药学本中医学基础藏象五脏.ppt

第三章 藏象学说,藏象学说概念：研究藏象的概念，各脏腑的生理功能、病理变化，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍之间、脏腑与自然因素之间相互关系的学说。意义：是中医理论体系的核心，对养生防病、疾病诊断和治疗都有重要的指导意义。,第一节 概述,第一节 概述,“帝曰：藏象如何？岐伯曰，心者，”-素问六节藏象论,“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象”-类经藏象类 明,一、藏象的基本概念,第三章 藏象,中医的脏腑更倾向于人体某内脏机能活动表现的多种征象。,藏藏于体内的脏腑（内脏）藏象 象内脏表现于外的征象,一、藏象的基本概念,内脏的解剖形态,内脏表现于体表的生理病理现象,藏象学说的主要内容,藏象学说的主要内容是阐述脏腑的生理功能、病理变化以及脏腑之间、脏腑与形体官窍之间的相互关系,掌握五脏六腑的概念掌握五脏六腑的主要生理功能（病理）了解奇恒之府的主要生理功能（病理）熟悉脏与脏、脏与腑的关系,脏 腑内脏的总称。,脏：心、肝、脾、肺、肾,奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,腑：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱,脏 腑,第一节 概述,一、藏象的基本概念-脏腑的分类及其生理特点,脏,化生和贮藏精气,腑,奇恒之腑,受盛和传化水谷,形态似腑，功能似脏,素问.五脏别论：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。,第一节 概述,一、藏象的基本概念-脏腑的分类及其生理特点,五脏特点：“藏而不泻，满而不实”；六腑特点：“泻而不藏，实而不满”泻：宣泻、外泄满：精气盈满 实：水谷充实意义：指二者不同的运动特点。,第一节 概述,一、藏象的基本概念-脏腑的分类及其生理特点,藏象学说概念：是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各脏腑的生理功能、病理变化及其与外界环境相互关系的学说。藏象学说的基本内容 脏腑：是其学说的核心内容;经络：是气血运行的道路，将人体内外连接成一个有机的整体;精气血津：是生命的物质基础。神：是生命活动的综合表现,第三章 藏象,一、藏象和藏象学说的内涵,二、脏腑的分类及其生理特点,第三章 藏象,（一）以五脏为中心的整体观以五脏为中心的人体自身的整体性 五脏系统；五脏与精神情志2.五脏与自然环境的统一性（天人相应）五脏活动受外界影响（二）从“象”来考察“脏”的功能活动 察外知内、取类比象、整体观察 如：面色、神志、舌、脉反应心的功能,第一节 概述,二、藏象学说的主要特点,五、脏腑学说的物质基础精、气、血、津液、阴、阳（阴阳气血）阴指物质的阴，包括精和津液，是构成人体和维持人体生命活动的物质基础。五脏六腑之精中，只有肾精有其特殊性，即肾精与肾阴并列。阳指物质的阳，包含在气之内，是指气中活动力特别强而具有温热之性的一种物质，也是构成人体和维持人体生命活动的物质之一。它与气同样具有推动、温煦、营养、防御、气化等作用，只是其温煦和活动力特别强而已。,第三章 藏象,六、中医藏象与西医脏腑的区别中医藏象藏象的本来含义是人体内在脏腑的生理活动和病理变化反映于外的征象。藏象的内容包括脏腑的形态结构、生理功能、病理变化以及脏腑与外界环境的关系。藏象是一个动态的生理、病理概念，是生命本质与现象的统一。西医脏腑通常是一个解剖学概念其生理、病理与中医藏象不完全相同,第三章 藏象,古人云：“业医不知脏腑，开口动手便错”脏腑是藏象学说的重要组成部分 1、人体组织器官的生理病理不离脏腑。2、分析疾病的发病和原因要联系脏腑。3、诊察疾病就是观察脏腑。4、临床辨证是进一步认识脏腑。5、治疗原则是以调整脏腑为主。,第三章 藏象,四、脏腑的重要意义,第二节 脏腑一、五脏,心、肝、脾、肺、肾,功能：化生和贮藏精气 与精神情志密切相关,一、五脏,（一）心心的位置心的意义心的生理功能心的系统联系,一、五脏,（一）心心的位置心居于胸腔之中，膈膜之上，两肺之间，外有心包护卫。心的意义“君主之官”“生之本”“五脏六腑之大主”,一、五脏,（一）心心的生理功能心主血脉心主神志心的系统联系心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火。在志为喜，在体合脉，其华在面，开窍于舌，在液为汗；心与小肠相表里。,（一）心1.心的生理功能（1）心主血脉词解：主：主持、管理 血：血液，脉中的内容物脉：脉管、血液运行的道路 含义：即指心具有推动血液在脉中循行，周流全身，输送营养的作用。条件：需要心气充沛、血液充盈、脉道通利为保证内容：含主血和主脉两个方面。,全身,血脉,心气,一、五脏,脉道通利,心气充沛,血液充盈,B.,C.,A.,血脉,（一）心1.生理功能（1）心主血脉血液在脉管中正常运行必须具备的三个条件,一、五脏,（一）心1.心的生理功能-（1）心主血脉心主血含义：心气能推动血液运行，以输送营养物质与全身脏腑形体官窍。（总司血液运行和生成）条件：心气充沛-心气是推动血液运行之动力 作用：对全身的营养和滋润生理表现：心气充沛-面色红润光泽、脉象和缓有力，节律整齐病理表现：心气不足面色无华、心悸气短、脉象细弱无力,一、五脏,（一）心1.心的生理功能-（1）心主血脉心主脉含义：心气推动和调节，心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。条件：心气充沛脉管有节律的舒缩作用：对全身的营养和滋润,一、五脏,（一）心1.心的生理功能（1）心主血脉心主血脉功能的临床观察,一、五脏,面色,舌色,脉象,胸部的感觉,心主血脉功能正常,1.面色红润2.舌色淡红滋润有光泽3.脉象和缓而有力、节律整齐4.胸部感觉舒畅,（一）心1.心的生理功能（1）心主血脉心主血脉功能异常的证候虚：心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚实：心火亢盛、心脉瘀阻（气血）,一、五脏,心病常见症状：A.心胸症状：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重；心胸烦热；心胸憋闷疼痛（绞痛），放射至肩背部，时发时止。B.面色：面色淡白无华或恍白或面红或颧红或青、紫暗。C.舌象：舌尖红起刺、破碎疼痛、生疮或舌淡苔白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔或舌青紫暗有瘀斑瘀点或舌红少津。D.脉象：脉数或脉沉细迟弱或细数或脉沉弦、细涩、结代，或脉微细欲绝。,心胸憋闷疼痛（绞痛），,紫暗,舌青紫暗有瘀斑瘀点,脉沉弦、细涩、结代,（一）心1.生理功能（1）心主血脉心主血脉功能异常的证候-练习,一、五脏,舌有瘀斑,舌尖深红,口舌生疮,舌红,（一）心1.心的生理功能（2）心主神志含义：心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能。,一、五脏,神,广义：人体整个生命活动及其外在表现,狭义：人的精神意识思维活动,主神志,中医将现代医学中脑的功能归属于心，进而分属于五脏。,人体精神意识思维活动的调节是以心脑为主的，多脏腑相互协调的共同作用。,一、五脏,（一）心1.心的生理功能（2）心主神志与现代认识的关系：,一、五脏,（一）心1.心的生理功能（2）心 主神志心主神志功能的生理病理意义生理方面：功能(1)心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。素问.灵兰秘典论：“主明则下安”(2)心主宰人体的精神意识思维活动。（包含三个层面的含义）,一、心生理功能2.主神志功能：症状：,（2）心主宰人体的精神意识思维活动,A.心接受外界刺激，从而作出反应“任物者谓之心”,B.心是情志活动的发生之处和主宰者“五志唯心所使也”,C.心神统驭魂魄意志“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志”,心藏神功 能正常,精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏,一、五脏,一、心生理功能2.主神志病理方面：病因：表现：,心本身阴阳气血失调、火热、痰饮、瘀血等病理因素,心主神志功能失调,1.心主宰脏腑形窍功能失调“主不明则十二官危”,2.心主宰精神意识思维活动功能异常,一、五脏,痫病大发作（癫痫）,肝风挟痰上蒙心窍,心主宰脏腑形窍功能失调,突然昏倒不省人事（心）,四肢抽搐（肝）,口吐涎沫（脾）,口中如作猪羊叫声（肺）,二便失禁（肾）,“五脏相关”、“心为五脏六腑之大主”、“主不明则十二官危”,（一）心1.心的生理功能（2）心 主神志病理方面：举例,一、五脏,心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语,反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事,（一）心1.心的生理功能（2）心 主神志病理方面：举例,一、五脏,心主宰精神意识思维活动功能异常,（一）心1.心的生理功能（2）心 主神志心主神志与心主血脉的关系心主神志-主宰心主血脉心主血脉-血液是神志活动的物质基础,一、五脏,“血者，神气也。”-灵枢.营卫生会,（一）心2.系统连属（心与五体、五窍、五液、五志的关系）五志：喜、怒、忧（悲）、思、恐（惊）五种情志活动五体：体、形体 皮、脉、筋、肉、骨人身的形体组织五窍：窍、孔窍、苗窍 耳、目、口、鼻、舌人头面部的官窍 五液：汗、泪、唾、涕、涎五种分泌液,一、五脏,（一）心2.系统连属（1）在志为喜 生理,一、五脏,欣喜、乐观、愉悦的情绪,心脏功能正常 气血充足,正常的喜乐,意志调畅，使人气血调畅血脉流通,（一）心2.系统连属（1）在志为喜 病理,一、五脏,心之功能失常情志改变,心气不足,易悲、时欲哭,心气实,狂、笑不休,过度喜乐,轻则失眠,重则发狂,心气涣散,“愁忧恐惧则伤心。”-灵枢.邪气脏腑病形,（一）心2.系统连属（2）在体合脉，其华在面在体合脉：全身血脉统属于心 心气调节推动脉道的舒缩与通利其华在面：荣润、光彩。指心的气血盛衰可以由面部的色泽变化显露出来。,一、五脏,（一）心2.系统连属（2）在体合脉，其华在面生理：心的气血充沛，脉道通利 面部红润而有光泽病理：心的气血不足 面色淡白；心的血脉瘀阻 面色青紫或晦暗,一、五脏,（一）心2.系统连属（3）在窍为舌开窍有相互联系的意思通过观察舌，可以了解心主血脉和心主神志的状态 司 味 觉 舌之功能 表达语言,一、五脏,心之别络系于舌本，经络沟通 结构上 心之气血上荣于舌，心维持舌的功能 舌体血管丰富而且粘膜薄，易于观察 心功能正常舌体红润、柔软灵活、心与舌 功能上 语言流利、味觉灵敏 心神调控着舌的运动表述语言、司味觉 心之气血不足舌质淡白 心之阳气不足舌淡白胖嫩 功能失常 心火上炎口舌生疮 心血瘀阻舌质紫暗 心神失常舌卷、舌强、舌謇或失语 古有“舌为心之苗”之说。,（一）心,一、五脏,生理,病理,关系,（一）心2.系统连属（4）在液为汗汗-是津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔排出的液体。心在液为汗汗液的生成、排泄与心主血、主神的功能关系密切 生成-血液-津液-汗液 排泄-心神调节汗液的排泄,一、五脏,（一）心2.系统连属（4）在液为汗生理心血充盈、津液充足汗液正常排放病理,一、五脏,附 心包络简称“心包”，又称“膻中”、“心主”解剖：心脏外面的包膜功能：保护心脏、代心行令臣使之官病变：外邪侵袭于心时，代心受邪举例：（多为神志异常时）热入心包神昏谵语、狂 痰浊蒙蔽心包神昏模糊、意识障碍注：因心包附于心，在生理上没有独立意义，其所表现的病变与心相一致，辨证治疗也从心论治，故一般不单独而立论。,一、心,一、五脏,重点回顾 主血脉：心气推动血液在脉管中运行，3个必备要素 心主神志：为生命活动的主宰、主人的精 神、意识、思维活动，以血为物质基础心 在体合脉、其华在面：全身血脉属于心，心之气血盈亏显现于面 开窍于舌：心之别络系于舌，舌为心之苗 在液为汗：汗为津液所化、津液与血同 源、血为心所主，故“汗为心之液”在志为喜：心之功能正常，表现为喜的 情绪变化,一、五脏,一、五脏,（二）肺肺的位置肺的意义肺的生理功能肺的系统联系,一、五脏,（二）肺肺的位置肺居胸腔内，横膈之上，覆心之上以维护之，肺居于人体脏腑最高位，犹如两叶下垂，形如“华盖”，肺的意义“相傅之官”“气之本”直接与外界相通，不耐寒热，“肺为娇脏”,一、五脏,（二）肺肺的生理功能肺主气、司呼吸肺主宣发和肃降肺主通调水道肺的系统联系在志为悲忧，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在液为涕；肺与大肠相表里。肺为魄之处、气之主；五行属金。,一、五脏,（二）肺1.肺的生理功能（1）肺主气、司呼吸,肺主气,主呼吸之气,主一身之气,对全身气机的调节,气的生成（宗气）,-主司呼吸运动 吐故纳新,正常-气道通畅呼吸调匀,异常-胸闷、咳嗽、喘促,肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气,气的升降出入有赖于节律性呼吸,一、五脏,（二）肺1.肺的生理功能（2）肺主宣发和肃降含义,宣发：宣布和发散肺有向上升宣和向外周布散的作用,肃降：清肃和下降肺气具有向下向内清肃通降和使呼吸道保持洁净的作用,肺气的升降运动,（二）肺1.肺的生理功能（2）肺主宣发和肃降,宣发：肺气向上向外的发散作用,上布精微物质-于全身及皮毛,宣发卫气，控制汗液-外达肌表,呼出体内浊气,肃降：肺气向下向内的通降与清肃的作用,吸入自然界的清气生成宗气,下布散津液及精微于其他脏腑滋养,向下输送浊液-下输膀胱,一、五脏,肃清肺和呼吸道内的异物洁净,（二）肺1.肺的生理功能（2）肺主宣发和肃降,肺 气,肃 降,宣 发,一、五脏,相互制约相互为用,外邪侵袭,内伤及肺,结合治疗,（二）肺1.肺的生理功能（3）肺通调水道含义包括宣发和肃降两个方面,一、五脏,通：即疏通；调：即调节；,水道：即水液运行和排泄的通道,肺通调水道：是指肺的宣发和肃降对体内水液输布、运行和 排泄的疏通和调节作用。,（二）肺1.肺的生理功能（3）肺通调水道,一、五脏,水谷,津液,脾胃,肾（膀胱）,外达皮毛，汗、呼气,肺,尿,宣发,肃降,肺主行水、肺为水之上源,“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”-素问.经脉别论,二、肺肺的生理功能3.肺通调水道,一、五脏,肺失宣降,失于宣散,失于肃降,无汗，皮肤水肿,小便不利，水肿,治肺以利水，“提壶揭盖”法,二、肺肺的生理功能3.肺通调水道,一、五脏,朝百脉,助心行血,（二）肺1.肺的生理功能（4）肺朝百脉、主治节,一、五脏,汇聚百脉,（二）肺2.肺的系统连属（1）在志为悲（忧）,一、五脏,“悲则气消”-素问举痛论,悲：悲哀的情绪表现自外而来，由外来可引起伤心哀痛的事物刺激引起忧：发愁、过虑自内而发，是对某种不良刺激因素先有所了解，忧心忡忡。生理：是肺的功能所反应的情志变化；同时，体现了人对悲哀的承受能力。肺本身功能失调，机体对外来非良性刺激的耐受力下降病理 易产生悲忧的情绪 悲忧过度，易耗伤肺气，使肺气消散，“悲则气消”精神不振，消沉，少气懒言等,（二）肺2.肺的系统连属（1）在志为悲（忧）,一、五脏,（二）肺2.肺的系统连属（2）在体合皮，其华在毛,一、五脏,肺气宣发，布散卫气和精微，温养润泽皮毛,皮毛主司汗孔开阖，调节肺的呼吸功能,相互为用,皮毛是机体抵抗外邪的第一屏障，肺主皮毛，所以肺常与疾病发病第一阶段（表证）有关,皮。肌表固密 肺气宣发敷布精气以充养皮毛 肺合皮毛 毫毛光泽滋润 调节汗孔开合，恒定体温 肺气宣布卫气于皮毛 适应气候变化，抵御外邪 参与呼吸，排出浊气,（二）肺2.肺的系统连属-（2）在体合皮，其华在毛,一、五脏,（二）肺2.肺的系统连属-（2）在体合皮，其华在毛,一、五脏,（二）肺2.肺的系统连属-（3）在窍为鼻肺主呼吸、而鼻和喉是气体出入的通道、并主嗅觉。,一、五脏,生理：鼻为呼吸之气出入的通道，协助肺的呼吸功能,鼻子主司嗅觉，协助发音的功能依赖于肺的宣发,（二）肺2.肺的系统连属-（4）在液为涕 涕出于鼻，鼻为肺窍，故涕为肺之液。生理：涕由肺精所化，可润泽鼻腔（但不外流）病理：涕的变化可反映肺之病变，以助辨病性 肺热鼻流黄浊涕 肺寒鼻流清涕 肺燥鼻干 肺络伤鼻衄 肺在窍为鼻，在液为涕，故鼻之病变，多从肺论治。,一、五脏,一、五脏,（二）肺,肺的系统联系肺合大肠 在体合皮，其华在毛 开窍于鼻 在液为涕在志为悲（忧）,一、五脏,（二）肺,一、五脏,（三）脾脾的位置脾的意义脾的生理功能脾的系统联系,一、五脏,（三）脾脾的位置脾居腹腔上部偏左，横膈之下，与胃以膜相连；脾胃位于中焦。与饮食物的消化和水谷精微的转输密切相关。脾的意义“后天之本”“气血生化之源”,一、五脏,（三）脾脾的生理功能脾主运化脾主升脾主统血脾的系统连属在志为思；在体合肌肉，主四肢；开窍于口；其华在唇；在液为涎；脾与胃相表里；脾为意之居；五行属土。,一、五脏,（三）脾1.脾的生理功能-（1）脾主运化含义包括,运，即转运输送，化，即消化吸收。,脾主运化，指脾具有将饮食水谷转化为精微，并将精微物质吸收转输至全身的功能。,运化水谷,运化水液,一、五脏,（三）脾1.脾的生理功能-（1）脾主运化运化水谷,水谷,胃和小肠,精微,脾,促进水谷的消化,后天之本，气血生化之源,一、五脏,（三）脾1.脾的生理功能-（1）脾主运化运化水液脾具有吸收、转输、布散水液，防止水液在体内停滞的功能,水液,胃和小肠,脾,上输于肺,肺,一、五脏,（三）脾1.脾的生理功能-（1）脾主运化,运化水谷功能失调,脾失健运，气血生化不足：腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,运化水液功能失调,水液在体内停滞:生成湿、痰、饮、水肿,“诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源,一、五脏,（三）脾1.脾的生理功能-（2）脾主升脾气的运动以升为主（1）升清（2）升举内脏,一、五脏,（三）脾1.脾的生理功能-（2）脾主升升清清：水谷精微等营养物质脾气上升，将水谷精微上输心、肺、头目，心肺以化气血濡养周身。脾主升升清气机升降 共同完成饮食物的消化吸收输布 胃主降降浊,一、五脏,（三）脾1.脾的生理功能-（2）脾主升升举内脏脾气之升，维持内脏位置的相对固定,A.神疲乏力、头晕目眩B.腹胀、泄泻、脱肛C.内脏下垂（子宫、胃、肾）,补脾气升清阳（补中益气汤）,脾不升,一、五脏,（三）脾1.脾的生理功能-（3）脾主统血含义：统：统摄、控制、管辖脾具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不致溢于脉管之外的功能。条件：依赖脾气的作用，气具有固摄的能力,脾不统血,各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。,肌衄 n,一、五脏,（三）脾1.脾的生理功能-（3）脾主统血,一、五脏,（三）脾2.脾的系统连属（1）在志为思脾的生理功能与思虑、思考相关 生理：脾化生之气血上升于脑，脑得其养思路敏捷，聪明智慧。气血之源不足，不能上升于脑，脑失所养病理 头晕目眩、健忘 过度思虑，所思不遂，脾气不运而郁结 不思食或食不知味，脘腹胀满 头晕目眩，气短乏力（思伤脾）,一、五脏,（三）脾2.脾的系统连属（2）在体合肉，主四肢指人体肌肉的丰满健壮和四肢的正常活动，皆与脾的运化功能有关脾胃运化的水谷精微及津液营养和滋润肌肉、四肢,足痿软,一、五脏,（三）脾2.脾的系统连属（3）在窍为口，其华在唇人的食欲口味与脾胃的运化功能密切相关生理：脾之精气通于口食欲、口味正常；口唇红润光泽病理：脾失健运食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华。,一、五脏,（三）脾2.脾的系统连属（4）在液为涎涎：唾液中质地较清稀少沫者脾的运化和统摄能化生和控制涎液的转输布散生理：脾气和调 口腔润泽、吞咽顺畅。病理：脾气不和（不摄）涎液化生异常增多 口角流涎脾精不足 涎液化生减少 口干舌燥,一、五脏,（三）脾-重点回顾脾的生理功能脾主运化：运化水谷（消化吸收和转运）和运化水液（上输枢纽和排泄）脾主升：升清和升举内脏脾主统血脾的系统联系脾与胃相表里；在体合肌肉，主四肢；开窍于口；其华在唇；在志为思；在液为涎,一、五脏,（四）肝肝的位置肝的意义肝的生理功能肝的系统联系,一、五脏,（四）肝肝的位置肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝的意义“肝者，将军之官，谋虑出焉。”,一、五脏,（四）肝1.肝的生理功能肝主疏泄肝主藏血2.肝的系统连属肝与胆互为表里，肝在体合筋，其华在爪，在窍为目，在窍为目，在志为怒，在液为泪。魂之出，血之藏，筋之宗，五行属木。,一、五脏,（四）肝1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄疏，即疏通，疏导。泄，即升发，发泄。肝主疏泄，是指肝具有疏通、畅达全身气机，使气通而不滞，散而不郁的作用。反映了肝主升、主动、主散的生理特点。（刚脏）“疏泄”一词，始见于素问五常政大论：“土疏泄，苍气达”，与土得木而达同义元朱丹溪首次明确地提出“司疏泄者，肝也”（格致余论阳有余阴不足论）的观点。,一、五脏,（四）肝1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄,1.调畅气机,2.调达情志,3.促进消化,4.调理冲任,肝主疏泄,一、五脏,（四）肝1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄调畅气机气机，即气的升降出入运动人体功能活动（尤其是血液和津液运行）全赖于气机的协调。生理：肝气升发、条达、舒畅，可以调节气机的升降出入，使之平衡协调，人身脏腑之气各行其职。气机调畅与否是判断肝之疏泄正常与异常的标准。,（四）肝1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄调畅气机病理：,肝气逆头目胀痛、面红目赤，易怒,气迫血升吐血、呕血,肝木乘土胃痛、泛酸、噁呕,气血逆上中风倒地,疏泄太过：肝气呈亢奋状态,升发太过 肝气上逆,肝失疏泄,情志抑郁闷闷不乐、多疑、欲哭,气郁血滞 癥积、肿块、痛经、闭经,脾气壅滞不思食、腹胀满、腹泻,疏泄不及：肝气呈抑郁状态,升发不及 肝气郁结,注：肝在病变中易表现为疏泄升发太过，而阳气亢盛，易于动风。,怒,一、五脏,一、五脏,（四）肝1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄调畅情志情志活动，指人的情感、情绪变化，是精神活动的一部分生理：,（四）肝1.肝的生理功能-（1）主疏泄调畅情志-病理：,情志活动异常,肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，多愁深虑，沉默寡言，喜太息,急躁易怒，面红目赤，头胀头痛,一、五脏,一、五脏,（四）肝1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄促进消化生理：,肝主疏泄气机调畅,1、促进脾气上升，协助胃气下降,2、促进胆汁分泌排泄,水谷精气上归于心肺（脾）,水谷下达小肠（胃）,注入小肠助消化,2、影响胃的降浊浊气在上恶心、呕吐 阻滞胃脘脘腹胀满疼痛 影响肠道气机大便秘结,一、五脏,（四）肝1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄促进消化病理：,肝失疏泄气机不畅,1、影响脾的升清在上则为眩晕，在下则为飧泻,3、胆汁瘀滞或胆气上逆厌食油腻、纳食不化、口苦，腹胀腹痛，甚至 出现黄疸。,肝气犯脾,肝气犯胃,（四）肝1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄促进脾胃的运化病理：肝失疏泄胆汁瘀滞或胆气上逆可能出现黄疸,一、五脏,肝主疏泄,肾主闭藏,女子以肝为先天,应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治,调节冲任,肝主疏泄,女子排卵和月经来潮,男子排精与生殖功能,一、五脏,（四）肝1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄调理冲任,一、五脏,（四）肝1.肝的生理功能-（2）肝主藏血肝主藏血是指肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用。,“肝藏血，血舍魂。”-灵枢本神,“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”-王冰,人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的55%。,一、五脏,（四）肝1.肝的生理功能-（2）肝主藏血贮藏血液-生理功能,1.濡养肝脏及其形体官窍,2.滋养肝阴，涵养肝气 一方面制约肝阳，勿使过亢 一方面防治血随气逆而出血,“故人卧则血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”-素问五藏生成篇,一、五脏,（四）肝1.肝的生理功能-（1）肝主藏血贮藏血液-生理功能,3.为经血之源,月经,肝藏血,冲脉,贮藏血液-病理变化,一、五脏,（四）肝1.肝的生理功能-（2）肝主藏血调节血量-生理,肝调节血量主要是对外周血量的调节。,机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化,需求增加,正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量。,从肝组织学看，肝血窦是肝内的特殊的结构，具有储存和调节血量的功能。,（四）肝1.肝的生理功能肝主疏泄与肝藏血的关系气与血功能与基础阳与阴“肝体阴而用阳”,一、五脏,（四）肝2.肝的系统联系（1）在志为怒肝为将军之官，主升主动、性刚，故一定限度内的怒是其正常宣泄的表现，是其对不良刺激的正常反应。但是大怒或郁怒不解当属病态：郁怒 肝气郁结-心情抑郁、脾失运化愤怒肝气上逆，面红目赤、急躁易怒、吐血呕血甚至中风昏厥,一、五脏,（四）肝2.肝的系统连属（2）在体合筋，其华在爪筋-即筋膜，包括肌腱、韧带。连接约束骨节肌肉。罢：音义同疲。其意：肝藏血、血养筋、筋得所养，约束骨骼、滑利关节、伸缩自如，能耐受疲劳，是人体运动机能的根本。,一、五脏,“肝者，罢极之本。”-素问六节藏象论,（四）肝2.肝的系统连属（2）在体合筋，其华在爪生理：肝之气血养筋：肝血充足 筋膜收缩有力、弛张正常、运动自如病理：肝血不足 手足震颤、肢体麻木、屈伸不利；热灼肝阴 四肢抽搐、角弓反张,一、五脏,血虚生风,热极生风,（四）肝2.肝的系统连属（2）在体合筋，其华在爪爪-即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余”其华在爪-指肝之精华外显于爪甲，爪甲也赖肝血濡养,一、五脏,（四）肝2.肝的系统连属（3）在窍为目目能视，有赖于肝气的疏泄和肝血的濡养。生理：肝之精气上通于目 视觉灵敏、能辩五色，别长短。病理：肝之阴血不足 两目干涩，视物不清或夜盲。肝火上炎 目赤肿痛，头晕目眩肝经风热目赤痒痛，迎风流泪肝风内动目斜上视或目睛转动失灵,一、五脏,（四）肝2.肝的系统连属（5）在液体为泪泪从目出，泪由肝之精血所化泪-泪腺的分泌液，具有濡润、保护眼睛的功能。生理：肝气血调和 泪液分泌正常，目有所养。病理：肝血不足 泪液分泌减少：两目干涩肝经湿热 泪液分泌异常：迎风流泪、目眵增多。,一、五脏,重点回顾：调畅气机 调畅情志 主疏泄 促进脾胃运化 肝 调节男子排精与女子月经 贮藏血液 主藏血 调节血量 收摄血液 生理特点：刚脏，主升主动，喜条达恶抑郁,（四）肝,一、五脏,（五）肾肾的位置肾的意义肾的生理功能肾的系统联系,一、五脏,一、五脏,（五）肾肾的位置肾位于腰部脊柱两侧，左右各一，右微下，左微上。“肾两枚，附脊第十四椎”（类证治裁卷之首）。肾的意义“先天之本”“封藏之本”,一、五脏,（五）肾肾的生理功能肾藏精肾主水肾主纳气肾的系统联系在志为恐，在体合骨、生髓、其华在发，肾开窍于耳及二阴，在液为唾，肾与膀胱相表里,一、五脏,（五）肾1.肾的生理功能-(1)肾藏精指肾具有贮存、封藏精气的生理功能，防止清气从体内无故流失。（闭藏作用和激发作用的协调）,“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”-素问六节藏象论,一、五脏,（五）肾1.肾的生理功能-(1)肾藏精精的存在状态：肾精（物质、阴）和肾气（功能、阳）的相互转化,先天之精后天之精的物质基础，依赖后天之精 的充养和培育,后天之精得到先天之精的活力资助才能不断化生,先后天的关系,肾所藏之精,先天之精,后天之精,不断培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,人出生后从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。,一、五脏,（五）肾1.肾的生理功能-(1)肾藏精,一、五脏,（五）肾1.肾的生理功能-(1)肾藏精，主生长发育与生殖肾中精气是人体生长发育的根本、内在动力；也是人体衰老的内在根源。,女（714）发育期 肾气充实 齿更发长 男（816）女(2128)壮盛期 肾气平均真牙生、发长极、筋骨劲强、男(24-32)肌肉满壮 女(3549)衰老期 肾气衰弱面焦发堕、发斑白、牙齿 男(4064)枯落、形体疲惫、行步不正,一、五脏,五、肾肾的生理功能-1.藏精，主生长发育与生殖肾精是促进性腺发育成熟并维持其生殖功能的物质基础“天癸”的含义人出生以后，随着肾中精气的不断充盛，产生了一种促进性腺发育成熟并维持其生殖功能的精微物质,男（16）：肾气盛、精气溢泻肾气盛 天癸至 阴阳合 有子 女（14）：任脉通、冲脉盛，月事以时下 男（64）：肾气衰、精气衰少肾气衰 天癸竭 形坏 无子 女（49）：冲任衰少，月事停止,“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七 而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”-素问.上古天真论,一、五脏,五、肾,一、五脏,五、肾,一、五脏,（五）肾1.肾的生理功能-(1)肾藏精，主生长发育与生殖肾藏精功能失常的病理表现肾精亏虚,男滑精、早泄、性功能障碍、精少不育女月经不调、不孕等,表现在生殖方面,表现在生长发育方面发育障碍迟缓（五迟五软）、早衰,故中医治疗生长发育及生殖方面的疾病多从肾入手。,一、五脏,（五）肾1.肾的生理功能-(1)肾藏精机体物质代谢和生理功能的原动力肾中精气通过肾阴和肾阳来发挥作用,肾精,肾气,肾阴,肾阳,滋润、濡养全身脏腑，抑制气化，减少产热。,温煦、推动全身脏腑，促进气化，增加产热。,元阴，真阴,元阳，真阳,一、五脏,（五）肾1.肾的生理功能-(1)肾藏精机体物质代谢和生理功能的原动力肾阴和肾阳与全身阴阳的关系,肾阴肾阳,全身阴阳,维持全身平衡,相互资助,相互制约相互依存,烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。,精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。,肾阴虚,肾阳虚,一、五脏,（五）肾1.肾的生理功能-(1)肾藏精机体物质代谢和生理功能的原动力,一、五脏,五、肾肾的生理功能-1.藏精，主生长发育与生殖肾的精、气、阴、阳肾为生命活动之本，所藏之精包括了全面的物质内涵。肾精先、后天之精的合成（生命的物质基础）肾气肾精所化之气（生命活动的基本动力）。肾阴肾的本脏阴液，对人体各部起滋润濡泽作用（人身阴液之根）又谓之肾水、元阴、真阴、真水。肾阳对人体具有温煦、促进气化的作用（人身阳气之根）又谓元阳、真阳、真火、命门火。,一、五脏,五、肾肾的生理功能-1.藏精，主生长发育与生殖肾的精、气、阴、阳上述四者，是肾中不同种类的精微物质，但四者之间彼此相关,可分不可离：肾中精气是其阴阳的物质基础，故常“阴精”、“阳气”统称。精 气（精气相生，常并称“精气”）阴 阳（相互制约，相互协调）由于肾中精气阴阳对人体具有极大的重要意义，古之养生防病尤重保护肾气。且有“五脏之伤，穷必及肾”的经验之谈,一、五脏,（五）肾1.肾的生理功能-(2)主水肾主宰及调节人体内水液代谢条件：依赖肾气、肾阳的气化推动作用。气化正常，开阖有度,“肾者水脏，主津液”-素问.逆调论,一、五脏,（五）肾1.肾的生理功能-(2)主水,一、五脏,（五）肾1.肾的生理功能-(2)主水生理：气化正常、升清降浊、开合适度，推动人体水液运行、输布与排泄，水液代谢恒定正常。清者不升，浊者不降水液停聚，水肿病理：肾之气化失职 膀胱 关门不固多尿、遗尿、失禁 开合失度 关门不利少尿、尿闭、水肿 鉴于此，故有“肾为水之下源”之说。,一、五脏,（五）肾1.肾的生理功能-(3)主纳气含义：纳：即受纳、摄取之意。肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。内涵：肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。中医认为，人体的呼吸虽由肺所主，但吸入之气须下纳于肾，故有“肺主出气，肾主纳气”之说。,一、五脏,（五）肾1.肾的生理功能-(3)主纳气生理：呼吸均匀调和病理：呼多吸少、吸气浅表，动则气喘，呼吸困难（“肾不纳气”，摄纳无权，气不归下的上浮）咳喘初病治肺，久病治肾,一、五脏,（五）肾2.肾的系统连属-在志为恐害怕、畏惧，是人对某些事物惧怕的一种精神状态。恐为自知，俗称胆怯 恐与惊相似 惊为不自知，突然而受惊病理：恐惧过度易伤肾，伤肾则精气下泄而不得上承。表现：面色苍白、口唇失色、形寒肢冷、声怯气弱、甚至二便失禁等，皆为精气向下，气机逆乱之表现。（恐伤肾）,一、五脏,（五）肾2.肾的系统连属肾在体合骨，主骨生髓，其华在发肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。髓聚而成脑，故脑称“髓海”。所以肾精生成骨髓、脑髓，不仅影响骨骼运动，还影响精神思维。“齿为骨之余”精血互生，血能养发，“发为血之余”,一、五脏,（五）肾2.肾的系统连属肾在体合骨，主骨生髓，其华在发生理：肾精充足 骨髓充盛，骨骼健壮，牙齿坚固；髓海充满，思维敏捷；头发润泽。病理：肾精不足 骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。,一、五脏,（五）肾2.肾的系统连属-肾开窍于耳及二阴耳主听觉、内通于脑、脑为髓海。肾精生髓，髓聚于脑。故肾精充、脑髓满，听觉才能灵敏。肾精不足，髓海空虚，耳失所养，则耳鸣，听力下降，甚则耳聋。,一、五脏,（五）肾2.肾的系统连属-肾开窍于耳及二阴前阴主生殖与排尿、后阴排粪便均与肾的功能有关。,一、五脏,（五）肾2.肾的系统连属-肾开窍于耳及二阴前阴主生殖与排尿、后阴排便均与肾的功能有关。,一、五脏,（五）肾2.肾的系统连属-在液为唾唾生于舌下，足少阴肾经循喉咙挟舌本，故唾为肾液，由肾精所化，多唾久唾，则易耗肾精。注：唾与涎同为口津，即唾液。较稠厚者为唾，较稀薄者为涎。涎为脾液，唾为肾液。古人的养生方法中有“咽津”一法，诸养生学家称其有“令人躯体光泽，津润力壮，有颜色”的作用。“饮玉浆”,一、五脏,（五）肾-重点回顾肾的生理功能藏精，主生长发育与生殖肾主水肾主纳气肾的系统联系在志为恐，在体合骨、生髓、通脑、其华在发，肾开窍于耳及二阴，在液为唾,一、五脏,五、肾-重点回顾：藏 精：藏先后天之精，主生长发育、生殖；主水液：升清降浊，司膀胱开合，推动水液1、肾 代谢赖肾阳蒸腾气化 主纳气：摄纳肺气，以助呼吸，保持吸气的深 度肾之封藏2、“天癸”的含义。,与膀胱相表里在体合骨、生髓、充脑、其华在发开窍于耳及二阴在液为唾在志为恐,小结,脏腑的划分五脏的概念心、肺、脾、肝、肾的生理功能心、肺、脾、肝、肾的系统联系,作业,复习五脏的生理功能和系统联系预习六腑的生理功能和系统联系,