《外科手术基础》课件.ppt

外科手术基础,北京协和医院 基本外科肖 毅,手术是外科治疗疾病的重要、基本手段，是在无菌、无痛条件下，在人体上所进行的人为器械操作，达到诊治疾病目的之手段。目前，外科医师面临的不仅是哪个部位或器官的疾病是否需要手术治疗，而更应慎重考虑手术方式的合理性。,手术器械操作对机体是一种创伤，所以手术中必须爱护组织，操作轻柔，要尽最大努力维护器官的生理功能，尽力避免副损伤。术前必须进行认真细致讨论，对病情进行充分估计，明确诊断，周密进行手术设计。,手术分类,根据手术是否有菌 无菌手术 污染手术 感染手术 根据疾病的严重程度、手术时间 急诊手术 择期手术 限期手术 对恶性肿瘤切除程度 根治性手术 姑息性手术,创口愈合,炎症反应期创缘周围毛细血管扩张，血液中纤维蛋白原及以白细胞为主的血细胞渗出，纤维蛋白原迅速形成血凝块，白细胞、巨噬细胞消化吞噬无活力的组织。修复期幼稚成纤维细胞进入血凝块变成成纤维细胞，并形成结缔组织，上皮细胞分化增生，覆盖创面。愈合期结缔组织中细胞成分减少，胶原纤维束增加，形成瘢痕。,手术切口的分类,根据切口是否污染 I 类切口，清洁无污染，如甲状腺手术 II 类切口，可能污染，如胃、胆道手术 III 类切口，已经污染，如化脓性腹膜炎 根据创口愈合情况 甲级愈合，无污染一期愈合 乙级愈合，虽有炎症反应，但无化脓 丙级愈合，化脓伤口,I/甲愈合，II/甲愈合，II/丙愈合,拆线时间,头颈部：57天躯体部：7天四肢：710天,手术器材及使用手术刀（1）,执笔式,执弓式,抓持式,反挑式,手术器材及使用血管钳,直止血钳（straight clamp）弯止血钳（Kelly clamp）蚊式止血钳（Mosquito clamp）带齿止血钳（Kocher clamp）,手术器材及使用血管钳,手术器材及使用外科剪,直剪刀弯剪刀,线剪组织剪,手术器材及使用外科剪,手术器材及使用手术镊,手术器材及使用缝针及持针器,手术器材及使用缝针及持针器,手术器材及使用拉钩,手术器材及使用吸引器,录像：手术器械的正确操作,外科作结，种类,方结：它由二个方向相反的单结组成，这种结扎的线圈内张力越大，结扎越紧，不易滑脱，最为牢固。三重结：在方结的基础上再重复第一个单结，使结扣更牢固。用于较大动静脉结扎和尼龙线打结。外科结：将第一结扣线圈绕两次，摩擦面比较大，不易松开，但比较费时，用于结扎大血管，一般不常用。滑结：,外科作结单手作结,录像：外科手术打结,外科打结的基本原则,线结要牢靠，不能滑脱；线结尽可能小，在保证安全的前提下，线头剪得越短越好，避免引起过多的组织反应；避免用力过度，防止缝线断裂或切割组织；额外打结无助于增加线结的牢固，只是徒增其体积而已。,外科缝合,层次对称；深浅对称；消灭死腔,外科缝合单纯缝合,单纯间断缝合：仅为缝线穿过两侧边缘后即行结扎，可用于皮肤、肌肉、筋膜等。此种方法应用广泛，操作简易,外科缝合单纯缝合,单纯连续锁边缝合：用于切缘渗血较多的胃肠道缝合。,皮内连续缝合：用于表浅的皮肤缝合，美观。,外科缝合内翻缝合,外科缝合内翻缝合,外科缝合外翻缝合,外科缝合外翻缝合,垂直褥式缝合：用于松弛皮肤的缝合,水平褥式缝合：用于松弛皮肤的缝合,缝线的选择原则,伤口达到最大强度，即不需要缝线不吸收缝线或时效长的可吸收缝线，愈合缓慢的组织（皮肤、筋膜、肌腱等）可吸收缝线，愈合较快的组织（消化道、膀胱等）强调美观的部位使用细的、无反应的单纤维缝线（尼龙、聚丙烯等）尽可能同时缝合皮下组织高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能形成沉淀和结石，因此泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收缝线。缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线。,止血是手术时最基本的操作之一。（一）压迫止血法即暂时用纱布、手指压迫出血处止血，清除手术野血液，然后看清出血点，予以处理，是常用的初步止血措施。（二）结扎止血法 为临床最常用、最可靠的基本止血法。用止血钳夹住血管两端于中间切断血管，然后结扎血管断端止血（亦可先用线结扎血管两端，然后再切断之）。对于已切断的小血管或出血点，则用止血钳夹住，再结扎止血。1、单纯结扎2、贯穿结扎（缝扎）（三）电凝止血法（四）局部药物止血（五）激光止血（六）其它如骨科手术时，对骨髓出血用骨蜡止血，脑外手术时用银夹止血等。,外科止血,