健康管理与实践.ppt

健康管理概论,深圳市医学继续教育中心孙 明 伟,第一节现代健康概念,一、什么是健康？20世纪前，人们认为“身体没有病，就是健康”。随着社会的发展，人们生活水平的提高，健康观念发生了根本的转变。对健康的概念也不断丰富完善。1948年，世界卫生组织（WHO）在其宪章中首次提出健康的定义：“健康不仅是没有疾病和衰弱，而是保持体格方面、精神方面和社会方面的完美状态。”。,1978年，国际初级卫生保健大会阿拉木图宣言中，重申“健康不仅是疾病体弱的匿迹。而是身心健康、社会幸福的完美状态。”上述健康定义不仅充分阐明了生物学因素与健康的关系，而且强调了心理、社会因素对人体健康的影响。,1990年，世界卫生组织（WHO）认为人的健康不仅涉及人的体能方面，也涉及人的精神方面。指出健康者应具有辨别真与伪、善与恶、美与丑、荣与辱等是非观念，能按照社会行为的规范准则来约束自己及支配自己的思想和行为，而不以损害他人利益来满足自己的需要。,因此，现代健康的定义应包含以下四个方面内容：躯体健康心理健康良好的社会适应能力道德健康,1、身体健康 指人体结构完整，生理功能正常，没有疾病，这是健康的基础。人体的生理功能是以人体结构为基础，以维持人体生命活动为目的，协调一致的复杂而高级的运动形式。,2、心理健康指智力正常，情绪稳定，具有同情心、爱心，责任心和自信心，热爱生活，和睦相处，善于交往，有较强的社会适应能力，知足常乐。心理健康以身体健康为基础，以维持人体生命活动的内在表现形式。,心理健康包括：（1）良好的个性人格。情绪稳定，性格温和；意志坚强，感情丰富，胸怀坦荡，豁达乐观。（2）良好的处世能力。观察问题客观现实，具有较好的自控能力，能适应复杂的社会环境。（3）良好的人际关系。助人为乐，与人为善，对人充满热情。,3、社会适应良好是指每个人在不同时间、不同岗位上对各种角色均有良好的适应能力。社会适应是以生理健康、心理健康、道德健康为基础而发展了的高级健康层次。其内涵包括具有较强的社会交往能力、工作能力和广博的文化科学知识；能胜任个人在社会生活中的各种角色（包括职业角色、家庭角色以及在婚姻、家庭、工作、学习、娱乐中的角色转换与人际关系适应等）。,4、道德健康即做人的基本道理和高尚品德。道德健康是人类健康中最根本、最重要的标志。道德健康以躯体健康、心理健康为基础，是躯体健康和心理健康的发展。道德健康的主要内涵在于具有辨别真伪、善恶、美丑、荣辱等是非的观念和能力，并能按照社会行为的文明准则来约束、支配自己的思想和行为，而不以损害他人利益而满足自己的需要。,现代健康定义所包涵的四个方面并非孤立或简单的相加，而是相互依赖、相互影响。身体有病时,不能保持正常的生活和工作，还会带来许多精神上的烦恼和痛苦，导致不良心态。不良心态不仅破坏自身生理平衡，引发各种疾病或加重原有疾病的病情，并可影响他人情绪，祸及他人健康。良好心态促使人体生理功能处于最佳状态或加快疾病的康复，促进人际关系和睦。,二、现代健康标准世界卫生组织提出健康10条标准：1有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重的工作，且不感到过份紧张疲劳；2处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔；3善于休息，睡眠好；4.应变能力强，能适应外界环境各种变化；,5能够抵抗一般性感冒和传染病；6体重适当，身体匀称，站立时，头、肩、臂位置协调；7眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎；8牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象；9头发有光泽，无头屑；10肌肉丰满，皮肤有弹性。,1999年世界卫生组织又提出新的健康8条标准“五个快”（生理健康）：1.吃得快：有良好食欲，进餐不挑食，并能很快咽食。2.便得快：一有便意，能很快排泄大小便，且感觉良好。3.睡得快：一有睡意，能很快入睡，且睡得好，醒后头脑清醒，精神饱满。4.说得快：思维敏捷，口齿伶俐。5.走得快：行走自如，步履轻盈。,“三良好”（心理健康）：1.良好的个性人格。情绪稳定，性格温和；意志坚强，感情丰富；胸怀坦荡，豁达乐观。2.良好的处世能力。观察问题客观、现实，具有较好的自控能力，能适应复杂的社会环境。3.良好的人际关系。助人为乐，与人为善，对人充满热情。,上述健康标准，从不同侧面体现了健康所包含的体格方面、心理方面和社会、道德方面的内容。健康是多因素的综合，又受多种因素的影响。由于民族、地区、年龄、性别的差异，或在不同时期、不同工作岗位要求，对健康标准的定义也不尽相同；即在一般健康标准以外，还有特殊健康标准。,三、影响人类健康的主要因素根据生物学原理，哺乳类动物的正常寿命是它生长期的5-6倍。我们人类的生长期是以最后一颗牙齿长出来计算的，一般为2025岁。因此人的寿命最短应是100岁，最长应是150岁，平均值是120岁。过去，人们常常因为食物短缺、传染性疾病或因为战争等社会因素而导致饥饿与死亡，人们的平均寿命常处于较低水平。,现代社会，随着社会经济的迅速发展，人们生活水平不断提高，医疗保障技术不断更新，传染性疾病逐年下降，人们平均寿命不断上升，但人的寿命仍未达到理想水平。这是由于饮食过量或营养膳食结构不合理，同时运动量不足，这种看似舒适的不良生活方式，加上社会环境因素的影响，多种慢性非传染性疾病的发病率不断攀升，因病死亡的人数也逐年增加。,世界卫生组织认为：人的健康15%取决于遗传因素，10%取决于社会条件，8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，60%取决于个人的生活方式行为。人类60%左右疾病发生的主要原因是由不健康的生活方式引起，而其中70%80%的人又死于不健康生活方式引起的许多非传染性慢性疾病。,生活方式：是指人们受社会经济条件和环境等因素影响，在日常生活中所形成的衣、食、住、行、乐的方式。即对生活资料的消费方式。包括生活习惯和生活态度。行为：是指人们在自然与社会环境影响下，所导致的机体内在生理和心理的反应和表现。可分为健康行为和危险行为两大类：,健康行为（健康促进的行为）：基本健康行为：合理饮食、适量运动保健行为：定期体检、预防接种、遵医嘱等预警行为：使用安全带、学习自救互救技术规避行为：离开污染环境、积极应对紧张戒勉行为：戒烟、限酒、戒除不良嗜好,危险行为（危害健康的行为）：不良生活方式和习惯：吸烟、酗酒、熬夜、饮食过度和不运动等致病性性格行为：激动型，忧虑型讳疾忌医行为：疑病、恐病、不遵医嘱违反法律公德行为：吸毒、性乱,有资料显示，目前我国慢性病患病情况：高血压病人已达2.4亿高血脂近亿超重2亿肥胖千万糖尿病5千万每年新增癌症病人200万还有更多的隐性病人没有被发现,全球每年因心脑血管疾病死亡人数达1500万1700万人，如果能以健康的生活方式代以不良生活方式和行为，其中50%的人的生命是可以得到挽救的。一位日本医学专家生动地说：“多生产一辆小轿车，就多发生一例糖尿病人。”可见，不良生活方式直接或间接的影响了人的健康与寿命。,第二节健康管理概念,一、健康是人生最宝贵的财富和资源1986年WHO参与主办的首届国际健康促进大会发布的渥太华宪章重新为健康定义：“健康是每天生活的资源并非生活的目标。健康是一种积极的概念，强调社会和个人的资源以及个人躯体的能力。”并指出：“良好的健康是社会、经济和个人发展的主要资源，生活质量的一个重要方面”。,健康是资源，这是一个全新的观念。如何理解“健康是每天生活的资源”的重要性？辞海中对资源的定义是：“资财的来源，一般是指天然的财源。”“劳动和自然界在一起它才是一切财富的源泉。自然界为劳动提供材料，劳动把材料转变为财富。”,由此可见，“资源的来源及组成，不仅仅是自然资源，而且还包括人类劳动的社会、经济、技术等因素，还包括人力、人才、信息、知识、健康等因素。”资源是一切可被人类开发和利用的客观存在。世界上的资源一般可分为经济资源与非经济资源两大类。健康应该属于非经济资源。健康作为一种资源，是人类最宝贵的财富。,有人说：人类财富“100000000.”的组成是“1+0”的工程。其中“1”是健康，而后边的“0”依序代表着事业、家庭、财产、爱好、亲情、友情.等等。,健康,事业,财产,爱好,亲情,友情,家庭,健康=1+0,健康,事业,财产,爱好,亲情,友情,家庭,没有“1”的“0”工程,健康只有存在时才具有实际意义。当健康“1”不复存在时，其后面的“0”将失去存在的意义。,健康是人类生活不可或缺的重要资源。世界上所有的资源都是有限的，健康资源更是如此。是资源就需要管理，只有通过管理，才能发挥其最大的作用。保护健康资源，节约健康资源，最大限度的合理利用健康资源并让其发挥最大的作用，这就是健康管理。,二、健康管理的内涵与实质健康是一种资源，其管理就是根据健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的全过程。一方面通过监测、分析和评估手段来掌握个体和群体的健康状况，另一方面通过确定健康风险因素，提供健康咨询和指导，并对健康风险因素进行干预来维护和保障个体和群体的健康。,健康管理的定义：就是利用现代生物医学和信息化管理技术，从社会、心理、生物学的角度，对个人或群体的健康状况、生活方式、社会环境等进行全面监测、分析、评估；提供健康咨询、指导；并对健康危险因素进行干预管理的全过程。其宗旨：是最大限度地调动个体和群体以及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源达到最大的健康效果。,健康管理的基本内容与步骤,整理利用健康信息,确定重点目标人群或重点干预项目,跟踪指导健康干预过程,连续收集健康信息,进行健康风险评估与人群健康管理分类,收集个人健康信息与建立健康档案,实施个体与群体健康干预及效果评价,制定健康干预措施及群体健康干预计划,确定健康管理目标人群,（一）确定目标人群与健康管理策略健康人群加强健康教育，保持良好生活方式，维护良好健康水平亚健康人群加强疾病预警，早发现、早诊断、早治疗高危人群加强自我防护，降低危险因素特殊职业人群加强职业防护，缓解身心压力，患病人群积极配合治疗，加强康复锻炼,（二）收集健康信息，建立健康档案1、个人一般情况：姓名、性别、年龄、民族、文化、籍贯、经济收入等；2、健康状况：体格检查和实验室检查结果、心理测试、疾病诊断结论等；3、个人疾病史、婚育史及家族史：4、生活方式：膳食习惯、体力活动、睡眠、行为嗜好等；5、社会环境因素：经济、文化、风俗、地理、气候等,（三）进行健康风险分析与评估1.个人健康状况评估报告2.未来患病或死亡危险性评估与预测报告单一因素与患病死亡的关系评估与预测多因素与患病死亡的关系评估与预测3.健康风险因素评估软件知己健康管理易康数字健康管理中新惠尔健康管理,健康风险评估结果的应用,健康风险评估,人群健康分级与分类,低危险性,中危险性,高危险性,健康教育及健康维护,健康及生活方式管理,疾病管理,费用预测与评估,（四）制定健康管理计划及方案1.确定个人或群体健康管理目标2、选择健康危险因素干预项目3.制定个人健康干预处方或群体健康干预方案（健康教育与健康促进计划）（1）健康咨询服务与健康教育培训方案（2）饮食、运动、心理干预实施方案（3）临床治疗与康复保健实施方案（4）生活方式与行为改善方案,（五）组织实施健康干预措施督促实施干预措施，帮助个人纠正不良生活方式，控制健康危险因素，将健康管理计划转化为健康促进行为，（六）进行健康管理计划与干预效果评价。1、健康管理生物学效应分析与评价干预计划评价、干预过程评价、干预效果评价2、健康管理经济学效应分析与评价成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析,处于健康危险状态,健 康,疾 病,进入疾病危险状态,发生早期改变,出现临床症状,不同的预后,疾病,健康管理的科学基础,亚健 康,健康管理：无病早防，有病早治，防治结合,与疾病自然过程有关的三级预防,行为生活方式 健康促进 暴露于危险因子 特异性保护 功能可逆性变化 三 早 功能不可逆变化 康 复 晚期疾病 临终关怀,第二级预防（发病期预防）,第三级预防（临床预防）,第一级预防（病因预防）,健康管理的特点1.始终贯彻以控制健康危险因素为核心以循证医学、公共卫生标准和疾病预防与控制指南为依据2.始终坚持一、二、三级预防并举的综合防治措施病因预防，临床前期预防、临床预防3.始终遵循健康监测、健康评估、健康指导、健康干预四项原则健康信息收集管理、健康危险因素分析评估、健康计划指导、健康干预组织实施,世界卫生组织研究报告指出：人类三分之一的疾病通过预防保健可以避免；三分之一的疾病通过早期发现可以控制；三分之一的疾病通过积极有效的医患沟通能够提高治疗效果。健康管理的目的：降低个体和群体的医疗费用、延缓疾病发生、缩短住院时间；减少疾病伤残、改善生活质量；节约劳动成本，提高生产效率。,健康管理的实质：是预防医学与临床医学的结合，是在循证医学基础上，依照公共卫生标准和疾病预防与控制指南，通过采取一、二、三级预防并举的措施，对个体和群体的健康危险因素进行系统化、标准化、量化管理和连续性的、个性化的健康干预的过程。,三、健康管理基本策略,（一）生活方式管理生活方式影响人们的疾病和健康，这是一个不辩的事实和“真理”。从卫生服务的角度来说，生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。特点：强调个人的健康责任和作用，以预防为主体，有效整合三级预防措施和其他健康管理策略的实施，帮助人们改变不良的生活习惯和行为方式达到预防疾病，改善健康的目的。,（二）需求管理通过帮助人们寻求适当的医疗保健服务以维护自身健康，较好地控制医药保健费用的支出或改善对医疗保健服务的利用。特点：试图减少人们对原以为必须的、昂贵的、和临床上不一定有必要的医疗保健服务的使用。可使用电话、互联网等远程病人管理方式来指导个体正确地利用各种医疗保健服务满足自己的健康需求。,（三）疾病管理着眼于某种特殊的疾病，主要是慢性病如糖尿病，为患者提供相关的医疗保健服务。特点：是建立一个实施医疗保健干预和人群间沟通相协调的系统，强调病人自我保健的重要性，支持良好的医患关系和保健计划。疾病管理的目标是以改善病人的健康为基本标准来评价所采取行动的临床效果，社会效果和经济效果。,（四）灾难性病伤管理（重大疾病管理）灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾名思义，它关注的是“灾难性”的疾病或伤害。特点：为患者及家庭提供多种专业化的医疗或保健服务，帮助协调解决患者长期复杂的医疗服务与家庭、社会生活环境与经济问题。其目的：最大限度的帮助病人进行自我管理，使患者和家庭达到最大程度的满意。,（五）残疾管理（重大伤残事故管理）针对由于医学或非医学的因素，发生伤残事故和疾病的管理，多见于大型企业。目的：试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。即根据伤残程度分别处理，以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力的损失。生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于短期残疾而缺勤的员工。,（六）综合的人群健康管理针对特殊人群（如儿童、孕妇、老人、职业人群等）或通过协调以上五种不同的健康管理策略来对个体或群体提供更为全面的健康和福利管理模式。一般来说，在美国，雇主需要对员工进行需求管理，医疗保险机构和医疗服务机构需要开展疾病管理，大型企业需要进行残疾管理，人寿保险公司、雇主和社会福利机构会提供灾难性病伤管理。,四、健康管理服务体系与服务流程,健康管理服务是一个针对个体或群体的健康危险因素进行系统化、标准化、量化管理和连续性、个性化服务的过程。一般分为三大管理体系：（一）信息收集与管理体系（了解你的健康）收集管理对象的个人健康信息，建立个性化的健康档案，为健康风险评估提供科学依据。主要方法：健康调查和健康检查：,（二）危险因素评估体系（知道你的健康）根据个人或人群健康信息，对个人或群体健康现状及其未来患病和死亡风险进行量化评估和预测，为制定健康促进计划和干预实施方案提供科学依据。筛选高危人群，进行人群健康管理分类；识别健康危险因素，制订个体化健康干预措施，激发个人改善健康的愿望。个人或群体健康状况评估报告未来患病或死亡危险性评估与预测报告,冠心病,中风,糖尿病,疾病危险性评价报告,肺癌,（三）健康干预体系（改善你的健康）在前两部分的基础上，根据评估和预测结果，通过充分调动个人及群体的积极性，与管理对象共同研究制定个性化的健康管理计划和实施方案，并督促付诸实施，将有目的性健康管理计划转化为有效的健康促进行为。确定健康危险因素控制与改善目标按计划实施健康管理干预措施,中心数据库及动态数据分析模块；方便、安全的用户数据接口界面，使用及交换为一体兼容性：电子健康档案，个人与医疗机构间的信息流通及反馈灵活性：在线及不在线录入、当地与中央录入、进行集体、个人及服务单位的授权等先进性：数据的管理及流通采用了先进的系统框架结构，能适应发展的需要,健康管理的核心技术IT支持系统,网络运行结构示意图,（四）健康管理常用的服务流程1）健康体查与登记2）健康风险分析与评估3）个人健康信息咨询与指导4）专项健康及疾病管理计划与服务5）个人健康管理效果评价与追踪服务,健康管理服务的具体做法：一是收集和整理个人健康信息二是进行健康危险因素评估三是提供个性化的健康指导和管理计划四是鼓励和促使人们采取相应行动来改善和维护自己的健康五是评价健康管理计划及其服务的效果,第三节健康管理的历史溯源与展望,一、健康管理思想渊源流长两千多年前黄帝内经素问：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”,吕氏春秋尽数所载“流水不腐、户枢不蠹，动也”一千八百多年前的医学家华佗说：“动摇则骨气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也”。“上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”,古希腊医学代表人物希波克拉底指出“能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。古罗马医生盖仑认为，健康和疾病与人本身的意愿和行动能影响的六个因素有关，即空气，运动和休息，睡眠和觉醒，食物和饮料，满足和撤离，情绪性兴奋。,一世纪的罗马大百科全书学者西尔斯指出：医学实践由三部分组成：通过生活方式治疗，通过药物治疗和通过手（术）治疗。生活方式治疗就是在营养，穿着和对身体的护理，进行锻炼和锻炼的时间长度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。,二、健康管理作为一个新型行业起源于西方20世纪社会经济迅速发展，人们生活水平不断提高，饮食结构和生活方式发生较大变化饮食结构：糖类食物 蛋白质、脂肪 工作方式：体力劳动为主 脑力轻体力饮食过量或结构不合理+运动量不足导致：慢性非传染性疾病增加，员工出勤率下降，工作效率降低，劳动生产效益下降,20世纪医学科学技术发展到一个新高峰，以疾病为中心，以药物和手术为主要诊治手段的模式基本取代了以改善生活方式为主的传统健康维护模式。人口老龄化、环境恶化、急性传染病和慢性病的双重负担等开始导致医疗卫生需求不断增长。新药、新手术和其他新技术的投入成本越来越大，对人群总体疾病的诊断和治疗，对人类总体健康长寿的贡献却越来越小。,研究表明，人群中最不健康的1%和患慢性病的19%占用了70%的医疗卫生资源。而最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生资源。随着损害健康的风险因素增多，疾病对我们每个人健康的威胁显著增加。如果只关注疾病人群，只在“诊断和治疗”系统上投资，而忽视各种健康风险因素对现在健康的80%人口的损害，疾病人群必将不断扩大，现有的医疗系统必将不堪负荷。,现代健康管理的理念和实践最初出现在美国。美国保险业率先将健康管理的理念应用于投保人疾病的预测和评估，指导重点疾病人群的防治和管理，有效地控制的保险风险，而后多种健康管理服务组织应运而生，促进了健康管理事业的发展。健康维护组织优先选择提供者组织专有提供者组织定点服务计划等。,1969年，美国联邦政府就出台了将健康管理纳入国家医疗保健计划的政策。1973年，美国政府正式通过了健康维护法案，特许健康管理组织设立关卡、限制医疗服务，以控制不断上升的医疗支出。1978年，美国密执安大学成立了健康管理研究中心，旨在研究生活方式行为及其对人一生健康、生活质量、生命活力和医疗卫生使用情况的影响。,美国政府从改善人们不良饮食习惯，提倡参加体育运动入手，为此耗资200亿美元，取得初步成效：1965年-1975年，美国冠心病患病下降40%；脑血管疾病下降50%；1969年-1978年心血管疾病死亡人数减少80万人；1978年-1983年胆固醇水平下降2%；血压水平下降4%；冠心病发病率下降16%；近20年间，脑卒中发病率下降75%；高血压发病率下降55%；糖尿病发病率下降50%；肿瘤发病率下降1/3；人均寿命延长10年。,美国健康管理经验证明：通过有效的主动预防与干预，参加健康管理服务的人群遵照医嘱按时服药者比例提高50%；医生开具更为有效医药处方比例提高60%；参加健康管理者的综合风险降低50%，医疗成本降低30%。90%的个人和企业通过健康管理，医疗费用下降到原来的10%；10%的个人和企业未通过健康管理，医疗费用比原来上升10%；经过健康管理的企业，员工工作效率得到提高，劳动生产效益稳步增加。,健康管理：投资 1 元疾病诊疗：节省 98 元生存质量/工作效率：提升 N 级别,健康管理成本-效益,没有健康管理,实施健康管理后,年,健康管理效益：主要体现在医疗费用的下降，并长期处于一个较低水平。,对员工进行健康管理是一种“投资”而不是“消费”,健康的真正“成本”是员工无法在工作上发挥最佳表现改善健康能减少生产力下降带来的巨大成本是医疗保健成本的23倍改善健康所“花费”的部分就是“投资”,20世纪90年代前后，美国健康管理服务逐步形成三大趋势，并逐步发展成为较为成熟的健康管理策略：一是由政府主导的“健康人民”计划，由政府牵头与民间组织合作，每10年一次，主要目标是提高生命质量，延长健康寿命，消除健康差距。二是由企业、医疗机构和健康管理公司帮助个人控制疾病危险因素，改善健康状况，减少疾病发生的机遇和减少医疗费用的负担。三是由健康或医疗保险行业通过健康管理手段减少投保人的患病风险来减少赔付费用等。,1987年，美国太平洋联合铁路公司“健康轨道”项目，健康管理服务覆盖5万人1.对员工的健康状况进行评估 2.对评估结果进行分析并根据健康风险进行人群分类 3.对不同风险程度的目标人群进行不同的健康干预 4.周期性的随访对多种健康危险因素的控制费用与经济效益比：高血压 1：4.29；高血脂 1：5.25；高体重 1：1.69；戒 烟 1：2.4；总体控制费用与经济效益比 1：3.24（美元）,1990年到2001年夏威夷医疗保险服务公司“健康通行证”项目“健康管理和疾病预防的计划”覆盖213590人。1.信函预约参加项目，确认安排访问和咨询 2.生物学指标检查，指标异常复查，就诊 3.健康风险评估和结果讲解，制定改善计划 4.进行指导和安排第二次检查总效益：医疗费用：每年节约440万美元，人均下降200元/年 住院花费：平均住院时间减少2天，费用节省509美元 健康危险因素：参与者健康危险因素减少，患病降低,1972年在芬兰的北卡累利阿（North Karelia）开展的疾病管理和综合干预方案，对高血压、高胆固醇血症、吸烟及其它不良生活方式进行干预，重点对高血压患者进行治疗和管理。1972年1977年冠心病死亡率男性下降24%；女性下降51%；1974年1979年冠心病死亡率下降18%；1972年1982年男性心绞痛患病率下降23%；1972年1977年脑卒中发病率下降30%；截止到1989年，接受干预的社区心血管病死亡率下降到1972年的一半，取得举世瞩目的成就。,日本的健康管理始于1959年，围绕主要健康问题开展“有病早医，无病早防”，随后职业健康管理从“银色健康计划（SHP）”逐步发展到“全面健康促进计划（THP）”。1971年日本居民平均寿命突破70岁，1983年超过冰岛、瑞典等国，成为世界头号长寿国家。现在，日本的人均寿命已达83岁，位居世界第一。,目前，在美国已有7700万美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务，有9000万以上的美国人成为PPO（优先选择提供者）计划的享用者，这意味着每10个美国人中就有7个享有健康管理服务。西方的健康管理经过三、四十年的发展，已自成体系并在改善人们的健康状况、有效降低医疗开支等方面取得了显著的成效。很显然，健康管理的作用和价值远不只是降低医疗费用，延长人的寿命，而是更好地提升了生命的社会价值，促进了人类社会的进步与发展。,三、我国健康管理现状与展望在我国，健康管理作为一个新兴行业的出现还不到十年时间。随着人口老龄化进程的加快，人的平均期望寿命的延长，慢性非传染性疾病的增加，现有医疗卫生服务模式已不能满足国民日益增长的健康需求。尤其是2003年 SARS 之后，国民的健康意识空前提高，健康管理作为一个新兴行业越来越引起人们的广泛关注。,（一）我国健康管理现状2001年从我国第一家以健康管理注册的公司问世，目前已发展到200多家。许多公司将健康体检作为健康管理主要手段，引导人们从“有病治病”到“无病查病”。许多企业和团体组织已将体检作为对员工进行健康管理的主要措施。但是，大多体检机构和受检者，主要关注的是体检中查出了什么病，至于该如何主动维护自身健康，尤其是对早期病变和亚健康状态如何进行健康干预，还缺乏科学的认识和正确的方法。,虽然近年来有些健康管理研究机构通过实践总结，推出健康信息收集、健康风险评估和健康干预等相关技术，但由于缺乏统一的科学论证，在推广运用上还存在较大难度。目前，我国有关健康管理、健康产业的内涵、外延、实际运作还存在着很多不够清晰的认识。健康管理各环节所采用的方法，健康管理从业人员的资质、准入、继续教育、再注册缺乏标准和规范，健康管理相关的法律法规、政策支持、市场管理还很不完善。,我国健康管理的现状主要呈现以下特点：1、市场需求迫切，但服务形式单一，手段落后；2、健康管理理念先进，但学术理论与技术研究相对滞后；3、专业人员匮乏，乱培训，培训乱的现象严重影响了健康管理专业人员的质量；4、健康管理技术不够完善，服务不规范，市场管理混乱；5、政府逐步重视，但缺乏相关政策支持。,（二）健康管理在我国应用的前景1、中国需要健康管理2000年我国进入老年型国家行列，老年人数约占世界老年人的1/5，人口老龄化超过经济发展的承受能力；慢性非传染性疾病患病迅速上升，慢病死亡率逐年增加；医疗费用急剧上涨，个人、家庭、企业单位和政府不堪重负；健康保障模式改变，人们健康观念不断更新,1990-1992,我国城乡人口死因构成,传染性、营养不良性及母婴疾病,慢性非传染性疾病 NCDs,损伤和中毒,诊断不明,2004-2005,来源:第三次全国死因调查（2004-2005）,1957,中国死因构成排序（2004-2005）,%,来源:第三次全国死因调查（2004-2005）,中国人群健康危险因素,3亿成年男性吸烟1.6亿成人患高血压2亿人超重和肥胖城市20%7-17岁儿童超重1.6亿成人血脂异常2,346万糖尿病患者，1,715万空腹血糖受损者,中国医疗费用(2003),2、国家确立健康管理师职业2005年10月25日，劳动和社会保障部正式公布健康管理师为国家新职业，并同意健康管理师纳入卫生特有国家职业范围。2006年2月28日，卫生部职业技能鉴定指导中心成立健康管理师国家职业专家委员会，组织指导健康管理师职业技能培训与研究工作。2007年4月25日，国家颁布健康管理师职业标准。卫生部职业技能鉴定指导中心率先在全国试行健康管理师职业技能培训与鉴定工作。,（1）健康管理师职业定义及职业特征,健康管理师是从事人体或群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和健康危险因素干预等工作的专业人员。,（2）健康管理师的职业属性及职业等级健康管理师是卫生行业特有的国家职业，必须具备一定的医学和公共卫生知识及其职业背景，并具有一定的观察、理解、表达、交流、协调、学习能力，以及信息获取、使用和管理能力。健康管理师职业共设三个等级，分别为：三级健康管理师（国家职业资格三级）、二级健康管理师（国家职业资格二级）、一级健康管理师（国家职业资格一级）。,（3）健康管理师的职业功能：1、健康监测2、健康风险评估和分析3、健康指导4、健康危险因素干预5、指导、培训与研究,（4）健康管理师的职业要求1、具有良好的职业道德。包括职业道德基本知识，职业守则，礼仪和礼貌语言知识等。2、具有与本职业密切相关并贯穿整个职业的基本理论知识、法律知识和安全卫生知识等。包括健康管理基本知识，健康保险相关知识，预防医学、临床医学、中医养生学、健康教育学基础知识，营养学、运动学、心理学、伦理学、相关法律法规知识等。,3、健康管理在中国具有广泛应用前景健康管理在保险行业的应用2003年我国首次将健康管理引入健康保险领域，取得良好效益。各个保险公司先后推出健康险种，并相应成立健康管理部门，大量吸纳健康管理人才。健康管理在企业管理中的应用企业充分认识到员工健康对企业持续发展的重要性，许多企业把健康体检、健康风险评估和健康干预作为企业人力资源管理的重要举措。,健康管理在社区卫生服务中的应用社区卫生服务在我国医疗保障体系建设中具有重要的地位。社区卫生服务以全科医生为骨干；以妇女、儿童、老年人和慢性病人、残疾人等为重点；以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗服务需求为目的，融预防保健、医疗康复、健康教育和计划生育技术服务于一体。旨在提供有效、经济、方便、综合性、连续性、个性化的服务。,健康管理策略充分体现了慢性病防治必须贯彻“战略前移、重心下沉”的方针战略前移 就是从疾病发生的上游入手，即对疾病发生的危险因素实行有效地控制和管理，从病人为中心转向以健康、亚健康人群的健康为中心。重心下沉 以社区卫生服务为平台来推进健康管理，这样社区卫生服务机构就由“诊疗中心”变为“健康管理中心”，和医院之间也由“竞争”变为“互补”，既利于社区首诊制度开展，又利于双向转诊制度的落实。,最近，我国医药卫生体制改革方案指出：从年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为岁以上老年人做健康检查、为岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。新医改方案为健康管理在社区卫生服务中的广泛推广与应用提供了良好的政策环境。,我国开展健康管理的条件日趋成熟,需求-慢病防治、控制医疗费用、行业发展政策-预防为主、“防线前移”、加强社区卫生服务中心、健康管理师职业技术-健康风险评估、信息技术人员-各级专业人员经济-有能力花钱买健康,4、健康管理专业人员就业市场广阔健康管理师的出现为我国健康服务产业提供了强有力的人力资源基础；健康管理师服务弥补了单纯性的营养指导、运动辅导、心理咨询和医疗、康复、保健服务的不足；目前，健康管理师的培训已风靡全国，健康管理师职业技能考核与鉴定工作已在许多省市劳动部门逐步展开。2009年，我市首次开展健康管理师职业技能鉴定，并将健康管理师职业纳入本市招调工种。,2010深圳市健康管理师职业鉴定与考核时间,健康管理服务模式多样化健康调查：膳食调查、体能测试、心理测量、生活方式调查体检：套餐式服务（慈铭、国宾、瑞格尔）健康风险评估：康华耀业、博益美华、易康盛世、中新惠尔等健康咨询与干预：危险因素、慢性病干预健康保险：人保、平安、昆仑健康导医：九九、上海导医、北京东亚医讯健康产品：安利、如沛、保健品、医疗器械健康休闲：九华山庄、广东御温泉,健康管理的服务领域不断扩大1.健康保险行业（健康管理公司、保险公司）2.医疗卫生机构(各级医院、门诊部、社区卫生服务中心、体检中心)3.大型企事业单位（学校、机关团体、部队、厂矿）4.保健服务机构（养老院、保育院、康复院、疗养院、健身会所、美容院等）5.健康产品研发机构（保健品公司、药品公司、研究院所）6.个人或家庭等,健康管理人员的执业选择和形式1.私人健康顾问2.单位健康顾问或职员、雇员3.健康管理机构雇员或职员4.健康事务所独立法人或负责人5.健康教育或研究机构教师、研究员,谢谢大家！,