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刘 静 儿科ICU,胸部物理治疗,胸 部 物 理 治 疗,胸部物理治疗的 概念,1,胸部物理治疗的 作用,2,胸部物理治疗的 指征,3,胸部物理治疗 禁忌症,4,胸部物理治疗 技术,5,胸部物理治疗的概念,用物理的技术清除呼吸道分泌物的一种治疗方法。,胸部物理治疗的作用,通气：改善通气，使肺组织健康无阻塞,呼吸系统：有效的吸入O2,呼出CO2,清除气道分泌物,促进肺的再扩张：增加局部灌注,胸部物理治疗的指征,分泌物问题：支气管扩张肺炎、呼吸窘迫综合征等。大量的分泌物粘性的痰分泌栓引起的肺叶不张气管插管刚拔管后(拔管后2h)通气问题肺炎引起的部分或全部肺通气下降，可能伴有PCO2上升或PO2下降。手术后神经肌肉营养不良肌张力低，脊柱损伤，膈神经麻痹。,9,胸部物理治疗的禁忌证,1,凝血病,8,6,7,2,4,3,肋骨损伤,颅内压增高,气胸无胸腔引流,哮喘发作,5,10,异 物,脓 肿,重症毛细支气管炎伴喘,不稳定的血液动力情况,严重的支气管痉挛,主动技术,被动技术,胸部物理治疗技术,呼吸练习（膈肌呼吸、肋移动练习、胸廓移动练习、噘嘴呼吸、呼吸控制、用力呼气技术，一般运动，仪器的使用，游戏法，吸入法。）,体位引流，拍背，震颤，吸引。,体位引流,根据患者肺部病变部位（通过胸片，听诊）取合适的体位，有利于分泌物引流。头低位时易引起呼吸困难，需谨慎，严密观察。以下情况应避免头低位：颅内压增高返流新生儿腹部膨胀膈神经麻痹手术后：腹部手术，神经外科，心脏外科。,拍 背,拍背可在整个呼吸周期执行。婴儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可用三个手指行成杯状（通常拍背的频率：儿童/成人大约6次分，婴儿大约4次分，对重症婴儿和易引起支气管痉挛者频率应慢。,震 颤,震颤是将一种细微抖动的压力施于胸部。拍背和震动应联合使用，并能刺激咳嗽，促进痰液的排出。,咳 嗽机理:咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机理。深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成了咳嗽。纤毛运动:三种因素影响纤毛运动：纤毛长度、密度、活动频率。刺激咳嗽的方法:用力呼气技术（控制膈肌呼吸）。震动:术后呼吸练习，可促进有效咳嗽。吸引:刺激口咽部，产生咳嗽，可用于痰多不易咳出者。,目的：清除气道分泌物，保持气道通畅，保证供氧，防止肺部并发症。,并发症：气管支气管损伤、缺氧、心血管的变化、肺不张、颅内压的变化、气胸、细菌感染。,建议吸引程序（由护士、医生、或胸部物理治疗师共同配合执行）,肋移动练习,噘嘴呼吸和呼吸控制,用力呼气技术：“huffing”。,膈肌呼吸,胸廓移动练习,呼吸练习,谢谢！,