基层医疗机构医源性感染管理与控制.ppt

基层医疗机构医源性感染管理与控制,王惠明,医源性感染的定义,是医院内感染的一部分在医院实施手术、治疗、诊断、预防等技术措施，因病原体传播引起的感染（如静脉内插管、导尿管、注射针剂、输血、吸入疗法、烧伤治疗等过程中）。还有滥用抗生素以及应用免疫抑制剂等引起的感染。,医源性感染主要有两种类型,一类是在进行治疗、预防措施时，未严格执行必要的规章制度，由所用器械、针头、采血器、导尿管等被污染传播某些传染病。另一类是由于药品或生物制品受污染而引起的传播或器官移植引起的传播，但这类较少见。,造成医源性感染的原因很多，大部分都是医院消毒、灭菌管理不规范所引起，预防与控制医源性感染是涉及全体医务人员的系统工程，医务人员是医院感染管理工作的实践者，所以加强医务人员医院感染管理知识培训，提高医务人员感染管理意识，健全医院感染管理组织和管理制度及其重要。,一、解读新医疗机构消毒技术 规范制定的背景及相关内容二、职业暴露与防护三、医务人员手卫生规范,一、医疗机构消毒技术规范2012年4月5日发布，2012年8月1日执行,医疗机构消毒技术规范制定的背景,医院感染防控工作的需要；外源性感染、医源性感染等；交叉感染：病人先受到医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而引发的感染。CSSD标准的需要：消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的常见和主要问题消毒工作进展的需要,医疗机构消毒技术规范的特点,体现了消毒领域的新进展、理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法；方法：低温灭菌方法，新的化学消毒剂邻苯二甲醛等。与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准一致；结构进行适当调整：如将原来的手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为：高度、中度、低度危险性物品的灭菌。,医疗机构消毒技术规范的特点,删减了按照科室归类进行消毒的有关内容，充实了消毒技术的内容，突出重点。对医疗机构提出了消毒管理方面的要求。,医疗机构消毒技术规范主要内容,1 范围2 规范性引用文件3 术语和定义4 管理要求5消毒、灭菌基本原则6 清洗与清洁7 常用消毒与灭菌方法8 高度危险性物品的灭菌9 中度危险性物品的消毒10 低度危险性物品的消毒,医疗机构消毒技术规范主要内容,11 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒12皮肤与黏膜消毒13 地面和物体表面的清洁与消毒14 清洁用品的消毒附录A清洁、消毒与灭菌的效果监测附录B消毒试验用试剂和培养基配方附录C 常用消毒与灭菌方法,医疗机构消毒技术规范,范围 1.本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基本原则；清洗与清洁；消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。2.本标准适用于各级各类医疗机构。,术语和定义,清洁 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。消毒剂 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。,术语和定义,高效消毒剂 能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂 能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。,术语和定义,高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,术语和定义,高水平消毒 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。低水平消毒 能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,管理要求,1、应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实。2、应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训3、使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。4、使用的诊疗器械、器具与物品，应符合相关要求。,管理要求,5、医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。6、医疗机构应结合本单位消毒工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。7、医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。,使用的诊疗器械、器具与物品，应符合的要求,进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。,消毒、灭菌基本原则基本要求,1.重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。2.被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。3.耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。4.环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。5.医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。,消毒、灭菌基本原则选择原则（1）,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,消毒、灭菌基本原则选择原则（2）,消毒灭菌方法的根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,消毒、灭菌基本原则选择原则（3）,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,消毒灭菌基本原则职业防护,应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。不同消毒、灭菌方法的防护如下：热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。,常用消毒与灭菌方法,高度危险性物品的灭菌手术器械、器具和物品的灭菌,灭菌前准备清洗、包装、装载遵循WS310.2的要求。灭菌方法1.耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌2.不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌方法。,3.不耐热，耐湿手术器械 应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。4.耐热、不耐湿手术器械 可采用干热灭菌方法。5.外来医疗器械 医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。,6.植入物 医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循WS310.3的要求。7.动力工具 分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装、灭菌。,高度危险性物品的灭菌手术缝线的灭菌,手术缝线分类 分为可吸收缝线和非吸收缝线。可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线等。非吸收缝线包括医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、尼龙线、金属线等。灭菌方法 根据不同材质选择相应的灭菌方法。注意事项 所有缝线不应重复灭菌使用。,中度危险性物品的消毒消毒方法,如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。,中度危险性物品的消毒注意事项,待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。,低度危险性物品的消毒患者床单元的清洗与消毒,应保持床单元的清洁应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。,朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒,清洗消毒方法基本和CSSD规范与标准中的内容一致。朊毒体病原体污染的物品的消毒与灭菌有特点，即根据污染物品的危险性及被污染的物质，选择不同的处理方法。,皮肤与黏膜消毒,皮肤消毒,穿刺部位的皮肤消毒消毒方法 用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。使用70%80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。消毒范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm，至少应大于敷料面积（10cm）,手术切口部位的皮肤消毒,清洁皮肤手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用2min。使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，等稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。使用有效含量L氯己定乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。其他合法、有效的手术切口皮肤消毒产品，按照产品使用说明书操作。消毒范围应在手术野及其外扩展15cm部位由内向外擦拭。,病原微生物污染皮肤的消毒,彻底冲洗。消毒采用碘伏原液擦拭作用minmin，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用minmin,黏膜、伤口创面消毒,擦拭法使用含有效碘1000L2000mg/L的碘伏擦拭，作用到规定时间。使用有效含量g/L氯己定乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。采用1000mg/L2000mg/L季铵盐，作用到规定时间。冲洗法使用有效含量g/L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。采用%（g/L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。使用含有效碘500mg/L的消毒液冲洗，作用到规定时间。注意事项其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。,使用方法在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面1.8m2.2m。安装紫外线灯的数量为平均1.5W/m3，照射时间30min。采用紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒。其消毒方法及注意事项应遵循生产厂家的使用说明。消毒时对环境的要求 紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度2040，相对湿度低于80%。,注意事项应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。用紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于20或高于40，相对温度大于60%时，应适当延长照射时间。采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。不应使紫外线光源直接照射到人。不应在易燃、易爆的场所使用。紫外线强度计每年至少标定一次。,含碘类消毒剂,碘伏适用范围 适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。使用方法消毒液配制 冲洗黏膜时，根据有效碘含量用灭菌蒸馏水或纯化水，按照稀释定律，将碘伏稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按进行。,消毒方法擦拭法 皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min5min。冲洗法 对阴道黏膜创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。,注意事项应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。碘过敏者慎用。,醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种成分的复方制剂）,适用范围 适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器械的消毒。使用方法手消毒 使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循WS/T313的要求。皮肤消毒 使用70%80%（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。物体表面的消毒 使用70%80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。诊疗器具的消毒 将待消毒的物品浸没于装有70%80%（体积比）的乙醇溶液中消毒30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。,注意事项乙醇易燃，不应有明火。不应用于被血、脓、粪便等有机物污染表面的消毒。用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。醇类过敏者慎用。,紫外线消毒,适用范围适用于室内空气和物体表面的消毒。紫外线消毒灯要求紫外线消毒灯在电压为220V、相对湿度为60%、温度为20时，辐射的253.7nm紫外线强度（使用中的强度）应不低于70W/cm2。应定期监测消毒紫外线的辐射强度，当辐照强度低到要求值以下时，应及时更换。紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70W/cm2的时间（功30W），或降低到原来新灯强度 的70%（功率30W）的时间，应不低于1000h。紫外线灯生产单位应提供实际使用寿命。,清洁、消毒与灭菌的效果监测,二、职业暴露与防护,职业暴露与防护,1、职业暴露：指在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源病原体的血液等。,职业暴露与防护,2、可能发生血源性病体职业暴露的主要工作场所医疗机构病原制备机构血源性病原体临床科室或研究科室医疗废物处置单位和采供血机构,职业暴露与防护,3、可能接触血源性病原体的主要人群主要有医疗机构（医师、护士、医技人员等）疾病预防控制机构工作人员采供血机构工作人员微生物实验室,职业暴露与防护,4、职业接触的途径 在从事职业活动时，通过眼、口、鼻及其他粘膜，破损皮肤或胃肠道外途径接触血液或其他潜在传染性物质。,职业暴露与防护,5、强化标准预防（1）标准预防的定义 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性须进行隔离。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物品者，必须采取防护措施。,职业暴露与防护,（2）标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌 物视为有传染性，需要隔离。防护：实施双向防护。隔离措施：根据传播途径建立隔离措施，其重点是手卫生。,职业暴露与防护,（3）标准预防的措施：配置洗手和洗眼设施使用适宜的个人防护用品合理安置病人制定并遵守环境操作规程、对锐器进行适当的处理和处置制定适宜的职业安全卫生工作操作规程保障生物标本的处理与运送安全设备管理与维护,职业暴露与防护,6、规范执行职业安全卫生一般操作规程（1）可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等。（2）禁止食品和饮料的针具混置于储存血液或其他潜在污染物质的冰箱、冰柜等。（3）禁止用手接触被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品。（4）在处理血液或其他潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。,职业暴露与防护,（5）禁止用口吮吸血液或其他潜在传染性物质。（6）在收集、处理、操作、储藏和运输过程中按要求进行包装。（7）在处理、维修或者运输可能被血液或其他潜在传染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒。（8）在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。,职业暴露与防护,7、配置个人防护用品（1）防护服、护目镜、面罩、口罩、手套、防渗透的鞋子等。（2）用人单位应确保劳动者正确使用个人防护用品并定期更换，确保防护效果。,职业暴露与防护,（8）接触后的应急处理 发生血源性病原体意外职业暴露后应立即进行局部处理。用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。如有伤口，应当由近心端轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部位伤口冲洗后，应当用消毒液，如70%乙醇溶液或者0。5%碘伏进行消毒并包扎伤口，被接触粘膜应当反复应生理盐水冲洗干净。,职业暴露与防护,9、接触后预防措施。(1)乙型肝炎病毒接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理。,职业暴露与防护,以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。,职业暴露与防护,10、接种后的随访与咨询（1）乙肝病毒接触 对接种乙肝疫苗的接触者开展跟踪检测在最后一剂疫苗接种1-2个月之后进行病毒抗体追踪检测。如果3-4个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。,职业暴露与防护,(2)接触艾滋病病毒 尽快采取接触后预防措施，预防性用药后应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时实施，最迟不得超过24小时，但即使超过24小时，也应实施预防性用药。对所用不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。,职业暴露与防护,（3）艾滋病病毒接触 接触后应于6个月内开展HIV追踪检测，包括在接触后的第4、8、12周及6个月时对HIV抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察并记录HIV感染的早期症状等。,三、医务人员手卫生规范,医务人员手卫生规范,医务人员手卫生规范,1、术语和定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,医务人员手卫生规范,外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,医务人员手卫生规范,手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,医务人员手卫生规范,免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,医务人员手卫生规范,2、手卫生管理与基本要求（1）医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。（2）医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。(3)医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,医务人员手卫生规范,（4）手消毒效果应达到如下相应要求卫生手消毒 监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒 监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,医务人员手卫生规范,3、洗手与卫生手消毒设施（1）手术室、产房等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。（2）应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。（3）应配备干手物品或者设施，避免二次污染。（4）应配备合格的速干手消毒剂。（5）手卫生设施的设置应方便医务人员使用。,医务人员手卫生规范,4、外科手消毒设施：应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂，并符合要求。应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。,医务人员手卫生规范,5、洗手与卫生手消毒（1）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,医务人员手卫生规范,（2）在下列情况下，医务人员应根据 原则选择洗手或使用速干手消毒剂：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,医务人员手卫生规范,穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,医务人员手卫生规范,（3）医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。、医务人员洗手方法。,医务人员手卫生规范,医务人员手卫生规范,、医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,医务人员手卫生规范,6、外科手消毒、外科手消毒应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,医务人员手卫生规范,医务人员手卫生规范,、外科洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,医务人员手卫生规范,（3）外科手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,医务人员手卫生规范,、外科手消毒方法及注意事项：不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,医务人员手卫生规范,7、手卫生效果的监测、监测要求医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,医务人员手卫生规范,、监测方法、手卫生合格的判断标准：卫生手消毒 监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒 监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,谢谢！,