心血管系统检查.ppt
第三章 心血管系统检查,第三章 心血管系统临床检查,家畜心血管系统的原发病虽然不多，与人医比较不是显得那么重要，但不应忽视。因为其他器官系统疾病都会直接或间接影响心血管系统，引起心肌、心瓣膜、血液、传导系统和脉管的损伤，表现异常。心血管系统检查法有：视诊（心搏动、颈静脉波动等）、触诊（心搏动、脉性）、听诊（心音）等。,如传染病，热源刺激引起心率加快，心律失常。牛创伤性心包心肌炎时心肌损伤。某些毒物为血液毒，亚硝酸盐中毒使血红蛋白变性。某些寄生虫（牛焦虫病）损害心肌、心瓣膜等。,猪园环病毒：心内膜出血,第一节 检查内容,心脏的临床检查心搏动心脏听诊 心音的形成 心音的变化及临床意义心脏杂音 血管检查 动脉脉搏的检查（略）静脉检查 静脉充盈度的检查 颈静脉沟处的肿胀、硬结 颈静脉波动,一、心搏动,心搏动：心室收缩冲击左侧心区的胸壁而引起的震动。方法：视诊一般看不清，多用触诊。强度取决于心肌收缩强度、胸壁厚度及胸壁与心脏之间的介质状态。正常情况：心脏收缩力、胸壁与心脏之间的介质状态不变，则强度随家畜体况而定。气温、应激时会引起心搏动增强。病理性心搏动增强：一切病理因素引起的心功能亢进。热性病、疼痛性疾病、心脏疾病的代偿期、病理性心肌肥大等。病理性心搏动减弱：心脏衰竭、胸壁浮肿、心包炎等。敏感：纤维素性胸膜炎、创伤性心包炎等。,心悸与膈肌痉挛区别,心悸：心搏动强引起全身震动。如过度兴奋、恐惧等。病畜体壁的震动与心搏动时期一致，且有心搏动明显增强。膈肌痉挛：病畜体壁的震动与心搏动时期不完全一致，同时心搏动不增强，多伴有呼吸活动的紊乱。,二、心脏听诊,心脏的听诊在心脏检查中最为重要。通过心脏听诊可获得心率、节律、心音变化和杂音等多种信息，可作为了解心脏的功能、判断血液循环状态和推测疾病变化的依据。因此，听诊心脏是临床上检查每一个病畜必不可少的一项工作。它之所以重要，还因为心脏的机能活动与其他器官的机能以及整个机体的状态密切相关。心脏听诊的内容包括心率、节律、心音强度、额外心音及心杂音等。,2.1 心音的形成,心音：心室收缩和舒张活动而产生的声音，心肌、瓣膜和血液等振动是心音发生的主要原因。第一心音出现标志心脏收缩的开始。第一心音：发生于心室收缩时，又称收缩音。二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣膜振动。血液流动冲击心室壁、血管壁产生振动。心室肌肉和心房肌肉收缩。半月瓣的开放，使血流快速通过而产生的微弱声音。第二心音：发生于心室舒张的初期，又称舒张音。第二心音的出现标志心室舒张的开始。肺动脉瓣和主动脉瓣关闭，瓣膜振动。血液激流。心室舒张，心肌弛缓而产生的震动音。二尖瓣和三尖瓣开放产生的声音。,2.2 心音的鉴别和听诊特点,心音的鉴别第一心音持续时间长，音调低，以心尖部最响，与心尖搏动同时出现。第二心音音调较高，清脆，末尾突然终止，以心基部最清楚，出现于心尖搏动之后。第一心音与第二心音之间的间隔期较短，而第二心音与下次第一心音之间则有较长的休止期。心音的听诊特点：因动物品种不同而有差异牛羊的心音清晰，尤其第一心音明显，但第一心音持续时间较短，山羊的第二心音较弱。猪心音较钝浊，两个心音间隔大致相等。犬的心音清晰，两心音音调、强度、间隔及持续时间均大致相等。,2.3 心音的最强听取点,在心区任何一点，都可以听到两个心音，但是由于心音是沿着血流的方向传导到胸壁的一定部位，在这个部位听诊心音最清楚，该部位就叫做心音的最强听取点。实际听到心音最清楚的地方，并不完全与心脏瓣膜在胸壁上的投影部位相一致。在临床上，常利用心音的最强听取点来确定某一心音增强或减弱以及判断心脏杂音产生的部位等。,2.4 心音的强弱,心音的强度取决于心音本身的强度和向外传递的介质状态；而心音本身的强度又取决于心肌收缩力和心瓣膜的性状。具体来讲，第一心音的强度主要取决于心室的收缩力量，第二心音的强度主要取决于主动脉和肺动脉根部的血压。,2.5 心音的强弱变化,心音增强第一心音增强：心脏收缩力强和瓣膜紧张度高，见于发热性疾病、贫血、脱水、心脏肥大。第二心音增强：主动脉或肺动脉压升高所致。见于肾炎、肺气肿、胸膜肺炎等。两者均强：兴奋或运动，发热初期、疼痛及贫血等。心音减弱第一心音减弱：见于心肌炎、心肌变性及心脏扩张等。第二心音减弱：见于各种原因引起的心搏快速、贫血、休克等。当第二心音显著减弱甚至消失，同时心动过速，并有明显的节律不齐，常提示预后不良。两者均弱：严重的心功能不全、濒死期、严重的发热性疾病、贫血、心包积液、胸水等。,2.6 心音性质的变化,心音混浊：即两个心音低浊含混不清，主要由于心肌、心瓣膜变性而使震动能力改变，见于心肌变性、心肌营养不良以及某些传染病造成心肌损伤。金属样心音：心音过于清脆而带有金属音响。如胸腔积气、创伤性心包炎、肺空洞等。,2.7 心音分裂和心音重复,心音分裂和心音重复：病理情况下，两个心音中的一个，在听觉上似乎成了两个心音，称为心音分裂。如分裂的程度较明显，且分裂开的两个声音有明显的间隔时，则称为心音重复。第一心音分裂和重复：二尖瓣和三尖瓣不同时关闭。提示心肌严重变性、损伤造成传到障碍。见于一侧性心室衰弱及一侧束支传导阻滞。第二心音分裂和重复：主动脉瓣和肺动脉瓣不同时关闭，说明主动脉和肺动脉根部血压有明显差异。见于严重肺充血、肾炎。,2.8 额外心音,指在正常心音之外听到的附加心音。临床最常见的为奔马律，主要出现在第二心音之后，特征是在原有的两个心音之外，可以听到一个附加的心音连续而来，类似于马奔跑时的蹄声，听诊时呈一种短促而低调的音响，且三个心音其时间间隔大致相等，性质近似，并多在心搏动快的情况下出现(100120次min)。表示心脏受到器质性损害，常见于心肌炎、创伤性心包炎、心室扩张等。,2.9 心律,心律：指心脏跳动的节律。自律性兴奋顺次引起心房、房室交界、房室束、浦肯野氏纤维和心室肌的兴奋，导致整个心脏的兴奋和收缩。窦性节律：正常起源于窦房结的心脏节律。特点是以一定的频率从窦房结发出冲动，使每次心音的间隔时间均等，强度一致。心律不齐：心脏收缩频率和节律遭破坏，可能由心脏本身原因引起，也可能由植物性神经紊乱或物质代谢紊乱所致。一时性心律不齐，一般无诊断意义，顽固性的心律不齐，多提示心肌的损害。,2.10 心律不齐,窦性心律不齐期前收缩 传导阻滞心房颤动,（1）窦性心律不齐,指窦房结发出的冲动显著不均匀，引起心脏跳动的节律不齐。特征是心搏动的次数正常或缓慢，常与窦性心动过缓同时存在，且多与呼吸有关，一般吸气时心动加快而呼气时心动变慢，又称呼吸性心律不齐。主要是迷走神经不稳定所引起。常见于犬、猫、幼驹和23月龄仔猪，无临床意义。,（2）期前收缩,期前收缩：又称过早搏动，是窦房结以外的异位兴奋灶引起。出现“二联律”、“三联律”。在听诊时，期前收缩的第一心音明显增强，第二心音减弱或消失；有比较长的代偿间歇。频繁发生是心肌损害的标志，常见于心肌炎、心内膜炎、急性感染、电解质紊乱等。,（3）传导阻滞,当心肌病变波及刺激传导系统时，兴奋冲动不能顺利向下传递，出现传导阻滞。当房室束传导阻滞时，引起心室搏动脱漏，即心动的间歇，说明心室严重受损。其与期前收缩的区别在于无提前收缩，无代偿间歇，只是在两次心动之间出现一次心室搏动的暂时停止，且几次正常连续出现的心律之间的间隔时间是均等的。,（4）心房颤动,由于心房的异位起搏点发出极高的收缩冲动而引起，或异位冲动产生环形运动，心房失去了整体性的收缩能力，缺乏正常有节律的收缩，心房保持在弛缓无力的状态，但还有微弱、快速不规则的颤动。心室对心房传来的部分冲动有反映，但搏动快而不规则。此时，心音强度不一致，心率快于脉搏，脉搏出现短绌，常见于二尖瓣狭窄、心肌炎、心力衰竭、创伤性心包炎等。,2.11 心脏杂音,心脏杂音：伴随着心跳而产生的心音以外持续时间较长的声音。根据杂音的不同特性，对某些心脏疾病的诊断具有重要意义。根据发生部位不同分为心内杂音和心外杂音。心内杂音：发生于心腔或血管内的杂音，占心杂音大部分。器质性心内杂音。机能性心内杂音。心外杂音心包摩擦音心包拍水音心包胸膜摩擦音。,（1）器质性心内杂音,器质性心内杂音：是指瓣膜和心脏内部具有解剖形态学变化而发生的杂音。原因：侵入血液的病原微生物停留在心瓣膜和瓣膜孔，引起炎症、溃疡、缺损、增生、挛缩等，表现闭锁不全或狭窄，见于恶性传染病。杂音性质：蜂鸣、锯木、织布、猫鸣、吹风、射箭、火车进站等。种类：缩期杂音：心脏收缩期发生的杂音。随着第一心音或在第一心音之后出现，提示房室瓣闭锁不全或动脉口狭窄（4个病）。舒期杂音：心脏舒张期发生的杂音。出现在第二心音之后，提示房室瓣狭窄或动脉口闭锁不全（4个病）。,（2）器质性心内杂音的判断,首先查明出现杂音的最强点。查明出现杂音的时期查明杂音的性质。查明杂音的强度：一般认为，狭窄越重，杂音越强。最后结合临床症状综合判断。如三尖瓣闭锁不全。,（3）三尖瓣闭锁不全,（4）机能性心内杂音,机能性心内杂音：是瓣膜和心脏内部未发现有明显的病理学变化，多由机能变化而出现的杂音。机能性心杂音只发生在心脏收缩期，又称缩期心杂音。一种情况是房室瓣相对闭锁不全，见于心肌弛缓、心室扩张。另一种情况是血液稀薄，血流加速而引起。见于严重贫血，又称贫血性心杂音。,（5）机能性杂音和器质性杂音区别,（6）心外杂音,心外杂音：心包或靠近心区的胸膜病变而出现的杂音。心包摩擦音：壁层与脏层心包摩擦而出现的声音，呈捻发样，与心搏动一致，收缩期更为明显，是心包炎的示病症状。心包拍水音：心包内积聚大量渗出液，振动引起。牛创伤性心包炎症状。心包胸膜摩擦音：心包外面与心包接触的胸膜摩擦，随呼吸运动时也可听到，见于纤维性胸膜炎。,（7）如何分析心杂音,先区别是心内还是心外杂音：压紧听诊头杂音增强者为心外杂音，杂音不变者为心内杂音。再区别器质性和机能性心杂音。最后结合临床症状全面分析。,三、血管检查,动脉的检查动脉脉搏的检查（略）动脉血压的检查（略）静脉检查：视诊和触诊静脉充盈度的检查：胸外、腹下、颈静脉、四肢、头面部、乳房静脉。颈静脉沟处的肿胀、硬结：颈静脉及其周围。颈静脉波动：颈静脉。,3.1 静脉充盈度的检查,静脉怒张局部性静脉怒张：主要是局部静脉血管受压所致，往往怒张的静脉周围发生水肿，如乳房静脉怒张，常提示乳房炎。全身性静脉怒张：体表静脉明显的扩张(尤以颈静脉明显)，似绳索状，伴可视黏膜潮红或发绀，见于心力衰竭、渗出性胸膜炎、肺气肿、胃内容物过度充满、牛创伤性心包炎。静脉萎陷：体表静脉(尤其是颈静脉）不显露，即使压迫静脉，其远心端也不膨隆。将针头插入静脉内，也不见血液流出。主要见于休克、严重毒血症等。,创伤性心包炎：胸前水肿,3.2 颈静脉损伤,颈静脉沟处的肿胀、硬结，若伴有热、痛反应，主要是颈静脉及其周围炎症的特征，多由于静脉注射消毒不严或刺激性药物(如钙制剂、高渗氯化钠等)渗漏于血管外所致。,3.3 颈静脉波动,颈静脉波动：部分静脉血液逆流并波及到前腔静脉出现于心房收缩期，一般不超过颈部的下l3。病理性的颈静脉波动：心房性静脉波动(阴性波动)：出现于心搏动与动脉脉搏之前，如压颈静脉中部，则向心与向头端的搏动均消失。见于心脏衰弱、右心淤滞。心室性颈静脉波动(阳性波动)：出现于心室收缩期，与心搏动及动脉脉搏相一致。如压颈静脉中部，远心端搏动消失，近心端的搏动加强。颈静脉的阳性波动是三尖瓣闭锁不全的特征。伪性搏动：当颈动脉搏动过强引起颈静脉搏动假象，见于心功能亢进。,结 束,人生苦短，要抓紧学习,
