新生儿脐炎的护理、新生儿低钙血症.ppt

1,新生儿脐炎的护理,2,新生儿脐炎是由于断脐时或出生后脐部处理当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症，或是脐带创口未愈合受爽身粉等异物刺激引起脐部慢性炎症而形成肉芽肿。,3,发生脐炎后如积极处理，一般均能治愈，但如延误治疗可造成感染扩散形成腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽；向邻近腹膜蔓延可导致腹膜炎；沿未愈合的脐血管蔓延可引起败血症，甚至危及生命。,4,护理措施,1入院后在脐部护理及使用抗生素之前采集脐部分泌物做培养和药敏试验，同时采集血培养标本。,5,护理措施,2脐部护理（1）轻症局部可用3过氧化氢溶液清洗后，再用5%聚维酮碘液消毒，一天2次。（2）重症在轻症处理基础上再辅以抗生素溶液局部湿敷，常用红霉素或头孢唑啉。若有波动感应及时切排。（3）慢性肉芽肿可予电灼或硝酸银烧灼。（4）保持脐部清洁干燥，避免尿液污染脐部，沐浴后及时做脐部护理。,6,护理措施,3观察病情（1）监测体温。（2）观察脐部红肿、脓性分泌物好转与进展情况。（3）如出现体温异常、少吃、少哭、少动等可能为败血症；腹胀、腹肌紧张、腹部触痛可能为腹膜炎。,7,护理措施,4出院指导 脐炎已治愈且脐残端已脱落、脐凹干燥则不必再处理。若出院后脐部残端未脱落或虽已脱落但脐部仍潮湿或仍有轻度红肿、渗液则应继续做好脐部护理。脐部护理前操作者洗净双手，用3%过氧化氢溶液清洗脐部，再涂以5%聚维酮碘溶液。如脐部有红肿、渗脓可再涂红霉素软膏或百多帮软膏或用浸有1%红霉素溶液棉球湿敷，最后覆盖无菌纱布，每天23次。脐部护理用的棉签、纱布必须无菌。要注意保持脐部清洁、干燥，洗澡时避免水浸湿脐部，洗澡完毕立即用双氧水、聚维酮碘溶液护理脐部。避免爽身粉进入未愈合的脐部。勤换尿布，尿布不能盖过脐部，以防尿液污染脐部。,8,新生儿低钙血症,新生儿低钙血症（neonatalhypocalcemia）是新生儿惊厥的常见原因之一，主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。,9,病因和发病机制,胎盘能主动向胎儿转运钙，故胎儿通常血钙不低。妊娠晚期母血甲状旁腺激素（PTH）水平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平（早产儿血钙水平低），故使胎儿及新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制（即PTH水平较低）。出生后因源于母亲钙的供应中断，而外源性钙的摄入又不足，加之新生儿PTH水平较低，骨质中钙不能入血，故导致低钙血症。,10,1早期低血钙 是指发生于生后72小时内，多见于早产儿、小于胎龄儿、IDM及母亲患妊娠高血压综合征所生婴儿。若有难产、窒息、感染及产伤史者，也易发生低钙血症，其原因可能与细胞大量破坏，导致的的高血磷有关。2晚期低血钙 是指发生于生后72小时后，多见于牛乳喂养的足月儿。主要是由于牛乳中磷含量高（9001000mg/L，人乳150mg/L），钙磷比例不适宜（牛乳1.35：1，人乳2.25：1），故不利于钙的吸收。同时新生儿肾小球滤过率低，而肾小管对磷的重吸收能力较强，导致血磷过高、血钙沉积于骨，发生低钙血症。3其他 因碳酸氢钠等碱性药物可使血中游离钙变为结合钙，换血时抗凝剂枸橼酸钠可结合血中游离钙，故补充碱性药物或换血时可使血中游离钙降低。此外，若低血钙持续时间长或反复出现，应注意有无下述疾病。,11,（1）母甲状旁腺功能亢进：多见于母亲甲状旁腺瘤。由于母血PTH持续在高水平，故孕妇和胎儿高血钙，使胎儿的甲状旁腺功能严重抑制，从而生后出现顽固而持久的低钙血症，并可伴发低镁血症。血磷通常2.6mmol/L（8.0mg/dl），应用钙剂可使抽搐缓解，疗程常需持续数周之久。（2）暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全：属良性自限性疾病，母甲状旁腺功能正常。除应用钙剂外，尚需配伍使用适量的维生素D治疗数月。（3）先天性永久性甲状旁腺功能不全：系由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致，为X连锁隐性遗传。具有持久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。如同时合并胸腺缺如、免疫缺陷、小颌畸形和主动脉弓异常者，则应诊断为DiGeorge综合征。,12,临床表现症状多出现于生后510天。主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可有惊跳及惊厥等，手足搦搐和喉痉挛少见。惊厥发作时常伴有呼吸暂停和发绀；发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射亢进，踝阵挛可呈阳性。早产儿生后3天内易出现血钙降低，其降低程度一般与胎龄成反比，通常无明显体征，可能与其发育不完善、血浆蛋白低和酸中毒时血清游离钙相对较高等有关。,13,【辅助检查】血清总钙2.6mmol/L（8mg/d1），碱性磷酸酶多正常。必要时还应检测母血钙、磷和PTH水平。心电图QT间期延长（早产儿0.2秒，足月儿0.19秒）提示低钙血症。,14,【治疗】1抗惊厥 静脉补充钙剂对低钙惊厥疗效明显。惊厥发作时应立即静脉推注10葡萄糖酸钙，若抽搐仍不缓解，应加用镇静剂。使用方法：10葡萄糖酸钙2ml/（kg次），以5葡萄糖液稀释1倍后静脉推注，其速度为lml/min。必要时可间隔68小时再给药1次，每日最大剂量为6ml/kg（每日最大元素钙量5060mg/kg；10葡萄糖酸钙含元素钙量为9mg/ml）。注意事项：因血钙浓度升高可抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停搏，故静脉推注时应保持心率80次/分。同时应避免药液外溢至血管外，发生组织坏死。疗程：惊厥停止后可口服葡萄糖酸钙或氯化钙12g/d维持治疗，病程长者可口服钙盐24周，以维持血钙在22.3mmol/L（8.09.0mg/dl）为宜。,15,2补充镁剂 使用钙剂后，惊厥仍不能控制，应检查血镁。若血镁1.2mEq/L（1.4mg/dl），可肌内注射25硫酸镁，按每次0.4ml/（kg次）。3减少肠道内磷的吸收 可服用10氢氧化铝36ml/次，因为氢氧化铝可结合牛乳中的磷，从而减少磷在肠道的吸收。,16,4调节饮食 因母乳中钙磷比例适当，利于肠道钙的吸收，故应尽量母乳喂养或应用钙磷比例适当的配方乳。5甲状旁腺功能不全者需长期口服钙剂，同时给予维生素D21000025000IU/d或二氢速变固醇0.050.1mg/d或1,25(OH)2D3 0.250.5g/d。治疗过程中应定期监测血钙水平，调整维生素D的剂量。,