眼科患者护理概述.ppt
第二节 眼科患者护理概述,一、眼科患者的护理评估护理评估基本特征：1.症状体征突出2.心理症状明显3.可伴有全身相关症状4.护理体检以眼部为主,（一）健康史(1)、患病及治疗经过(2)、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯(3)、家族史（二）心理社会状况疾病知识心理状态社会支持系统（三）眼部症状一般状态眼部评估,一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方面：1.视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变 形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及眼前出现黑影等。2.感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等。3.外观异常：流泪和泪溢，眼部充血，分泌物，角膜混浊，眼球突出。,（四）身体状况,一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据属于客观的检查通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系统顺序地进行由外向内、先右眼后左眼如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%地卡因后再进行检查,基本检查方法 眼部检查顺序:由外向内，由前向后，先右后左 或 先健眼后患眼，两侧对照 眼附属器检查 眼球检查,眼部检查,检查中注意事项,患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行扳开而使眼球受压,以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成不可弥补的严重后果.遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质然后再详细询问病史，进行系统检查,（1）眼睑检查眼睑检查方法 视诊、触诊 眼睑检查内容 睑裂、皮肤异常 睑缘、睫毛,重症肌无力上睑下垂 眼睑血管瘤 眼睑基底细胞癌,3、眼附属器评估,病毒性睑皮炎,带状疱疹性睑皮炎,（2）泪器检查,检查泪点位置是否正常？泪囊区有无红肿？压迫泪囊时有无分泌物自泪点溢出？泪腺区有无压痛及肿块？,（2）泪 器 检 查,泪道检查可用泪道冲洗法用泪道冲洗器或5ml的注射器，套上6号钝头针头，内装生理盐水自下泪小点徐徐插入泪小管内，慢慢注入生理盐水如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪道通畅如水由上泪点或原泪点回流出来，则泪道有阻塞,泪道冲洗 结果判断 正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力 异常：阻力增大 反流注意事项 表面麻醉 假道形成,泪道冲洗针头 泪道冲洗方法,（3）结膜检查,检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等,（4）眼肌检查,1）眼球运动检查嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八个方向注视了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一致。2）角膜映光法 检查斜视的方法,4.眼前段评估,检查眼球前段常用的简单方法是斜照法即一手持带有聚光灯泡的手电筒 从眼的侧方距眼约2cm处聚焦照明检查部位另一手持13D的放大镜置于眼前 检查角膜、前房、虹膜及晶状体,（1）角 膜,注意大小、透明度 光滑度、弯曲度 有无新生血管及混浊（瘢痕或炎症）？角膜后有无沉着物？（keratic precipitate，KP）角膜知觉是否正常等？,角膜检查方式 裂隙灯显微镜 角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）；角膜知觉 角膜特殊检查 角膜荧光染色 灭菌1%2%荧光素钠液 角膜弯曲度 Placido板、角膜曲率计 角膜知觉的检查,角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎,角膜检查,角膜感觉检查法：从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面 移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需 触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱 疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者角膜染色法：为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡 可用消毒玻棒沾无菌的12荧光素钠液涂于下 穹窿部结膜上，过12分钟后观察，黄绿色的染色 可显示上皮缺损的部位及范围,眼球前段检查,（2）巩膜 注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及压痛（3）前房：注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、积脓或异物等？,前房检查方法 裂隙灯显微镜、手电筒前房分类 正常前房、浅前房、无前房前房检查内容 前房深度 房水性质：混浊、积脓、积血、异物 房水闪辉现象（Tyndall征）前房角检查,房角镜下房角结构,前房角镜,眼球前段检查,（4）虹膜：观察其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、结节以及前后粘连？有无根部离断及缺损？有无震颤？（5）瞳孔：两侧瞳孔是否等大、等圆？位置是否居中？边缘是否整齐？正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为 2.54mm，幼儿及老年人者稍小瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接和间接光反射是否灵敏、迟钝或消失,瞳孔反射检查,对于视器及全身病的诊断都有重要意义：1直接光反射：在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与 2间接光反射：在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和对侧眼瞳孔反射的传出途径参与,瞳孔反射检查,3辐辏反射 近反射 先嘱被检者注视一远方目标 然后嘱其立即改为注视15cm处自己的食指 这时两眼瞳孔缩小4ArgyllRobertson瞳孔 直接光反射消失而辐辏反射存在 这种体征可见于神经梅毒,眼球前段检查,（6）晶体检查晶体最好充分散瞳可用斜照法和裂隙灯检查法 1观察晶体是否透明？有无混浊？混浊是晶体本身还是晶体前或后面附着的其他混浊物或为晶体内之异物？2观察晶体位置是否正常？有无脱位或半脱位？以及晶体是否存在？,5.眼后段评估,指通过直接检眼镜、间接检眼镜等对眼后段即玻璃体、脉络膜、视网膜和视盘进行检查。,玻璃体检查方法 裂隙灯显微镜 检眼镜玻璃体检查内容 混浊物、机化带、脱离 液化、出血,视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊,糖尿病导致玻璃体出血,眼底检查的仪器,直接检眼镜,直接检眼镜检查法,间接检眼镜,间接检眼镜检查法,眼底病变的记录方法 以视乳头为标志，记录病变部位 与视乳头之间位置关系 以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离 病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常 视网膜屈光度之差计算。屈光度每差3D约等于1mm。差数为“+”者表示隆起，差数为“-”者表示凹陷,正常眼底像,视网膜分支静脉阻塞,基本概念 视力 视野 暗适应 色觉 色盲 色弱检查方法 视力检查 视野检查 色觉检查 暗适应检查,概述,(五)眼科检查视功能检查,远视力定义远视力检查方法 充足光线照明，远视力测距5m，1.0(5.0)行与眼等高。先右眼后左眼 逐行检查 记录方法（5 分记录法）0=无光感 1=光感 2=手动 3=指数 4=4.0(0.1)5=5.0(1.0)注意事项 视力 1.0，加小孔镜检查（屈光不正？）戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球,远视力表,1.视力-远视力,视功能检查,近视力定义近视力检查方法 令患者自己持近视力表前后移动，从上向下 逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。近视力检查意义 近视力检查可了解眼的调节能力，配合远 视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。,近视力表,视力-近视力,视功能检查,小儿视力检查法 追随试验 将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检 小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标 移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。交替遮盖试验 单眼患病时，可以发现患眼：遮盖患眼时患儿无 反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去 或躲避遮盖物。注意事项 幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精确检查，仅可初步 了解其视力状况 VEP可提供客观性检查结果,视力-小儿视力,视功能检查,视野定义及分类 周边视野 中心视野 视野检查意义 有助于眼内和颅内疾病的诊断和定位 视野检查方法 对比检查法 弧形视野计检查法 平面视野屏检查法 Amsler表检查法 自动视野计检查法,2.视野,视功能检查,对比检查法 检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。注意事项 检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化,对比检查法,视功能检查,周边视野,弧形视野计检查法（检测周边视野）底板：180的弧形板 底板半径：33cm 视标：3.0 5.0mm 视标颜色：白、蓝、红、绿 正常视野范围 正常白色视标视野最大，其范围平均上方55、下方70、鼻侧60、颞侧90 蓝、红、绿色视野依次递减10左右，绿色视野最小。,弧形视野计 视野记录图,视功能检查,周边视野,平面视野屏（测定中心视野）平面视野屏检查法 被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。将所查得暗点描绘于中心视野图上。,平面视野屏法 中心视野图,视功能检查,中心视野,Amsler表 主要检查黄斑部10以内的中心视野 Amsler表检查法 将Amsler表置于被检眼前33cm 被检眼注视表格中心白点 遮盖另一眼；先右后左,Amsler表,视功能检查,中心视野,自动视野计检查法 结果表示方法,图形 颜色 数字,自动视野计,视功能检查,色觉 指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。色觉障碍 色弱 色盲 红色盲 绿色盲 全色盲色觉检查方法 色盲本检查法 FM-100色彩试验 D-15色盘试验 色盲镜,3.色觉,视功能检查,色盲本检查方法 自然光线 距离0.5m 5秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果,色盲本 具体检查内容实例,视功能检查,色觉,暗适应定义 暗适应检查意义 了解视杆细胞功能 诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）检查方法 对比法 夜光表法 暗适应计法 Goldmann-Weekers暗适应计 Friedmann暗适应计 Hartinger 暗适应计,4.暗适应,视功能检查,基本概念 眼压 眼底血管造影 视觉电生理 常见仪器 眼压计 裂隙灯显微镜 眼底血管造影 视觉电生理 眼科影像学,眼科特殊检查,眼压测量意义 眼球基本功能评估 眼病诊断 眼压测量方法 指测法 眼压计测量法 眼压计分类 接触式眼压计 非接触眼压计,眼科特殊检查,眼压,指测法 记录方式 Tn 代表正常眼压 T+1、T+2、T+3 分别表示眼压偏高、很高、极高 T-1、T-2、T-3 分别表示眼压偏低、很低、极低 注意事项 按压眼球睫状体部 需丰富经验 误差较大,眼科特殊检查,眼压,指测法测量眼压,Schitz眼压计 记录方法 砝码/指针读数 例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事项 防止交叉感染 眼球壁硬度可影响 Schiotz眼压计的测量值,Schiotz眼压计 Schiotz眼压计测量法,眼压换算表,眼科特殊检查,眼压,Goldmann眼压计 注意事项 Goldmann眼压计测量值不受眼球壁硬度影响 角膜中央厚度影响眼压测量值,Goldmann眼压计测量眼压,眼科特殊检查,眼压,非接触眼压计 记录方法 测量值通过监视器屏幕显示 通过打印机打印眼压测量结果 注意事项 眼压过高时测量误差较大,非接触眼压计测量眼压,眼科特殊检查,眼压,裂隙灯显微镜 检查顺序 眼睑、泪小点、睫毛、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及前部玻璃体,裂隙灯显微镜 裂隙灯显微镜检查法,眼科特殊检查,裂隙灯显微镜,检查方法 弥散光照明法 直接焦点照明法 角膜缘分光照明法 后部反光照明法 间接照明法 镜面反光照明法 附加仪器简介 前房深度计 压平眼压计 三面镜 照相机,三面镜,眼科特殊检查,裂隙灯显微镜,眼底血管造影检查意义眼底血管造影检查分类 荧光素纳眼底造影（fundus fluorescein angiography，FFA）吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）注意事项 FFA侧重于观察视网膜的血液循环情况；ICGA侧重于观察脉络膜的血液循环情况。造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾病史。造影剂注射前需要做皮试，做好抢救发生过敏意外反应的准备,AMD AMD(FFA)AMD(ICGA),眼科特殊检查,眼底血管造影,分类眼电图(electrooculogram，EOG)视网膜电图(electroretinogram，ERG)视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP)各种仪器检查侧重点EOG：视网膜色素上皮、光感受器细胞及中毒性视网膜病变等ERG：评价视网膜功能 VEP：评价视网膜神经节细胞及其以上视路的功能,眼科特殊检查,视觉电生理检查,眼科影像学检查意义 形态学、定量、定性眼科影像学检查的方法超声检查电子计算机断层扫描（computer tomography，CT）磁共振成像（magnetic resonance image，MRI）,眼科特殊检查,眼科影像学,超声分类 A型超声用于眼部疾病的定性诊断B型超声-彩色超声多普勒成像（color Doppler imaging，CDI）超声活体显微镜（ultrasound biomicroscopy,UBM）各种仪器检查的侧重点生物测量病变位置及比邻(直观）血液供应眼球部位（前节）,眼科特殊检查,眼科影像学,A和B型超声适应证：A超主要用于眼部的生物测量和判断病变的性质 B超主要用于检测眼球和眼眶组织的形态学改变,视网膜母细胞瘤B超改变 视网膜母细胞瘤A超改变,眼科特殊检查,眼科影像学,彩色超声多普勒成像（color Doppler imaging，CDI）适应证 主要检测眼部和眶部血管性病变和肿瘤的血流特征,脉络膜黑色素瘤B超改变 脉络膜黑色素瘤CDI改变,眼科特殊检查,眼科影像学,超声活体显微镜（ultrasound biomicroscopy,UBM）适应证 主要用于眼前节形态学检查,UBM检查,前房角UBM图像,眼科特殊检查,眼科影像学,CT（电子计算机断层扫描）适应证 眼球、眼眶及眶周围组织病变 尤其适合于眶骨质和眶内球内金属异物的存留,眶前部肿瘤,眼球内异物,眶壁骨折,眼科特殊检查,眼科影像学,MRI（磁共振成像）适应证 眼球、眼眶及眶周组织的软组织,脉络膜黑色素瘤MRI矢状位 脉络膜黑色素瘤MRI水平位 Langhans细胞增生症,眼科特殊检查,眼科影像学,二、眼科患者常用护理诊断,护理诊断是有关个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。常用的护理诊断：1、疼痛 眼痛角膜炎，青光眼，虹睫炎等。2、感知改变视觉障碍3、舒适改变畏光、流泪、痒、异物感等4、自理缺陷生活不能自理如白内障成熟期患者5、睡眠型态紊乱,6、有感染的危险 术后患者7、潜在并发症 眼压升高、术后出血、伤口裂开等。8、知识缺乏 对眼病知识的缺乏9、焦虑10、恐惧,（一）滴眼药水法,【目的】治疗眼部疾病，表面麻醉、散瞳、缩瞳。【物品】眼药水、滴管或滴瓶、消毒棉球。【操作前准备】眼药水、滴管或滴瓶、消毒棉球等物品。【操作过程】略,三 眼科常用护理技术操作,（二）涂眼药膏,【目的】防治眼部疾病，通常在睡前和手术后使用。【物品】眼药膏、消毒圆头玻璃棒、消毒棉球。【操作过程】略,（三）结膜囊冲洗法【目的】清除结膜囊内异物及脓性分泌物，酸碱化学物质烧伤及手术前清洗结膜囊。【物品】洗眼壶或吊瓶、受水器、冲洗液（生理盐水、3%硼酸、2%碳酸氢钠液等）、消毒棉签等物品。【操作过程】略,（四）泪道冲洗法,【目的】用于泪道疾病的诊断、治疗及内眼手术前的泪道清洁。【物品】注射器、泪道冲洗针头、泪点扩张器、受水器、0.5%1%丁卡因溶液、抗生素眼液、生理盐水、消毒棉签及棉球等物品。【操作过程】略,（五）、球结膜下注射法,【目的】眼病患者为提高药物在眼内的浓度，延长药物作用时间而需要结膜下给药者，常用于治疗眼球前段疾病。【物品】12ml注射器、46号注射针头、注射用药物、0.5%1%丁卡因溶液、消毒棉签、抗生素眼药水、胶布条等物品。【操作过程】略,（六）、球后注射法,【目的】眼底病治疗给药和内眼手术前麻醉。【物品】5ml注射器、口腔科5号长针头、注射用药物、75%酒精、2%碘酊、0.5%1%丁卡因溶液、消毒棉签、纱布及消毒盘等药品。【操作过程】略,
