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硕士研究生班骨外专业辅导,外科学教研室,骨 折,骨折的定义：骨的完整性或连续性中断时 称骨折骨折的病因：（1）直接暴力（2）间接暴力（3）积累性劳损,直 接 暴 力,间接暴力,疲劳骨折,骨 折,骨折的分类：1.根据骨折处是否与外界相通分为：闭合性骨折和开放性骨折2.根据骨折的程度和形状分为：不完全骨折和完全骨折3.根据骨折端稳定程度分为：稳定骨折和不稳定骨折,骨 折,骨折的临床表现（1）全身表现：休克多见于多发骨折或严重的 开放骨折 体温严重的骨折有内出血时，出现吸收热,骨 折,骨折的临床表现（2）局部表现：骨折的专有体征畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 疼痛与压痛 局部肿胀与瘀班斑 功能障碍,骨 折,骨折的临床表现（3）X线检查可以区分骨折的类型,骨 折,骨折早期并发症（1）休克 多见于多发骨折（2）感染 常见于开放骨折（3）内脏损伤 肋骨骨折可以损伤肺 骨盆骨折可以损伤尿道（4）重要动脉损伤 伸直型肱骨髁上 骨折可以损伤肱动脉，股骨髁上 骨折可以损伤动脉,骨 折,骨折早期并发症（5）脊髓损伤 颈段和胸、腰段骨折可以损伤脊髓，产生截瘫（6）周围神经损伤 肱骨骨折可以损伤神经，腓骨小头骨折可以损伤腓总神经（7）脂肪栓塞 成人骨干骨折处髓腔内血肿张力过大、骨髓破坏时可以产生脂肪栓塞（8）骨筋膜室综合征,骨 折,骨折晚期并发症（1）坠积性肺炎 易发生长期卧床的患者（2）褥疮 截瘫的患者易发生（3）骨化性肌炎 肘关节的外伤易发生（4）创伤性关节炎 关节内的骨折易发生（5）关节僵硬 骨折后长期固定可产生,骨 折,骨折晚期并发症（6）缺血性骨坏死 多见于股骨颈骨折（7）缺血性肌挛缩 是骨筋膜室综合征的 严重后果（8）下肢深静脉血栓形成（9）感染（10）急性骨萎缩,骨 折,骨折的愈合过程（1）血肿机化演进期（2）原始骨痂形成期（3）骨痂改造塑性期,骨 折,骨折的愈合标准（1）局部无压痛、无纵向扣击痛（2）局部无反常活动（3）X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过 骨折线（4）外固定解除后伤肢能满足下述要求：上肢 向前平举1公斤重量达1分钟；下肢不扶拐 在平地连续步行3分钟，并不少于30步（5）连续观察两周骨折处不变形,骨 折,影响骨折愈合的因素（1）病人的年龄（2）骨折部的血液供应（3）有无感染和感染的情况（4）软组织损伤的程度（5）有无软组织的嵌入（6）全身健康情况（7）治疗方法（8）骨折的类型和数量,骨 折,骨折的急救（1）抢救休克（2）创口包扎（3）妥善固定（4）迅速运输,骨 折,骨折的治疗原则（1）复位（2）固定（3）功能锻炼,骨 折,骨折的治疗方法和适应证（1）手法复位外固定 很多闭合骨折都可以采用手法复位外固定，常用的外固定方法有石膏、持续牵引、小夹板等,骨 折,骨折的治疗方法和适应证（2）切开复位内固定 适合于以下几种情况：1）骨折端之间有肌肉、骨膜或肌腱等组织嵌入，手法复位失败者2）关节内骨折复位后对位不好，影响关节功能者3）手法复位与外固定未能达到良好复位标准，影响功能者4）骨折并发症主要血管、神经损伤者5）多处骨折为便于护理及治疗，防止并发症，可以选择适当部位切开复位与内固定,骨 折,开放性骨折的处理原则（1）及时正确地清创（2）防止感染（3）将开放骨折变为闭合骨折,肩关节脱位,肩关节脱位以前脱位为主，有外伤史患处疼痛、肿胀、方肩畸形，Dugas氏征阳性治疗以手法复位为主，复位后固定，并进行功能锻炼,肘关节脱位,肘关节脱位以后脱位为主，有外伤史，患处疼痛、肿胀、肘后空虚，肘部三角关系失去正常治疗以手法复位为主，复位后固定，并进行功能锻炼,髋关节脱位,髋关节脱位以髋关节后脱位多见，有明显的外伤史，患肢呈短缩、屈曲、内收、内旋畸形，可在臀部摸到脱出的股骨头治疗是复位后固定，并进行功能锻炼,桡骨小头半脱位,桡骨小头半脱位以小儿多见，有上肢被牵拉史，主诉肘部疼痛，不肯用该手取物 手法复位即可,手外伤,手外伤的处理原则（1）早期彻底清创，宜于伤后68小时内进行（2）正确处理深部组织损伤（3）早期闭合创口（4）正确的术后处理,膝关节损伤和周围神经损伤,上肢与下肢神经损伤的诊断和治疗原则1.桡神经损伤（1）多为肱骨干骨折所引起（2）垂腕、垂指、前臂旋前畸形，手指侧皮肤有麻木区（3）前后脱位闭合复位、观察23个月。如无恢复，宜手术探查，行神经修复手术。神经损伤无法修复者或不恢复者，可行肌腱移位术，恢复伸腕、伸指、伸拇功能,膝关节损伤和周围神经损伤,上肢与下肢神经损伤的诊断和治疗原则2.正中神经损伤（1）切割伤或肱骨髁上骨折所引起（2）不能屈腕，手指不能屈曲，拇指不能 外展和对掌，手掌侧三个半手指麻木（3）先宜短期观察，若无恢复，手术探查，修复神经,膝关节损伤和周围神经损伤,上肢与下肢神经损伤的诊断和治疗原则3.尺神经损伤（1）爪形手，拇指不能内收，分指、并指无力，手部尺侧一个半手指麻木（2）手术效果较差，有条件者可采用神经束膜缝合术,膝关节损伤和周围神经损伤,上肢与下肢神经损伤的诊断和治疗原则4.坐骨神经、胫神经、腓总神经损伤（1）胫神经损伤时，小腿三头肌、屈趾肌、胫后肌瘫痪，足底感觉消失（2）腓总神经损伤时，胫前肌、腓骨肌群、伸拇、伸指肌瘫痪，小腿、足背外侧感觉消失,膝关节损伤和周围神经损伤,上肢与下肢神经损伤的诊断和治疗原则4.坐骨神经、胫神经、腓总神经损伤（3）（1）+（2）+腘绳肌瘫痪为坐骨神 经损伤（4）治疗上应尽早手术探查，进行神经 修补术,骨与关节化脓性感染,（一）急性化脓性骨髓炎1.病理过程 急性化脓性骨髓炎的病理特点是骨质破坏、坏死和新骨形成共存。,骨与关节化脓性感染,（一）急性化脓性骨髓炎2.临床表现：1）儿童多见，常有感染史或外伤史2）起病急，高热伴寒战3）局部有持续性疼痛，几天后可出现肿胀，脓肿穿破骨膜后可成为软组织深部脓肿4）白细胞计数增高，血培养可以阳性,骨与关节化脓性感染,（一）急性化脓性骨髓炎3.鉴别诊断1）与蜂窝织炎和深部脓肿的鉴别2）与风湿病和化脓性关节炎的鉴别3）与骨肉瘤和尤文肉瘤的鉴别,骨与关节化脓性感染,（一）急性化脓性骨髓炎4.治疗原则：1）全身使用抗生素2）手术治疗：引流脓液，减少毒血症症状 阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎,骨与关节化脓性感染,（二）慢性骨髓炎1.发病原因：1）急性感染期未能彻底控制，反复发作演 变成慢性骨髓炎2）低毒性细菌感染，发病期即表现为慢性 骨髓炎,骨与关节化脓性感染,（二）慢性骨髓炎2.X线表现：1）有骨膜下层状新骨形成2）骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有 死骨或死腔3.治疗原则：以手术为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔,骨与关节化脓性感染,（三）急性化脓性关节炎1.病理过程：1）浆液渗出期 2）浆液纤维素渗出期 3）脓性渗出期2.临床表现：1）起病急，高热，寒战2）关节处红肿疼痛，较浅的关节积液明显3）白细胞增高，血沉加快,骨与关节化脓性感染,（三）急性化脓性关节炎3.鉴别诊断：1）与关节结核鉴别2）与风湿性关节炎和类风湿性关节炎 鉴别3）与创伤性关节炎鉴别4）与痛风鉴别,骨与关节化脓性感染,（三）急性化脓性关节炎4.治疗原则：1）早期足量全身使用抗生素2）关节腔内注射抗生素3）关节腔灌洗4）关节切开引流5）后期如关节强直于非功能位或陈旧性病 理脱位者，需行矫形手术6）持续性关节被动活动,骨与关节结核,1.发病机制：1）骨关节结核是一种继发性病变，约 90%继发于肺结核2）当机体抵抗力下降时可以发病3）好发于青少年,骨与关节结核,2.病理过程：1）最初是单纯骨结核或滑膜结核，病变 发展可成为全关节结核2）骨结核 包括：松质骨结核、密质骨 结核、干骺端结核3）滑膜结核4）全关节结核,骨与关节结核,3.临床表现：1）结核中毒表现2）关节肿胀、疼痛、压痛、活动障碍3）脓肿形成，破溃后可以形成窦道4）血沉增快，白细胞可以有增高,骨与关节结核,4.治疗原则：1）全身抗结核治疗2）局部治疗包括：局部制动 脓肿穿刺 局部注射 手术治疗,腰腿痛和颈肩痛,（一）腰椎间盘突出症1.定义：腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而表现出来的一种综合征2.病因：椎间盘退变 损伤因素 遗传因素 妊娠,腰腿痛和颈肩痛,（一）腰椎间盘突出症3.病理和分型：膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节型及经骨突出型,腰腿痛和颈肩痛,（一）腰椎间盘突出症4.诊断要点：1）腰痛、坐骨神经痛2）马尾神经损害表现3）腰椎侧凸，腰椎活动受限，棘间或椎旁压痛4）直腿抬高试验及加强试验阳性5）腰神经根损害表现6）辅助检查：X线片、脊髓造影、CT、MRI均 有助于明确诊断,腰腿痛和颈肩痛,（一）腰椎间盘突出症5.鉴别诊断：1）与腰肌劳损和棘上、棘间韧带劳损鉴别2）与第三腰椎横突综合征鉴别3）与椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症鉴别4）与腰椎结核或肿瘤鉴别5）与神经根及马尾肿瘤鉴别6）与腰椎椎管狭窄症鉴别7）与梨状肌综合征鉴别8）与盆腔疾病鉴别,腰腿痛和颈肩痛,（一）腰椎间盘突出症6.治疗原则1）非手术治疗：包括绝对卧床休息，腰椎牵引，理疗和按摩，硬膜外注射激素，髓核化学溶解法等2）手术治疗：经严格非手术治疗无效或马尾神经受压则可行髓核摘除术,腰腿痛和颈肩痛,（二）颈椎病1.定义：颈椎病是指颈椎间盘退变以及其 相应椎间关节继发性退变所致脊髓、神经 根、血管损害而表现出来的一系列症状2.病因：椎间盘退行性变 损伤 发育性颈椎椎管狭窄,腰腿痛和颈肩痛,（二）颈椎病3.病理及分型：根据受损害组织及其表现可分为 神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型,腰腿痛和颈肩痛,（二）颈椎病4.诊断：1）症状：颈肩痛，上肢放射痛，手麻木，肢体无力 或瘫痪，大小便障碍，头痛，头晕等2）体征：颈后压痛，颈活动障碍，神经根牵拉试验、压头试验阳性，肢体、躯干感觉异常，肌力下降，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性等3）辅助检查：X线片，颈脊髓造影，CT，MRI，椎 动脉造影等可协助诊断，并明确病变部位、程度和 范围,腰腿痛和颈肩痛,（二）颈椎病5.治疗原则1）非手术治疗：包括颈椎牵引、制动，理疗，推拿按摩，药物对症治疗自我保健疗法等2）手术治疗：诊断明确而非手术治疗无效，或 反复发作，或脊髓压迫症状进行性加重者，宜手术治疗，包括前路椎间盘及骨刺切除、植骨融合术或后路椎管扩大术等,非化脓性关节炎和运动系统畸形,（一）类风湿性关节炎 1.诊断：1）轻壮年女性多见，好发于手足小关节2）晨僵3）关节活动痛或压痛4）关节肿胀5）皮下类风湿结节6）血沉增快，类风湿因子阳性7）X线片显示骨质疏松、骨质破坏，甚至关节强直,非化脓性关节炎和运动系统畸形,（一）类风湿性关节炎 2.治疗：1）缓解疼痛 支具或石膏制动2）非甾体类药物应用 抑制炎性反应3）功能锻炼，防止畸形4）手术治疗 滑膜切除术、截骨矫形术、人工关节置换术,非化脓性关节炎和运动系统畸形,（二）强直性脊柱炎1.诊断要点：1）青少年男性好发2）骶髂关节和下背部疼痛和深压痛3）早期晨起脊柱僵硬，晚期脊柱、髋关节畸形、强直，胸廓活动明显受限4）X线片显示关节骨性强直，脊柱呈“竹节样”骨化5）ESR升高，HLA-B27阳性2.治疗：缓解疼痛，预防畸形，使脊柱强直于功能位。如发生髋关节强直，可行人工关节置换术,非化脓性关节炎和运动系统畸形,（三）骨关节炎1.诊断：1）关节疼痛 2）关节僵硬3）关节肿胀、积液 4）肌肉萎缩5）X线片显示骨赘形成、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化或囊性变等2.治疗：包括全身治疗、药物治疗和手术疗法,非化脓性关节炎和运动系统畸形,（四）先天性肌性斜颈1.诊断：1）新生儿颈部胸锁乳突肌内可触及梭形 肿物、质硬2）儿童时期，出现颈、面部畸形，胸锁乳 突肌呈索条样绷起3）成人期X线检查可发现颈椎侧凸、楔形 变，椎体和颅骨旋转畸形,非化脓性关节炎和运动系统畸形,（四）先天性肌性斜颈2.治疗：1）保守治疗：包括局部热敷、按摩清除 血肿、侧卧固定等2）手术治疗：胸锁乳突肌切断术,非化脓性关节炎和运动系统畸形,（五）先天性髋关节脱位1.诊断：1）新生儿至出生3个月以内，Ortolani 试验阳性，Barlow试验阳性。2）到了行走年龄，患儿行走能力差，鸭步、跛行。患肢短缩，Allis征阳性，外展试验阳性，Trendelenburg试验阳性。双侧脱位者会阴部增宽，腰椎前凸增大,非化脓性关节炎和运动系统畸形,（五）先天性髋关节脱位1.诊断：3）X线片 新生儿及婴幼儿髋臼指数超过30度即为髋臼发育不良。股骨头骨化中心位于Perkin方格内下象限之外。较大儿童，可见股骨头脱出髋臼，Shenton线中断，CE角减小，并可见假臼形成,非化脓性关节炎和运动系统畸形,（五）先天性髋关节脱位2.治疗 强调早期诊断、早期治疗1）新生儿至6个月的婴儿 屈宽、外展、外旋，将股骨头复位于 髋臼窝内，外展支架固定双髋于蛙式 位23个月2）半岁至3岁幼儿 大多需麻醉下手法复位，蛙式石膏或支架固定,非化脓性关节炎和运动系统畸形,（五）先天性髋关节脱位2.治疗 强调早期诊断、早期治疗3）3岁至7岁儿童 手术方法包括：A 切开复位术：适用于髋臼发育良好，复位后较稳定者，术后髋人字石膏固定6周B 切开复位加髋臼成形术：适用于年龄较大，髋臼发育不良者C 切开复位，骨盆旋转截骨术D 股骨上端旋转截骨术,非化脓性关节炎和运动系统畸形,（五）先天性髋关节脱位2.治疗 强调早期诊断、早期治疗4）8岁以上儿童 原位加盖手术、Chiari术和Steel三联 截骨术5）成人，尤其是高位脱位者 予以行股骨上段剥脱，将股骨头牵引 至真臼水平，人工全髋关节成形术,