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体格检查,外一科 康玉磊,目录：,头颈部检查胸部检查腹部检查神经系统检查,头颅的检查,头颅检查时应注意头颅大小、外形，有无畸形及异常运动。头颅大小以头围表示，以软尺从眉间绕到颅后通过枕骨粗隆进行测量。,眼部检查,眼球运动的检查检查者使用棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，嘱被检者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）,眼球震颤检查嘱被检者头部不动，眼球随检查者手指所示方向，进行垂直和水平方向运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。,眼部检查,眼部检查,结膜、巩膜、角膜、瞳孔检查检查结膜时注意有无充血、苍白、出血点和沙眼。检查下睑时检查者用拇指按压被检者的下睑，嘱被检者向上注视，即可暴露下睑结膜。检查上睑时，检查者用拇指和食指轻轻捏住被检者上睑嘱其向下注视，然后迅速的轻捻上睑皮肤使上睑翻转即可暴露上睑结膜。,眼部检查,检查巩膜时注意检查巩膜有无黄染，检查者用拇指轻轻向上压住上睑，嘱被检者向下看，观察上方的巩膜。再以拇指压住下睑，嘱被检者向上看，观察下方的巩膜。检查角膜时，注意角膜的透明度，有无溃疡、瘢痕、老年环和凯费氏环。瞳孔的检查要注意瞳孔的大小、形状、两侧是否对称。,眼部检查,直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。,眼部检查,调节反射让被检者注视远方数秒，然后立即注视置于眼前数厘米的检查者手指，出现两侧瞳孔缩小。,眼部检查,辐辏反射让被检者注视检查者1米外的手指，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，观察两眼球的内聚情况。,咽、扁桃体检查,检查时让被检者发出“啊”的声音，并用压舌板按压舌前2/3以充分暴露，注意扁桃体的大小，有无充血，和有无炎性渗出物。,颈部检查,甲状腺检查（前面）检查者用拇指及其他四指分别按住甲状腺的左右两叶，让被检者做吞咽动作。（后面）检查者一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。,颈部检查,注意甲状腺的大小、形状、质地、有无结节、压痛及震颤、甲状腺可随吞咽上下移动。,颈部检查,血管杂音用听诊器听诊甲状腺左右叶,颈部检查,将食指和环指放置在两侧的胸锁关节上，用中指置于气管正中并向下移动，观察气管是否居中，也可用食指和中指分别触压气管和两侧胸锁乳突肌之间的间隙观察气管的位置是否有偏移。,胸部检查,胸部的体表标志腋窝：为上肢与胸壁相连的凹陷。胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常人气管位于其后。,胸部检查,锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部。锁骨下凹：为锁骨下方的凹陷部。,胸部检查,主要骨骼标志胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。胸骨柄：为胸骨上端略成六角形的骨块。,胸部检查,胸骨角：为胸骨柄与胸骨体的连接处。肋骨：共12对,胸部检查,肋间隙：为两肋之间的空隙。剑突：位于胸骨体下面，呈三角形。,胸部检查,肩胛骨：位于后胸壁第2-8肋之间，其下部尖端为肩胛下角。,胸部检查,前正中线：为通过胸骨正中的垂直线。锁骨中线：为通过锁骨胸骨端与锁骨肩峰端的中点所引的垂直线。,胸部检查,胸骨线：为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下垂直线。腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下垂直线。,胸部检查,腋中线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。后正中线：为通过脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。,胸部检查,肩胛区、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区,胸部检查,胸部视诊胸部视诊包括胸廓外形和呼吸运动两方面。检查胸廓外形时应注意胸廓横径与前后径比例，正常人约为1.5/1。还应注意两侧胸廓是否对称。检查呼吸运动时，依次观察呼吸方式、深度、频率、节律、吸气和呼气的时相比例以及两侧呼吸运动是否对称。,胸部检查,胸部触诊胸廓扩张度双手触诊方法前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。,胸部检查,检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音，自上而下，左右交叉的进行对比语音震颤的异同、增强或减弱。,胸部检查,胸膜摩擦感触诊方法张开手指放在被检者胸廓的下前侧部，嘱被检者深吸气，同时进行触诊。,胸部检查,胸部叩诊包括间接叩诊法和直接叩诊法。间接叩诊以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端。,胸部检查,直接叩诊法用手指的掌面直接拍击被被检诊部位，适用于检查胸部较广泛病变。,胸部检查,胸部叩诊包括对比叩诊、肺下界移动度的检查。对比叩诊时应从肋间开始，沿肋间隙逐一进行检查，从上而下，左右对比、内外对比、上下对比，在检查前胸壁和侧胸壁时扳指要平行于肋间，避开心脏和肝脏。进行背部叩诊在肩胛间区时，扳指应平行于后正中线，在肩胛下角一下则平行于肋间，注意避开肩胛骨。,胸部检查,叩肺下界移动度患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。,胸部检查,患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。,胸部检查,胸部听诊肺尖开始，自上而下的、分别检查前胸部、侧胸部、背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比，注意肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音，并注意有无罗音，胸膜摩擦音等。,胸部检查,心脏视诊被检查者仰卧位（或卧位）充分暴露胸部。检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。心脏视诊包括心前区有无隆起及凹陷，观察心尖搏动范围，观察心前区有无异常搏动。,胸部检查,心脏触诊被检查者卧位，检查者在其右侧，应先触诊心尖部，触诊压力适当。在触诊心尖搏动时，先将手掌平方在乳头的下方感触心尖搏动，然后用示指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围。从心尖部开始，逐步触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。,胸部检查,触诊震颤、心包摩擦感震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。如果触及到震颤应注意震颤的部位及时相。心包摩擦感：用上述触诊手法在胸骨左缘第4肋间进行触诊，感受有无心包摩擦感。,胸部检查,心脏叩诊以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。,胸部检查,心脏叩诊顺序先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。,胸部检查,叩诊结束后应测量心脏外缘，到前正中线的投影距离并记录，同时记录左锁骨中线与前正中线距离了解正常成人相对浊音界数值。,胸部检查,心脏听诊从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向。心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）。,胸部检查,胸部检查,外周血管的检查脉搏检查：检查者以食指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕动脉处数其每分钟搏动次数和感知其节律。水冲脉检查：检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。,胸部检查,毛细血管搏动征检查用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。,胸部检查,枪击音检查在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。,腹部检查,常用腹部体表标志,腹部检查,腹部检查,腹部分区4区法9区法,腹部检查,腹部视诊被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。视诊主要内容包括：腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。呼吸运动、胃肠型和蠕动波。皮疹、瘢痕、疝等。,腹部检查,腹部触诊（腹壁紧张度、压痛反跳痛、腹部异常包块、液波震颤、振水音、脏器触诊）检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。触诊时右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。,腹部检查,腹壁紧张度腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。,腹部检查,压痛及反跳痛检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。,腹部检查,腹部异常包块触诊深部滑动触诊触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。,腹部检查,振水音以冲击触诊法触击胃部，用听诊器听诊，可听到液气撞击的声音。,腹部检查,液波震颤触诊患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。,腹部检查,肝脏触诊单手触诊：检查者将右手掌平放于被检者右上腹部，中间3指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使食指的桡侧缘面向肋缘，或食指与中指的指端指向肋缘，估计肝下缘的下方开始触诊，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。,腹部检查,双手触诊双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。,腹部检查,脾脏触诊,平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。,脾脏触诊,侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。,脾脏触诊,胆囊触诊,单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。,胆囊触诊,勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。,腹部叩诊,移动性浊音叩诊方法让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。,腹部叩诊,肝区叩击痛检查检查肝区叩击痛时，左手平放在肝区，右手握拳，用中等力量叩击左手手背。,腹部叩诊,肾区叩击痛检查肾区叩击痛时，检查者左手平放在脊肋角处，右手握拳，用轻到中等力量叩击左手背。,腹部听诊,应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上。能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊。肠鸣音听诊：正常肠鸣音：每分钟4-5次。肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。3-5分钟听不到肠鸣音。,腹部听诊,腹部血管杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧。静脉性杂音常在脐周或上腹部。,神经系统检查,浅反射包括角膜反射和腹壁反射等。角膜反射检查时让被检者向内上方注视，检查者用细棉签的毛轻触角膜外缘，被检者眼睑迅速闭合，为直接角膜反射，对侧眼睑同时闭合成为间接角膜反射。,浅反射,腹壁反射腹壁反射检查时嘱被检者仰卧，微屈下肢，以放松腹壁，检查者用钝头物分别轻滑上中下三个部位的腹壁皮肤，正常反应是被检者在受刺激的部位出现腹壁肌肉的收缩。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。,深反射,深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射以及跟腱反射等。检查肱二头肌反射时，检查者用左手托扶被检者屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击拇指，被检者将出现肱二头肌收缩及前臂的快速屈曲。,深反射,肱三头肌反射检查检查肱三头肌反射时检查者托扶被检查者的肘部，嘱被检者肘部屈曲，用叩诊锤直接击打鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，被检者将出现肱三头肌收缩以及前臂的轻微伸展。,深反射,膝反射检查膝反射时被检者可采用坐位或卧位两种姿势，坐位检查时小腿自然悬垂，卧位检查时检查者用左臂托起下肢使髋膝关节稍微屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，被检者将出现小腿伸展。,深反射,跟腱反射跟腱反射检查时，被检者仰卧髋关节及膝关节屈曲下肢外旋外展位，检查者左手托被检者足掌使其踝关节过伸，用叩诊锤叩击跟腱部位，将出现腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。,脑膜刺激征,颈强直检查嘱咐被检者仰卧，去掉枕头，双腿平伸，检查者用双手扶住被检者的头部，轻轻向左右转动，然后将左手放在被检者的后枕部轻抬头部向前屈曲，注意观察并感觉有无强直和抵抗的感觉。,脑膜刺激征,克匿格（Kernig）征检查嘱被检者仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再抬高小腿，正常人膝关节可伸达135，阳性者伸膝受限并伴有疼痛和屈膝痉挛。,脑膜刺激征,布鲁金斯基（Brudzinski）征被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。,病理反射,病理征包括：巴宾斯基(Babinski)征、查多克(Chaddock)征、戈登(Gordon)征、奥本海姆(oppenheim)征、霍夫曼(Hoffmann)征等。,病理反射,巴宾斯基（Babinski）征嘱被检者仰卧，髋关节和膝关节伸直，检查者用钝头物自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。,病理反射,查多克(Chaddock)征检查者用钝头物划外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。阳性者同巴彬斯基征。,病理反射,奥本海姆(oppenheim)征检查者用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性者同巴彬斯基征。,病理反射,戈登(Gordon)征检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。阳性者同巴彬斯基征。,病理反射,霍夫曼(Hoffmann)征检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。,谢谢！,