超声心动图临床应用指南ppt课件.ppt

南京医科大学第一附属医院陆凤翔,美国心脏学学会/美国心脏协会2003年超声心动图临床应用指南解读,原先的超声心动图指南发表于1997年3月。从那时起超声心动图检查已有了显著的进展，在它的临床应用和合理使用的科学证据方面都有了发展。本新指南对每一部分进行评述，并对证据列表及适应证方面进行更新。新增了术中经食管超声这一章节，对由美国麻醉协会和心血管麻醉协会所发表的指南进行补充。本指南修改辐度较大，特别是缺血性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心功能的评估，筛选和危重症的超声心动图这些章节。在缺血性心脏病证据列表中提出了新的证据并进行较大修改。,介绍、总体设想和范围 指南在超声心动图应用中参考了其他ACC/AHA指南中的分级建议,类：指那些已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗。类：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同观点的操作或治疗。a类：有关证据/观点倾向于有用/有效。b类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效。类：指那些已证实和一致公认没有用/无效并在有些病例可能是有害的操作或治疗。因为超声心动图操作不会导致有害的结果，这里所列的类用以专指那些没有证据显示进行超声心动图检查将带来益处的情况。,心脏杂音和瓣膜病变在心脏杂音的评估中，使用多普勒的目的在于：明确原发性损伤、病因以及判断其严重性 明确血流动力学状态 检查合并的异常 检查原发性损伤引起的继发性损伤 评估心脏大小和功能 对于将来的观察提供参考资料 治疗后复查,类1.病人有心脏杂音和心肺症状。2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能是由于心脏器质性异常所致。a 类 病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小，但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。类 成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明确是功能性或是无害的。,A.心脏杂音超声心动图评估指南,类1.诊断；评估血流动力学异常的严重性。2.评估左心室和右心室的大小、功能和/或血流动力学状态。3.已知瓣膜狭窄的病人症状、体征改变后的再评估。4.评估瓣膜狭窄病人在妊娠过程中血流动力学异常严重性和心室代偿情况的评估。5.严重狭窄的无症状病人的再评估。,B.瓣膜狭窄的超声应用指南,a 类1.用负荷多普勒超声心动图评估轻到中度瓣膜狭窄病人血流动力学异常。2.伴有左室功能障碍或肥厚但无症状的轻到中度的主动脉瓣狭窄病人的再评估。b 类1.症状、体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄病人的再评估2.压力阶差较低的主动脉瓣狭窄和心室功能障碍病人的多巴胺超声心动图评估。,B.瓣膜狭窄的超声应用指南,类1.体征稳定及左室大小、功能正常的轻度主动脉瓣狭窄的无症状患者的常规再评估。2.体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄的无症状患者的常规再评估。（亦可参见”超声心动图在瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中的应用指南”）,B.瓣膜狭窄的超声应用指南,C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南,I 类1.诊断；血流动力学异常的严重程度的评估。2.对左右心室大小、功能和/或血流动力学异常的初始和再次（在有指征时的）评估。3.伴随症状改变的轻到中度瓣膜返流病人的再评估。4.无症状的严重返流病人的再评估。5.对血流动力学异常严重性以及瓣膜返流病人左心室代偿能力的评估。,I 类6.伴心室扩张而无临床症状的轻度到中度返流病人的再评估。7.对于返流治疗疗效及心室代偿和功能的评估，而此评估可能改变临床治疗方案。8.对于有服用食欲抑制药或其他任何已知与瓣膜性心脏病有关药物患者，如有症状、有心脏杂音或听诊无法明确，则用超声心动图评估其瓣膜形态和返流。,C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南,b 类1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。类1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无症状的患者常规复查。2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者行超声心动图作为常规复查。（亦可参见“瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中超声心动图应用指南”）,C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南,无症状或体征的轻微异常不需要超声心动图检查进行随访。若病人在初始的检查中发现较明显的异常，即使没有临床症状和体征的改变，也可行超声心动图检查随访。其复查频率是由在初始及后续检查中损害所致血流动力学异常的严重性和心室代偿程度所决定的。超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以进一步明确。（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）,D瓣膜性心脏病的复查,I 类 诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的代偿功能。a 类1.排除已经诊断二尖瓣脱垂但是没有临床证据支持者；2.对一级亲属有粘液样变性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣脱垂；3.有二尖瓣脱垂的体征或已知二尖瓣脱垂患者的危险分层。,E二尖瓣脱垂超声心动图应用指南,E二尖瓣脱垂超声心动图应用指南,类1.缺乏提示二尖瓣脱垂的临床症状和体征或阳性家族史的患者，排除二尖瓣脱垂；2.二尖瓣脱垂患者，没有或仅有轻度返流，没有临床症状和体征的改变时，行常规复查。,I 类1.检查明确瓣膜损伤及其血流动力学异常的严重性，和/或心室代偿的情况。2疑有感染性心内膜炎的先天性心脏病患者，其赘生物的检测和明确损伤的特征。3.相关异常的检测（如脓肿、分流）。,F自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南,F自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南,I 类4.复杂的感染性心内膜炎的复查（如，病毒感染、严重的血流动力学异常、主动脉瓣受累、持续性发热或菌血症、临床改变或症状恶化）。5.血培养阴性，但临床高度怀疑感染性心内膜炎患者的评估。6.如果经胸超声心动图检查结果模棱两可，则用经食管超声心动图评估菌血症，特别是感染灶不明的葡萄球菌和真菌感染。,F自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南,a 类1.感染灶不明的持续性非葡萄球菌菌血症的评估。2.确诊的感染性心内膜炎的危险分层。b 类 对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治疗期间的常规复查。,类 对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过性发热和非病理性的杂音进行评估。TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。,F自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南,I 类1.根据心室的代偿情况、功能、和/或原发和继发损伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。2.二尖瓣疾病治疗方案的选择（如球囊血管成形术、二尖瓣手术修补、瓣膜置换）。3.在瓣膜疾病的干预和外科手术(如球囊瓣膜分离术和瓣膜修补)过程中使用超声心动图（特别是TEE）指导操作的进行。4.干预后对瓣膜功能（早期）和心室重塑（后期）的基础研究。,G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南,I 类5.瓣膜置换病人出现临床症状和体征改变时的复查；怀疑有修复瓣膜功能障碍（如狭窄、返流）或栓塞。a 类 瓣膜置换术有轻到中度心室功能障碍而临床症状体征无变化者常规超声复查。,G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南,G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南,b 类 在生物瓣退变率增高的时期,但无修复瓣膜功能障碍的临床表现，常规复查超声心动图。类瓣膜置换术后无可疑的瓣膜功能障碍及临床症状和体征变化的患者，常规复查超声心动图。.不需要进行治疗干预的患者。TEE常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。,I 类1.检查明确瓣膜损伤及其血流动力学异常的严重性，和/或心室代偿的情况。2.相关异常的检测（如脓肿、分流）。3.复杂的感染性心内膜炎的复查（如，病毒感染、严重的血流动力学异常、主动脉瓣受累、持续性发热或菌血症、临床改变或症状恶化）。,H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南,I 类4.血培养阴性可疑感染性心内膜炎患者的评估。5.感染灶不明确的感染菌血症的评估。a 类 持续发热而无菌血症证据和新出现杂音患者的评估。b 类 对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治疗期间的常规复查。,H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南,类 对于无菌血症证据和新出现杂音的一过性发热患者的评估。TEE常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。,H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南,.胸痛超声心动图应用指南,I 类1.胸痛患者和存在瓣膜、心包或原发性心肌病的临床证据的患者行超声检查以诊断其潜在的心脏疾病（参见第、到、部分）。2.可疑心梗的胸痛患者，当心电图和其他实验室检查无法诊断时，若能在胸痛当时或数分钟内进行检查者，即予超声检查（参见第部分）。3.可疑主动脉夹层的胸痛患者的评估（参见第部分）,.胸痛超声心动图应用指南,I 类4.胸痛伴严重血流动力学不稳定并对简单治疗措施无效的患者行超声检查。类1.非心源性病因明确的胸痛患者的超声评估。2.心电图提示心肌缺血或梗死的胸痛患者的超声诊断。,.缺血性心脏病,I 类1.通过标准方法无法证明的可疑心肌缺血或心肌梗塞患者的诊断。2.测量基础左室功能。3.下壁心梗和临床提示可能有右室心梗的病人的评估。4.机械性并发症和附壁血栓的评估。,A1.急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南,A1.急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南,a 类患者在缺血时行超声检查以明确缺血部位和严重性。类已经标准方法诊断为急性心肌梗塞的患者TTE无法诊断时可行TEE。,A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评估、预后和治疗评估中的应用指南,I 类1.评估心梗面积和心肌受损程度。2.住院病人心室功能评估以指导治疗。3.住院或出院早期，当患者出现与心电图表现一致的异常时行超声检查以明确是否存在可诱发的心肌缺血及其严重性。4.在需要明确再血管化的潜在作用时用超声检查评估心肌存活性。,A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评估、预后和治疗评估中的应用指南,a 类1.住院或出院早期，患者并未出现与心电图表现一致的异常时行超声检查以明确是否存在可诱发的心肌缺血及其严重性。2.在需要明确再血管化的潜在作用时用超声检查评估心肌存活性。32.恢复期心室功能的复查以指导治疗。43.再血管化治疗后心室功能的评估。,A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评估、预后和治疗评估中的应用指南,b 类 长期后期预后的评估（急性心肌梗塞后两年或两年以上）。类临床情况无任何改变时的常规复查。运动或药物负荷超声心动图多巴酚丁胺超声负荷心动图。,B.慢性缺血性心脏病,1.超声心动图诊断慢性冠心病的精确性 a.TTE（静息）b.负荷超声心动图2负荷超声心动图诊断CAD中的特殊问题 a.Bayes Theorem 的影响 bPosttest Referral Bias 的影响 cb.药物负荷超声心动图 d妇女冠心病的负荷超声心动图诊断 e心脏移植术后的冠心病患者的负荷超声心动图 诊断 fe.无症状冠心病患者的检测 gf.术前负荷超声心动图评估,B.慢性缺血性心脏病,3慢性冠心病存活心肌的判断4.评估慢性冠心病的严重性/危险分层/预后5.再血管化前后的超声心动图评估,B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南,I 类1.有症状的心肌缺血患者的诊断2.对中度冠心病可能的特定患者用运动超声心动图诊断心肌缺血（如:由于使用地高辛而心电图检查不可靠，左室肥厚或静息时心电图ST段下降超过1mm，或预激Wolff-Parkinson-Whitel综合征,完全右束支传导阻滞）。,B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南,I 类23.评价静息时的整体心室功能。34.评价存活心肌（冬眠心肌）以行再血管化治疗。45.评价拟行PTCA术患者的冠脉损伤的程度。,B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南,a 类1.对有以下心电图异常的特定患者判断其心肌缺血的预后（心电图检查不可靠）：预激综合征，起搏心室律，静息时心电图下降超过1mm，完全右束支传导阻滞。2.心脏移植患者冠状动脉疾病的检测。3.对中度可能患有冠心病患者的心肌缺血的诊断。,B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南,b 类1.对中度到高度冠心病可能性的特定患者的心肌缺血的诊断。12.对踏车试验结果阳性患者的评估。23.用运动试验评价整体心室功能。,B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南,类1.对冠心病可能性很小的无症状患者的筛查。2.病情稳定、治疗无变化的患者的常规定期复查。3.心电分析已能提供足够资料的患者常规行超声心动图检查来替代心电图。运动或药物负荷超声心动图多巴酚丁胺负荷超声心动图。,B2.评估慢性缺血性心脏病介入治疗的超声心动图应用指南,I 类1.对已知或怀疑有左室功能障碍的患者，超声心动图检查评估左室功能以指导介入治疗或调整药物治疗。2.再血管化后患者再次出现不典型症状时用超声心动图检查评估其再狭窄。,B2.评估慢性缺血性心脏病介入治疗的超声心动图应用指南,a 类1.再血管化后患者再次出现典型症状时用超声心动图检查评估其再狭窄。2.已知或怀疑有左室功能障碍的陈旧性心梗患者行超声心动图检查评估左室功能以指导可能进行的ICD的植入。类再血管化后的无症状患者的常规检查。,V心肌病、充血性心力衰竭，和左室功能的评估：超声心动图参数,呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南,I 类1怀疑有心肌病或临床诊断心衰患者用超声心动图检查评估左室大小和功能。2怀疑有心源性病因，临床表现为中心静脉压升高的水肿患者，或临床高度怀疑心脏疾病而中心静脉压不能精确测量的患者的评估。3.伴有心脏疾病临床征象的呼吸困难4.伴有无法解释的低血压的患者，特别是在ICU中。,呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南,I 类5.曾使用过心脏毒性药物的患者，使用超声心动图检查，判断增加药物剂量的可行性。6.已确诊为心肌病的患者当病情变化时或为指导治疗，复查超声心动图检查以判断左室功能或指导治疗。7.体征、心电图异常或家族史阳性的可疑肥厚型心肌病的患者。8.对比超声心动图评估室间隔酒精消融介入治疗过程中心肌梗死的部位。,呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南,呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南,b 类1.已确诊心肌病患者临床病情无变化时的超声心动图复查，可根据检查结果调整治疗。2.已证实为心源性水肿患者的复查。,呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南,类1近期已行（对比或核素）血管造影检测射血分数的患者，行超声检查评估左室射血分数。2.病情稳定，预期临床治疗方案不会改变，且行超声心动图检查的结果对治疗方案的选择不造成影响。3.水肿病人，静脉压正常并且无心脏疾病的证据。当TTE无法诊断时可采用TEE。,心包疾病,超声心动图在心包疾病中的应用指南,I 类1.怀疑心包疾病的病人，包括渗出性、缩窄性或渗液-缩窄性心包炎。2.怀疑心包腔出血的病人（如创伤、操作）。3.随访评估心包积液是否复发或缩窄的早期诊断。反复检查或许可以解释一些特殊的临床问题。4.急性心肌梗死伴有诸如持续性胸痛、低血压和恶心等症状，并出现心包摩擦音。,超声心动图在心包疾病中的应用指南,a 类1.当出现大量或进展迅速的心包积液时，随访以发现心包填塞的早期征象。针对性的检查可能更合适。2.超声心动图引导和监测下进行心包穿刺。,超声心动图在心包疾病中的应用指南,b类1.外科手术后心包疾病，包括心包切开术后综合征，伴潜在的血流动力学障碍。2.临床高度怀疑缩窄性心包炎或TTE无法诊断时，用TEE测量心包厚度以支持该诊断。,超声心动图在心包疾病中的应用指南,类1.病情稳定的小量心包积液患者的常规随访。2.超声心动图检查结果并不影响治疗方案的肿瘤或其他晚期疾病患者的随访。3.无缩窄性心包炎临床证据的患者测量其心包厚度。4.无并发症的心肌梗死或心脏手术后早期的心包摩擦音。,心脏肿块和肿瘤,心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南,类1.对临床提示心脏肿块患者的检查。2对患某些有已知有肿块形成倾向的心脏疾病的患者的评估，因为须根据超声心动图结果来决定是否选择外科手术或抗凝治疗。3.极有可能复发的肿块(如粘液瘤)切除术后的随访和监测。4.某些恶性肿瘤累及心脏是其分期进展的过程，行超声心动图检查进行监测。,心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南,b 类对于患有可能导致肿块形成的疾病但尚未有肿块存在的临床证据患者的筛查。类超声心动图检查结果不影响其诊断和治疗的患者。,大血管疾病,A主动脉瘤B主动脉夹层C主动脉内血肿D主动脉破裂和胸主动脉退化性疾病E大静脉。,可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南,类1.主动脉夹层诊断、定位和程度判断。2.主动脉瘤。3.主动脉内血肿。4.主动脉破裂。,可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南,类5.Marfan综合征主动脉根部扩张和其他结缔组织综合征。6.伴有动脉硬化症的主动脉退行性或创伤性疾病。7.主动脉夹层的随访，特别是怀疑有并发症或病情进展时。8Marfan综合征患者的一级亲属或其他结缔组织综合征患者推荐TTE检查。（参见a部分）,可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南,a 类主动脉夹层外科修复术后患者的随访。在这些情况下应首选TTE，只有当检查不完全或还需要提供其他信息时才查TEE。注：TEE可以检查整个主动脉，特别是在急诊情况下,肺和肺血管疾病,肺和肺血管疾病超声心动图应用指南,类1.可疑肺动脉高压2.肺动脉栓塞并且怀疑血栓在右房或右室，或主要的肺动脉分支。32.所有临床和实验室检查无法判别是心源性还是非心源性呼吸困难患者的鉴别。43.肺动脉高压患者的肺动脉压的随访，以评估患者对治疗的反应。,肺和肺血管疾病超声心动图应用指南,类54.临床怀疑累及心脏的肺脏疾病（怀疑肺源性心脏病）。a 类1.肺动脉栓塞并且怀疑血栓在右房或右室，或主要的肺动脉分支。12.运动肺动脉压的测量。23.考虑做肺移植或其他外科手术的晚期肺疾患者。,肺和肺血管疾病超声心动图应用指南,类1.不考虑心脏受累的肺部疾病。2.对病情无变化的COPD患者复查其右心功能。,高血压,类1.当评价静息左室功能、肥厚或向心性重构对临床决策很重要时（参见左室功能）。2.用负荷试验检测和评估其合并的冠心病的功能意义。3.对并发左心功能衰竭的病人随访评估病情变化时的左室大小、功能或指导治疗。,高血压超声心动图应用指南,a 类1.明确伴或不伴收缩功能异常的舒张充盈异常。2.评价ECG检查无左室肥厚表现的临界高血压患者的左室是否肥厚，以指导初始治疗方案。为此目的进行有针对性的超声心动图检查。b 类根据左室功能对预后进行危险分层。,高血压超声心动图应用指南,类1.复查左室肥厚减退以指导降压治疗。2.无症状患者的复查以评估左室功能。,高血压超声心动图应用指南,神经系统疾病和其他心脏栓塞性疾病,类1.任何年龄的患者发生外周主要动脉或内脏动脉突发闭塞。2.出现脑血管事件的年轻患者（小于45岁）。3.老年患者（大于45岁），出现神经系统病变而无脑血管疾病的证据或其他明显的病因。4.临床治疗决策（如抗凝）将依赖于超声心动图检查结果的患者。,神经系统和其他血管闭塞疾病的超声心动图应用指南,a类 怀疑有栓塞性疾病并且有可疑意义的脑血管疾病的患者。b类 发生过神经系统事件和足以导致临床症状的先天脑血管疾病的患者。类 超声心动图检查结果不会影响抗凝方案的制定或改变诊断或处置方法的患者。,神经系统和其他血管闭塞疾病的超声心动图应用指南,心律失常和心悸,类1.怀疑有器质性心脏病的心律失常。2.有心律失常相关的心脏损伤（如结节性硬化症、横纹肌瘤或肥厚型心肌病）家族遗传病史的心律失常患者。3.电生理消融治疗前超声评价患者的情况是常规检查的一部分。,心律失常和心悸的超声心动图应用指南,a 类1.需要治疗的心律失常。2.射频消融术中TEE或心腔内超声的引导经室间隔导管置入术或导管放置。b 类1.临床尚无与心律失常常见相关心脏疾病的证据。2.无并发症的射频消融术后患者的评估（在已建立消融程序的中心，术后的超声心动图检查并非必要）。3.迷宫术后评估以监测心房功能。,心律失常和心悸的超声心动图应用指南,类1.无相应心律失常或其他心脏疾病症状体征的心悸。2.临床无心脏病可疑征象的孤立性室性早搏。,心律失常和心悸的超声心动图应用指南,类1.转复前抗凝治疗不理想却急需转复（非急诊）的患者。2.以前有过与心房内血栓相关的心脏栓塞事件的患者。3.禁忌使用抗凝治疗，而TEE检查结果将影响其转复治疗决策的患者。4.曾行TEE检查证实有心房内血栓的患者。5.转复治疗方案制定会受到预后因素（如左室功能或合并的二尖瓣疾病）的影响，对这类患者进行心超评估。,A房颤复律前超声心动图应用指南,a 类 持续时间小于48小时的房颤或其他心脏疾病。b 类1.房颤持续时间小于48小时并且无其他心脏疾病。2.心脏复律前长期抗凝治疗的二尖瓣疾病或肥厚型心肌病患者，除非存在其他抗凝治疗的原因（如曾有过血栓或查TEE证实血栓存在）。3.房扑患者进行心脏复律。,A房颤复律前超声心动图应用指南,类1.需要紧急复律的患者2.复律前长期抗凝治疗，且无二尖瓣疾病或肥厚型心肌病，除非存在其他抗凝治疗的原因（如曾有过血栓或查TEE证实血栓存在）。3对曾查过TEE并且临床不考虑间歇性发作的患者复律前评估。只使用TEE,A房颤复律前超声心动图应用指南,类1.临床怀疑有心脏疾病的晕厥患者。2.围运动期晕厥。a 类从事高危职业（如飞行员）的晕厥患者。,B晕厥患者超声心动图应用指南,b 类 病因不明的晕厥患者，其病史或体检均无发现心脏疾病征象。类1.曾行超声心动图检查或其他检查明确晕厥原因的患者再发晕厥。2.临床不考虑心脏疾病的晕厥患者。3.典型的神经性晕厥。,B晕厥患者超声心动图应用指南,a 筛查,类1.有遗传性心血管疾病家族史的患者。2.心脏移植的可能捐赠者。3.具有Marfan综合征或相关结缔组织病表型特征的患者。4.使用具有心脏毒性化疗药物的患者基础情况的评估和复查。5.病因不明的无法解释的扩张型心肌病患者的一级亲属（父母、同胞、孩子）。,心血管疾病筛查的超声心动图应用,b 类患有可能影响到心脏的全身性疾病的患者。类1普通人群。2.病史、ECG及体检均正常竞技运动参赛者的超声心动图常规筛查。没有心脏疾病临床证据的竞技运动员。,心血管疾病筛查的超声心动图应用,.危重疾病超声心动图,类1.血流动力学不稳定的患者。2.可疑主动脉夹层（TEE）。类1.血流动力学稳定，且不考虑心脏疾病的患者。2.血流动力学稳定患者的随访复查。,A.危重疾病超声心动图应用指南,类1.严重的胸部钝性或穿透性损伤（怀疑有心包积液或心包填塞）。2.进行机械通气的多发性损伤或胸部创伤患者。3.怀疑原先即存在血管或心肌疾病的创伤病人。4.血流动力学不稳定的的多发性创伤病人，虽无明显的胸部损伤但可能累及心脏或主动脉（减速或冲撞）。,B.严重创伤超声心动图应用指南,类5.纵隔增宽，怀疑损伤后主动脉损伤（TEE）。6.伴或不伴心包填塞征象的潜在导管、导丝、起搏电极或心脏穿刺针损伤。a 类1.肺动脉导管监测数据与临床情况不符的多重创伤和胸部创伤患者血流动力学监测。2.严重钝性或穿透性损伤患者的随访。,B.严重创伤超声心动图应用指南,类 怀疑有心肌挫伤的患者，其血流动力学稳定，心电图正常，且无心/胸异常体征和/或其创伤不会引起心血管挫伤。在有指针并可行时，TTE或TEE包括多普勒技术，且需由经过训练的有经验的超声操作者进行检查。TTE图像不满意时应使用TEE。TEE常能提供更多的信息。,B.严重创伤超声心动图应用指南,.成年先天性心脏病患者的二维超声心动图,类1.怀疑有先天性心脏病的患者，并可通过诸如杂音、紫绀或无法解释的血氧饱和度低的症状和体征，以及异常的心电图或提示先天性心脏病的放射线检查得到证实。2.已知先天性心脏病患者，在临床情况改变时的随访。3.先天性心脏病患者，其原先的诊断尚不明确或其结构异常的性质、血流动力学异常的情况尚不清楚。,成年先天性心脏病超声心动图应用指南,类4.心室功能和瓣膜返流需随访的已知先心患者的定期心超复查（如Fantan手术后的功能性单心室患者，Mustard手术后的大血管转位患者，或者任何一种合并肺动脉高压）。5.肺动脉压随访很重要的先心患者（如血流动力学改变十分重要的、中度或较大的室间隔缺损、房间隔缺损、单心室或存在引起肺动脉高压危险因素的上述任一疾病）。,成年先天性心脏病超声心动图应用指南,类6.外科修补（或减轻）先天性心脏疾病的患者如出现以下情况须定期进行超声心动图检查：临床情况改变或临床怀疑有残余缺损，左心室或右心室功能必须随访，或者当可能出现血流动力学恶化或有肺动脉高压的病史,成年先天性心脏病超声心动图应用指南,类7.指导介入导管瓣膜切开术、射频消融和复杂心脏解剖结构的介入治疗。8.确定冠状动脉的起源部位和近端的走行（某些病人应行TEE检查）。b 类 有血流动力学改变的先天性心脏病当其病情无变化时每1或2年超声心动图随访。,成年先天性心脏病超声心动图应用指南,类1.动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉狭窄、二叶式主动脉瓣修补后病情无变化的患者反复进行超声心动图复查。2.已知的血流动力学改变不显著的先天性心脏缺损（如小房缺、小室缺）在病情无变化时复查超声心动图。TEE对于成年人两条冠脉起源的成像可能是必要的。,成年先天性心脏病超声心动图应用指南,儿科超声心动图,类1.紫绀、呼吸抑制、充血性心力衰竭或动脉脉搏异常。2.患有染色体异常高度可能合并心脏异常,或有明显心外异常的患儿。3.临床诊断肺部疾病的早产儿心肺情况未出现预期的改善。4.患儿母亲患有与新生儿疾病相关的全身性疾病.。,新生儿超声心动图应用指南,类5.患儿出现响亮的或异常的杂音或其他心脏异常体征。6.患有与心血管疾病相关的、显性遗传或累及多个家族成员的综合征。7.伴或不伴异常心脏体征的心血管疾病相关综合征，在需要紧急制定治疗方案时。8.胸片提示心脏增大。,新生儿超声心动图应用指南,类9.临床、心电图或放射线检查提示右位心、肺或内脏位置异常。10.标准心电图提示器质心脏病或围产期心肌损伤的心律失常或其他异常。11.先天性心脏病心外科治疗后，怀疑有残余或复发的异常、心功能差、肺动脉高压、栓塞、脓肿或心包积液。,新生儿超声心动图应用指南,类12.肺动脉高压治疗初期或末期的复查。13.体外心肺循环辅助装置初始或撤除时的复查。1214.非免疫性胎儿积液。1315.已进行药物或外科治疗的动脉导管未闭患儿的随访。,新生儿超声心动图应用指南,a 类1.新生儿胸骨左缘偏下部位听到较短的、柔和的杂音。2.生长发育障碍，但无明确的异常体征。b 类31.患有合并先天性心脏病高度可能性的综合征，但无异常心脏体征并且无需紧急制定治疗方案者。类1.胎儿期有非持续性的心律失常病史，但出生后无心律失常。2.上下肢血氧饱和定量测定正常的手足发绀患儿。,新生儿超声心动图应用指南,类1.婴儿或较大儿童出现非典型或病理性杂音或其他心脏体征。2.胸片提示心脏扩大。3.临床、心电图或放射线检查提示右位心、肺或内脏位置异常。4.已知有心脏缺损的病人，评估药物或外科治疗的最佳时间。,婴儿、儿童、青少年超声心动图指南,类5.心脏导管介入治疗前、过程中、治疗后，选择、定位、显影、监测血管内装置，以及明确心内或血管内分流。6.经皮心导管介入治疗后即刻的评估。75.已知有心脏缺损患者心外科术前评估，以指导心外科治疗并为患者及其家属提供外科治疗风险的信息。86.已知有心脏缺损并且体征发生改变的患者。,婴儿、儿童、青少年超声心动图指南,类97.先天性或获得性心脏疾病手术后临床怀疑有残余或复发的异常、心功能差、肺动脉高压、栓塞、脓肿或心包积液。10.患有心血管疾病相关的、并有遗传倾向、累及较多家族成员（如Marfan或Ehlers-Danlos综合征）的综合征9.有Marfan或Ehlers-Danlos综合征的表型。,婴儿、儿童、青少年超声心动图指南,类11.伴或不伴遗传心肌疾病家族史的患者。12.已知有心肌受累的神经肌肉异常患者的基础评估及随访。12.患有先天性心脏病高度可能性的综合征，但无异常心脏体征的患者。13.运动诱发的心前区疼痛或紫绀。14无其他原因的“非典型的”、“非血管抑制性的”晕厥。,婴儿、儿童、青少年超声心动图指南,b 类生长发育障碍，但无明确的异常体征。类1.由有经验的观察者所发现的无症状的心脏杂音，提示功能性的或是无显著（临床）意义的心血管异常。2.无症状的儿童或青少年，由有经验的观察者确认为骨骼肌源性的胸痛。,婴儿、儿童、青少年超声心动图指南,类1.伴有异常体征的心律失常。2.有心律失常相关心脏缺损家族史的心律失常患儿，如结节性硬化或肥厚性心肌病。3.完全性房室传导阻滞或高度房室传导阻滞。4.完全性或高度继发性房室传导阻滞。5.需要治疗的心律失常。,心律失常/传导障碍患儿超声心动图应用指南,a 类1.涉及竞技运动的室性心律失常。2.心电图提示预激的有症状的患者。b 类1.心电图提示预激但无异常的心脏表现。2.不需要治疗的心律失常复发且临床检查无异常。3.射频消融术后即刻检查。,心律失常/传导障碍患儿超声心动图应用指南,类 无其他异常体征及与心律失常有关的家族遗传病史的窦性心律失常或单纯性早搏。,心律失常/传导障碍患儿超声心动图应用指南,类1.所有怀疑或确诊的川崎病、心肌心包炎、HIV或风湿热患儿的基础评估和复查。2.心脏或心肺移植术后监测急性或慢性排异、栓塞征象和心脏发育。3.接受心脏毒性化疗药物治疗患者的基础评估和复查。4.有心肌疾病临床证据的患者。5.有严重肾脏疾病和/或高血压病的患者异常心脏体征。6.心脏移植供体的评估。,获得性心血管疾病患儿超声心动图应用指南,a 类怀疑有细菌性脓毒血症或立克次体病的急性病患儿。b 类1.心脏体征正常的急性风湿热患儿的随访。2.急性心包炎后无复发或转为慢性心包疾病证据的后期随访。,获得性心血管疾病患儿超声心动图应用指南,类1.心血管检查正常的竞技运动参赛者的超声心动图常规筛查。12.在病程急性期无冠脉病变的川崎病患儿的长期随访。,获得性心血管疾病患儿超声心动图应用指南,类1.伴有肺动脉高压临床征象的任何病人。2.肺动脉高压采用手术或口服和/或注射血管扩张药物治疗后的复查。3.撤除体外心肺辅助装置时的复查。a 类无肺心病征象的囊性纤维化患者的基础评估。,儿科获得性心肺疾病超声心动图应用指南,类1.婴儿、儿童或青少年的血栓栓塞。2.结节性硬化征象或家族史。3.长期置管的病人出现脓血症、紫绀或右心衰竭。4.有右向左分流并且置管的患者出现体循环栓塞或突发性高血压。5.中心静脉置管的患者出现上腔静脉综合征。,血栓栓塞病患儿超声心动图应用指南,b 类置管并出现发热但无肺或体循环栓塞证据的患者。类无症状的置管患者的长期监测。,血栓栓塞病患儿超声心动图应用指南,类1.需要查超声心动图但TTE无法提供确切诊断信息的先天性或获得性心脏疾病患者。2.心脏外科手术过程中的监测和引导当有残余分流、瓣膜功能障碍、阻塞或心肌功能障碍的危险时。3.先天性心脏患者导管介入/射频消融术中对导管/装置置入的引导。,儿科患者TEE应用指南,类4.心房内阻滞的患者，由于中心静脉压升高、心房扩大、进行性紫绀或出现心律失常而考虑栓塞的可能性，对其进行检查。5.长期血管内植入装置的患者，怀疑有血栓或赘生物时检查。6.怀疑有血栓或赘生物的人工瓣膜患者。7.任何怀疑有心内膜炎且经胸超声透声窗不佳的患者。,儿科患者TEE应用指南,类8.有右心房到肺动脉Fontan连接患者检查以明确心房血栓。a 类接受Fontan旁路缓解术的患者。类1.对未经TTE认真检查的患者行TEE检查。2.食管结构异常的患者。,儿科患者TEE应用指南,类1.在胎儿超声全身检查中发现心脏异常。2.在临床或超声筛查中发现胎儿心动过速、心动过缓或持续性心律不规则。3.母亲或家族有患心血管疾病的危险因素，父母、同胞或一级亲属患有先天性心脏病。4.母亲有糖尿病。5.母亲患有系统性红斑狼疮。,胎儿超声心动图应用指南,类5.母亲患有系统性红斑狼疮。6.母亲在易患期曾使用过致畸药物。7.其他的胎儿全身性异常(包括染色体异常)。8.进行过经胎盘治疗或有过严重但非持续性的心律失常。在这种情况下必需复查。a 类不明原因的胎儿发育不良。,胎儿超声心动图应用指南,b 类1.多次流产病史。2.多胎妊娠。类 1.经超声检查解剖结构正常的低危妊娠。2.偶发早搏，但不伴有心动过速或发育不良征象。3.在评估心血管系统时出现非心血管系统的异常，但对治疗决策和胎儿的情况不产生影响。,胎儿超声心动图应用指南,术中超声心动图,类1.在出现急性、持续性以及危及生命的血流动力学异常时而心功能及其决定因素尚不清楚且经治疗无效时的评估。2.瓣膜损伤修补、梗阻性肥厚型心肌病和可能累及主动脉瓣的主动脉夹层的外科手术。3.需要进行自体移植或冠脉修补术的复杂瓣膜置换术的评估，如Ross操作。,术中超声心动图应用指南,类4.需要CPB的大多数先天性心脏缺损的修补手术。5.心内膜炎当术前检查不充分或是怀疑血管周围组织扩张时的外科手术。6.心内装置的置入及端口插入时位置的监测以及其他的心脏手术干预。7.晚期或分隔成腔的心包积液的心包开窗术的评估。,术中超声心动图应用指南,a 类1.有出现心肌缺血、心肌梗死或血流动力学障碍危险的手术操作。2.瓣膜修补、主动脉粥样硬化性疾病、迷宫术、心脏动脉瘤修补、心脏肿瘤清除、心内血栓切除和肺内血栓切除术的评估。3.在心脏切开、心脏移植和右上神经外科操作术中气体栓塞的检测。,术中超声心动图应用指南,b 类1.怀疑心脏损伤、未累及瓣膜的急性胸主动脉夹层修补以及心/肺移植术解剖学定位的评估。2.不停跳 CABG术中及术后评估局部心肌功能。3.心包切除术、心包积液和心包手术的评估。4.心肌灌注、冠脉解剖或桥血管开放情况的评估。,术中超声心动图应用指南,b 类5.多巴酚丁胺负荷试验检测可诱发的心肌缺血或预测心肌再血管化后的功能改变。6.阻断未闭的动脉导管后评估残余分流。类非复杂性房间隔缺血的外科修补。,术中超声心动图应用指南,