艾梅乙项目培训.ppt

预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目培训,镇原县妇计中心2016年3月,主讲人：焦文丽,艾滋病、梅毒、和乙肝是威胁人类健康的常见传染性疾病，这三种疾病均可以通过妊娠和分娩由母亲传给婴儿。为最大限度地减少因艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量和健康水平，根据国家要求，我县全面实施了预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目。,艾滋病是感染艾滋病毒所致，病毒对人体的侵害主要是破坏人类免疫系统，造成机会性感染的增加，目前艾滋病治疗是世界难题，其预防则显得尤为重要，特别是新生儿的感染性预防。有关数据表明，艾滋病毒的母婴传播率约为30-45%。若对感染艾滋病毒的孕妇通过实施孕期用药、安全助产、新生儿预防性用药及人工喂养等综合性干预措施，将使艾滋病毒的母婴传播率降至2-3%。,梅毒的病原体是梅毒螺旋体，可侵犯人类的皮肤黏膜、淋巴系统、内脏器官和神经系统等，梅毒患者可有不同程度的临床表现，也可无任何症状，称为“隐性梅毒”。梅毒孕妇在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染，造成胎儿死胎、流产、新生儿先天性梅毒。和艾滋病不同的是，梅毒通过正规治疗可完全治愈。如果孕妇在孕期及早发现梅毒，通过规范治疗、新生儿预防性用药及婴儿随访等措施可以降低梅毒对新生儿的危害，防止90%以上先天性梅毒的发生。,乙肝是人感染乙肝病毒所致，孕妇感染乙肝病毒后可通过母婴传播带给新生儿。据资料统计，乙肝病毒慢性感染的发生与感染的年龄有很大关系，感染的年龄越小，其预后越差，发生慢性感染的几率也越大。因此预防乙肝母婴传播是非常重要的。我国携带乙肝病毒的人群较多，若能通过有效的母婴阻断措施，可以极大地降低人群中乙肝病毒的感染率和慢性乙肝患者。目前有效的预防乙肝病毒的措施是在新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗，同时对乙肝病毒阳性母亲所生新生儿进行高效价免疫球蛋白的接种。,艾滋病、梅毒、乙肝传播途径,艾滋病的传播途径：性接触传播血液传播母婴传播,艾滋病的传播途径,宫内感染：感染艾滋病的孕妇，在妊娠期可通过不同的途径将病毒传播给胎儿。产时感染：在分娩过程中，胎儿接触含艾滋病病毒的血液、和阴道分泌物而被感染。产后感染：产妇乳汁中含有艾滋病病毒，估计在所有感染艾滋病病毒的儿童中有30%-50%是通过母乳喂养感染。混合喂养感染的可能性更大。,梅毒的传播途径：,性接触传播血源性传播胎盘传播：如果孕妇感染了梅毒，在怀孕期间可通过胎盘而使胎儿传染梅毒。孕妇患有梅毒，未经及时发现和治疗，或治疗不彻底，梅毒苍白螺旋体可通过胎盘的血液循环传染给胎儿，使胎儿感染梅毒。胎盘传染主要在孕妇早期梅毒时发生。产道传播：当胎儿经过感染有梅毒的产道时，产道部位的梅毒苍白螺旋体可感染给胎儿，导致新生儿传染梅毒而发病。间接接触传播,乙肝传播途径,经血液传播 性接触传播母婴传播：指携带乙肝病毒的母亲在怀孕期、分娩期、哺乳期将乙肝病毒传播给婴儿的一种方式。表面抗原（HBsAg）阳性的母亲有40%50%将乙肝病毒传播给婴儿，表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）双阳性的母亲有90%100%将乙肝病毒传播给婴儿。,预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目信息管理工作,内容,信息管理工作总体要求 信息的收集、报告和管理 督导与评估 组织机构及职责,建立健全预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统，完善信息资料收集、管理及逐级上报制度,指定保密意识及责任心强的专职人员负责信息管理,工作,加强信息的收集、报告、审核、管理及质量控制，,确保信息数据上报的及时性、完整性和准确性,提高对信息数据的分析、利用及管理能力,一、信息管理工作总体要求,3,二、信息的收集、报告和管理,信息的收集与报告信息的网络报告信息管理资料保存与管理4,建立记录艾滋病、梅毒和乙肝检测、咨询信息的相关登记 定期收集、整理和汇总相关检测、咨询信息，及时填写和逐级上报预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作月报表,对检测发现的艾滋病或梅毒感染孕产妇进行随访和个案信息调查，填写和上报系列个案登记卡 通过预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统进行数据信息的网络报告,5,（一）信息的收集与报告.报告对象,所有孕产妇所有经确认的艾滋病病毒感染孕产妇及其所生的18月龄以内的儿童所有诊断为梅毒感染的的孕产妇及其所生的18月龄以内的儿童6,报告单位：开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的各医疗保健机构报告人：各医疗保健机构中负责预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播信息管理工作的医疗保健专业人员7,.报告单位/报告人,.相关信息的收集,预防艾滋病母婴传播工作月报表表1、表1、表1预防艾滋病、梅毒母婴传播系列个案登记卡,艾滋病病毒感染孕产妇基本情况登记卡,表3,艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡,表3,艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡,表38,.相关信息的收集,预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表表2、表2预防艾滋病、梅毒母婴传播系列个案登记卡,梅毒感染孕产妇登记卡,表4,梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡,表49,3、相关信息的收集,孕期保健及住院分娩孕产妇相关信息 非住院分娩产妇及辖区相关信息,10,数据信息收集、整理、上报流程,11,孕期保健及住院分娩孕产妇,孕期保健及住院分娩孕产妇,自愿终止妊娠梅毒感染孕妇梅毒感染孕产妇继续妊娠、分娩梅毒感染孕产妇及所生儿童,表4表4表4,做好终止妊娠相关病历记录填写完成开展个案调查建立个人信息档案保存相关资料做好干预措施及保健随访服务等病历记录、在明确儿童结局或确定失访后填写15,妇幼保健机构HIV感染产妇和所生婴儿、梅毒感染产妇及所生婴儿,收集辖区内,产妇、活产总数信息每月汇总、填写开展个案调查提供干预服务建立个人信息档案保存相关资料,表1,表2表3表3表4表4,表3表4,分阶段完成,做好保健随访记录填写16,4.收集和报告内容,预防艾滋病母婴传播工作月报表及工作月报汇总表 表1I接受婚前保健人数、接受艾滋病咨询人数、接受HIV抗体检测人数及HIV抗体阳性人数 表1II孕期：接受初次产前保健的孕妇数、接受艾滋病咨询孕妇数、接受HIV抗体检测孕妇数及HIV抗体阳性孕妇数等住院分娩：住院分娩产妇数、孕期接受艾滋病咨询、检测产妇数、仅产时接受艾滋病咨询、检测产妇数、HIV抗体阳性产妇等 表1III非住院分娩产妇数、孕期接受艾滋病咨询、检测产妇数、仅产时接受HIV抗体检测产妇数、HIV抗体阳性产妇数、非住院分娩活产数等 17,18,19,20,4.收集和报告内容,预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表及工作月报汇总表 表2I孕期：接受初次产前保健的孕妇数、接受梅毒检测孕妇数及感染数、接受乙肝表面抗原检测孕妇数及检测阳性数等住院分娩：孕期和仅产时接受梅毒检测产妇数、梅毒感染产妇总数及所娩活产数，孕期和仅产时接受乙肝表面抗原检测产妇数、乙肝表面抗原检测阳性产妇总数及所娩活产数、注射乙肝免疫球蛋白的儿童数等 表2II接受梅毒检测产妇数、梅毒感染产妇数及所娩活产数、接受乙肝表面抗原检测产妇数、乙肝表面抗原检测阳性产妇数及所娩活产数、注射乙肝免疫球蛋白的儿童数等21,22,23,4、收集和报告内容,预防艾滋病、梅毒母婴传播系列个案登记卡 表3I基本人口学状况，感染时期、感染途径及相关危险行为等艾滋病病毒感染相关情况，丈夫/性伴基本人口学状况、感染状态等情况，本次接受预防艾滋病母婴传播服务情况等 表3II本次妊娠、孕产期保健及分娩情况，孕产妇抗艾滋病病毒药物应用情况，孕产妇肝、肾功能、血常规、病情程度、免疫状态及其他性传播疾病等相关检测情况，新生婴儿出生及抗艾滋病病毒药物应用情况等。表3IIIHIV感染产妇（妇女）随访、存活、避孕及转介服务情况，感染产妇所生儿童的生长发育、喂养、预防接种及艾滋病检测等情况。24,25,26,27,4、收集和报告内容,预防艾滋病、梅毒母婴传播系列个案登记卡 表4I梅毒感染孕产妇基本人口学状况，诊断梅毒感染时期、感染途径及相关危险行为等，丈夫/性伴梅毒检测情况，感染孕产妇诊断方法等。表4II本次妊娠、孕产期保健及分娩情况，梅毒感染孕产妇药物应用情况，孕产妇分娩前或孕晚期非梅毒螺旋体抗体检测情况、所生婴儿出生后非梅毒螺旋体抗体检测情况，梅毒感染孕产妇所生儿童的生长发育、儿童梅毒检测结果及诊断依据、接受预防性治疗和先天梅毒治疗的情况等。28,29,30,（二）信息的网络报告,信息上报的方式信息上报的流程及时限工作月报表2.系列个案登记卡31,.信息上报的方式,各医疗保健机构，应及时填报预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作相关的工作月报表（纸质版和电子版）及个案登记卡.,31,2.信息上报的流程及时限工作月报表各医疗保健机构于每月5日前完成对上月工作月报表，每季度下月5日前完成对上季度工作季报表 没有网络报告条件，于5日前将工作月报表上报至本 辖区的县（市、区）级妇幼保健机构，由其代报各级妇幼保健机构及卫生行政部门完成辖区内上月工作月报表的收集、代报、汇总和审核工作时限：,县（市、区）级：于每月5日前完成地（市、州）级：于每月10日前完成省级：于每月15日前完成汇总表的汇总和省级终审将本省汇总表上报至中国疾病预防控制中心妇幼保健中心。,各级妇幼保健机构及卫生行政部门在审核过程中发现问题应及时逐级驳回，由报告机构修改后，逐级上报、审核,33,2.信息上报的流程及时限,各医疗保健机构于每月5日前完成对上月工作月报表，于每季度下月5日前完成对上季度工作季报表，并将将工作月报、季报表上报至县级妇幼保健机构。由妇幼保健机构完成辖区内上月工作月报、季报表的收集、汇总、上报、和审核工作。妇幼保健机构在审核过程中发现问题应及时驳回，由报告机构修改后上报。,个案登记卡：确诊阳性者即刻填写相关个案登记卡给县妇幼保健机构（为了保证干预，对于HIV筛查阳性者的孕产妇特别是产时应及时电话通报县级妇幼保健机构。）随访表：按要求完成随访后即可填报县妇幼保健机构。,资料保存、管理,将建立记录预防艾滋病、梅毒、乙肝咨询、检测相关原始登记、原始工作月报表、个案登记卡等妥善保存。预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播咨询本（产科门诊/妇科门诊和产科病房分别登记）预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播检测本由检验科登记（住院与门诊分别登记）相关孕期保健和检测在孕产期保健手册、病历等医疗文书中有记载。相关检测化验单应附在医疗文书中。相关知情同意书和转介卡原始工作月报与个案登记卡,预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播阳性患者个案资料袋内应有内容目录,2.信息上报的流程、流程及时限,对于检测出阳性患者应另作登记后，均转诊至县一院进一步确诊，提供免费干预治疗。治疗期间及随后的随访工作均由乡卫生院、社区去做，随访时应及时填写相关随访表，并与个案表一起保存（分项填写）。所有的治疗均由县一院完成，每发放或用一次药应填写用药登记表（分项填写）。对乙肝感染孕产妇所生儿童，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100单位），注射乙肝免疫球蛋白后要进行登记（附有处方，医嘱单复印件各一份）存档。,2、信息上报的流程及时限,各级医疗保健机构在获得HIV感染孕产妇/婚检妇女确认阳性结果后5日内填写表3,对于既往感染者,本次预防艾滋病母婴传播服务中了解其感染状态后5日内填写完成表3在HIV感染孕产妇出现妊娠结局或产褥期(分娩至42日)结束后5日内，填写表3在HIV感染产妇所生儿童满1、3、6、9、12、18个月后5日内，分别填写表334,各级医疗保健机构应于孕产妇诊断为梅毒感染后5日内填写完成表4在梅毒感染产妇所生儿童死亡、诊断先天梅毒感染或排除梅毒感染后5日内填写完成表4。如梅毒感染孕产妇自然流产、人工终止妊娠、死亡或确定失访，或者所生儿童满12月龄后确定失访，应在其后5日内填写完成表4各级医疗保健机构应于各类个案登记卡填写完成后5日内，完成网络报告或由妇幼保健机构完成网络代报。各级妇幼保健机构应对网络报告的系列个案登记卡（表3、表3、表3、4、4）逐级审核，于网络报告后10日内完,成省级终审,2、信息上报的流程及时限,35,县级10天内-市州级15天内,省级20天内,3.填报中的注意事项,明确责任填报机构对于HIV感染妇女，只需填写“艾滋病病毒感染孕产妇基本情况”登记卡（表3）对于妊娠结局为“自然流产”、“人工终止妊娠”或宫外孕等“其他”的HIV感染孕产妇，需填写表3I及表3II中指标“是否失访”及之前部分并结案对于继续妊娠、分娩的HIV感染孕产妇，需填写表3I及表3II，并于儿童出生后的1、3、6、9、12、18月时填报艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（表3）县妇幼保健机构负责将相关的原始登记及系列个案登记卡留存备案。36,（三）信息管理,信息的审核信息的修改与订正信息的补报信息的查重37,各医疗卫生机构应认真核对各类原始登记与记录，确保相关报表信息符合逻辑、完整、准确 及时对报告的数据信息进行审核与汇总，确保数据信息管理、利用与分析的及时性和有效性 妇幼保健机构应对本地区数据信息的及时性、完整性与准确性进行核查,定期组织开展信息漏报、重报等情况的专题调查，对相关报表中的错误信息进行修订，减少错报、重报及漏报，提高数据信息质量,38,1.信息的审核,数据信息应进行逐级审核、上报,每级审核包括本级初审和本级终审,39,2.信息的修改与订正,各级审核过程中发现问题并驳回的工作月报表或个案登记卡，由报告机构进行修改后重新逐级审核、上报程序如果省级终审通过的工作月报汇总表或个案登记卡出现错误，由报告机构进行订正。（报告机构向本省级妇幼保健机构提交书面申请说明订正原因，省级将申请上报至国家妇幼保健中心，由中心进行相应处理后，报告机构应重新报告，进入逐级审核、上报程序）40,3.信息的补报,各级信息管理人员应定期开展数据信息的质控与督导，核对相关门诊、分娩、实验室检测登记、病历记录、随访记录等原始资料，核对网络报表与原始报表，发现漏报及时补报。,41,4.信息的查重,各级医疗保健机构每月对报告信息查重，发现重,复报告信息，确认后删除,发现重复报告的个案登记卡尚未经省级终审通过,省级终审驳回,发现重复报告的个案登记卡已经省级终审通过,省级提出申请，国家级管理员驳回,42,三、督导与评估,63,县卫生计生局定期组织开展自查和监督指导(每年至少督导2次)，并向上级卫生计生行政部门提交督导评估报告和工作报告，不断提高辖区内预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作质量。,督导内容,组织管理 人员培训 人员技能 报告质量,65,评价指标,组织管理：制度建设与落实、经费保障、机构建设、岗位职责、人员配备及稳定性等人员培训：培训内容、次数、人数、培训档案资料等66,评价指标,人员技能：相关工作人员对信息系统功能的熟悉程度、实际操作水平、解决问题的能力等报告质量：工作月报表及个案登记卡的填写质量、工作月报表及个案登记卡的报告及时率、审核及时率、随访报告及时率及漏报情况等指标67,四、组织机构及其职责,68,县卫生计生局、县妇幼保健计划生育服务中心、各医疗保健机构职责和分工严格按照甘肃省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案(甘卫妇社发2011141号)实施，,县卫生和计划生育局,县卫生计生局负责预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的组织、协调和管理工作，组织制定工作方案，组成专家技术指导组，建立健全工作机制，抓好项目落实。,县妇幼保健计划生育服务中心、县疾病预防控制中心,县妇幼保健计划生育服务中心、县疾病预防控制中心承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合防治工作的技术指导，开展工作督导与检查，进行人员培训，协助卫计局建立符合我县实际的预防艾滋病、梅毒和乙肝的工作及服务流程；负责信息的收集、整理、上报、分析和反馈等工作。,各医疗保健机构,各医疗保健机构结合孕产期保健、产科和儿童保健工作，开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的医疗和技术服务,为所有孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询。,各医疗保健机构,对感染的孕产妇实行首诊负责制和追踪随访制，发现可疑病例应按照传染病防治法要求立即报告辖区内县级疾控中心、妇幼保健计划生育服务中心，同时将感染孕产妇转诊至县一院，为艾滋病感染孕产妇及其所生儿童进行抗艾滋病病毒用药治疗，提供抗病毒药物应用、安全助产、喂养指导、儿童定期随访与检测、预防性应用复方新诺明、婴儿早期诊断的血标本采集及转运等服务和干预措施；,各医疗保健机构,为梅毒感染孕产妇提供规范治疗，为其所生儿童提供预防性治疗及梅毒感染状况监测；为乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇所生儿童在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。严格规范相关药品、试剂，特别是乙肝免疫球蛋白的存储和使用，保障其安全的使用和有效性。参与并接受预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的相关技术指导和培训，负责收集、上报相关信息资料。,预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播资料保存规范,档案盒（正面标签）,预防艾滋病 梅毒 乙肝母婴传播项目组织管理,预防艾滋病 梅毒 乙肝母婴传播项目信息资料,预防艾滋病 梅毒 乙肝母婴传播项目培训资料,预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目督导资料,预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目宣传资料,预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播阳性个案,资料分盒管理（6盒）,档案盒标签（侧面资料）,预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播项目阳性个案预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播项目信息资料预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播项目宣传资料预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播项目培训资料预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播项目组织管理预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播项目督导资料,组织管理,（1）上级文件及资料：1）实施方案、领导小组文件、技术指导小组文件、县乡级培训通知、培训资料等 2）内部文件及资料：实施方案、工作计划、督导安排、工作总结、各种制度、各种流程等（2）培训资料 1）培训通知、日程、课件、签到簿、总结、相片。2)例会记录本,督导资料,县入乡督导资料乡入村督导资料督导笔记宣传资料信息资料个案阳性,谢谢！,75,