肢体专业医生培训.ppt

第二次全国残疾人抽样调查 肢体专业医生培训,前言本次培训目的：统一对标准的认识，而不是讨论本标准的合适与否,肢体残疾方面医师的工作,06岁 样本中的所有个体 筛查，阳性者作残疾等级鉴定7岁及以上 疑似残疾者 作残疾与否和等级鉴定（调查员筛选出来的人）（一般而言，每3个筛出者中有1个被鉴定为残疾）,本标准根据以下三项要求制定:,（一）、和第一次全国残疾人抽样调查保持连续性。（二）、尽可能和目前国际功能、残疾和健康分类（ICF）标准接轨。（三）、和目前国内其它主要评残评定标准尽可能衔接,一、肢体残疾筛查方法,1、0-6岁1.1抬头、翻身、坐稳、爬行、站立、步行、跑步等和同龄儿相比有什么不一样？1.2肢体有无畸形、短缺、活动障碍、姿势异常？,2、7岁及以上 您们全部家庭成员是否有人在行走、站立、蹲坐、爬楼时有困难？是否用手拿东西或写字、洗漱、穿衣等日常生活动作有困难？,二、肢体残疾标准,1、肢体残疾定义：,人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等而致人体运动功能不同程度丧失以及活动受限或参与的局限。,肢体残疾包括：,1.1上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍；1.2脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍；1.3中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。,2、肢体残疾分级,不能独立完成日常生活动作,2.1一级肢体残疾,2.1一级肢体残疾,2.1.1四肢瘫：四肢运动功能重度丧失2.1.2截瘫：双下肢运动功能完全丧失2.1.3偏瘫：一侧肢体功能完全丧失,不涉及性功能、大小便功能。,2.1一级肢体残疾,2.1.4单全上肢和双小腿缺失,2.1一级肢体残疾,2.1.5单全下肢和双前臂缺失,小粗隆下cm，安装假肢髋关节无功能，保留肘关节,2.1一级肢体残疾,2.1.6双上臂和单大腿（或单小腿）缺失,2.1一级肢体残疾,2.1.7双全上肢或双全下肢缺失,2.1一级肢体残疾,2.1.8四肢在不同部位缺失,指踝、腕关节以上缺失,2.1一级肢体残疾,2.1.9双上肢功能严重障碍或三肢功能重度障碍,包括严重烧伤导致肢体功能重度障碍。,2.2二级肢体残疾,基本上不能独立完成日常生活动作,2.2二级肢体残疾,2.2.1偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）,指重的瘫痪,2.2二级肢体残疾,2.2.2双上臂或双前臂缺失,2.2二级肢体残疾,2.2.3双大腿缺失,小粗隆下cm，安装假肢髋关节有功能。,2.2二级肢体残疾,2.2.4单全上肢和单大腿缺失,2.2二级肢体残疾,2.2.5单全下肢和单上臂缺失,2.2二级肢体残疾,2.2.6三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）,踝、腕关节以上缺失,2.2二级肢体残疾,2.2.7二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍,能部分独立完成日常生活动作,2.3三级肢体残疾,2.3三级肢体残疾,2.3.1双小腿缺失,膝以下，胫骨残端cm,2.3三级肢体残疾,2.3.2单前臂及其以上缺失,包括单侧全上肢缺失,2.3三级肢体残疾,2.3.3单大腿及其以上缺失,包括单侧全下肢缺失,2.3.4双手拇指或双手拇指以外其它手指全缺失,2.3三级肢体残疾,掌指关节以及近节指骨残留1cm,2.3.5二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况）,2.3三级肢体残疾,踝、腕关节以上,2.3.6一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍,2.3三级肢体残疾,2.4四级肢体残疾,基本上能独立完成日常生活动作,2.4四级肢体残疾,2.4.1单小腿缺失,2.4四级肢体残疾,2.4.2双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米）,2.4四级肢体残疾,2.4.3脊柱强（僵）直,、没有明确规定，一般理解为颈椎或腰椎,2.4四级肢体残疾,2.4.4脊柱畸形，驼背畸形大于70度，侧凸大于45度,畸形角度指cobb氏角，只需粗略估计，不需摄X线片,2.4四级肢体残疾,2.4.5一手拇指以外其它四指缺失,掌指关节完全强直，也可考虑,2.4四级肢体残疾,2.4.6单侧拇指缺失,2.4.7单足跗跖关节以上缺失,2.4四级肢体残疾,2.4.8双足趾全缺失或失去功能,2.4四级肢体残疾,2.4.9侏儒症（身高不超过130厘米）,2.4四级肢体残疾,仅指成人,2.4四级肢体残疾,2.4.10一肢功能中度障碍或两肢功能轻度障碍,2.4四级肢体残疾,2.4.11类似上述的其它肢体功能障碍,较难掌握标准,三、肢体残疾诊断方法,1、病史：了解肢体残疾的原因、部位，过去有无进行过残疾鉴定及证明（可套用，以减少工作量）。2、目测：肢体残缺情况，站立、行走情况，运动和功能情况。例如，被检查者上肢在头后面摸对侧耳朵和面部，被检查者完全蹲下然后站立，观察行走步态。,3、查体：3.1躯干、肢体及关节畸形的部位和程度 3.2肢体缺失的部位和程度 3.3肌力、肌张力,肌力分级：0级：完全瘫痪；1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；2级：肢体可在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；4级：肢体能做抗阻力动作，但未达到正常；5级：正常肌力。,肌张力分级：0级：肌张力不增高；1级：肌张力轻度增高；2级：肌张力较高，但肢体活动不受限；3级：肌张力高，肢体被动运动受限；4级：肌张力很高，肢体伸、屈困难。,3.4关节活动程度 3.5肢体功能障碍程度,四、肢体残疾的原因,人的肢体残疾是由于人的运动系统伤、病所致，运动系统主要包括骨、关节、肌肉、神经，其中骨发挥杠杆作用，关节是肢体运动的枢纽，肌肉是运动的动力，而神经是运动的指挥系统，上述结构和功能损伤后造成肢体运动功能障碍，从而给人的日常生活活动等带来困难。造成肢体残疾的原因主要有：,1、先天性：因先天发育或遗传因素所致肢体残疾，如先天性缺肢、短肢；侏儒症；脑性瘫痪；先天性关节挛缩症；先天性关节脱位；先天性成骨不全等先天性骨关节疾病；遗传性共济失调等神经系统遗传疾病及先天性神经系统发育异常等。,2、外伤性：因外伤因素所致肢体残疾，如骨折、关节脱位，肌肉韧带等软组织损伤、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤以及烧(烫)伤、产伤致脑性瘫痪或神经损伤等。,3、疾病性：因各种疾病因素致肢体残疾，如脑、脊髓病变、脑卒中、糖尿病、周围血管病、运动神经元病、骨关节肿瘤、周围神经病、骨软化、骨坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、大骨节病、骨关节病等。正在治疗过程的个案，根据原有残疾程度来评定,4、感染性：因细菌、病毒、真菌等感染因素致肢体残疾，如骨髓炎、化脓性关节炎、骨和关节结核、脊髓炎、脑炎等。(脊髓灰质炎属疾病性)5、中毒性：因接触毒性物质致肢体残疾，如农药中毒后遗留肢体残疾。,六、肢体残疾分级的说明,1.1全上肢：包括肩关节、肩胛骨1.2上臂：肘关节和肩关节之间，包括肘关节，不包括肩关节1.3前臂：肘关节和腕关节之间，包括腕关节，不包括肘关节,1、肢体部位的说明,上肢各部位缺失示意图,1.4全下肢：包括髋关节、半骨盆（小粗隆下5cm，装假肢后髋关节无功能，也视为全下肢缺失）1.5大腿：髋关节和膝关节之间，不包括髋关节，包括膝关节（如膝关节以下胫骨残端cm，装假肢后膝关节无功能，也视为大腿缺失）1.6小腿：膝关节和踝关节之间，不包括膝关节，包括踝关节1.7手指全缺失：掌指关节（近节指骨残留1cm）1.8足趾全缺失：跖趾关节,下肢各部位缺失示意图,2、功能障碍程度说明,2.1.1极重障碍。上肢所有关节强直或肌肉麻痹，失去全部功能，上肢全部失去自理生活活动2.1.2严重障碍 上肢大部分关节或肌肉损伤，失去大部功能。上肢基本不能实现自理生活活动,2.1上肢功能障碍,2.1.3中度障碍 上肢部分关节或局部肌肉损伤，失去部分功能，上肢能部分实现自理生活活动2.1.4轻度障碍 仅上肢某一关节损伤，轻度功能丧失，上肢基本能实现自理生活活动（肩、肘、腕关节）,2.2.1极重障碍 下肢所有关节或肌肉损伤，失去全部功能，不能站、走。2.2.2严重障碍 下肢大部分关节或肌肉损伤，失去大部分功能，能站、不能行走,2.2下肢功能障碍（去假肢测定）,2.2.3中度障碍 下肢部分关节或肌肉受损，失去部分功能，能站、行走困难。2.2.4轻度障碍 单下肢某一关节受损，功能基本保持，能站、能走但不持久。,*功能障碍程度说明表,七、第二次抽样调查肢体残疾标准 和其它肢残标准的相关性(供参考),如有与本次调查标准矛盾的情况，以本次调查标准为准,1、其他相关肢体残疾标准1.1职工伤残与职业病致残程度鉴定（简称职）（国家技术监督局 1996.3）共有10级,1.2革命伤残军人评定伤残等级条 件（简称军1）（民政部1989.4）共有6级：特等、一等、二等甲级、二等乙级、三等甲级、三等乙级,1.3军人残疾等级评定标准（试行）（简称军2）（民政部2004.11）共有10级,1.4道路交通事故受伤人员伤残评定（简称道）（国家质检总局2002.12）共有10级,2、第二次全国残疾人抽样调查肢体残疾标准和其他肢体残疾标准之间相关性（供参考）,2.1抽样肢体残疾1级,2.1.1四肢瘫：四肢运动功能重度丧失2.1.2截瘫：双下肢运动功能完全丧失2.1.3偏瘫：一侧肢体功能完全丧失2.1.4单全上肢和双小腿缺失2.1.5单全下肢和双前臂缺失2.1.6双上臂和单大腿（或单小腿）缺失2.1.7双全上肢或双全下肢缺失2.1.8四肢在不同部位缺失2.1.9双上肢功能严重障碍或三肢功能重度障碍,职 一级）四肢瘫肌力级或三肢瘫肌力级；）重度运动障碍（非肢体瘫）；）全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大关节部分功能丧失；）双肘关节以上缺失或功能完全丧失；）双下肢高位缺失及一上肢高位缺失；）双下肢及上一肢瘢痕畸形，功能丧失；,2.1.1四肢瘫：四肢运动功能重度丧失2.1.2截瘫：双下肢运动功能完全丧失2.1.3偏瘫：一侧肢体功能完全丧失2.1.4单全上肢和双小腿缺失2.1.5单全下肢和双前臂缺失2.1.6双上臂和单大腿（或单小腿）缺失2.1.7双全上肢或双全下肢缺失2.1.8四肢在不同部位缺失2.1.9双上肢功能严重障碍或三肢功能重度障碍,军1 特等1.三肢以上部分失去（自腕、踝关节以上）或三肢完全丧失功能；2.两肢完全失去，不能安装假肢；3.脊髓或脊神经受伤致两上肢完全瘫痪，或两下肢完全瘫痪且伴有大小便失禁；4.髋、膝、肩、肘关节中四个以上强直，功能完全丧失；,2.1.1四肢瘫：四肢运动功能重度丧失2.1.2截瘫：双下肢运动功能完全丧失2.1.3偏瘫：一侧肢体功能完全丧失2.1.4单全上肢和双小腿缺失2.1.5单全下肢和双前臂缺失2.1.6双上臂和单大腿（或单小腿）缺失2.1.7双全上肢或双全下肢缺失2.1.8四肢在不同部位缺失2.1.9双上肢功能严重障碍或三肢功能重度障碍,军1一等3.脊髓或脊神经受伤致两上肢基本瘫痪或两下肢完全瘫痪；4.颅脑损伤致一侧上、下肢完全瘫痪；,2.1.1四肢瘫：四肢运动功能重度丧失2.1.2截瘫：双下肢运动功能完全丧失2.1.3偏瘫：一侧肢体功能完全丧失2.1.4单全上肢和双小腿缺失2.1.5单全下肢和双前臂缺失2.1.6双上臂和单大腿（或单小腿）缺失2.1.7双全上肢或双全下肢缺失2.1.8四肢在不同部位缺失2.1.9双上肢功能严重障碍或三肢功能重度障碍,军2 一级3.四肢瘫肌力3级或三肢瘫肌力2级；4.重度运动障碍；5.双肘关节以上缺失或功能完全丧失；6.双下肢高位及一上肢高位缺失；7.肩、肘、髋、膝关节中5个以上关节功能完全丧失；8.全身瘢痕占体表面积90%，四肢大关节中6个以上关节功能不全；,2.1.1四肢瘫：四肢运动功能重度丧失2.1.2截瘫：双下肢运动功能完全丧失2.1.3偏瘫：一侧肢体功能完全丧失2.1.4单全上肢和双小腿缺失2.1.5单全下肢和双前臂缺失2.1.6双上臂和单大腿（或单小腿）缺失2.1.7双全上肢或双全下肢缺失2.1.8四肢在不同部位缺失2.1.9双上肢功能严重障碍或三肢功能重度障碍,道 一级c)四肢瘫(三肢以上肌力3级以下)；d)截瘫(肌力2级以下)伴大便和小便失禁。a)三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上);b)二肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），另一肢丧失功能50%以上 c)二肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），第三肢完全丧失功能;d)一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在踝关节以上），第二肢完全丧失功能，第三肢丧失功能50%以上；e)一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），另二肢完全丧失功能 f)三肢完全丧失功能。,2.2抽样肢体残疾2级,2.2.1偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）2.2.2双上臂或双前臂缺失2.2.3双大腿缺失2.2.4单全上肢和单大腿缺失2.2.5单全下肢和单上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）2.2.7二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍,职一级（7）双肘关节以上缺失或功能完全丧失；职二级）三肢瘫肌力级或截瘫、偏瘫肌力级；）双侧前壁缺失或双手功能完全丧失；）双下肢高位缺失；）双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；）双膝双踝僵直于非功能位；,2.2.1偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）2.2.2双上臂或双前臂缺失2.2.3双大腿缺失2.2.4单全上肢和单大腿缺失2.2.5单全下肢和单上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）2.2.7二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍,职二级）双膝以上缺失，不能装假肢（双全下肢残一）双膝、踝关节功能完全丧失；）同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；）四肢大关节（肩、髋、膝、肘）中四个以上关节功能完全丧失者；,2.2.1偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）2.2.2双上臂或双前臂缺失2.2.3双大腿缺失2.2.4单全上肢和单大腿缺失2.2.5单全下肢和单上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）2.2.7二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍,军1一等（1.5）1.两肢部分失去（自腕、踝关节以上）或伤后髋、膝、肩、肘关节中三个强直，功能完全丧失；5.两手全掌完全丧失或挛缩畸形经矫形仍完全失去功能；,2.2.1偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）2.2.2双上臂或双前臂缺失2.2.3双大腿缺失2.2.4单全上肢和单大腿缺失2.2.5单全下肢和单上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）2.2.7二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍,军2二级3.三肢瘫肌力3级或截瘫、偏瘫肌力2级；5.双前臂缺失或双手功能完全丧失；6.双下肢高位缺失；7.双膝、双踝僵直于非功能位或功能完全丧失；8.肩、肘、髋、膝关节中4个关节功能完全丧失；9.全身瘢痕占体表面积80%，四肢大关节中4个以上关节功能不全；,2.2.1偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）2.2.2双上臂或双前臂缺失2.2.3双大腿缺失2.2.4单全上肢和单大腿缺失2.2.5单全下肢和单上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）2.2.7二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍,道二级4.2.1颅脑、脊髓及周围神经损伤致：d)四肢瘫(二肢以上肌力2级以下)e)偏瘫或截瘫(肌力2级以下)。4.2.7 肢体损伤致：a)二肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上);b)一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），另一肢完全丧失功能；c)二肢以上完全丧失功能。,2.2.1偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）2.2.2双上臂或双前臂缺失2.2.3双大腿缺失2.2.4单全上肢和单大腿缺失2.2.5单全下肢和单上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）2.2.7二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍,道三级（双小腿缺失除外）4.3.1颅脑、脊髓及周围神经损伤致：e)四肢瘫(二肢以上肌力3级以下)；f)偏瘫或截瘫(肌力3级以下)；4.3.9肢体损伤致：a)二肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上）；b)一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），另一肢丧失功能50%以上；c)一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），另一肢完全丧失功能；d)一肢完全丧失功能，另一丧失功能50%以上。,2.2.1偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）2.2.2双上臂或双前臂缺失2.2.3双大腿缺失2.2.4单全上肢和单大腿缺失2.2.5单全下肢和单上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）2.2.7二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍,道四级4.4.1颅脑、脊髓及周围神经损伤致：c)四肢瘫(二肢以上肌力4级以下)；d）偏瘫或截瘫(肌力4级以下)；4.4.9肢体损伤致双手完全缺失或丧失功能.,2.3抽样肢体残疾3级：职三级、四级、五级（24.25）军1一等（2.6）二等甲级军2三级、四级、五级（12.13）道五级、六级(单小腿缺失除外),2.4抽样肢体残疾4级：职五级、六级军1二等乙级、三等甲级（4.7）军2五级、六级、七级（10.11.12）道七级、八级（d.e.f）,注意事项及填表,已评过残的，除外明显错误或有较大出入者，可参照以上对应关系套用原则上就高不就低（当处于两个级别间可上也可下时）对个别难定级的情况，可参考其它伤残标准及对照表,四种途径定残疾,对应于某一条款定级日常生活活动评定量表肢体功能障碍程度相关评残标准对应而来已评的残疾等级套用个别前三条途径难以定级的情况，可参考其 它残疾标准的对照表,疾病正在治疗过程中,既往评残标准中，评定要求在治疗终结时，造成永久性功能不良的才算残疾；此次调查：病前功能正常（如骨折），正在治疗过程中，不能预计是否会残疾，原则上不列入本次调查原有残疾的疾病（儿麻），已手术未康复，按原有功能残疾定级治疗过程中的原残疾者，无法对原有残疾正确了解的，查阅原有病历，询问病人和家属以定级,实际操作中注意事项,婴幼儿具体操作较为困难，小孩重点筛查脑瘫、先天畸形功能是评价残疾的根本标准：拇指缺损仅存近节指骨基底部，无关节功能，应视为与全拇指缺失大腿小粗隆下不足5厘米截肢，安装假肢后与髋离断功能相当，应视为全下肢缺失。,谢谢！,