小儿外科新生儿十二指肠闭锁健康教育.docx

小儿外科新生儿十二指肠闭锁健康教育一、十二指肠闭锁的基础知识（一）什么是十二指肠闭锁？十二指肠闭锁是由于胚胎发育过程中十二指肠部位发生障碍而引起的先天性十二指肠腔内梗阻，是较常见的新生儿消化道畸形。多见于低体重儿，多合并其他先天畸形。（一）十二指肠闭锁有哪些类型？十二指肠闭锁可以发生在十二指肠的任何部位，但多发生于十二指肠降部，尤以壶腹部附近最多见，依据病理上可分为4型：1.l型十二指肠隔膜型闭锁，肠管外形连续不中断。2.11型十二指肠闭锁两端均为盲端，有一条纤维索带连接。3.IH型闭锁两盲端完全分离，无纤维索带相连。4.IV型由隔膜型闭锁、隔膜脱垂到远端肠腔内形成。（三）十二指肠闭锁有哪些临床表现？（1）呕吐：是最突出的症状，常在出生几小时或初次喂奶后即出现呕吐，呕吐物含有胆汁，频繁、持续性加重,严重者可呈喷射状。（2）腹胀：因闭锁位置较高，腹胀不明显，一般仅有轻度腹胀，频繁呕吐之后腹胀可以缓解。(3)胎便：出生后无正常的胎粪排出是十二指肠闭锁的重要表现，有些仅排出少量的灰白色或青灰色黏液样便。(4)脱水、营养不良、酸碱失衡及电解质紊乱。(5)妊娠期症状：在妊娠早期可能有病毒感染、阴道流血等现象，伴有羊水过多。(6)伴发其他畸形，如21-三体综合征、心血管畸形、泌尿系统畸形、骨关节畸形等。(四)十二指肠闭锁产前可以检查出来吗？半数十二指肠闭锁患儿母亲有羊水过多，最早在妊娠20周时就能被超声检查发现。其特点为羊水过多、胃及十二指肠球部扩大呈双泡影。胎儿出生后即给予正确、及时的治疗,提高了生存率，因此要重视产前诊断。先天性十二指肠闭锁可能合并多种消化道畸形及21-三体综合征，对于产前检查怀疑有十二指肠闭锁的胎儿，还应做胎儿染色体检查，若染色体检查正常，可在产后尽早手术治疗，以降低病死率及减少并发症的发生。(五)如何诊断十二指肠闭锁？产前超声检查有“双泡影”，生后不久即出现持续性呕吐，吐出物多含有胆汁，无正常胎粪排出或有进行性上腹部膨胀者，即应怀疑有十二指肠闭锁或狭窄的可能。进一步行腹部X线正立位平片见“双气泡征”可明确诊断。（六）十二指肠闭锁该如何治疗？十二指肠闭锁一经诊断后应给予早期手术治疗。早发现、早手术是本病治疗的关键，手术实施的早晚、手术前准备及手术前后的护理，直接影响其预后。产前得到诊断的患儿,出生后禁饮食，留置胃管行胃肠减压，并予以静脉营养支持,然后进一步检查，确定有无其他伴发畸形，如心脏发育畸形、肠旋转不良和环状胰腺等。术前了解这些畸形，对选择麻醉以及手术方式都有重要意义。（七）十二指肠闭锁有哪些手术方式？目前一般均行腹腔镜下微创手术，术后恢复快，外观美观，疗效确切。1.隔膜切除、肠管纵切横缝术适用于隔膜型闭锁及风袋型闭锁的患儿。2.十二指肠-十二指肠端侧吻合术采用侧侧菱形吻合术，是最常用的手术方式。二、术前健康教育知识（一）术前要做哪些辅助检查？1.腹部X线正立位平片可见左上腹有一宽大液平面，右上腹亦有一液平面，即为扩张的胃及十二指肠近段，整个腹部其他部位无气体，形成“双气泡征”，此为十二指肠闭锁的典型X线征象。有时可见“单气泡征”和“三气泡征”。2 .锹剂造影根据胎儿型结肠确定肠闭锁，还可以排除先天性巨结肠或肠旋转不良。3 .超声检查可提示肠管扩张的区域和腹水的情况。(二)十二指肠闭锁患儿术前应如何护理？(1)经产前诊断后，在患儿出生时即可及时就诊，可避免喂养后出现呕吐和误吸。(2)患儿出生后置于温箱中保暖，预防硬肿症的发生。(3)采取头高位，头偏向一侧，给予心电监护和氧气吸入。(4)保持呼吸道通畅：床边备吸引装置，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸。(5)严格禁饮食，留置胃管进行胃肠减压。(6)呕吐后需要做好口腔清洁护理及皮肤护理。(7)完善术前相关检查，注意检查时做好保暖。(8)遵医嘱给予对症支持治疗，使用微量输液泵严格控制输液速度。(9)集中治疗，减少患儿受到惊扰的频次，做好手部卫生，防止交叉感染。三、术后健康教育知识(一)术后常规护理有哪些？(1) 一般处理：术后患儿返回病房给予心电监护及氧气吸入，新生儿置于温箱内保暖，取去枕平卧位，全麻清醒后给予头高足低卧位，防止呕吐物、分泌物误吸。(2)病情观察：观察生命体征的变化，血氧饱和度的状态，呼吸频率、幅度；神志、意识、精神状态的观察；评估患儿皮肤的弹性及温度、囱门凹陷或饱胀情况；观察有无呕吐、腹胀及排便情况，记录24h出入量。(3)保持呼吸道通畅：全麻清醒后给予头高足低卧位，床边备吸引装置，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸。(4)管道的护理：妥善固定胃管、腹腔引流管或造痿管、导尿管，保证有效引流，观察和记录引流液的颜色、性状及量。(5)遵医嘱给予抗炎、止血、对症支持治疗。(6)禁食期间做好患儿的口腔护理。(7)给予抚触、按摩，促进血液循环。(8)治疗集中进行，减少环境干扰。做好手部卫生，防止交叉感染。(一)十二指肠闭锁术后多久可以开始喂养？一般十二指肠闭锁术后开始喂养的时间为术后1周，有的患儿需要延迟到23周。手术后患儿肠功能恢复较慢，需耐心治疗。帮助患儿尽快排出和排尽胎便是术后能否正常喂养的重要措施，术后1周左右可刺激患儿排便，可以使用开塞露或扩肛。待肠功能恢复，患儿病情稳定后可开始喂养,应少量多餐，根据患儿的消化道反应逐步增加，如进食后有明显呕吐，则需暂停喂养，行胃肠减压及静脉营养支持治疗,待症状缓解后再逐步恢复喂养。(三)术后有哪些常见并发症？1.吻合口梗阻为术后常见并发症，包括功能性和机械性梗阻。多由于闭锁近端肠管扩张、肥厚，蠕动功能不良引起，手术时应尽量多切除扩张肠管。2.吻合口疹吻合技术不佳、吻合口血供不良、全身营养不良、低蛋白血症、维生素缺乏等影响吻合口胶原纤维形成和组织愈合，导致吻合口疹。3,肠粘连、肠梗阻多见于有肠坏死、肠穿孔或合并胎粪性腹膜炎的患儿，术后患儿腹胀，不能进食，大便量少。不完全性肠梗阻可以采用非手术保守治疗缓解；完全性梗阻时应再次行粘连松解术治疗。(四)患儿出院后要注意什么？(1)合理喂养：少量多餐，每次喂养后竖抱患儿拍背。按年龄大小和患儿自身状况，合理添加辅食。(2)监测患儿体重增长情况。(3)观察胃肠道情况，有无腹胀、腹泻、便秘、呕吐、发热等，如有不适及时就医。(4)术后半月或1个月门诊定期复查。