神经病症状学4运动.ppt

运动系统,运动系统的组成,下运动神经元上运动神经元锥体外系统小脑系统,解剖生理 运动系统,下运动神经元脊髓前角运动细胞前根周围神经脑神经运动核及其周围支,上运动神经元 解剖生理,皮质脑干束皮质脊髓束,锥体束（皮质脑干束）解剖生理,中央前回,内囊,皮质脑 干束,脑神经运动核,脑神经,锥体束（皮质脊髓束）解剖生理,中央前回,内囊,延髓锥体交叉,皮质脊髓束,前角细胞,周围神经,锥体外系 解剖生理,广义的锥体外系包括：文状体系统及前庭小脑系统，共同调节上下运动神经元的运动功能。,锥体外系,锥体外系的解剖,纹状体系统,黑质,红核,丘脑底核,纹状体,尾状核豆状核,苍白球壳核,丘脑,小脑系统 解剖生理,小脑分为蚓部及半球，主要为维持平衡、调节肌张力、对随意运动起协调功能。,传入径路 额脑小脑束 颞桥小脑束 脊髓小脑前束 脊髓小脑后束 前庭核、前庭小脑束传出径路 齿状核红核红核脊髓束 顶核延髓束前庭外侧核前庭脊髓束 小脑绒球小结叶红核、丘脑皮质运动区,小脑系统 解剖生理,运动系统损害时的症状及体征,瘫痪完全性瘫痪不完全性瘫痪,中枢性瘫痪与周围性瘫痪 的鉴别,定位诊断 症状体征,皮质单瘫或局限性运动性癫痫,内囊,偏瘫,偏瘫,脑干 定位诊断,交叉性瘫痪(病灶侧脑神经周围性瘫痪及病灶对侧躯干中枢性瘫痪),脑干病变,脊髓 定位诊断,截瘫颈膨大以上颈膨大(C5-T2)胸段腰膨大(L1-S2),脊髓半切征,前角 定位诊断,节段性、周围性瘫痪无感觉障碍,前根,表现与前角损害相同,神经丛 定位诊断,所支配的肌肉周围性瘫痪常伴神经干型的感觉障碍常伴自主神经功能障碍可伴有疼痛,周围神经,锥体外系病变 定位诊断,肌张力变化不自主运动,不自主运动的临床表现,静止性震颤舞蹈症手足徐动症偏身投掷运动肌张力障碍(扭转痉挛)、（痉挛性斜颈）抽动秽语综合征,小脑病变 定位诊断,蚓部损害躯干共济失调,小脑病变 定位诊断,半球损害同侧支配肢体共济失调,共济失调,共济失调分 类,小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调,小脑性共济失调,结构联系及功能定位古小脑（绒球小结）维持躯体平衡及眼球运动旧小脑（蚓部）维持躯体平衡新上脑（小脑皮质）协调肢体运动,小脑性共济失调 临床表现,姿势和步态的改变 站立不稳、步态蹒跚、两足离开、Romberg征睁闭目均阳性协调运动障碍 辨距不良、意向性震颤、指鼻试验阳性、跟膝胫试验阳性、快复轮替运动异常、大写症、眼球震颤言语障碍 吟诗样语言、爆发性语言肌张肌减低、腱反射钟摆样,大脑性共济失调 临床表现,额叶性共济失调对侧小脑性共济失调、但较轻伴额叶损害表现：精神症状、强握反射、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性顶叶性共济失调对侧肢体共济失调、闭眼明显症状较轻颞叶性共济失调,感觉性共济失调 临床表现,闭眼时明显，视觉辅助症状减轻关节位置觉、音叉震动觉消失Romberg征闭目阳性,前庭性共济失调 临床表现,身体摇晃不稳、易向病侧倾斜四肢共济运动多正常伴眩晕、呕吐、眼震,