念和新进展对教学的人指导性意义.ppt

助产新理念和新进展,湖南省妇幼保健院罗煜,中国有句古话，生孩子就像在阎王爷门前走一回。世界卫生组织的统计数字显示，全球每年有超过50万妇女在怀孕和分娩时死亡，另有800万人产生并发症（每天平均约有1000名妇女死于与妊娠和分娩有关的各类并发症）；每年有超过300万新生儿在出生后第一周内死亡，还有260多万死产婴儿。,2012年5月5日，联合国人口基金在为纪念第20个“国际助产士日”所发表的声明中指出，发展中国家有超过三分之一的产妇在分娩时得不到专业照料；在一些最贫穷国家，仅有约13的孕产妇能够获得助产接生服务。如果妇女在分娩时能够得到专业卫生工作者、特别是助产士的照料，并且当紧急情况出现时能够及时得到产科诊断和治疗，孕产妇死亡率将可减少75。,孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率这两个关键性的指标是衡量一个国家卫生水平、健康水平的重要指标，而这两个指标可以说都跟我们的工作相关。这就是助产专业的重要性、特殊性所在。,世界卫生组织在一份调查报告中指出，在新西兰，产妇的自然分娩率达到了67.4，澳大利亚为60.8；而产妇的会阴侧切率，两国仅为10.2与16.1。而中国平均剖腹产率接近50，个别医院甚至超过了80，远远高于世界卫生组织推荐的15上限。,“助产专业”按字面理解好象一个辅助性岗位。但是助产士的工作质量不仅关系到每一个家庭，每一个家庭的幸福，其实它关系到的是我们下一代的健康，是我们国家的未来，更关系到每一个母亲的权利和健康。,助产“新”进展,拉玛泽呼吸镇痛法水中分娩,拉玛泽呼吸镇痛法,母爱之所以被称为最伟大的爱，不仅是因为她的包容和无私，更是因为她的付出和艰辛女性的分娩能力是天生具有的，分娩是妇女特有的生理过程，正所谓“瓜熟蒂落”，但是分娩时子宫收缩会引起阵痛。,据国家计生委人口宣教中心的资料显示，82%的产妇在分娩时有恐惧感。产妇感觉到疼痛是大脑皮层中枢神经的作用，产妇的精神状态和分娩痛有很大的关系，如果思想上对分娩怀着紧张、恐惧的心理，疼痛就会加剧。,痛！,分娩痛与疾病、受伤引起的疼痛有本质上的区别,分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理、心理活动。分娩疼痛主要来自于几个因素：子宫收缩、肌肉紧张和畏惧-紧张-疼痛加剧。有一定的物质基础，有强烈的感情色彩。,精神因素,害怕痛、出血、胎儿畸形、难产，担心母婴安危恐惧和担忧害怕紧张疼痛综合征对疼痛的敏感性,分娩痛的影响因素,社会因素,分娩环境、氛围、工作人员的态度、其他产妇的表现、家人的关怀态度孤独无援倍受关爱痛感。,分娩痛的影响因素,文化因素,产妇的家庭文化背景、信仰、价值和风俗疼痛的感知和处理方式产妇的受教育情况对分娩过程的认知处理方式,分娩痛的影响因素,接纳、珍视分娩痛,分娩痛迎接新生命 的庄严仪式，生命的洗礼。,上天馈赠的礼物,剧烈分娩痛对母婴健康的影响,交感神经兴奋、体内儿茶酚胺类物质释放增加,应激反应焦虑不安、恐惧耗氧量增加、心脏负荷加重、子宫血管收缩、血流量减少，导致胎儿窘迫；产妇过度换气，血内二氧化碳分压显著降低，氧解离曲线左移，导致酸碱平衡失调，母体和胎儿内环境紊乱；初产妇，由于焦虑、恐惧，非常容易出现复杂的心理变化产后抑郁,分娩疼痛是客观事实，疼痛研究是医学领域中古老而现代的课题,医务人员无权不提供镇痛服务；分娩镇痛是每一位产妇、胎儿的权利 妇女有权享受安全、幸福的分娩服务；胎儿有权在宫内宫外旅途中受到保护和善待。,分娩镇痛的意义,分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性 缩短产程 降低剖宫产率 减少产后出血 支持产妇心理健康 降低胎儿缺氧 降低新生儿窒息,分娩镇痛技术相关要求,产妇需清醒，能配合分娩。分娩镇痛技术的基本要求对母婴无害；对产程无影响或可加速产程；起效快，作用可靠，能达到全产程的镇痛，方法简便；,WHO的观点（爱母行动计划）,提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛。维护和尊重产妇的自主权不要伤害产妇及她的孩子（善待）鼓励使用非药物镇痛技术，除非有医学指征不使用麻醉剂、镇痛剂,孕期健康教育,给孕妇和家属讲解妊娠、分娩的基本生理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑；告知分娩过程中胎儿是觉醒的、并主动参与的，分娩活动是母子共同努力完成。让孕妇和家属认识分娩痛对母婴健康的影响，认识分娩镇痛的意义。让他们了解分娩镇痛的各种技术及相关要求。给予情感关注，让家人体贴关怀产妇并教会其丈夫参与分娩活动。,产 兆：阵痛、胎儿下降感、见红、破水。第一产程：规律宫缩至宫口开全。初产妇需1112 小时；经产妇需68小时。第二产程：宫口开全至胎儿娩出。初产妇需12小 时，不应超过2小时；经产妇只需数分 钟，也有长达1小时者，但不应超过1 小时。第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出。需515分钟，不应超过30分钟。,衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转,自由体位分娩,分娩镇痛服务,水中分娩镇痛,药物镇痛,拉玛泽镇痛,拉玛泽镇痛法的由来,法国医生拉玛泽博士在一次偶尔接触到“心理预防法”之后，通过进一步研究，发现了利用呼吸分散注意力，以减轻分娩痛苦。1952年拉玛泽(Lamaze)博士整理了这套方法，因此被称为“拉玛泽镇痛法”。,国际拉玛泽组织：,成立：1960年成立国际拉玛泽有限公司（法国非赢利的组织）普及：1970年以来，在南美洲、欧洲、亚洲等许多国家先后开展拉马泽。目标：通过教育和宣传去促进、支持并保 护正常的分娩，创造一个充满自信 的妇女选择自然分娩的世界。,什么是“拉玛泽镇痛法”,也被称为心理预防式的分娩准备法。这种分娩呼吸方法，从怀孕早期开始一直到分娩，通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心地在分娩过程发生产痛时保持镇定，以达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的。,拉玛泽镇痛法强调分娩是一种正常、自然、健康的过程。通过一系列的学习与持续的练习，使每位准妈妈在情绪上、理智上、心理上及生理上都有所准备。,原 理：,是以俄国当时非常出名的心理预防法（巴浦洛夫的条件反射）为依据，认为人类的大脑能被训练去接受并分析一个给予的刺激，并选择如何反应。,巴浦洛夫的条件反射,原理：,拉玛泽训练的作用：,增强自然分娩的信心减轻疼痛，减少药物的使用保障母亲及胎儿健康增进夫妻感情缩短产程,“拉玛泽镇痛法”练习的禁忌对象：,1、有高危妊娠状态的孕妇。如妊娠合并症、自然流产 史、习惯性流产史等；2、有内科合并症的孕妇。如心脏病、肝、肾脏疾病，甲亢，糖尿病等；3、有外科合并症的孕妇。如扭伤、摔伤等；4、有不适症状的孕妇。如头痛、腹痛、出血或窦性心动过速，心律不齐等。5、医生认为不宜进行运动的孕妇。,如何开展拉玛泽训练？,对象：胎位正常、无高危因素的孕妇（主张夫妇共同参与，共同练习）时间：孕期可开始练习，最迟在孕满七个月（也有现学现用）培训：由医务人员有计划地教导(孕妇学校)合适人数：20对（40人）左右,呼吸技巧训练,廓清式呼吸胸式呼吸浅而慢加速呼吸浅的呼吸闭气用力运动哈气运动吹蜡烛运动,廓清式呼吸,每项运动前后均须做此呼吸方法：1.坐、躺皆可。2.眼睛注视一个焦点。3.身体完全放松。4.用鼻子慢慢吸气至腹部。5.用嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气。目标：身体真正放松,检查法：检查孕妇的手臂及双腿。将检查的部位慢慢抬起时会感觉肢体的重量放开时，被抬起的部位会重重地掉下表示完全松弛否则应再继续发出（放松）的口令，直到陪练觉得孕妇被抬起的肢体已放松为止。,胸式呼吸,口令:1.收缩开始2.廓清式呼吸3.吸二、三、四、吐二、三、四 吸二、三、四、吐二、三、四吸 4.廓清式呼吸5.收缩结束,时间:初步阶段,宫口开大23公分方法:1.完全放松2.眼睛注视一定点3.由鼻孔吸气,由口吐气,腹部保持放松4.每分钟69次吸吐,每次速度平稳,吸呼气量均匀5.每天练习5次,每次1分钟,浅而慢加速呼吸,口令:1.收缩开始2.廓清式呼吸3.吸二、三、四、吐二、三、四 吸二、三、吐二、三、吸二、吐二 吸、吐、吸、吐 吸二、吐二 吸二、三、吐二、三、吸二、三、四、吐二、三、四4.廓清式呼吸5.收缩结束,时间:加速阶段,宫口开大48公分方法:1.完全放松2.眼睛注视一定点3.由鼻孔吸气,由口吐气4.随子宫收缩增强而加速,随其减弱而减缓5.每天练习5次,每次1分钟,浅的呼吸,时间：转变阶段 收缩强、频率高。宫口开810公分。方法：1.完全放松2.眼睛注视一定点3.微张嘴吸吐(发出嘻嘻嘻音)4.保持高位呼吸,在喉咙处发音5.呼吸速度依子宫收缩强度调整6.吸及吐的气一样量,避免换气过度7.连续46个快速吸吐再大力吐气,重复至收缩结束,口令:1.收缩开始2.廓清式呼吸3.嘻嘻吐 嘻嘻吐 嘻嘻吐 嘻嘻吐 4.廓清式呼吸5.收缩结束,闭气用力运动,口令:1.收缩开始2.廓清式呼吸3.吸气、憋气、往下用力、用力 吐气。吸气、憋气、往下用力、用力 吐气。4.廓清式呼吸5.收缩结束,时间：宫口开全方法：1.平躺,两脚抬高放于椅子上,两膝屈曲分开,两手握椅子脚2.产妇大口吸气后憋气往下用力3.头略抬起看肚脐,下巴前缩4.吸气后，憋气2030秒马上用力到收缩结束5.预产期前3周每天练习6.只要模拟即可不要真的用力,哈气运动,时间:不能用力却又不由自主想要用力时 1.子宫口未完全扩张而有强烈便意感时 2.当胎头娩出2/3时方法:1.嘴巴张开,像喘息式的急促呼吸 2.全身放松口令:不要用力哈气,衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转,时间：同哈气运动（可二选一）方法：以吹蜡烛方式快速呼吸口令：不要用力吹蜡烛,吹蜡烛运动,呼吸技巧训练,廓清式呼吸胸式呼吸浅而慢加速呼吸浅的呼吸闭气用力运动哈气（吹蜡烛运动）,呼吸深度逐渐变浅,呼吸频率逐渐变快,宫缩频率与呼吸频率相一致宫缩强度与呼吸深度相协调,神经肌肉控制运动,目的分娩时使身体各部位的肌肉自然放松提高对产痛的耐受，轻松度过产程时间每天至少练习一次 每次15-20分钟 方法 通过肢体的紧张模拟子宫收缩 训练其他部位的放松,神经肌肉控制运动,口令：廓清式呼吸缩紧XX（指身体的某一部位）放松廓清式呼吸,1.缩紧右臂2.缩紧左臂3.缩紧右腿4.缩紧左腿,5.缩紧右手右腿6.缩紧左手左腿7.缩紧右手左腿8.缩紧左手右腿,练习步骤：,产前体操运动,种类腿部运动腰部运动双腿抬高运动盘腿坐式股部肌肉伸展运动腰部肌肉运动背部与臀部运动膝胸卧式,目的促进外周血液循环加强心肌功能增加免疫力，预防疾病锻炼腹肌、臀肌、提肛肌、会阴肌群使身体处于最佳状况有利于分娩活动的正常进行,腿部运动,练习方法：双手扶着椅背，左腿固定站好，右腿转动360度；待动作复原后，换另一条腿做同样练习。作用：增加骨盆肌肉的韧性与会阴肌肉的弹性，促进分娩。提示：每天早晚各做56次，怀孕任何阶段都可以做。,腰部运动,练习方法 双手扶住椅背，慢慢地吸气，手臂用力将身体的重量集中在椅背上；脚尖立起，抬高身体，挺直腰部，然后慢慢地呼气，放松手臂，脚站立恢复原来的样子。作用：可以减轻分娩时的腰痛感，并还能增加会阴部和腹部肌肉的弹性，有助于胎儿从阴道娩出。提示：可以从怀孕6个月开始进行，每天早、晚各做56次。,腰部肌肉运动,练习方法：四肢伏地，双手沿肩垂直，双膝跪平与肩同宽，吸气时头部向上抬，脊部低下，吐气时头向下而脊部高起。作用：减轻背部酸痛。提示：每日做5次，怀孕6个月后开始做腰部肌肉运动。,双腿抬高运动,练习方法：平躺仰卧，双腿抬高靠墙，尽量与身体垂直，每次维持五至六分钟，放下，再反复数次，早晚都做。作用：它可促进下肢血液回流，预防静脉曲张，可增加阴道及会阴部肌肉的伸展及收缩能力，减少分娩时产道裂伤，并避免大小便失禁。提示：怀孕任何阶段均可练习。,股部肌肉伸展运动,练习方法：一腿伸直，另一腿稍曲，将伸直腿的脚趾部位往内收缩，然后放松，两腿交替。作用：伸展脊椎骨及臀部肌肉，消除腿部疲劳及减轻腿部麻痹。提示：每天数次，怀孕任何阶段均可练习。,背部与臀部运动,练习方法：平躺仰卧，双膝弯曲，脚平踩地上，膝与肩同宽，利用脚和肩膀的力量，将背部与臀部抬高，然后放下，反复进行。作用：减轻腰背部酸痛。提示：每日做5次，怀孕6个月后开始做背部与臀部运动。,盘腿坐式,训练方法：双腿交叉盘坐足对足，轻压双膝作用：可锻炼腹部的肌肉及关节处韧带的张力，防止孕末期子宮压力引起的痉挛。让大腿内侧肌肉强劲有力，分娩时起到支撑作用。提示：怀孕三个月开始训练，每天一次，每次530分钟,足对足，轻压双膝,盘坐在地板上两足底合在一起，尽可能靠近躯体双手放在膝盖上，温和地向下连压三次（感到大腿内侧肌肉被拉扯）双膝碰到地板时，则躯体向前弯（会感到大腿上有很大的拉力）,（盘腿坐式一）,双腿交叉盘坐,双腿交叉盘腿坐在地面上背部放松且稍微成圆形 开始以23分钟为宜，渐增至10分钟 孕妇有坐在地面上的机会时，均可采此坐姿，如看电视、看书等，觉得疲乏时伸展一下小腿，再恢复原来的坐姿。,盘腿坐式二,膝胸卧式,练习方法：俯卧在床上，两臂置于头两侧，脸侧贴与床面，双腿分开与肩同宽，维持5至10分钟，每日进行5次。作用：矫正胎位。提示：当医师指示需要时，才做膝胸卧式。,拉玛泽镇痛法 练习注意事项,在医护人员的指导下进行结合个人身体状况愉快的情绪，避免过度疲劳运动前先排空膀胱穿宽松的衣服在硬板床或地板上做环境保持温暖舒适柔和的灯光轻柔的音乐,“拉玛泽镇痛法”必须身心完全放松，产妇才能集中精神运用呼吸技巧，以达到减缓疼痛的目的。,水 中 分 娩,分娩，是人类繁衍过程中的一个必经过程，生育方式多元化。让人类分娩回归自然，以减少医疗干预，已是一种共识。水中分娩，是顺产的一种方式，给产妇多了一种自然分娩方式的选择。客观上水中分娩也起到了降低剖宫产率的作用。,水中分娩的定义,水中分娩（water birth,birth in water），顾名思义，就是在水里生孩子。其定义是：是指产妇在产科医生和助产士的指导下，在水中分娩池中利用水的浮力和适宜的温度、自然分娩婴儿的过程。,有些医院为了减轻产妇的分娩疼痛，让产妇在浴缸或按摩缸的温水中浸泡，至宫口基本开全时产妇再回到产床上完成分娩，这种方式称为“水中待产”（labour in water），也能起到一定镇痛作用。（需要防止在产妇离开浴缸到产床的过程中发生滑倒、胎儿急产等。）,水中分娩的历史,据现有资料记载，早在1803年法国就出生了第一个水中婴儿。当时是因为准妈妈感到精疲力竭而走进热水浴盆中，想放松一下，结果宝宝很快就降生在水里。水中分娩概念的先驱 苏联人Igor Tjarkovsky 60年代，前苏联专家开始水中分娩的试验，早期的“水中分娩”多半都是在海水中诞生的，据不完全统计，迄今全世界已经有数百人在海水中顺利地生下了婴儿。,水中分娩的历史,80年代后期，在美国首家水中分娩中心成立，自此之后，估计美国有6000名婴儿在水中出生。有条件进行水中分娩的医院也从1995年的10家发展到最近的150家。在欧洲，水中分娩已经很普遍，每家具有相当规模的产院，都有水池供要求水中分娩的产妇使用。荷兰甚至有高达50%以上的产妇请助产士到家中的浴缸中接生。,国外水中分娩的现状,英国每年有4000名婴儿在水中诞生，超过一半的分娩中心设有供水中分娩使用的水池。在瑞士Cantonal医院产科中心，水中分娩率已达到40-50%。德国水中分娩总数已占自然分娩总数的50以上。,国内水中分娩的现状,2003年3月1日上海市长宁区妇幼保健院开展了第一例水中分娩，至今该院已有近3000例新生儿在水中诞生，母儿结局良好。北京、广东、甘肃、湖北、南京、黑龙江、常州、湖南等地也开展了水中分娩。,水中分娩的研究概况,Charkovsky1963年报道，认为水中分娩过程中较低的压力梯度，可以减少胎儿脑细胞的损害，反过来提高心灵感应能力。ODENT.M被认为是近代提出水中分娩的第一人，1983他阐述了100例水中分娩的经验，对安全性进行探讨，发现不增加产后感染。Church L(1989)报道了483例水中分娩的情况。对会阴裂伤进行分析。,水中分娩的研究概况,Auweil U(1991)报道了250例产妇，并与对照组对比,研究结果水中分娩组无母儿严重并发症发生,产道损伤轻,麻醉使用率明显减少。Schorn(1993.6)提出，温热可使体内儿茶酚胺释放减少，改善子宫灌注，促进节律性宫缩，进而缩短产程。,水中分娩的研究概况,Johnson（1996.3)阐述了激发新生儿呼吸的机制，以及胎儿在宫内避免羊水吸入肺的机制。Geissbuhler V（2000）自1991年对水中分娩进行前瞻性研究，总结超过2000例水中分娩的结局,显示新生儿Apgar评分和脐带血PH优于传统式分娩,会阴损伤轻。,水中分娩的研究概况,Cluett(2004.2)对多个水中分娩组进行分析后认为水中分娩不会延长产程。Cluett ER等(2004.4)和Geissbuhler V等对2000例水中分娩的产妇进行了总结，研究均认为水中分娩对新生儿窒息无影响。,水中分娩的研究概况,Zanetti_Daellenbach（2007.1）也总结了513例水中分娩，结果提示母儿感染率与传统分娩组无明显差异。提示新生儿Apagr评分、脐动脉PH，入NICU率与对照组比较无差异（但水中分娩不增加母儿感染的机理尚不清楚）。,水中分娩的研究概况,Thoeni A等(2007.3)总结了1825例产妇，提出水可以提高产道和会阴的弹性，明显降低会阴切开率，而会阴裂伤与传统式分娩相似。Thoeni(2007.5)总结了1600例水中分娩产妇，与传统分娩及下蹲式分娩方式比较，三组产后出血率无明显差异，提示水中分娩不增加产后出血的危险。,国内水中分娩的实践,产程比较 水中分娩组第一及第二产程时间为339105分钟，较对照组第一及第二产程时间362127分钟缩短23分钟，但两组差异无显著性（P0.05),国内水中分娩的实践,产时、产后镇痛药物应用比较 水中分娩组入水后仅2例疼痛需再用氧化亚氮，占0.16，而对照组中491例宫口开57cm，需用笑气或持续硬膜外镇痛持续至分娩后停止，占40，两组比较差异有显著统计学意义（P0.01）；,国内水中分娩的实践,会阴裂伤比较水中分娩组无一例行会阴切开，对照组会阴切开率66.67%，两组会阴切开率比较差异有显著统计学意义(P0.05)。水中分娩组仅1例发生III度裂伤，而对照组无III度裂伤发生，两组间无显著性差异（P0.05）,国内水中分娩的实践,新生儿情况水中分娩组新生儿轻度窒息占1.14，对照组占1.06；水中分娩组重度窒息占0.16，对照组1例，占0.08；两组比较差异均无统计学意义（P0.05）。两组新生儿均无产伤。两组新生儿结局均良好。,水中分娩使疼痛减轻的机理,温水的浮力、静水压能使产妇肌肉放松，精神稳定，体内儿茶酚胺分泌减少，改善子宫血流灌注，增加有效宫缩，使分娩疼痛减轻。温水通过刺激皮肤产生的信号，经快纤维传导，可以阻断或减少疼痛信号向大脑传递，使大脑产生的痛感减轻。,水中分娩的优点,产妇在水中的体位能自主调节，便于翻身，可采取多种产妇感觉舒适的体位，分娩时的用力更为自然,可以使分娩变为更加的轻松。水中分娩不需使用任何药物，被国际医学界视为“回归自然”的生育方法。,水中分娩的优点,在充满温水的分娩池中分娩，能使产妇感到镇静，产妇的情绪得到放松，分娩的疼痛感明显减轻。温水促使腿部肌肉放松，宫颈扩张，产程缩短。产妇浸泡于水中，由于肌肉放松，可以提高会阴产道弹性，所以无需会阴侧切，产道破损程度也较常规顺产要轻。,水中分娩的优点,分娩时间相对较短，产妇体力消耗较少。产后出血量少，产后恢复也明显优于其他分娩形式。分娩池与羊水环境类似，因此胎儿在离开母体以后会很适应这一新的外部环境。水下诞生的婴儿比普通方式诞生的婴儿受到伤害的概率更小。,产妇何时入水？,国内外实行的标准并不一样，国外产妇宫口开至3cm下水，国内有的医院是开口至57cm下水。,产妇何时入水？,首次入水，体内缩宫素分泌，宫缩加强。入水2小时后，缩宫素分泌。宫口开至4-6cm入水，宫口扩张快，产妇体力消耗少，利于控制胎儿娩出，会阴弹性，会阴裂伤。宫口开至7-9cm入水，宫缩加强，产程进展加快，会阴弹性及伸展性无明显改善，易造成会阴裂伤。宫口开全入水，会阴裂伤的程度与产妇在水中对胎儿娩出时的控制有关。,不是每个产妇都适合“水中分娩”,是否能进行水中分娩，只有到进入产程后医生或助产士才能作出最后的判断。只有符合顺产条件的产妇才有可能进行水中分娩。,适合水中分娩的人群,自愿选择水中分娩。产妇身体健康，足月妊娠，单胎头位，无头盆不称，胎儿估重3500g，无水中分娩禁忌症，符合顺产的条件。产妇必须没有任何传染性疾病。产程开始，已建立规律宫缩，连续的胎心监测，无特殊指征的。,产妇必须签署水中分娩自愿书,1、告诉产妇分娩缸的使用。2、告知关于离开分娩缸的注意事项。,不宜水中分娩的情况：,1、孕妇有产科合并症及并发症，如：心脏病、肝炎、糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等。2、孕妇有发热和产时感染，有各种急慢性传染性疾病，如：乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、生殖器炎症等。3、早期惊厥。4、有产时、产后出血史。5、酗酒和吸毒者。6、移动困难和骨骼受损者，这将使紧急状态下必须离开产缸的行动受阻。,不宜水中分娩的情况：,7、产道异常、会阴严重水肿估计分娩过程中可能发生严重会阴裂伤等。8、多胎妊娠、臀位、横位等异常胎方位。9、羊水过多或过少、脐带异常或脐带绕颈2周及以上者。10、胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫、巨大儿。11、孕妇肥胖,胎儿估重大于3500g，或者耻骨弓低等要慎重选择水中分娩。,水中分娩前的准备（孕妇）,加强产前检查，减少产科并发症合理搭配营养，避免胎儿过大树立自信心，消除恐惧心理临产前就开始积极作好心理、生理准备，熟悉有关放松、缓解产痛及促进产程进展的方法。,开展水中分娩的条件和环境,助产士接受充分的水中分娩培训；3040平方的分娩房；810平方的设备房。分娩缸周围易于通行，保证助产士活动自如；备有产床和婴儿床；严格无菌的水环境及控制理想的水温。与使用要求相符的配电及供排水设施。,水中分娩设备,1、分娩缸 2、辅助设备：水温计 体温计防水多普勒防水衣或围裙滤网（用来滤走分泌的污染物及排泄物）婴儿辐射保暖台产妇转移推车（是紧急情况下将产妇转移出分娩缸的至为重要的工具）其它抢救时必备药品与设备(同普通产房配备),水中分娩用水标准,在水中胎儿从母体分离，胎盘的剥离及母体会阴部可能产生的损伤，制备水中分娩的用水通常都要经过一定的处理，使水质达到规定的要求，应做好水质的控制和监测。,水中分娩操作程序,1、做好产妇心理护理，解释水中分娩过程中配合要点。2、产程进入潜伏期后，产房助产士负责消毒分娩缸(程序按消毒准备要求)。3、孕妇第一产程潜伏期开塞露塞肛，进入活跃期后鼓励孕妇每12小时排大小便。,水中分娩操作程序,4、严密观察产程，进入活跃期后，常规进行阴道检查，进一步了解胎方位及羊水情况，排除头盆不称；做胎心监护，无胎儿宫内窘迫，测T、P、R、BP，生命体征正常，产科医生决定有水中分娩指征者方可下水；产妇下水后通知产科医生全程陪伴。,水中分娩操作程序,5、分娩缸放水后，扶产妇至分娩缸边，协助产妇进入分娩缸。产妇进入水中，每1015分钟听胎心并记录，按产妇需要选择体位：蹲，坐，躺。,水中分娩操作程序,6、水中分娩过程中，根据产妇情况及时调整水温，室温，保证分娩缸内合适的水量及水的流动，使缸内的水保持清洁。,水中分娩操作程序,7、宫口开全后指导产妇正确用力，准备好产包及接生的器械；从胎头拔露开始做好会阴保护直至胎儿娩出；通知儿科医生到产房做新生儿复苏准备。,水中分娩操作程序,8、胎儿娩出后，由助产士把新生儿抱出水面，趴在产妇的胸腹部，挤出婴儿口鼻分泌物，清理呼吸道并断脐。,水中分娩操作程序,9、台下护士准备好新生儿辐射台，及各种新生儿窒息复苏用品，移新生儿至辐射台；常规消毒脐带，断脐，包扎脐带。,水中分娩操作程序,10、助产士将浴衣平铺在产床上，把产床推至分娩缸边，将产床和分娩缸的高度调至相同，协助产妇从分娩缸至产床。遵医嘱注射催产素；常规消毒会阴（按自然分娩顺序），协助娩出胎盘，检查胎盘及软产道，会阴有撕裂处给以修补缝合。,水中分娩操作程序,11、婴儿娩出后30分钟内，台下护士协助给予早吸吮30分钟，注意给产妇、婴儿保暖。注意观察产妇的生命体征及阴道出血情况，正确估计出血量。如有异常及时报告医生。观察2小时无异常，送母婴回爱婴区并详细交班。,注意事项,1、产程中出现异常变化及时更换分娩方式，并给予相应的处理，报告医生。2、水中分娩过程中，根据产妇情况及时调整水温（35-37）、室温（25-28），保证缸内合适的水量及水的流动，使缸内的水保持无菌清洁。3、宫缩后胎心音出现异常，20秒后仍不恢复正常,或水中羊水呈浑浊状，立即报告医生进行处理，或先行出缸并报告医生做进一步处理。,注意事项,4、每次宫缩间隙及时给产妇补充饮料或水。5、保证安全，防止滑倒，进出分娩缸由助产士搀扶。6、使用远红外线保暖设施时，应远离分娩缸，防止发生意外。7、掌握好放水时间及速度，保证水中分娩的顺利进行。产后及时关机及电源，按要求进行定时的机器的维修。,注意事项,8、分娩后，由助产士负责清洗、消毒分娩缸（程序按消毒准备），用酒精擦拭出水喷头。督促清洁工人清洗分娩缸外表面及相应的出水设备等表面的卫生。保证分娩缸内无血迹，无污秽。每月进行分娩缸表面的细菌培养。9、分娩缸排水管每次更换。注意放置的位置，以防漏水。,注意事项,10、心理行为支持：及时提供产程进展的相关信息，树立分娩信心。教会其丈夫参与分娩活动。,水中分娩的风险,新生儿呛水 胎儿在宫内羊水中虽然有胎动，但没有呼吸，胎儿的肺没有张开。而在水中分娩后，新生儿还是在水中，他的肺仍然没有张开，所以呼吸未建立以前不会呛水。到目前为止国内没有出现水中分娩婴儿死亡的案例。在胎儿娩出的时候，如新生儿身体的一部分先露出水面，冷空气（一般比体温低10度左右）就会刺激新生儿产生自主呼吸，胸腔的呼吸系统就开始工作，如果这个时候婴儿还在水中，可能将会带来严重后果。一般来说婴儿出生后在水中的停留时间不要超过一分钟。,水中分娩的风险,感染 分娩池的水经过消毒净化，水温恒定，水的循环可保持水质清洁，不会增加产时感染的风险。从产妇身体里流出的血液和分泌物可能导致细菌感染，这就要求分娩缸能在分娩的过程中进行水的置换，以达到排放、稀释的目的，减少感染的机会。,水中分娩的风险,水中分娩具有与普通阴道分娩相同的并发症：如新生儿窒息、产后出血、羊水栓塞等水中分娩必要时需转至产床上分娩，一样有剖宫产或者阴道助产可能,水中分娩的安全保证,专业的水中分娩设备。分娩用水经过特殊处理，水质达到规定的要求。经过专业培训的医护人员，完全掌握水中分娩规范，并做好紧急预案，能采取适当的方式保证母婴安全。,防产妇意外措施,严格掌握水中分娩适应症。产妇下水及时通知产科医生到场。各抢救用物处于备用状态。鼓励产妇补充水分以防脱水和过热。每次分娩时必须得保证至少有两个助产士在场。,防产妇意外措施,产妇进出分娩缸均由助产士搀扶和帮助。产妇在分娩缸中自始自终有助产士陪伴。如产妇有不适及异常情况时，必须要求并帮助产妇离开分娩缸。产妇出分娩缸时，将平车移至分娩缸，并与其相同高度，且保持平车的稳定性。,防感染措施,严格掌握水中分娩适应症，产妇下水前尽量排空大小便。每次分娩前和分娩后做好分娩缸的清洁和消毒。清洁：使用中性清洁剂，消毒纱布擦洗，再用温水冲洗。消毒：用丹尼尔喷分娩缸，停留10分钟，用水冲洗分娩缸后，用无菌毛巾擦干。每日空气消毒一次，每次分娩后空气消毒一次。每月空气采样一次，分娩前后水培养一次。,防新生儿呛水措施,严格控制水温在3537，水温切不可超过37。新生儿的头部必须是完全浸没在水中直到身体全部娩出，随后立即将新生儿抱出水面。至此，新生儿绝对不能再次浸没水中。严格掌握断脐时机：在婴儿抱出水面，清理呼吸道再断脐。严禁水下钳住脐带，严禁水下断脐。,防会阴度裂伤措施,下水前正确估计胎儿体重，严格掌握胎儿体重3500g才适宜水中分娩。做好宣教，在二产程中指导产妇正确闭气用力及怎样配合。由年资高的助产士（主管护师）负责保护会阴。,2010年，中国妇幼保健协会启动了为期5年的“促进自然分娩，保障母婴安康”项目，助产士作为自然分娩的“守护神”，正被越来越多的目光所关注。专业应该从单一的“助产”向“全方位的医疗卫生保健服务”方向发展。,小 结,1、介绍了我院助产进展。2、分娩痛的概念、特点、怎样应对分娩痛。拉玛泽镇痛法的概念、原理及怎样进行神经肌肉控制训练、产前体操及呼吸技巧训练，拉玛泽镇痛法应用的注意事项等。3、水中分娩概念、好处、发展状况、设施要求、操作程序、注意事项及应急防范措施。,Thank You!,