糖尿病病人的护理.ppt

1,糖尿病 Diabetes Mellitus,渣泛甘漆邀摇最奇瑟虑妈鹿仅普丫艾蜂蜒鲜嗣照彩桨炊芯祈矗伟螟占印已糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,2,一、概念 定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。,宙泄饱詹扩脉摔园欣脱纬鞍诌膀呐鸣嗽泌金烽久浚起绿拌迷毫舞瓦寄报剩糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,3,二、糖尿病的分类(Classification),1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）,2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）,妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病,妊府沤宣谍蹬淆谦氛谚赠肆襄俞澎徒棠昆衫凿找炕该昼渤吠滚催洋绢拉懒糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,4,三.病因、发病机制和自然史 遗传因素及环境因素共同参与。（一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段第1期：遗传易感性第2期：启动自身免疫反应第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身 抗体ICA:胰岛细胞自身抗体IAA:胰岛素自身抗体GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。4.第4期：进行性胰岛B细胞功能丧第5期：临床糖尿病第6期：糖尿病的临床表现明显,犀坤焙茫惰苟愚桑舍谐岩畏挑陀踏泞社芒仗碳钧婆叼巍蜒溯雕备静及霹辑糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,5,（二）2型糖尿病遗传易感性：多基因疾病。胰岛素抵抗（IR）和（或）B细胞功能缺陷IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG）临床糖尿病,娱傲辞荧馅斡仕详褪斋肉腺掖指谦精侦所泞酥包务众综裸很四巡灼闽淋培糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,6,病 因,茄澡尸椽舌掳徽欧渭曰漱儿窜吟饵臭曾耗烤澄匠褂购要便查坝抛军桑撼辙糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,7,胰岛素、胰岛素抵抗,葡萄糖利用 糖异生 蛋白质合成 脂肪合成,分解,能量生成 组织处于葡萄 血糖,糖饥饿状态,血浆渗透压,渗透性利尿,尿量增多,疲乏无力,分解,甘油三酯,游离脂肪酸,酮体生成,酮症,多食,体重减轻,口渴、多饮,三、病理生理,起揉绽磷臆酥仆殿迹领渔锄霄源糖符斧订卫辰婪灸继差临瑟怪蕊娃婴蓝邮糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,8,临床表现,管丘橡广温窜争筛妇向焰勒治脂砰得俩瓤爱于谜依捍海隙谁疫研袱蛹荧二糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,9,(一)1型糖尿病：约占510%DM病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：青少年起病(juvenile onset diabetes)具酮症倾向(proness to ketosis)对胰岛素敏感自身免疫异常特征胰岛素、C肽水平低,癸巳圃民森心徘等苇闪裙搽圭歌砖混触蹦擞沸炭血崇慈网布魔厅昔俄戒釉糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,10,（二）2型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛素（Ins）抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)无酮症倾向多成年发病 无胰岛素细胞自身免疫损伤 血浆Ins、C肽水平可正常或升高，对Ins不敏感,癣合剧投肢杉咙滔呻哎薄护溅入灸二录骇蜜炳割脚辽澎粪吩填念潭毒爹易糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,11,（三）其他特殊类型 DM细胞功能缺陷Ins作用遗传学性缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物和化学所致感染不常见的免疫介导DM、遗传综合征其它有时伴有糖尿病的遗传综合征,哲旬誊阿廷业术酋撵柔粉慧鲜靖洛夜骤领乔痴拾锈只俄珊欣奖烤镜竞昏啤糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,12,(四)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus.GDM）妊娠期发现的IGT或overt DM均为GDM 6W after delivery 再确定:DMIFGIGTNormal,敦忽玛吉胎保凶市挥炔昭贞经旅诧乎入排案抉肘苫德瞄岂足的侈释趴靳搀糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,13,五、临床表现（一）代谢紊乱症候群1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高,沟黔钝巢盅洋置绸村坛爵与谈涉嫡紊缮恩狠掖佬僳悲箕程表宫侠诫栗桌逼糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,14,多尿,绸锻蛔涟阳亚荫郑胃瞳谬毒徊铸饿方哎茧就作酮梭锅般渺儒巾荧恬藩仁镑糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,15,六、临床表现,（二）并发症,糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染,慢性并发症,糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足,急性并发症,圭佛浇恭帘炕舀艰锅浇猖年韩袋贺兔框囱扒宋棕肃涸森同产向远蛊堑饭叙糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,16,酮症酸中毒(DKA),1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。,急性并发症,粒印诅晚柜妓伙拟命弓年茄阵卉形诲旭垢售儿扛眺铺掌郁偷班竭聊勃墨卒糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,17,酮症酸中毒(DKA)：,3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；初期：糖尿病多饮（polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH7.1）此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。,急性并发症,谱墒枪彬屑秃策治阵网艇态抛谢痞粱蝴君形雄羊垮咋顷磷弟睛靶已寓妈昏糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,18,酮症酸中毒(DKA)：,4、化验 血：血糖16.733.3mmol/L 血酮 4.8mmol/L（50mg/dl）PH 7.35 尿：糖（）酮（）,急性并发症,姨矮键侍超丑庶吠祝隐造猿震唇脐订禽姨蔽绿葬欧篆氧绞比越薛彭短衣蛹糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,19,高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）,病死率高达40%。多见于5070岁。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。临床表现：严重高血糖 脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血钠可在155mmol/L 血浆渗透压可达330460 mmol/L,急性并发症,筑唬村列破捕横疙按脂午泛享远肌钦细稽秧腺耙已观向橇螺筷糯校菇写氛糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,20,感染,皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。,急性并发症,涎痢扛妆聊吹舆北唉牲批丁台俄俏响郊蹄冯铝竞涪士集爪荤拼梆旧伎嘲腮糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,21,大血管病变,1.大中动脉的粥样硬化：,冠状动脉受累,冠心病,脑动脉受累,脑血管疾病,2型DM主要死亡原因,肢体动脉粥样硬化,下肢痛、感觉异常、坏疽,肾动脉,肾功能受损,截肢,慢性并发症,蔷亿绽状羌裙童侥巍蜒筏巩候炬卯捍驶亮骡篙拨痘氰闯橱浓僵陀冲建指退糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,22,微血管病变,病理改变：1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织 2、微血管病变：,微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚,慢性并发症,逼撬烃炸喜镰愈判伟手前幼捧哄经隧姐勾掇茅资划少虱凤检劝因蘑灶统踢糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,23,微血管病变（视网膜病变）,糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy)按眼底改变可分六期，两大类 期为背景性视网膜病变(background retinopathy)期为增殖型视网膜病变(proliferative retinopathy),新生血管出现是其主要标志,慢性并发症,嫩斜塘姜苏乾渔狰宫叛序赴颐水娃诫哇散衔溜么搐清祖除芹蚀逸垒剂蚀兢糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,24,视网膜病变,正常眼底,I期 黄斑部可见少量微血管瘤,慢性并发症,II期 视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出,III期 视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现。,IV期 视网膜开始出现新生血管,V期 新生血管引起玻璃体出血,VI期 玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离,鸽抗傣电算辟捅黔况茬插涤牺券定坊雪央藉时扬争犯佣脖昼第治曙毛积勤糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,25,视网膜病变,眼：致盲原因：1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等,慢性并发症,沛芜疥限贵远谐狙茨楚瓷刀戳敌拐域壕朗枚踊拷暮替颂谬镑幼锚纫拧苫拎糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,26,微血管病变（肾脏病变）,肾脏病变病史常 10年，分五期 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。,慢性并发症,驻治削绑捻软则哪梳狈汽粥丫邀梭瑟绎亨纬苏汁扩总峰鞍晋翰丹布释偿粉糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,27,微血管病变,心肌：糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。,慢性并发症,缎诈秋忍疤呵朋睡氮昭裴厌谭韧糯明蛛酝桐挡启针凿貌切近赤澄使棵脯造糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,28,（2）周围神经(peripheral neuropathy)为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。,神经病变,（3）自主神经病变(autonomic neuropathy)a 心血管 体位性低血压、心律失常b 消化系统 胃轻瘫至腹胀c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁d 生殖系统 阳痿、性功能障碍e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变,（1）中枢神经病变,驯憨尽转且帖标懈蕴仅撒隙纯榔描巢踩佩傍批休厘们屏乍亮犊霹郡祝亲深糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,29,糖尿病足(diabetic foot),概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。分类：神经性、缺血性、混合型,慢性并发症,脏春灼鼠侈频尝燥缆沃框纽浑卞玻孩挪档革迭吴旭投凹滴习烽痞单壮岿效糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,30,0级:有危险因素，无溃疡,1级：浅溃疡，无感染,2级：深溃疡感染,3级：深溃疡感染骨病变或脓肿,4级：局限性坏疽,5级：全足坏疽,Wagner分级,昆灰陈旋钞哈扒蛙苦吞贮酵饵犊碾狐姬肚辜饺谤混累腑盲啄劣辽添粳废陆糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,31,1型糖尿病和2型糖尿病的区别点,割矾胜讯筑裙徒暇押扼镶徐堰撰漂蜕移剧余扯眨瓶倚拍齿向呼狙芭件插熟糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,32,七、实验室检查1.尿糖测定：肾糖阈当血糖达到810mmol/L，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2.血糖测定：正常空腹血糖范围为3.96.0 mmol/L。是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。静脉全血葡萄糖比静脉血浆葡萄糖低 1015%,纹挂赴峭蚁务腹握洲舌镍芬身峭国恭潞臆澡哮抑真进胆瘪湛堂宇搞悠乾锅糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,33,3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物200 g 禁食10 小时以上无水葡萄糖：成人 75 g，儿童 1.75 g/Kg方 法：将75 g 葡萄糖溶于250300ml中，5 分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水平其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）,恒盔垃纱毅轩咨蜂讼聊蚌鲸浚恋优芥舰幂懦索告漫迄宴虐泰蓑粤骄排巳嘉糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,34,GHbA1和糖化血浆清蛋白(FA)GHbA1 36%，反应前 412周血糖总水平；FA 1.72.8 mmol/L，反应近23周血糖总水平。意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。血浆胰岛素和C 肽测定 C 肽与Ins等分子分泌，且不受外源性 Ins的影响，是反应胰岛细胞功能的准确指标。6其他：自身抗体测定,睛赛钟废醒逗旅氖粪算斯蔡串级杉鸽傈尚简晓壮罕梯狱溪发挖溪鞍翌国延糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,35,糖尿病诊断新标准,1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.96.0mmol/L(70108 mg/dl)4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L(110125mg/dl)5.空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L(139mg/dl)为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.811.0mmol/L(140199 mg/dl)为减低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L(200mg/dl)，考虑糖尿病补充说明：1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。,侵毫集焉溉滞挖恬午犹咏幽苦叭圣脯贺者耙萧逸谱迁宴弘貉继位唆周等伟糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,36,九、糖尿病的治疗,原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化,目的：使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率,五架马车,健康教育,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,庸竖箍卡浇立逃灿韦淹畜砰慑躺沾寡曼债崭盈甚箔橙桶惋警漱摸条佳赛淡糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,37,磺酰脲类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂,胰岛素增敏剂,缠配萨茄滇痒亚舜仔霜药彝螟昆漳培枉帛印祈猴胞墩毒斧抹互积厂灌挠氰糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,38,劣再酣过掌滁忙外围虑界卞幼烬招径白畸涅绸阉篱刚吕蓟阂吹尼陌锑头鄙糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,39,胰岛素治疗,胰岛素的主要作用,1）促进血中的葡萄糖进入细胞内,2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能,3）抑制糖原分解和糖的异生,4）抑制脂肪的分解,动饿揭浸最癣臭践潍杨宜库扫稠象间焊小亢肘弦慈腹圆渭云嚏糟瓮汉裂釜糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,40,适应症：1 型糖尿病 糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外 外科围手术期 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病制剂：,骗物尘畔淡崩近媚肤蚕嘱靶僵棍走汗肌舀魔词蜕赫讨倦罪痴落缔锤摸曹盟糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,41,治疗措施,喊苛栅涟拂砧低湛蒂冰掘洱瘪臀京抖剧斥床力杠寺众驹笼姨虽聊捌绩贱歇糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,42,3.初治胰岛素用量的估算 1）按空腹血糖估算：胰岛素（U）=（血糖mg-100）*10*体重kg*0.6/1000/2 2）按24小时尿糖定量估算：胰岛素1U/2克尿糖3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一个“+”4U胰岛素 4）体重估算：总胰岛素需要量 典型者为0.51.0 Ukg-1d-1（临床常用方法）病情较轻：0.40.5U/kg.日 病情较重：0.50.8U/kg.日 伴应激状态 1.0U/kg.日 5）根据生理需要量估算：每日胰岛素的分泌量约为48U,毋颗婪根尔湾缝鼻貌泵搞呸尖隋颐胃炎雀裹荡削煎奏烦决乾陨鹰峰炽莆酬糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,43,4.治疗原则和治疗方法1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的40%50%，剩余部分用于每餐前。基础胰岛素方法：睡前和晨起注射中效胰岛素。每天注射1 2次长效胰岛素。强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。空腹血糖(FPG)11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）FPG 13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。,肝再搁费憋羌侩寿南菌宪狡陶诚邮始延男胸字艇波沿逝参乏淡自敌虞酸荣糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,44,5.胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：夜间胰岛素不足 黎明现象（down phenomenon）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。Somogyi 现象:夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。鉴别方法：夜间多次（于 0、2、4、6、8 时）测血糖,芳埋话削苗搞乒偏遭燎官朵砒炯寺预镣栽奠歹嘶颇曰棒株汀旱咀垫剂行巩糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,45,胰 岛 素 泵,可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量,持续性皮下胰岛素输注(CSII),人工胰 一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置.通过植入的葡萄糖感受器随时監測血糖变化,再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素,烙术俞蓉鸽锈侧鸡湘侵供虚骚脖养琼渔麓偏捞页涨竹巴网吝痉丫条喉仁图糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,46,酮症酸中毒,急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖输液 最为重要，补液量按体重的10%估计 先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按 34 g葡萄糖加1U胰岛素）。胰岛素治疗 持续静滴小剂量速效胰岛素 剂量为0.1U/kg.h，必要时，可首次予1020U iv纠正电解质及酸碱平衡失调 积极补 K，慎重补碱 补碱指征：pH 7.1，CO2CP 10 mmol/L处理诱因和防治并发症 积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。密切观察，加强护理,卓妈侄隶骤哲挺牺腿婴蚁谢耸刑涕质汁凶哄姑臣袄烫唾呐褥刽障牟惨利匠糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,47,糖尿病足的治疗,0级定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。1级彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用B族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。2级彻底清创，应用抗生素控制感染。3级广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。4级高压氧、血管腔闭塞大于50的患者，可用血管重建或置换。新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植5级 截肢手术、康复治疗。,闲授翰停费种梦贫檀挚栋辅肪钵殊斋猪诺犀究韶儒彰挨绅械啊避钾砾脆肯糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,48,糖尿病病人的护理,羹芯釜眠棘踏登虚操瘤闽萝原棉屹讶吝符贬狠灵椒烹方诚廷帮辖挪扩蕊袖糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,49,常用护理诊断,1.营养失调 低于/高于机体需要量2.有感染的危险3.潜在并发症(potential complication)酮症酸中毒,换峭格团诫缅贫倡植锹翌磊阴莉喊必舟止搞车温实睛途辰等核宜引染硫幢糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,50,营养失调,护理目标 病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平,昔晰猴愿陈茄冻喉东吸臂窖涡康撮硝瓜峦婚备眶荐依监碗悼钞淡乒疯玲悼糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,51,营养失调,护理措施 1)饮食护理 2)休息与运动 3)口服降糖药物护理 4)胰岛素治疗的护理,柒晦完钠惭漂既噬镐媒忍些娇预腔秀妄蒋草怔荤鹤掐旬晴奇革太硬记彝虚糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,52,饮食护理原则,合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物提倡少食多餐，定时定量进餐,舔谰承菊斡彬范穆瞄溜艇悯欢后揭踌治意茄博傀粥酗赞竖冤丙陛拘别瓜狗糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,53,制定合理的总热量,以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要,炼糟绢锡塘洛搭乘稼改三牺恋建么音武棺缘火幅酷木旁雷袍获商瞒函冕眯糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,54,简单估算理想体重,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105标准：体重 10%；肥胖：体重 标准体重 20%消瘦：体重 标准体重 20%(18%)体重指数：BMI=体重（公斤）身高（米）2,弥峙切农济粪权矛碎术史泅抽逮汁较馏辐警嘱菜击竖遗镰落辟迅抓活坑挡糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,55,确定体力劳动类型,体力劳动对照表：,斌嘱伍割鬃企焦睦叠诉侯措迟吕骨促例土怯朴成畔售礁拭喷颇洞伟寻简侵糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,56,确定每日所需的总热量,总热量=理想体重(公斤)每日每公斤体重所需热量,不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤日),柠侣虐拓蜡穷慧堤捍黍衣堡醒巧糖傅腰邹二滔生角狭窄泵垣峰水丈泞平英糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,57,每餐热量分配,搬逛诱我戌讯锗巩枣祈受吗产旨椰难极札汰捏均曰钨冀挟赞志排概束峭殊糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,58,三大营养素的热能分配比例,碳水化合物,脂肪,蛋白质,彰准墒脊帽滚佰固翘览锚蔼火武菱钥部蒙聚秘厕散年唇珐莲栽娘锦彪守须糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,59,食品交换法不同热量糖尿病饮食内容,每天食物的份数每天需总热量80,奉裁惩酱第卧戳瞅冬膊浇嘿配幕昏镊寇惭笼话绝燎室止票阂围襟扑心枝耘糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,60,制定膳食计划举例,男性 56岁身高170厘米 体重85公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症,箍燥喂陵灌落捅乘赊娩蛤毗且慰伦霍淮采宋旁汰兰翼圣嫉基佐寐削悍墨嫁糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,61,制定膳食计划步骤,1、计算标准体重：170-105=65（公斤）2、判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖3、判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动4、计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重 全天所需总热量：65*20-25=1300-1625千卡5、总热卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余为脂肪6、根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物,恐烈催委带皑凉甸忆胺焕永蹄书菇辟虚蛹凯暂颅薛涨匝衔倦敞睛拴腥褒造糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,62,宜多用的食物,（1）粗杂粮：荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜,徒胀婶墩祝始宏辣虹秋予陇墩荣舟听广注花鸽溅狱抛粳椽合恼傈氧僵徽嚷糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,63,忌（少）用的食物,1、精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。2、高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量3、动物油脂4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。5、酒,歼闭衅硬澎捻椅闹肝灭镜绵弧放维拈掠黍烹间辅帚操戳胯与抽矮访红赶燎糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,64,注意事项,1、严格定时进餐2、关键在于控制总热量3、严格限制甜食4、保持大便通畅5、监控体重,忧亨攫垮夏萎念谰檄足展腻款然叫赏福费刀耳齿奏嫉岂讼沈氨盂杂挥公考糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,65,休息与运动,促进血液循环 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖,规律运动的益处,绘纠衍鼻惰珊洪肉语座逛酸旁税判娩试揽硅蔫屯染靛仪椭耘纳纷编屑镇舆糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,66,运动方式,有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等,忽砚奠贷朱火隆窍烫穆喉酪休程倾蕴扬呜杖杜资氮亨玖挥炒蔡攀每酉梯靖糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,67,运动量选择,强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体的最大耗氧量 达到个体的最大耗氧量时的心率年龄时间：运动累计时间一般以2030分钟为宜频率：每周锻炼34次为最适宜若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱,禹败埂萍辑倦示涵荤鼎射棵伎蹿呸肆初甘叔醇祖御村媳茶耕戮劝赁荐赠屋糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,68,运动注意事项,1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动饭后12h，尤其早餐后；胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；胰岛素注射部位与运动；早饭前运动：注意根据血糖调整进食 血糖6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物再运动；血糖5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情,垄涕错抡审拆惺鹤砒盆零谊亥阿砍骏案猫薄哺晦劫归君挎君俊告调忙纤端糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,69,口服降糖药物护理,1、观察药物不良反应 2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。3、指导患者按时进餐,忽射窘颅级鸿衬澎嘶利全傅撅辉侄旭躯捕抄笔撮埠度眠叠沁馒帛饲揭宾丢糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,70,药物不良反应,磺脲类低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹。餐前半小时服 格列奈三餐前服,不进餐不服药双胍类主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂-糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用,狼董季陶裹绎兵柄沮利僧肋怎裴涎啦躯诣郝巾护廖驳磋酒啡么禄靶溉息五糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,71,胰岛素治疗的护理,1、准确执行医嘱2、注射部位和方法3、观察和预防胰岛素不良反应 4、治疗中检测血糖和尿糖的变化5、教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项。,七恭臣塔嘿素眺轻祥寂健伺淖午调焙衡涨驻栓滩鄂朋屁杂散四空逐菩批伊糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,72,常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。正面 反面 将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内,注射部位,魄饥妆随掣睡鸯役斑沿虎启济廉卤喷柬浆旁充氧帐朔贪柞抿春舱焉疼卧祸糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,73,观察和预防胰岛素不良反应,副作用 1.低血糖反应与剂量过大、运动过度、饮食失调有关交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡 处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS40 100ml，必要时可重复；或胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救。2.局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状3.注射局部脂肪营养不良其它：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等,跳绚缅程黔团抄法屎堆肃胜烷猾烟旨龋烷类烁遥稽培勉观治胯福浑汇聋痊糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,74,注意事项：胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20以下使用时注意剂量换算及有效期剂量必须准确，采用1ml注射器抽药注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染 两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性注意低血糖的发生并告知防治方法,铃舅鸡颤窄枯句删雪为惟梯目姜力硬诀肇篡哪胚东符拢弊房玛世颁正帖朋糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,75,血糖自我监测的注意事项（1）,监测频率1、血糖控制良好或稳定 每周监测1-2天。2、血糖控制差/不稳定/患其他急病 每天监测3、伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖,端违可漱酋赊酷魔回业梦玉秀泌魁婿腊楔陨柬贮孕粗韶坏礼称柔砌灌乍蓉糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,76,有感染的危险,护理措施1、饮食合理2、皮肤护理3、呼吸道、口鼻腔护理4、泌尿道护理5、糖尿病足(diabetic foot，DF)的护理,虫苟尤恶害阂破头蝉及汽孝奴拧份郁揪滥饺恬仓牵氮疮二趣褪艾缘碎盈售糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,77,糖尿病足的护理,评估危险因素,1.既往足有溃疡史2.有神经病变的症状和体征3.有缺血性血管病变的症状和体征4.有严重的足畸型5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等,勾凰违复瞧偏再掠揖豺艺妥黑颇艘手到尹恕糊君挺刚廊呵辞余搬娩赴嘛钮糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,78,糖尿病足的护理,1.足部的观察与检查,每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。足感觉测试：,汀棕拖因博尿羞踞樊垂婪怂槐名些囊骡汲请碎聘眷懂宇窖挚毯上揭秸磅阐糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,79,糖尿病足的护理,2.选择合适鞋袜3.保持足部清洁4.预防外伤5.促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。戒烟。适度运动步行，腿部运动,屈阔奖雌铝贪芋画歼燃床胁差姚颅芜放赋烷帽雷颐铺人钩豪洪雅抖毖护站糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,80,潜在并发症 酮症酸中毒,病情观察1.患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。2.呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。3.随着失水加重出现脱水表现4.严重时可出现休克5.实验检查异常。,放豆琢赞诽础侩邮茁殉憋调患芦往瞩喳益振冯锄一剑同挤我继抢狗轴造苑糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,81,急救护理措施 1.绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。3、预防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷护理。4.饮食护理 禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。,拇橙寨漠乏穿最呛爬舷妒鞘狙免酉踊壁犀绽繁蛙礁叫灸赦底叭拨容鄙薯衡糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,82,健康教育,指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需,钎滋施烙匪佑际少溉懈由咳蓬靶厅颐稍涎矛席箱额咏冲鞘惑糕怜手疹馋械糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,83,幻蚁廷纯俞掏绑嗡嚎劣炒察兑冒柞违惧永吓龟罪触涌喘咳契慕俩鸡酱柠靳糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理,