐，对一些疑难病症也有独到之处，而且对急危重症，显示出明显的治疗效果。,21 绿色疗法-传统的直肠给药的目的和分类,灌肠疗法的分类 灌肠疗法涵盖内科、外科、妇科、儿科和男科共200余种疾病。根据灌肠疗法的目的的不同，可分为不保留灌肠和保留灌肠。,21 灌肠疗法的分类（一）不保留灌肠,一般在灌肠时510min陆续排出灌肠液。又分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。1.大量不保留灌肠 大量不保留灌肠的目的是清除粪便，清洁 肠道。常用灌肠液有39420C，0.9%氯化钠溶液。成人用量为 5001000ml，小儿为200500ml。患者左侧卧位，灌肠管插至适当 深度，放开水止，使溶液慢慢流入，全部溶液在510min内灌注完 毕。嘱患者尽量保留药液510min后再排便，以达到较好的效果。2.小量不保留灌肠 小量不保留灌肠的目的是软化粪便，减 轻腹胀，解除便秘等。常用灌肠液：为1、2、3溶液（50%硫酸镁 30ml，甘油60ml，温开水90ml）、各种植物(120180ml）。操作 方法与大量不保留灌肠相同。,一 不保留灌肠,21 灌肠疗法的分类（二）保留灌肠,将药液灌入直肠或结肠内，药液不宜超过200ml，温度应接近体温被吸收。保留灌肠时间应12h以上。1.一般保留灌肠法（传统保留灌肠法）：患者排清大便，灌肠管插入肛门内510cm灌肠液在15min内，随重力输入结肠内。根据病情选择适宜体位，导管插入相应深度，灌入药液的速度要慢。在此基础上衍生了两种 A 直肠给药法 为一次性的注入 一次性直肠给药管插入肛门内510cm 此处直肠上静脉丛和下静脉丛交汇处，血运丰富。无消化酶，血管丰富，（直肠吸收药物的部位主要在肛门以上58cm的区域。B 直肠滴注法。，而直肠点滴部位是在肛门内10cm处药液进入肛门内1540cm，属于直肠的中下段，给药的速度与静脉输液相似。药物经直肠上皮细胞吸收后，进入体内。操作前嘱患者排便或行清洁灌肠，取左侧卧位。排出输液管中空气，将涂以液状石蜡的导管插入肛门，胶布固定，即可点滴。插入深度：一般肛门内10cm。点滴速度：3050滴/min，最快可达120滴/min.,二 保留灌肠,21 灌肠疗法的分类（二）保留灌肠,2.直肠栓剂填塞法：栓剂系指药物与适宜基质制成供肠道给药的制剂，如退热栓、氟尿嘧啶栓、双氯芬酸钠栓、内异康复栓、柳氮磺吡啶栓等。最早栓剂是起局部作用，如治疗直肠、结肠、阴道、前列腺等部位的疾病。随着医药事业的发展，人们发现栓剂可以通过腔道黏膜吸收起全身作用。直肠吸收药物的部位在肛门以上68cm的区域，直肠对首次通过该区域的药物的吸收率大约为50%，故药物插入直肠可最大限度提高药物吸收的效果。栓剂吸收慢而作用持久。直肠给药的剂量大致相同。直肠栓的形状有圆锥形、圆柱形、鱼雷形等。目前改进剂型有中空栓、双层栓、微囊栓、渗透泵剂、不溶性栓剂及泡腾栓等。使用3.结肠透析法 结肠透析法主要利用结肠黏膜的透析能力，治疗急、慢性肾炎，尿毒症和肝硬化难治性腹水等疾病,直肠给药的流派,22 国内直肠给药的流派,改革开放以来，在基层、社区医疗机构中，儿童绿色疗法-直肠给药这项技术悠然发展！九十年代初期，全国各地呈现出一些名家，为此项技术的发展、发扬奠定了一定的基础。,传统的器具：,直肠给药器具展示,直肠给药的专用给药管,直肠给药的理论依据与作用机制,直肠给药的理论依据与作用机制,一、中医理论依据灵枢经脉篇有“大肠是津液所生病者”之说。李东垣的兰室秘藏中去：“夫大肠庚金也，津，本性燥清，清肃杀之气。本位主收，其所司行津液。”通过胃之“泌糟粕，蒸津液”后，再输运给大肠，大肠则吸收津液，使糟粕形成有形之粪便。说明大肠有吸收功能。素问，灵兰秘典论：说：“大肠者，传导之官，变化出焉”。中医认为，大肠络脉络肺，其与肺相表里，而“肺朝百脉”，把以药物经直肠吸收后可通过经脉上输于肺，再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸，而达全身的治疗作用。同时大肠、小肠、膀胱同居下焦，肾主水液，司二便，从而为直肠给药治疗急、慢性肾衰竭提供了理论基础，酷以“透析”作用。清代医学家吴师机在理瀹骈文中指出：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，医理药理无二，则神奇变幻上可以发泄、造化五行之奥蕴，下亦扶危救急层见，叠出不穷。”说明外治内治法虽不同，其医理、药理则不殊。中药灌肠遵循辨证施治规律，直肠给药虽属外治法范围，却与中药口服具有同等灵活性，可随症加减用药，符合中医辨证论治原则。,直肠给药的理论依据与作用机制,二、现代医学研究现代医学已证实，直肠周围有丰富的动脉、静脉和淋巴丛，其黏膜具有很强的吸收功能。直肠给药，药物混合于肠道分泌液中，通过肠黏膜被吸收，而直接进入体循环，或经过门静脉入肝，再参与体循环，肠道淋巴系统也吸收部分药物。这种吸收方式避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减动了药物对胃肠道的刺激，提高了药物的生物利用度,直肠给药的理论依据与作用机制,三、作用机制1.局部治疗作用 直肠给药，药液与病灶直接接触，能较好发挥药物的局部治疗作用药；药物通过渗透和直接被肠黏膜吸收，很快在局部弥散，使直肠、结肠周围组织器官的药物浓度较高，能够充分发挥药物对直、结肠周围组织器官疾病的治疗作用。2.肠道透析作用 药物保留灌肠起到一定的结肠透析作用，通过肠道清除部分血液中蓄积的毒素（BUN,Cr等）及过多的水，减轻肾损害，从而治疗急、慢性肾衰竭。3.全身治疗作用 药用灌肠，药物通过吸收能收到与口服给药，甚至类似静脉给药同样的效果，不但能治疗中、下焦病证，对上焦病同样发挥治疗作用，起到上病下治的效果，故能发挥全身治疗的作用。4.减少了药物对肝的影响 药物保留灌肠，部分药物通过肠黏膜的直接吸收，50%70%药物不经肝进入体循环系统，大大减少了肝的首过效应及药物对肝的影响，尤其对于急性中毒的抢救，药物保留灌肠法是一种安全有效的治疗方法。,直肠给药的吸收机理,3.6直肠给药吸收的机理,一 祖国医学认为：肺与大肠相表里，直肠吸入药物后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的效果。二 西医理论：直肠肛管的解剖生理阐明：直肠粘膜血液循环旺盛，吸收能力很强，药物可以通过三条途径进入血液循环。（1）通过直肠上静脉、经门静脉进入肝脏代谢后循环全身。直肠上静脉丛位于齿线上方的粘膜下层，汇集成数支小静脉，穿过直肠肌层成为直肠上静脉，经肠系膜下静脉回流入门静脉。（2）通过直肠中静脉、下静脉及肛管静脉直接进体循环。（侧支循环）直肠下静脉丛位于齿线下方，汇集肛管及其周围的静脉，经肛管直肠外方形成肛 门静脉和直肠下静脉，分别通过阴部内静脉和骼内静脉回流到下腔静脉。（3）通过直肠肛管的淋巴系统吸收后，经乳糜池，胸导管进入血液循环。：1 上组引流耻骨直肠肌附着部的直肠以上部分（壶腹及以上部分）。多数经直肠旁淋巴结，一部分直接沿直肠上动脉，注入于直肠系膜内直肠上动脉起始部的淋巴结。这是直肠癌转移的主要途径。2 中组引流上组下缘至齿线的部分，多数沿直肠下动脉经肛提肌上注入直肠下动脉起始部淋巴结。3 下组引流齿线以下肛管，主要是经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟浅淋巴结，然后经骼外、骼总旁淋巴结而向上；也有经闭孔动脉旁而至骼总旁淋巴结,直肠给药药物可通过直肠壁丰富的血循环迅速吸收。当患者恶心、丧失吞咽能力、限制饮食和外科手术后等不能口服时可用栓剂直肠给药。,方法指引：,直肠给药的药物使用范畴,直肠给药的药物使用范畴,直肠给药是机体的给药途径之一。属于黏膜吸收。所以用药范围广。中、西药物在不违背禁忌症和用药原则的前提下，均可应用。即可西药注射剂、片剂碾压成粉溶解成混悬液，胶囊粉溶于注射用水，复方中成药制取，又可以应用中药汤剂。使用十分方便。各种制剂的吸收利用度：受各种因素影响，不同制剂直肠给药的生物利用度不同。大体有一下规律：1 静脉注射剂肌肉注射剂口服片剂；2 水溶性药物比脂溶性液吸收快,直肠给药的适应症、禁忌症,儿童绿色疗法-直肠给药的适应症,儿童常见病、多发病的轻、中症患者,重症患者以静脉点滴为主，直肠给药为辅,儿童疾病主要是呼吸道和肠道感染性疾病,直肠给药的禁忌症,1 重度脱水、电解质紊乱及严重腹泻者；2 肛门、直肠、结肠术后患者；3 消化道出血、急腹症（疑有肠坏死或穿孔）及心功能衰竭、心律失常患者4 过敏药物、血管活性药物、抗心律失常药物、刺激性较大的药物 5 过敏体质者慎用,直肠给药的利弊,直肠给药的利弊,直肠给药操作简单，容易掌握、便于推广；直肠给药无痛苦，患儿及家长乐易接受；直肠给药吸收快、药效显著；直肠给药取药范畴广，避免了肌注、静脉给药的单一；直肠给药减轻对肝脏的毒副作用：儿童(3岁以内婴幼儿)的肝、肾等器官发育还不健全。直肠给药是通过直肠的粘膜吸收，直接进入大循环，可减少药物对胃肠道的刺激，也减轻药物对肝脏的毒副作用。,优点,直肠给药的利弊,直给药吸收面积小，限制了它的药物给药容量；直肠是空腔脏器，其容积和生理因素使得给药容量受到 限制，没有静脉给药的多组、大容量；直肠给药部位隐私，适宜儿童，成人不便；直肠给药一但出现过敏，症状重，来势凶；直肠给药对脂溶性药物吸收差；,缺点,3.7直肠给药与口服、肌肉注射、和静脉给药的区别,与口服给药的区别,与肌肉注射的区别,与静脉给药的区别,直肠给药的操作规范,直肠给药的操作规范,目的,1 不易口服、不易皮下、肌肉注射或静脉注射，又需要机体给药治疗、迅速产生药效时，可采用直肠给药法。2 局部用药,部位,直肠,准备工作,治疗盘内盛有一次性使用注射器、一次性使用直肠给药管、药品、砂轮 生理盐水、棉签、石蜡油、镊子。,直肠给药的操作规范,操作程序：,1将备齐用物携至床边，三查七对，向患儿家属解释，并哄逗患儿，以取得合作。2用注射器吸取药液，排气时留少许（3-5个气泡），安上一次性使用 直肠给药管，头端涂石蜡油。3.患儿取俯卧位，用碘伏消毒肛周皮肤；4.左手拿注射器，右手拿镊子把一次性使用直肠给药管送入肛门5-8厘米；5.缓慢推注药物6.给药完毕，拔出给药管。患儿静卧5分钟。,直肠给药的操作规范,注意事项：,直肠给药的技术要点,儿童直肠给药的技术要点：一 儿童直肠给药时的体位 儿童直肠给药前20-30分钟需排便，以增加药物与直肠粘膜的接触面积。给药时要哄逗孩子，不要强行给药。以免患儿给药后随即排泄。1 左侧卧位臀高位：灌注完毕保持体位5分钟，自由活动。2 截石位：灌注完毕取左侧卧位5分钟，自由活动。3 俯卧位：灌注完毕取左侧卧位5分钟，自由活动。,直肠给药的技术要点,二 儿童直肠给药的药液温度各个年龄段的直肠温度相同，所以用药药液的温度是相同的。温度 3 6 C+2C*最高温度40C，过高可以导致直肠粘膜灼伤。*冬季须适当加温；夏季不必加温。方法：1 患者少时可用小容器加热水，用温度计测定水温38C，再把已经加好药液的注射器侵泡5分钟。2 患者多时，应用恒温水浴箱，温度控制在37.0-40.0C.药物加温时间5-10分钟，边加温边晃动，以充分加热均匀。,直肠给药的技术要点,三 儿童直肠给药的容量用量 不同年龄儿童的直肠容量不同。随年龄的增长，直肠容积逐渐增大，我们依据各年龄段儿童的直肠容积，制定了儿童直肠给药的容量用量：新生儿-2岁：4.0ml-6.0ml 3 岁-5 岁:5.0ml-10ml 6 岁-9岁:9.0ml-20ml 10岁-14 岁:20ml-30 ml 儿童用药剂量依据小儿用药剂量为准,直肠给药的技术要点,四 儿童直肠给药时给药管插入的深度 小儿直肠给药管，管体的头部为子弹头形状，在邻近首端的管体上设有出药口，管体的尾部有与注射器或输液器出口配合的接口。由具有一定硬度并可弯曲的材料制成。在所述的管体外设有长度刻度。本实用新型的优点是：管径较细，管内存药量小，减小药物的损失；管头的子弹头形状利于进入肛门，对直肠黏膜无损伤；其接口可与一次性注射器或输液器的出口连接，利于操作；管体的刻度便于控制插入的深度。新生儿-2岁 4.0cm-5cm 3岁-5 6岁-9岁 8.0-12.0cm 10岁-14 岁:12-15cm,常见病举例分析,常见病举例分析,急性上呼吸道感染（简称上感），病原体以上为病毒，是小儿时期最常见的疾病，是指鼻、鼻窦、咽、喉部的感染，一年四季均可发生，以冬春季节发病率最高，常可侵及口腔、中耳、眼部、颈淋巴结等邻近器官，如炎症向下蔓延则可引起气管炎、支气管炎或肺炎。婴儿表现为起病急，进食减少、腹泻、呕吐、发热。高热时可引起高热惊厥，而咳嗽症状不明显，儿童表现为咳嗽、鼻塞等局部症状为主，如为链球菌感染，可引起急性肾炎、风湿热等疾病。本病预后良好。1.潜伏期 多为23天或稍久。2.轻症 只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可有流泪、轻咳或咽部不适，可在34天内自然痊愈。如感染涉及鼻咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可轻度肿大。发热可持续23天至1周左右。在婴幼儿常易引起呕吐和腹泻。3.重症 体温可达3940或更高，伴有冷感、头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，可因为鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽。咽部微红，发生疱疹和溃疡时称为疱疹性咽炎。有时红肿明显波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状加重，鼻咽部分泌物从稀薄变成稠厚。颌下淋巴结显著肿大，压痛明显。如果炎症波及鼻窦、中耳或气管，则发生相应症状，全身症状也较严重。要注意高热惊厥和急性腹痛，并与其他疾病作鉴别诊断。急性上呼吸道感染所致高热惊厥多见于婴幼儿，于起病后1天内发生，很少反复发生。急性腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，早期出现，多为暂时性，可能与肠蠕动亢进有关;也可持续存在，有时与阑尾炎的症状相似，多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。,急性上呼吸道感染,常见病举例分析,治疗原则 一般治疗：1.注意休息。2.多饮开水。控制感染：抗生素（抗病毒药物、抗菌素）对症治疗：高热者。；清热解毒类中成药。病例举例1：刘*女 四岁 就诊时间 主诉：发热、鼻塞流涕 一天、呕吐一次。体格检查：一般情况可，体温38.5*咽部稍红，双肺呼吸音清。辅助检查：wbc 4.6*10*病历分析：发病季节 年龄 症状、体征和辅助检查 诊断急性上呼吸道感染（病毒性）治疗:潘生丁5毫克（kg.d)桑姜感冒注射液 2 ml 扑尔敏 2mg 生理盐水 2ml 直肠给药 1-2次每日 一次症状控制 巩固治疗2天痊愈。,常见病举例分析,病例举例2：李*、男 三岁 就诊时间 2011 10 8 主诉：鼻塞流涕两天 发热一小时 体格检查：体温 37.8 咽部充血 辅助检查：wbc 1.26*10*病情分析：主要症状是 鼻塞流涕 次要症状是 轻度发热 wbc 治疗 洁霉素0.5 桑姜感冒注射液 1.5 ml 氯雷他定 片 地塞米松 1mg 直肠给药 1-2次/日,常见病举例分析,病例举例3：崔*女 5岁 就诊时间 2000-3-18 主诉：咳嗽、流涕三天 发热2小时、体格检查：体温 39.8 咽部红肿 下颌淋巴结肿大 可移动 1*0.2cm 辅助检查：wbc 1.5*10*病情分析：主要症状是 高热 次要症状是 鼻塞流涕 轻度咳嗽 wbc 血象高 中性高 治疗 头孢噻肟钠1.0 桑姜感冒注射液 2 ml 氯雷他定 片 安痛定 1.5ml 地塞米松 1mg 直肠给药 1-2次/日,常见病举例分析,病例举例4：及*女 4.5岁 就诊时间 2000-4-19 主诉：咳嗽 发热3天 伴鼻塞、流涕；呕吐两次 体格检查：体温 39.8 咽部红肿 下颌淋巴结肿大 可移动 1.2*1.5cm 辅助检查：wbc 1.8*10*病情分析：主要症状是咳嗽 高热 次要症状是 鼻塞 流涕 wbc 血象高 中性高 治疗 头孢噻肟钠1.0 复方蛤青注射液 2 ml 氯雷他定 片 安痛定 1.5ml 地塞米松 1.5mg 直肠给药 1-2次/日,常见病举例分析,急性扁桃体炎 由病毒所致者有时可在扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，同时软腭和咽后壁可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点，但黏膜表面光滑，可与麻疹鉴别。由链球菌引起者，一般在2岁以上，发病时全身症状较多，有高热、冷感、呕吐、头疼、腹痛等，以后咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物，患者舌红苔厚。如治疗不及时，容易发生鼻窦炎、中耳炎和颈部淋巴结炎。,急性扁桃体炎,常见病举例分析,病例：李*男 5岁 主诉：发热3天 伴咽痛 体格检查：体温 39.2 双侧颊黏膜充血伴散在出血点 下颌淋巴结肿大 可移动 1.5*1.0cm 辅助检查：wbc 1.89*10*病情分析：主要症状是 高热 次要症状是咽痛 wbc 血象高 中性高 治疗 头孢噻肟钠1.0 桑姜感冒注射液 2 ml 布洛芬 0.1g 安痛定 1.5ml 地塞米松 1.5mg 直肠给药 2次/日 局部涂药 碘酒或碘伏（过敏者忌用）中成药退热缓慢、持久。可以应用紫雪冲剂、小儿清热冲剂 小儿葫芦散等等、,小儿支气管炎,症状：急性气管、支气管炎常见于6个月以上的婴幼儿，多为呼吸道病毒所致，发病可急可缓，早期表现有上呼吸道感染病状，如流涕、干咳。2-3天后咳嗽逐渐加剧，伴分泌物增多，初为白色粘痰，后可为脓性痰。发热可有可无，热度高低不限。儿童可诉有头痛、胸痛、疲乏。食欲不振，睡眠不安。婴幼儿常有呕吐、腹泻。病程约5-10天，也有持续3周左右。肺部体征：早期呼吸音可正常。如气管病变为主，仅呼吸音粗糙；支气管病变为主，则在胸背中下部可听到干性及中粗湿罗音，且随体位及咳嗽而改变。有时也可听到呼气音延长高音调哮鸣音。为分泌物增多，管腔粘膜充血、水肿使气管变窄之故。,小儿支气管炎,常见病举例分析,常见病举例分析,病例1：栗*男 5.5岁 主诉：发热 咳嗽3天 伴咽痛 体格检查：体温 39.2 双侧颊黏膜充血 下颌淋巴结肿大 可移动 1.5*1.0cm 呼吸音粗 可闻及痰鸣 辅助检查：wbc 1.79*10*病情分析：主要症状是 高热 咳嗽 次要症状是咽痛 wbc 血象高 中性高 治疗 头孢噻肟钠1.0 复方蛤青注射液 2 ml 布洛芬 0.1g 安痛定 1.5ml 地塞米松 1.5mg 直肠给药 2次/日 咳嗽剧烈者 可适量加用神奇止咳冲剂 或 非那根冲剂,常见病举例分析,病例2：于*男 5.2岁 主诉：发热 咳嗽 喘息3天 乏伴力 体格检查：体温 39.2 咽部充血 下颌淋巴结肿大 可移动 1.5*1.0cm 呼吸音粗 可闻及痰鸣及少量湿罗音 辅助检查：wbc 1.49*10*病情分析：主要症状是 高热 咳嗽 喘息 次要症状是伴力 wbc 血象高 中性高 治疗 头孢噻肟钠1.0 复方蛤青注射液 2 ml 布洛芬 0.1g 安痛定 1.5ml 地塞米松 1.5mg 直肠给药 2次/日 痰多可加用小儿葫芦散 痰咳净 竹沥水等等,常见病举例分析,病例3：汪*男 4.5岁 主诉：咳嗽 喘息3天 伴 发热 乏力 体格检查：体温 38.2 咽部充血 下颌淋巴结肿大 可移动 1.5*1.0cm 呼吸音粗 可闻及痰鸣及少量湿罗音 辅助检查：wbc 1.78*10*病情分析：主要症状是 咳嗽 喘息 次要症状是发热 伴力 wbc 血象高 中性高 治疗 阿奇霉素*复方蛤青注射液 2 ml 布洛芬 0.1g 安痛定 1.5ml 地塞米松 1.5mg 直肠给药 2次/日,常见病举例分析,支气管肺炎症状：1、起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。2、重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/分;可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。3、合并心衰时患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次每分钟，有浮肿、心音低钝、心串突然增快，超过160-180次/分(除外体温因素)或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。4、细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。5、肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。,常见病举例分析,病例1 宋*男 四岁 就诊时间2009 12 5 主诉：鼻塞 流涕四天，咳嗽喘息两天。体格检查：体温 38.2 呼吸促 45次/分 双肺呼吸音粗 可闻及细小湿罗音 辅助检查：血常规：胸片：治疗：头孢呋辛1.0 复方蛤青 2ml 博利康尼 0.01mg 安痛定 2 ml 地塞米松 1.5 mg 直肠给药 2次/日 贴敷疗法：大椎 定喘 穴贴敷 肺部落音吸收法 1贴敷法 2 远红外线照射法,1.直肠注入药物前20-30分，让患儿先行排便。2.腹泻较严重的患者，暂时不适宜应用直肠给药疗法。3.在操作时，药液推注不畅时，可将小儿直肠给药管适当向外抽动 或向里轻轻插入或扭转即可。4.控制药液温度在3540度之间，温度过高或过低，患者均可出现便意。5.药液中加入2%利多卡因针1，（浓度比例10：1)可以减缓肠道蠕动。6.根据资料报道，直肠给药20分钟后，药物的有效成份已吸收2/3，一般情况下，直肠给药超过20分钟而排出药物者，可以不用重复给药。7.药物片剂一定要研细，防止堵塞导尿管（药物越细其生物利用度越高-这就是所谓的高科技-纳米技术）8.需要做皮肤过敏实验的药物，必须在皮肤过敏实验阴性的前提下，才可以使用该药物。直肠用药后，如果出现过敏反应，则按药物过敏尽快处理。,开展直肠给药的注意事项,拓展篇,直肠给药后过敏的抢救流程：一 脱离过敏原 方法：生理盐水200ml 清洁灌肠 二 迅速采集生命体征 建立静脉通道 抗过敏治疗,直肠给药意外的处理,直肠给药意外的处理,直肠给药致穿孔的处理 立即请外科手术修补直肠给药致出血的处理：云南白药 0.5 g 生理盐水 5 ml 直肠给药直肠给药个例意外：&成人清洁灌肠致心律失常（窦性心动过缓 室上性心动过速、心 房 纤颤、猝死）&苦杏仁灌肠致氢氰酸中毒；&0.1 肥皂水灌肠 致急性肾衰。,以上内容仅供大家参考 只是把大体的思路给大家介绍了一下，大家还需要在临床工作中摸索。,