中医学教学资料上篇第三章藏象学说.ppt

吉林大学中日联谊医院 齐山,1,中医学,薛霁,上篇 第三章 藏象学说,第一节 概 述 第二节 脏 腑 第三节 精、气、血、津液 第四节 体 质,第三章 藏象学说,第 一 节 概 述,藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精、气、血、津液、神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的理论体系。,第 一 节 概 述,一、藏象的基本概念,藏：是指藏于人体内的脏腑器官，即内脏。象：其涵义有二。一指脏腑器官的形态结构，如“心象尖圆，形如莲花”（医宗必读改正内景脏腑图）,象：二指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的征象。,藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。,研究对象,脏腑、形体、官窍、经络等组织器官,精、气、血、津液、神,二、藏象学说的主要内容,脏腑：内脏的总称五脏：化生和贮藏精气，肝、心、脾、肺、肾六腑：受盛和传化水谷糟粕，胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦奇恒之腑：形态似腑，功能似脏，脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,五脏的生理功能特点：五脏主贮藏精气，藏而不泻。中医学认为，人体的各种精微物质，均贮藏于五脏。贮藏于五脏的精气，越充满越好，而不能过度耗散，故称藏而不泻。如素问五脏别论说：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”。六腑的生理功能特点：六腑主传化水谷，泻而不藏。中医学认为，六腑的主要功能是受纳、消化饮食物及传导排泄糟粕。因其摄入饮食物，在吸收水谷精微后，要及时把糟粕排泄到人体外，称为泻而不藏。故素问五脏别论说：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。3.奇恒之腑的生理特点也是“藏而不泻”与五脏类似。但其形态多为中空有腔的脏器，形类似于腑。,（一）以五脏为中心的整体观 1.以五脏为中心的人体自身的整体性。2.五脏与自然环境的统一性。（二）从“象”来考察“脏”的功能活动,三、藏象学说的主要特点,第 二 节 脏 腑,第 二 节 脏 腑 脏腑是位于人体颅腔、胸腔、腹腔之内，视之可见，触之可及的内脏器官总称。包括五脏、六腑和奇恒之腑。,一.五脏的主要功能与系统连属：,五脏，即肝、心、脾、肺、肾的合称。五脏的共同生理功能是化生和贮藏精气，神志活动也归属于五脏。中医藏象学说是以五脏为中心，通过其在内联络六腑及其他组织器官，在外应自然界四时阴阳，构成人体内部以及人体与自然界的系统联系。,心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。,一、五脏的主要生理功能与系统连属,（一）心 位置：,（一）心,中医学对心的形态结构也有较明确的记载，如类经图翼经络说：“心象尖圆，形如莲蕊。”在有的中医文献里，已经把心分为血肉之心和神明之心。血肉之心主血脉，神明之心主神志。如明代医家李梃在医学入门中说：“有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心主宰万事万物，虚灵不昧者是也。”,1.心的主要生理功能：,（1）心主血脉：主，有主持、管理之意。血，指血液，是人体重要的营养物质。脉，指经脉，为气血运行的通路，中医又称为“血府”。所谓心主血脉，即是指心气推动和调节血液循行于脉中，周流全身的作用。颈侧部(人迎脉)、腕部(寸口脉)、足背部(趺阳脉)、虚里,（1）心主血脉：是指心气推动血液在脉中循行，周流全身，发挥营养和滋润作用。,心气充沛，血液充盈，脉道通利，面色红润，舌质淡红滋润灵活光泽脉和缓有力，胸部感觉舒畅 心气不足，血脉空虚，瘀血阻脉心悸胸闷或痛，面白无华或青紫，舌淡或瘀斑瘀点，脉细弱或结代,生理：,病理：,生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。心主血脉和心主神志关系密切。,（2）心主神志,神,广义:人体生命活动及其外在表现,即心主 宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。狭义:人体的精神、意识、思维活动。,（1）心在志为喜：心的生理功能与情志的“喜”有关。“喜则气缓”（2）心在体合脉，其华在面：全身血脉都属于心，面部色泽能反映心脏气血的盛衰。（3）心开窍于舌：通过对舌的观察，可以了解心主血脉和心主神志的功能状态。（4）心在液为汗：“血汗同源”。,2.心的系统连属,主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节。,（二）肺,位置：肺位于胸腔，居横膈之上 肺分为左肺、右肺，左肺有二叶 右肺有三叶；气管、支气管，咽 喉，鼻共同构成肺系，与肺相连 肺为“华盖”、“娇脏”。,（二）肺,灵枢九针论说：“肺者，五脏六腑之盖也。”类经图翼对肺的描述更为详尽：“肺叶白莹，谓为华盖，以复诸脏，虚如蜂窠，下无透窍，吸之则满，呼之则虚。”以上描述，与现代解剖学基本一致。,（1）主气，司呼吸 主 气 主一身之气主持、调节全身之气 体现在宗气的生成和全身气机的调节。主呼吸之气肺是体内外气体交换的场所。司呼吸 肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强。病理：呼吸气短，喘促，易外感。,1.肺的主要生理功能,肺的宣发作用，将浊气排出体外 肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身 肺气布散功能，将卫气散至全身体表,（2）主宣发：宣布与发散 是指肺气具有向上、向外布散的作用,肺能吸入自然界的清气；将代谢产物和多余的水液下输肾和膀胱形成 尿液排出体外；肃清肺和呼吸道异物。,（3）主肃降：肃清、洁净和下降 指肺气具有向下、向内清肃通降和使呼吸道保持洁净的作用。,（4）通调水道：通，即疏通；调，即调节。水道，是水液运行和排泄的道路。是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的输布、运行及排泄起着疏通和调节的作用。,宣发:将脾气转输至肺的津液向上向外布散，外达全身皮毛；将代谢后的输送到皮毛肌腠的水液化为汗液由汗孔排泄。肃降:将脾气转输至肺的津液向内向下输送到体内各脏腑组织器官；并将废水和剩余的水液下达于肾和膀胱，生成尿液排出体外。,外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症。内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输于其他脏腑，浊液不能下行至肾或膀胱，出现咳喘、小便不利、或水肿等症。肺通调水道的功能失常，导致脾转输到肺的津液不能正常布散，聚而为痰饮水湿；水饮蕴积胸中，阻塞气道，影响气体交换，一般都有咳喘痰多的表现，甚则不能平卧；病情进一步发展，可致全身水肿，并能影响他脏的功能。,清唐容川血证论说：“肺为水之上源，肺气行则水行。”,（5）肺朝百脉，主治节 肺朝百脉：朝，即朝会，聚会的意思。肺朝百脉，即是指全身的气血，都通过经脉聚会于肺。助心行血。是指全身的血液通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送至全身。,主治节：肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用功能：肺司呼吸，调节气体交换;调节气机，调节气的升降出入;助心行血，辅助心脏，推动和调节血运;调节水液代谢。,肺在志为悲忧：“悲忧”的情志活动与肺有关“悲则气消”肺在体合皮，其华在毛：皮肤、汗腺、毫毛依赖 肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽。肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏 液，有润泽鼻窍的作用。肺开窍于鼻：鼻的通气、嗅觉与喉部的发音等 功能，都必须依赖肺气的宣发作用。,2.肺的系统连属,位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。主要生理功能：主运化、主升、主统血。,（三）脾,（三）脾,脾位于人体中焦，在横膈之下的腹腔内。关于脾的形态，类经图翼说：“脾，形如刀镰，与胃同膜，而附其上之左，俞当十一椎下。”而难经四十二难也说：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏。”,1.脾的主要生理功能,（1）脾主运化 是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身的生理功能。包括运化水谷和运化水液两个方面。,对饮食物的消化吸收并转输其水谷精微的作用饮食物胃（受纳和腐熟）小肠（泌别清浊）,水谷精微 肺 输布和营养全身 糟粕大肠。,脾,脾转输与散精,宣发,肃降,脾为后天之本,气血生化之源。,运化水谷,生理：气血生化有源 脏腑经络形体官窍发挥正常生理功能病理：脾失健运，气血生化不足 食少、腹胀、便溏，倦怠、消瘦等,是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。水液胃脾的吸收和转化布散到全身。,肺宣发到皮毛汗,肾与膀胱尿液,多余的水,生理：脾气健旺，水液运行正常病理：水液内停 湿、痰、饮、,水 肿,运化水液,（2）脾气主升,升清：水谷精微,脾气上升,化生气血,升举内脏：维持内脏正常位置,病理：脾不升清：神疲乏力、头晕目眩、腹胀、便溏、泄泻等症。脾气下陷：内脏下垂，胃下垂、肾下垂、脱肛等。,指脾气以升为顺。,头目,心、肺,是指脾有统摄、控制血液在脉中运行，以防止溢出脉外的功能。生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，不发生出血。病理：脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。,（3）脾主统血,在志为思：脾的生理功能与情志的“思”有关。“思则气结”在体合肌肉，主四肢：肌肉、四肢都需要脾所运化的水谷精微来营养滋润，才能使肌肉发达，丰满健壮，四肢轻劲有力。开窍于口，其华在唇：饮食、口味与脾运化功能有关；口唇色泽可以反映脾气功能的盛衰，并与气血充足有关。在液为涎：涎由脾气化生并转输布散。,2.脾的系统连属,（四）肝,位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。主要生理功能：肝主疏泄，肝主藏血。,（四）肝,肝脏位于人体腹部，横膈之下，右胁之内。关于肝脏的具体形态，古典医籍也有较多记载，难经四十一难说：“肝独有两叶。”,主要表现在四个方面:调畅气机助脾胃运化及胆汁分泌排泄调达情志调节生殖功能,1.肝的主要生理功能,（1）肝主疏泄 疏，即疏通；泄，即发泄、升发。肝主疏泄，是指肝具有疏通、畅达全身气机，使气 通而不滞，散而不郁的生理功能。,调畅气机 气机即气的升降出入运动。肝主疏泄有使全身气机调畅的作用。生理：肝主疏泄的功能正常气机调畅气血和调经络通利，脏腑组织器官功能活动正常有序,病理:,肝失疏泄,疏泄不及,疏泄太过,肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹胀痛不适或剌痛或为瘀血、癥积、肿块，或经行不畅经迟、痛经、经闭，或为水湿痰饮,肝气上逆：头目胀痛、面红目赤、急躁易怒等。,血随气逆：吐血、咯血，甚则突然 昏倒，不省人事。,助脾胃运化及胆汁分泌排泄肝的疏泄功能正常，全身气机疏通畅达，脾的升清和胃的降浊功能协调平衡；胆汁的分泌与排泄正常。,调达情志,情志与肝的疏泄功能密切相关。生理:肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情开朗,病理：,肝失疏泄,疏泄不及,疏泄太过,肝气郁结 心情抑郁,肝阳上亢 烦躁易怒,调节生殖功能,指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。生理：肝疏泄功能正常,精液排泄通畅有度；按时排卵、月经周期正常、经行通畅，孕育正常。,病理：,肝疏泄功能障碍,排精不畅或排精无度；月经周期紊乱、经行不畅、痛经、闭经、不孕，或崩漏、滑胎等,是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。人动 血运于全身 人静 血归于肝生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。病理：肝血不足 肝不藏血 各种出血，如吐血、衄血、咯血，或月经过多、崩漏。,不能养目:,不能养筋：筋脉拘急，肢体麻木，屈伸 不利等。,两目干涩昏花或为夜盲,（2）肝主藏血,肝在志为怒：“怒”的情志变化与肝有关，怒易 伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。“怒则气上”在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养。“爪者筋之余”，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣 枯可测知肝血之盛衰。开窍于目：指肝的经脉上连于目系，目的视物功 能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。在液为泪：泪从目出，泪有濡养，滋润和保护 眼睛的作用。,2.肝的系统连属,位置：肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。主要生理功能：肾藏精，主水，主纳气。,（五）肾,（五）肾,肾位于人体腹腔腰部，脊柱两旁，左右各一。故素问脉要精微论说：“腰者，肾之府。”关于肾的具体形态，类经图翼有较详细的描述：“肾有两枚，形如豇豆，相并而曲，附于脊之两旁，相去各一寸五分，外有黄脂包裹，各有带两条。”以上描述，与现代解剖学基本一致。,1肾的主要生理功能,广义之精人体内一切有形的精微物质。狭义之精具有繁衍后代作用的生殖之精。肾藏精：肾贮存、封藏精气。,（1）肾藏精,精：是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,精的来源,先天之精：来源于父母的生殖之精。后天之精：来源于食物中的水谷精微，脏腑之精产生,主生长，发育和生殖肾精决定机体的生、长、壮、老、已；齿、骨、发是观察肾中精气的外候；“天癸”与人体生长发育和生殖密切相关。,肾中精气的生理效应,先天之精,肾气平均,肾精衰竭,肾气盛,天癸至,天癸绝,肾气衰,出生,幼年,青春,中年,老年前,老年,死亡,肾气渐盛,肾气渐衰,生 长,壮,老 已,小儿生长发育迟缓。,青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。,中年性机能减退，或出现早衰。,老年衰老加快。,病 理,肾精不足,肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起 推动和温煦作用。肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑组织器官具 有滋养、濡润作用。,肾阴,肾阳,机体物质代谢和生理功能的原动力,肾阳虚,肾阴虚,面色苍白、面色苍白、畏寒肢凉、腰膝酸冷疼痛、小便清长、精神萎靡 反应迟钝，脉沉细无力等症，或水肿、阳痿、不孕 五心烦热、头晕耳鸣、潮热盗汗、口干咽燥、腰膝酸软、舌干红少苔、脉细数等症，或经少、遗精、早泄,病 理,人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要作用，其中肾中精气的气化作用，又是重要的环节。,水胃 小肠 脾 肺 皮毛,运化,宣发,肾 膀胱 尿,肃降,气化,大肠,粪,汗,(2)肾主水,是指肾脏具有主持和调节人体水液代 谢的功能。,津液代谢需要肾阴和肾阳的调节。“肾阳为开”尿液生成排出；“肾阴为合”水液的重吸收。病理：肾气虚衰 气化失常,开多合少：小便清长,开少合多：尿少，水肿,指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表浅，调节呼吸的作用。,生理：肾气充足 肾主纳气 呼吸均匀，吸气有一定深度。病理：肾气亏虚 肾不纳气 呼吸表浅，动则气喘，呼多吸少。,(3)肾主纳气,在志为惊恐:恐惧、害怕的精神状态与肾有关。“惊则气乱”“恐则气下”开窍于耳和二阴：听觉功能依赖于肾精的充养;前阴的排尿和生殖功能，后阴的排泄粪便的作用均与肾有关。在液为唾：唾为肾精所化，有润泽口腔、滋润食物、滋养肾精的功能。,2.肾的系统连属,肾主骨，生髓，其华在发肾精有促进骨骼生长发育的功能。肾精能化生骨髓，脑髓和脊髓。“齿为骨之余”，齿由肾中精气所充养。肾精能化血，血能养发，“发为血之余”,生理:骨骼坚强、牙齿坚固、聪明、毛发黑而润泽、听觉灵敏、二便正常、生殖机能正常。病理：骨骼萎软，头晕健忘，牙齿松动，听力减退、头发早白、尿失禁、便秘、生殖机能减退等。,吉林大学中日联谊医院 齐山,73,二.六腑的主要功能：,六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六个脏器的总称。六腑的生理功能是受纳、运化水谷，传导糟粕，其共同生理功能是传化物而不藏，实而不能满。所以素问五藏别论说：“六腑者传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。”,（一）胆,胆与肝紧密相连，附于肝之短叶间，肝胆之间有经脉相互络属，互为表里。,（一）胆,贮存和排泄胆汁:胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能的控制和调节。胆为“中精之府”，“清净之府”,“中清之府”肝主疏泄 胆汁排泄正常 脾胃运化健旺,病 理,肝失疏泄,胆汁上逆：口苦、呕吐黄绿苦水,胆汁外溢：黄疸,胆汁郁滞：胸胁胀满疼痛、食欲不振，厌食油腻、腹胀、便溏等,2.胆主决断是指胆具有判断事物，作出决定的作用。素问灵兰秘典论说：“胆者，中正之官，决断出焉。”病理：易见胆怯怕事，或虽善谋略而不决，善恐易惊，失眠多梦等。,（二）胃,胃位于人体横膈膜之下，上接食管，下连小肠。胃又称“胃脘”，分为上、中、下三部：上部为上脘，包括贲门；下部为下脘，包括幽门；上下脘之间称为中脘。其中贲门上接食管，幽门下连小肠。,（二）胃,1.主受纳、腐熟水谷：接受、容纳和初步消化食物。,病理：胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐吞酸，或多食善饥等。,2.主通降，以降为和：胃以通畅下降为顺。病理：胃失通降，浊气上蒸 纳呆、胃脘 胀满或疼痛、口臭、腹胀、大便秘结,胃气上逆 恶心、呕吐、嗳气、呃逆,（三）小肠,小肠位于腹腔，其上端接幽门与胃相通，下端接阑门与大肠相连，迂回叠积于腹腔内。对于小肠的具体形态，古代医家进行了仔细观察并有详细记载。如灵枢肠胃说：“小肠后附脊，左环回周叠积，其注于回肠者，外附于脐上。”,（三）小 肠,主受盛和化物：是指小肠接受经胃初步消化的食糜后，进一步消化，化为精微和糟粕两部分。病理：腹胀、腹痛、便溏等泌别清浊：是指小肠将经过胃初步消化后的食糜，分为清浊两部分。清者由小肠吸收；浊者下送大肠，剩余的水液通过肾的气化作用渗入膀胱。病理：小便短少、泄泻、便溏等。,（四）大肠,大肠位于腹中，其上口通过阑门与小肠相接，其下端为肛门，又称为“魄门”。中医把大肠分为回肠和广肠两部分。,（四）大 肠,病理：传导功能失常,大肠湿热：腹痛、下痢浓血、里急后重。大肠实热：便结、发热、腹满硬痛等 大肠虚寒：腹痛、肠鸣、腹泻,传化糟粕,（五）膀胱,膀胱位于小腹部，为囊性器官。膀胱上通于肾，下连尿道与外界直接相通。,（五）膀 胱,膀胱的开合受肾的气化作用调节。,病理：开合失调,尿频、尿急、遗尿尿失禁小便不利、癃闭等,贮尿和排尿,（六）三焦,三焦为六腑之一。有些学者认为其在脏腑中最大，又与五脏没有直接的阴阳表里联系，故又称之为“孤府”。三焦，是中医藏象学说中的一个特有名称，对其所在部位和具体形态，在中医学术上颇多争议，直至现代，亦未取得统一认识。,（六）三焦,三焦的概念：一是指六腑之一；二是指人体上中下部位的划分，即三焦是上焦、中焦、下焦的合称。,1.六腑之三焦的主要生理功能,通行元气：三焦是元气运行的通路。运行水液：三焦是水液运行的通道。,上焦如雾：上焦包括心、肺两脏和头面部；宣发卫气，布散水谷精微和津液，发挥营养和滋润全身。中焦如沤：中焦包括脾与胃；消化、吸收并输布水谷精微和津液，化生气血。下焦如渎：小肠、大肠、肝、肾、膀胱、女子胞、下肢排泄糟粕和尿液。,2.部位之三焦的划分及其生理功能特点,三、奇恒之腑的主要生理功能,奇恒之府包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个脏器组织。它们在形态上多属中空而与腑相似，在功能上则“藏精气而不泻”而与脏相似，既区别于脏，又不同于腑，故把它们称作奇恒之腑。,（一）脑,脑，位于颅腔之内，由髓聚而成。灵枢海论说：“脑为髓之海。”素问五脏生成篇亦说：“诸髓者，皆属于脑。”中医认为，脑是人体内的一个重要器官，如受到损伤，可致人于死命。所以素问刺禁论说：“刺头，中脑户，入脑立死。”,主宰生命及精神活动：“脑为元神之府”生理：精神饱满、意识清楚、思维敏捷、记忆力强、语言清晰、情志正常。病理：精神萎靡、反应迟钝、记忆力下 降、狂燥易怒、甚或昏愦等。主感觉与运动,脑,（二）女子胞,女子胞，又称胞宫、胞脏、子宫、子脏等。女子胞位于小腹部，膀胱之后，直肠之前，通过阴道与外界相通，是女性的生殖器官。,女子胞,主月经：也与天癸、肾中精气、冲任二脉的盛衰及心肝脾三脏生理功能密切相关。病理：月经不调，如闭经、月经量 过多或过少，甚或崩漏。主孕育胎儿,吉林大学中日联谊医院 齐山,96,四.脏腑之间的相互关系:(一)脏与脏之间的相互关系:,吉林大学中日联谊医院 齐山,97,.心与肺：,心肺同居膈上，同属上焦。心主血，主行血；肺主气，司呼吸。“诸血者，皆属于心”“诸气者，皆属于肺”心与肺气和血,吉林大学中日联谊医院 齐山,98,生理：,肺主宣发肃降和“朝百脉”，能促进心行血之作用，因此是血液正常运行的必要条件。反之，只有正常的血液循环，方能维持肺呼吸功能的正常进行。联结心之搏动和肺之呼吸两者之间的中心环节，主要是积于胸中的“宗气”。由于宗气具有贯心脉而司呼吸的生理功能，从而强化了血液循环与呼吸之间的协调平衡。,吉林大学中日联谊医院 齐山,99,病理：,无论是肺的气虚或肺失宣肃，均可影响心的行血功能，而导致血液的运行失常，涩迟，而出现胸闷，心率改变，甚则唇青、舌紫等血瘀之病理表现。反之，若心气不足、心阳不振、瘀阻血脉等导致血行异常时，也会影响肺的宣发和肃降功能，出现咳嗽、气促等肺气上逆的病理现象。,吉林大学中日联谊医院 齐山,100,.心与脾：,心主血脉，脾统血，脾又为气血生化之源。心与脾血液的生成和运行,吉林大学中日联谊医院 齐山,101,生理：,心血有赖脾气健运以化生，而脾气的运化功能又赖心血滋养和心阳推动。血在脉中循行，既赖心气的推动，又靠脾气的统摄，使血行脉中而不致溢出脉外。,吉林大学中日联谊医院 齐山,102,病理：,若思虑过度，不仅暗耗心血，且可影响脾的运化功能；若脾气虚弱，运化失职，则气血生化无源；若脾不统血，血液妄行，则会造成心血不足；若心血不足，血虚无以滋养于脾，可致脾气虚弱。以上种种，均可形成以眩晕、心悸、健忘、失眠、多梦、食少纳呆、腹胀便溏、体倦乏力、面色萎黄、甚至出血等为主要见症的“心脾两虚”之病理变化。,吉林大学中日联谊医院 齐山,103,3.心与肝：,心主血，肝藏血；心主神，肝主疏泄，调节精神情志。心与肝 血液和精神情志,吉林大学中日联谊医院 齐山,104,（1）血液方面：,人体的血液，生化于脾，贮藏于肝，通过心以运行全身。心之行血功能正常，则血运正常，肝有所藏；肝的疏泄功能正常，血行不致瘀滞，有助于心主血脉功能的正常进行。由于心和肝在血行方面密切相关，故在临床上心血不足和肝血亏虚常常并见。,吉林大学中日联谊医院 齐山,105,（2）精神情志方面：,心主神志，肝主疏泄。人的精神、意识和思维活动，虽由心所主，但与肝的疏泄功能亦密切相关。由于情志所伤，多化火伤阴，因此在临床上心肝阴虚、心肝火旺常相互影响或同时并见，表现为心悸心烦，惊悸不安，失眠多梦，急躁易怒等精神情志症状。,吉林大学中日联谊医院 齐山,106,4.心与肾：,心在五行属火，位居于上而属阳；肾在五行属水，位居于下而属阴。心与肾 阴阳水火,从阴阳、水火的升降理论来说，位于下者，以上升为顺；位于上者，以下降为和。“升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。”素问六微旨大论 即是从宇宙的范围来说明阴阳、水火的升降。,从理论上认为心火必须下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒；肾水必须上济于心，与心阴共同涵养心阳，使心火不亢。这种心肾阴阳之间的动态平衡，维持着心肾功能的协调，称为“心肾相交”或“水火既济”。,若心火不能下降于肾而独亢，肾水不能上济于心而凝聚，那么，心肾之间的生理功能就会失去协调，而出现一系列病理表现，即称为“心肾不交”，或“水火失济”。例如：在临床上出现的以失眠为主症的心悸、怔忡、心烦、健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软，或见男子梦遗、女子梦交等症，多属“心肾不交”。,吉林大学中日联谊医院 齐山,110,5.肺与脾：,肺主气，通调水道；脾主运化，为气血生化之源。气的生成肺与脾 水液的输布代谢,吉林大学中日联谊医院 齐山,111,生理：,（1）气的生成方面：机体气的生成，主要依赖于肺的呼吸功能和脾的运化功能，肺所吸入的清气和脾胃所运化的水谷精气，是组成气的主要物质基础。脾能益肺生气，肺气有赖于水谷精气的不断充养，故有“脾为生气之源，肺为主气之枢”之说。,（2）津液的输布代谢方面：肺的宣发肃降和通调水道，有助于脾的运化水液功能，从而防止内湿的产生；脾的转输津液，散精于肺，不仅是肺通调水道的前提，而且，实际上也为肺的生理活动提供了必要的营养。因此，二者之间在水液的输布代谢中存在着相互为用的关系。,吉林大学中日联谊医院 齐山,113,病理：,肺脾二脏在病理上的相互影响，主要也在于气的生成不足和水液代谢失常两个方面。例如：脾气虚损 肺气不足 脾肺气虚 肺病日久 脾气虚弱 症见：气短、咳喘、纳食不化、腹胀、便溏，甚至水肿。,若脾失健运，津液代谢障碍，水液停滞，则聚而生痰、成饮，影响肺的宣发和肃降，可出现喘咳、痰多等临床表现。所以说：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。,吉林大学中日联谊医院 齐山,115,6.肺与肝：,肺居上焦，其气肃降；肝居下焦，其气升发。肺与肝 气机的调节,吉林大学中日联谊医院 齐山,116,病理：,若肝升太过，或肺降不及，则多致气火上逆，可出现咳逆上气，甚则咯血等病理表现，称为“肝火犯肺”。相反，肺失清肃，燥热内盛，亦可影响及肝，引致肝失疏泄，则在咳嗽的同时，出现胸胁胀痛、头晕头痛、面红目赤等症。,吉林大学中日联谊医院 齐山,117,7.肺与肾：,水液代谢肺与肾 呼吸运动,吉林大学中日联谊医院 齐山,118,（1）水液代谢方面：,肾为主水之脏，肺为“水之上源”。肺的宣发肃降和通调水道，有赖于肾的蒸腾气化；肾的主水功能，又有赖于肺的宣发肃降和通调水道。,若肺失宣降，通调失职，必累及于肾，而致尿少，甚则水肿。肾的气化失司，关门不利，则水泛为肿，也可影响肺的宣降，症见喘促、咳逆倚息而不得平卧。“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”素问水热穴论,吉林大学中日联谊医院 齐山,120,（2）呼吸运动方面：,肺主呼气，肾主纳气。肾气充盈，吸入之气方能经肺之肃降而下纳于肾，故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。若肾的精气不足，摄纳无权，气浮于上；或肺气久虚，久病及肾，均可导致肾不纳气，出现气短喘促、动则加剧等症。,吉林大学中日联谊医院 齐山,121,（8）肝与脾：,肝藏血而主疏泄，脾统血、主运化而为气血生化之源。消化 肝与脾 血液,吉林大学中日联谊医院 齐山,122,（1）消化方面：,相互影响肝的疏泄功能 脾的运化功能 脾的运化，有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺。,若肝失疏泄，就会影响脾的运化功能，从而引起“肝脾不和”的病理表现，可见精神抑郁，胸胁胀满，腹胀腹痛，泄泻便溏等症。若脾失健运，水湿内停，湿热郁蒸，使肝的疏泄不利，胆汁逆入血中，熏于肌肤，可形成黄疸。,吉林大学中日联谊医院 齐山,124,（2）血液方面：,肝与脾在血的生成、贮藏及运行等方面有密切的联系。肝血有赖于脾的滋生。脾运健旺，生血有源，且血不逸出脉外，则肝有所藏。若脾气虚弱，气血生化无源，或脾不统血，失血过多，均可导致肝血不足，最终形成肝脾两虚。,吉林大学中日联谊医院 齐山,125,9.肝与肾：,肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精。精和血 肝与肾 阴液互生 肝肾之间的关系极为密切，故有“肝肾同源”之说。,吉林大学中日联谊医院 齐山,126,（1）精血同源：,血的化生，有赖于肾中精气的气化；肾中精气的充盛，亦有赖于血的滋养。精能生血，血能化精，精和血之间相互滋生、相互转化，称为“精血同源”。若肾精亏损，可导致肝血不足；反之，肝血不足，也可引起肾精亏损。,吉林大学中日联谊医院 齐山,127,（2）阴液互生：,肝肾之阴也是息息相通、相互资生、相互制约、协调平衡的。肾阴能涵养肝阴，肝阴可资助肾阴。故肝肾阴虚常同时并见。若肾阴不足，可引起肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，称为“水不涵木”。若肝阴不足，也可导致肾阴亏虚，而导致相火上亢。反之，肝火太盛也可下劫肾阴，形成肾阴不足的病理表现。,吉林大学中日联谊医院 齐山,128,10.脾与肾：,脾为后天之本，肾为先天之本。脾主运化，肾为主水之脏。后天与先天相互资生 脾与肾 水液代谢,吉林大学中日联谊医院 齐山,129,生理：,脾主运化，化生精微，须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾阳”之说。即先天温养后天。肾中精气有赖于脾所运化的水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。即后天滋养先天。,吉林大学中日联谊医院 齐山,130,病理：,若肾阳不足，不能温煦脾阳；或脾阳久虚，进而损及肾阳，均可导致脾肾阳虚之证，出现腹部冷痛，下利清谷，或五更泄泻，水肿等症。,吉林大学中日联谊医院 齐山,131,（二）腑与腑之间的相互关系：,六腑，是以“传化物”为其生理特点，六腑之间的相互关系，主要体现于饮食物的消化、吸收和排泄过程中的相互联系和密切配合。,胆汁（助消化）腐熟 泌别清浊饮食物 胃 小肠 初步消化 进一步消化 脾的运化和转输 清者（精微物质）营养全身 小肠 气化 剩余水液 膀胱 尿液 浊者 排出体外 燥化 食物残渣 大肠 粪便 三焦不仅是水谷传化的通道，更重要的是三焦的气化，推动和支持着传化功能的正常进行。,脏腑之间的相互关系 举例,例一：食物及水液代谢过程,食物及水 胃（受纳腐熟）,肝主疏泄（调节）,脾（运化）,肺 全身,宣 发,肃降,肾（气化）膀胱,尿,主降,小肠（泌别清浊）,清,大肠 大便,进一步吸收,浊,汗,吉林大学中日联谊医院 齐山,134,素问五脏别论有“胃实而肠虚”、“肠实而胃虚”的论述，这说明了饮食物在胃肠中必须更替运化而不能久留。,由于六腑传化水谷，需要不断地受纳、消化、传导和排泄，虚实更替，宜通而不宜滞，所以有“六腑以通为用”和“腑病以通为补”之说。,吉林大学中日联谊医院 齐山,135,病理：,胃有实热，消灼津液，则可致大肠传导不利，大便秘结不通；大肠燥结，便闭不行，亦可影响胃的和降，而使胃气上逆，出现嗳气、恶心、呕吐等症。胆火炽盛，常可犯胃，导致胃失和降，而见呕吐苦水；脾胃湿热，熏蒸肝胆，可使胆汁外泄，发生黄疸病证。,吉林大学中日联谊医院 齐山,136,（三）脏与腑之间的相互关系：,五脏与六腑 阴阳表里互相配属脏为阴.腑为阳 一脏一腑，一阴一阳，脏为里.腑为表 一表一里相互配合，并有经脉相互络属，从而构成了脏腑之间 的密切联系。,吉林大学中日联谊医院 齐山,137,1.心与小肠：,心的经脉属心而络小肠，小肠的经脉属小肠而络心，二者通过经脉的相互络属构成了表里关系。病理：心有实火，可移热于小肠，引起尿少、尿热赤、尿痛等症；小肠有热，亦可循经上炎于心，可见心烦、舌赤、口舌生疮等症。,吉林大学中日联谊医院 齐山,138,2.肺与大肠：,肺与大肠亦是通过经脉的相互络属而构成表里关系。生理：肺气的肃降，有助于大肠传导功能的发挥；大肠传导功能正常，亦有助于肺的肃降。病理：肺失肃降，津液不能下达，可见大便困难、干结；肺气虚弱，气虚推动无力，则可见大便艰涩不行，称为“气虚便秘”；大肠实热，腑气不通，则可影响肺的肃降，而出现胸满、喘咳等症；气虚不能固摄，清浊混杂而下，可见大便溏泄。,吉林大学中日联谊医院 齐山,139,3.脾与胃：,脾与胃通过经脉相互络属而构成表里关系。生理：脾主运化，胃主受纳，运纳协调，共同完成 饮食物的消化吸收及其水谷精微的输布，从 而滋养全身，故称脾胃为“后天之本”。脾主升，胃主降；脾主升清，胃主降浊；燥湿相济脾宜升则健，胃宜降则和；阴阳相合脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；脾气升，则水谷之精微得以输布，胃气降，则水谷及其糟粕才得以下行。,吉林大学中日联谊医院 齐山,140,病理：,脾为湿困，运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与和降，而出现食少纳呆、呕吐、恶心、脘腹胀满等症；饮食失节，食滞胃脘，胃失和降，亦可影响脾的运化与升清，而出现腹胀、泄泻等症。“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生嗔胀。”素问阴阳应象大论,吉林大学中日联谊医院 齐山,141,4.肝与胆：,胆附于肝，有经脉相互络属，构成表里关系。（1）胆汁来源于肝之余气，胆汁之所以能正常排泄和发挥作用，亦依靠肝的疏泄功能。而胆汁排泄无阻，亦有利于肝主疏泄功能的正常发挥。因此，肝与胆在生理和病理上密切相关。肝病常影响及胆，胆病也常波及于肝，终则肝胆同病，如：肝胆火旺、肝胆湿热等。（2）肝主谋虑，胆主决断，从情志意识过程来看，谋虑后则必须决断，而决断又来自谋虑，两者亦是密切联系的。,吉林大学中日联谊医院 齐山,142,5.肾与膀胱：,肾与膀胱同居下焦，通过经脉互为络属，构成表里关系。生理：膀胱的贮尿和排尿功能，依赖于肾的气化和固摄作用。肾气充足，则固摄有权，膀胱开合有度，从而维持水液的正常代谢，则小便排泄正常。病理：肾气不足，膀胱气化不利，可出现小便不利或癃闭等症；肾气不足，膀胱失其约束，固摄无权，开合失度，则可出现小便失禁、尿频、遗尿等症。,例二：血液生成及循环,水谷精微 脾运化 血,肾精化生,生成,肝藏血，主疏泄,（调节）,脾统血,（摄血）,心主血脉,（推动）,肺朝百脉,（助心行血）,生成,脏腑之间的相互关系 举例,第三节 精、气、血、津液,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。产 生 脏腑功能活动 精、气、血、津液 物质基础,第三节 精、气、血、津液,吉林大学中日联谊医院 齐山,146,一.精：,1.广义之“精”：泛指一切精微物质。包括体内肾所藏的精气、脏腑 之精、水谷精微、气.血.津液，以及自然界的精微物质。广义之精是构成人体和自然界的本源。2.狭义之“精”：是指人体肾所藏的精气的一部 分具有生殖能力的物质，即“生 殖之精”。狭义之精是人体生育繁殖的基本物质。,二、气,（一）气的基本概念：人体之气，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。1.理论来源：气，在古代是人们对于自然现象的一种朴素认识。这种朴素的唯物主义观点被引进医学领域，在中医学中逐渐形成了“气”的基本概念。,吉林大学中日联谊医院 齐山,148,2.气是构成人体的基本物质之一：,“人以天地之气生，四时之法成”“天地合气，命之曰人”素问宝命全形论 人是自然界的产物，也就是“天地之气”的产物。人的形体构成，实际上也是以“气”为其最基本的物质基础。“气聚则形成，气散则形亡”医门法律,吉林大学中日联谊医院 齐山,149,3.气是维持人体生命活动的最基本物质：,“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音色能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所生，以养五气。气合而生，津液相成，神乃自生。”素问六节藏象论 人的生命活动，需要从“天地之气”中摄取营养成分，以养五脏之气，从而维持机体的生理活动。所以，气是维持人体生命活动的最基本物质。,吉林大学中日联谊医院 齐山,150,人体的“气”是体内不断运动着的具有很强活力的精微物质。,（二）气的生成：,1.肾中精气禀受于父母的先 天之精气2.水谷精气由脾胃从饮食物 中化生3.自然界的清气依赖肺的呼 吸功能吸入,1推动作用：气具有激发和促进作用。病理生长发育迟缓或早衰、脏腑经络功能 减退、血行瘀滞、水液停聚。2温煦作用：气具有产生热量、驱除寒冷的作用。病理畏寒肢冷、脏腑功能减退、血液津液 运行迟缓。,（三）气的功能,3防御作用：气既具有护卫全身肌表、防御外邪入 侵的作用，又具有驱除侵入人体内的 病邪的作用。病理人体抗病能力下降，易患疾病。4固摄作用：气对血、津液等液态物质具有防止其 无故流失的作用和对脏器位置的固护 作用。病理出血、自汗、尿失禁、流涎、泛吐清 水、泄泻、滑精、早泄、崩漏、带 下以及胃、肾、子宫下垂、脱肛等。,病理：气、血、津液代谢障碍；饮食物的消化吸收障碍；汗液、尿液和粪便等的排泄障碍。,气化是通过气的运动而产生的各种变化。气化作用的过程，实际上就是体内新陈代谢的过程，是物质转化和能量转化的过程。,5气化作用,1.气机：气的运动。,（四）气的运动,吉林大学中日联谊医院 齐山,156,（四）气的运动：,气的运动，称为“气机”。气的运动形式多种多样，但在理论上可归纳为升、降、出、入四种基本运动形式。“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无气不有。故气者，生化之宇，气散则分之，生化息矣。”素问六微旨大论,吉林大学中日联谊医院 齐山,157,气的升、降、出、入运动，推动和激发着人体的各种生理活动，而且只有在脏腑、经络等组织器官的生理活动中，才能得到具体的体现。,呼气是出，吸气是入。如：肺的呼吸功能，体现在：宣发是升，肃降是降。脾主升清。脾胃的消化功能，体现在：胃主降浊。,吉林大学中日联谊医院 齐山,158,气的升和降、出和入，是对立统一的矛盾运动。,虽然从局部来看，各个脏腑的生理活动体现着的运动形式并不都具有升降出入，而是各有所侧重，如肝、脾主升，肺、胃主降；心火下降，肾水蒸腾等。但是从整个机体的生理活动来看，气的升和降、出和入，必须对立统一，协调平衡，称作“气机调畅”。只有气机调畅，才能维持正常的生理活动。若气的升降出入运动的平衡失调，即为“气机失调”，就会发生病变。如肺失宣降，脾气下陷，胃气上逆，肝气郁结，心肾不交等。气的升降出入