护理敏感质量指标的管理和运用(最终版).ppt

,主讲人：廖燕 时间：2017年8月4日,四川大学华西医院 重症医学科四川大学华西医院上锦医院 护理部,护理敏感质量指标的管理和运用,目 录,CONTENTS,建立指标对管理的意义,护理敏感质量指标的特点,护理敏感质量指标的筛选维度,护理敏感质量指标的应用原则,常用敏感指标解析,护理质量管控管理是一门实践的科学，需要借助科学的测量工具不断发现问题和解决问题。,从管理业务跨越到管理艺术最重要的就是从数据（值）透视背后的内涵和道理。没有测量就没有改善。,E,D,C,B,A,基于目标制定计划,以数据（证据）说话,改善行动,过程的评估,按计划行动,目标给管理者提供了宏观的、方向性的指引，但行动之前还需要针对具体的抓手，而“指标”就是这个抓手。,管理过程,指 标,具体化,指引,尺度,实现,改善,当管理目标或者管理结果发生微弱的变化，管理者会在某个指标的标值上看到明显的反映，这便是敏感指标。,1,管理者借助敏感指标，同在这个点上的变化了解到整个管理面上的地洞，让管理者做到见微知著、以点带面。,2,定义,特点,受到时间和精力的限制，每个管理者能够关注的东西都是有限的，这称作管理者的“管理幅度”。因此，管理者要善于抓重点、抓要点，把握敏感指标是管理思想的重要体现。,指标1,指标2,指标3,敏感度提升,管理目标或结果,指标值随目标值变化的幅度越大，意味着指标越敏感。,护理工作的特点（从照护对象入手）,质量管理的要求（防范为主）（从结构、过程和结果三方面入手）,敏感度的考量（重点管理）（从负性指标入手）,打开信息渠道，保障数据科获得性和可靠性计算敏感指标需要的数据从哪里来？应当以什么样的方式采集数据才能保证数据的可靠性？应当如何发展出服务于敏感指标管理的信息系统？,注重指标内涵，避免单看数值对指标值本身考量；对指标值影响因素的考量；关注指标可能带来的负面激励。,真诚反馈，合理辅导，持续改进对质量指标的目标值做适当的分解；敏感指标进行管理的过程包括：构建指标监测/评估反馈/辅导；有计划和安排的进行反馈，以提醒责任人注意自己的问题、辅导期改善为目的。,反馈 辅导,质量改善,病人受益,敏感性指标,监测 评估,目标达成,管理者,一线人员,素质提升,信息,强调：动态、实际、同期、时数、执业护士各指标之间的关联与联合使用,17,统计周期内实际开放床位数,床护比=1：,18,统计周期内每天各班次责任护士数之和,平均每天护患比=1：,19,统计周期内护士总人数,100%,某级别护士的比率=,20,（统计周期末护士在职人数+统计周期内护士离职人数）,100%,护士离职率=,21,辞职置换合同期满,23,每住院患者24小时均护理时数,统计周期内实际占用床日数,=,24,100%,住院患者身体约束率=,统计周期内住院患者人日数,澳大利亚循证中心调查：约束率421%我国是大于39%，或更高,约束误区（缺乏指针和有效方法）、约束盲目性、约束随意性,25,100%,院内压疮发生率=,统计周期内住院患者总数,26,1000,非计划性拔管发生率=,统计周期内该导管留置总日数（总例数）,27,1000（例/千管日）,ICU导尿管相关尿路感染发生率,统计周期内患者留置导尿管总日数,=,28,1000（例/千管日）,ICU中心导管相关血流感染发生率,统计周期内中心导管插管总日数,=,29,1000（例/千机械通气日）,ICU呼吸机相关性肺炎发生率,统计周期内有创机械通气总日数,=,30,1000,住院患者跌倒发生率=,统计周期内住院患者人日数,案例应用,住院患者跌倒ICU护士岗位管理,01,03,定 义,指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒地或倒于比初始位置更低的地方,伤 害 程 度,指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡，根据美国护理质量指标国家数据库（NDNQI）做出的分级分为五级,测 量 方 法,住院患者跌倒发生率住院患者跌倒伤害率住院患者严重度1级比率住院患者严重度2级比率住院患者严重度3级比率,住院患者跌倒,住院患者跌倒,说明：1.统计周期可根据质量管理部门要求确定，如每月、每季度、每年。2.跌倒纳入标准：所有住院患者、急诊观察室的患者，同一患者多次跌倒的，每次都需按1例进行统计。3.风险等级按不同评分量表分级原则确定，指跌倒发生时最近一次跌倒评估风险等级。4.原因分类：参考等级医院评审建议，可分为药物、患者自身因素、环境危险因素及器材设备等因素。,01.住院患者跌倒发生率,02.住院患者跌倒伤害率,03.住院患者伤害某等级比率,04.跌倒评估某风险（某原因）跌倒发生率,住院患者跌倒,数据及来源确定统计周期根据不良事件表或护理记录，获得统计周期内跌倒发生李树和跌倒造成不同程度伤害的比例数采集信息需包含患者跌倒风险评分、个体特征、时间、场所等。,使用方法建立不良事件上报系统上报系统应包含：上报分析责任确认系统整改落实反馈等完整的流程和制度相关制度与流程有利于主动报告，如无惩罚上报,警示教育定期对护士进行安全警示教育护理部、病区每月进行全院和病区跌倒数据的手机和统计分析，每季度向医院治疗管理委员会汇报,监测结果的处置根据监测结果，可以检验临床护理实践、组织体系、规章制度是否合理，预防措施是否落实到位，了解患者跌倒的风险是什么、本医院护理工作的效力和效率如何，护理人员是否短缺、护理临床工作经验是否缺乏、护士防范患者跌倒的知识是否缺乏等通过寻找相关原因并制定整改计划，落实持续质量改进。,住院患者跌倒,背景：该医院为一家三甲综合医院，一共有护理单元82个，核定床位2500张，1982名护士。根据2012年1月-2012年12月跌倒发生率数据显示，全院跌倒发生率虽然明显低于国际标准，但跌倒伤害比率却高于国际标准。,资料收集方法：该医院有完善的护理不良事件上报系统，医院的护理工作职责明确规定护理不良事件（跌倒）由当班的责任护士上报，上报内容按省护理中心不良事件上报系统有关跌倒模块的内容进行填写。由所在科室护士长24小时内完成该报表的审核任务，科护士长、护理部进行复核。,住院患者跌倒,基本情况,住院患者跌倒,64.52%,资料分析：统计2012年1月-12月跌倒发生共62例，跌倒造成的伤害达50.00%，以1级伤害为主。本组跌倒患者中，60岁以上的比例占70.96%，说明老年人的跌倒发生率是最高的，12.90%患者有跌倒史，排泄异常患者占72.58%，高跌倒风险药物的使用率达53.22%，在跌倒时段上，夜间得到占64.52%，90.32%的患者跌倒风险评估为中高危，说明跌倒风险评估对重点患者进行跌倒预防护理具有指向性。从患者跌倒的发生比例来看，当班护士的人数在得到发生率也有一定的关系，患者跌倒的地点以病室内为主占62.90%，但是在病区其他区域都有跌倒发生的案例，说明在预防跌倒的环境布置中要注意医院的各个角落。,C.增加夜班护士人力配置。保障夜间值班护士在2人及以上,B.临床中，重点关注80岁以上的老人，有跌倒史、排泄改变、使用跌倒高风险药物、携带护理导管、活动能力改变、视力障碍、肢体活动障碍等患者，加强巡视,对患者及家属进行安全教育和相关预防：想患方宣教病房环境向患方宣教跌倒风险及干预措施（预防跌倒十知道）鼓励患方及时寻求帮助妥善放置呼叫器，常用物品放置在易取处保持床单位处于最低位置穿合适的防滑拖鞋高危患者如厕时需有人陪同,C.加强洗手间、房间内、病区办公场所物力环境的安全:保持病房和各通道的通畅保证病房足够的照明度及时处理病房内的水渍，及时放置警示标志,A.护理部成立跌倒专项整改小组，联合后勤、药房、医务部、跌倒护理质量管理小组成员，进行专项持续质量改进,住院患者跌倒,住院患者跌倒,跌倒是由环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果。国内外相关研究已证实，给予uanzhze综合性预防，能有效境地住院患者跌倒发生率。然而，到目前为止，所有研究都片面强调了护士的作用，而忽略了其他医务人员（如医生、药师、康复治疗师、后勤、设备人员等在患者得到防范中的作用）。因此，以跌倒高危因素为切入点，以多学科合作、综合预防为主，防患于未然。,2.跌倒重在预防,跌倒的发生与患者的疾病、生理、心理、所用药物和周围环境等密切相关，因此，跌倒的预防措施也是全面和多方位的，不能把预防跌倒的工作仅仅作为护理部门的职责，应该通过不同领域的专业人员合作来预防跌倒,1.多团队合作,1）托马斯跌倒风险评估工具1997年2）Hendrich跌倒风险评估表2003年3）摩尔斯跌倒评估量表1989年4）约翰霍普金斯跌倒风险评估量表2003年,4.跌倒风险评估量表的选择,1）明确指标监测的意义，指标的监测并不是进行好坏的排序，而是为了自我前后对照、与标杆对照、与目标对照，帮助机构找差距，找问题，进行持续质量改进2）关注过程指标3）不同科室的跌倒发生率应分别计算，如：产科、儿科、精神科,3.数据的真实性和便捷性,近年来，有研究提示护理单元的人员配置，尤其是专业护士的数量和专业水平，可能会影响跌倒事件的发生率。护士有责任识别出具有较高跌倒风险的喊着，并且有义务制订相应的 护理计划来将此风险最小化。护理人员短缺，经验不足，以及专业知识欠缺均可使患者受伤的风险增加。较高的跌倒发生率则提示医院管理部门需要对识别、预防跌倒高危患者行管的临床及组织过程进行检视，并考虑是否可能存在人员短缺的情况，包括是否存在互换比弟媳、护理时数不足、护理人员由于学历层次和教育水平不够导致的经验匮乏，以上因素可以导致组织对患者存在的跌倒风险感知能力和预防能力低下等。对住院患者跌倒大胜率的监测可以有效评价医院患者安全管理水平质量，能敏感地影响护理实践，指导护理工作者针对问题主导和进行持续质量改进工作。在一定程度内提高护患比、住院患者每24小时平均护理时数、本科及以上学历护士的占比，改善不同级别护士的合理配置等指标，对降低住院患者跌倒发生率和伤害率都起着非常大的作用。,ICU护士岗位管理,ICU,护理部,ICU护士岗位管理,47,护理质 量/安全,护理人力,工作经历及岗位胜任能力,病情危重程度,质量安全系数,人力数量/质量,找准自己的位置 做好岗位赋予的工作,发挥每个护士能动性,各负其责分工合作,基本层,管理层,骨干层,护理部护理人力配置及调整依据,月工作量,日工作量,ICU护士岗位管理,护理人 力明细,护理人力需求报告,护理人力动态配置借助护理质量敏感指标,ICU护士岗位管理,护理人力动态调派单,ICU护士岗位管理,新情况：2017年3月华西总部提出需求-上锦马上置换10名护士回去！,咋办,ICU护士岗位管理,目前的工作量,11个病房加床,ICU护士岗位管理,目前上锦护士人力的整体情况,ICU护士岗位管理,护士压力大临床风险极高,生育高峰,护士年轻化,ICU护士岗位管理,上锦ICU人力现状,ICU护士岗位管理,结论,为了保证护理质量和安全，暂缓置换护士！,10名护士7月13日回总部,ICU护士岗位管理,护理质量常态化管理,建章立制要符合实际情况培训是实现常态化管理的有效手段质量控制持续追踪与时俱进，科学的态度对待专业发展科学的方法进行管理,通过护理敏感指标的关联及联合使用，提升护理品质,科学合理统计和测算的床护比、护患比等最优护理配置和支援最佳的护理决策取得最好的效果,环境（就医环境、职业环境）,医护人员技术与服务,病人体验,完善高效的组织（医院）,健全有效的法律法规,ICU质量与安全,质量督导（敏感指标的临床运用）,仪器设备,感,谢,聆,听,