心肺复苏指南：成人基础生命支持.ppt

成人基础生命支持温州市第二人民医院急救科温州医学院定理临床学院缪心军,内容提要,一、基础生命支持介绍二、未经训练的非专业人员BLS三、经过训练的非专业人员BLS 四、院外医务人员BLS 五、院内医务人员ALS 六、CPR技术及设备,2010 CPR继续强调高质量,按压速率至少为每分钟 100 次（不是每分钟“大约”100 次）成人按压幅度至少为 5 厘米婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,2010 CPR主要更改,建立了简化的通用成人基础生命支持流程对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”继续强调高质量的心肺复苏更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气,2010 CPR主要更改,继续不强调医务人员脉搏检查复苏团队鼓励未经培训的旁观者单纯胸外按压的CPR,生存链的内容（45）,1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.心脏骤停后(综合征)的整合(集束)治疗,Building Blocks of CPR 2010 AHA 指南,CPR-新的含义与流程,Call-早期发现呼救,Push-立即进行有力地胸外按压,Recharge-除颤,Respiratory-人工呼吸,内容提要,一、成人基础生命支持介绍二、未经训练的非专业人员BLS三、经过训练的非专业人员BLS 四、院外医务人员BLS 五、院内医务人员ALS 六、CPR技术及设备,基础生命支持,基础生命支持(BLS)是心脏骤停后挽救生命的基础突发心脏骤停（SCA）的识别紧急反应系统的启动早期心肺复苏（CPR）迅速使用自动体外除颤仪（AED）除颤心脏病发作和中风的早期识别和反应,按压30次通气2次（打开 气道，清 除异物）,医务人员检查反应的同时检查呼吸！,检查脉搏时间不超过10s，无明确脉搏则立即CPR,确认环境安全,基础生命支持,心搏骤停的识别启动紧急反应系统脉搏检查胸外按压气道管理人工呼吸除颤特殊情况复苏（ACS、中风、溺水、低体温、异物窒息,基础生命支持-心搏骤停的识别,院外和院内由于VF导致心脏骤停的存活率大约由5%50%部分施救者的困惑会旁观者的行动过于缓慢导致紧急反应系统反应或开始CPR的延迟或失败在专业急救人员到达前常常并没有施行CPR,Nichol G,et al.JAMA.2008;300:14231431.Chan PS,et al.Arch Intern Med.2009;169:12651273.Sasson C,et al.Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2010;3:6381.,基础生命支持-心搏骤停的识别,意识不清+心搏骤停（Class,LOE C）不能正常呼吸,Berdowski J,et al.Circulation.2009;119:20962102.,基础生命支持-心搏骤停的识别,意识不清的识别：旁观者目击患者突发意识不清或者发现某人倒地（可能没有生命迹象）先确定周围环境安全然后才检查反应。拍打患者的肩部并呼叫：“你怎么样啦？”对刺激不能移动或无反应意识不清但有正常呼吸者，置恢复体位（Classa,LOE C）,基础生命支持-心搏骤停的识别,呼吸的识别：-呼吸质量判断无呼吸不能正常呼吸-仅有喘息（临终前叹气样呼吸）,Berdowski J,et al.Circulation.2009;119:20962102.,基础生命支持-心搏骤停的识别,呼吸的识别：-呼吸质量判断指南不再强调检查呼吸10秒内初步检查有无明显可见的呼吸动作或胸廓起伏去除了“看、听和感觉呼吸”专业人员和非专业人员一样，对无反应患者 都并不能准确判定呼吸的情况 气道没有开放SCA后第一分钟内患者有偶尔喘息偶尔喘息就如不能呼吸一样,Bahr J,et al.Resuscitation.1997;35:2326.,基础生命支持-启动紧急反应系统,患者无反应：未经训练的旁观者立即启动紧急反应系统经过训练的旁观者立即启动紧急反应系统医务人员在判断神志同时判断呼吸，再启动紧急反应系统施救者需要治疗那些就如不能呼吸一样的偶尔喘息患者（Class I，LOE C）CPR训练，当无反应患者出现偶尔喘息时指导施救者进行CPR（Class I，LOE B）,呼救方式,号码：911/120内容：详细地点、需要什么帮助、人数、联系电话,先打电话？先心肺复苏?,目击倒下，先打电话,非目击倒下，或窒息溺水可能，先抢救?,基础生命支持-脉搏检查,患者无反应：非专业施救者与医护人员检查脉搏都有困难 医务人员检查脉搏也会花费较长时间非专业人员发现一位无反应的患者没有正常呼吸时，就可以不需要检查脉搏，而假设患者发生了心脏骤停 医务人员检查脉搏时间不要超过10秒，如果在该时限内无法明确感觉到脉搏，就要开始胸外按压（Classa，LOE C）有脉搏10-12次/分通气（Classa，LOE C）,Bahr J,et al.Resuscitation.1997;35:2326.Eberle B,et al.Resuscitation.1996;33:107116.,复苏体位,放在地上或硬板上,防止颈椎损伤加重,基础生命支持-胸外按压,有心搏活动的病人进行胸外按压有导致室颤嫌疑没有证据证实胸外按压会导致室颤大多数非骤停患者由于进行胸外按压而发生心脏骤停和严重损伤的机会是很小的（Class I，LOE B）,基础生命支持-胸外按压,未经训练的旁观者可以只进行单纯胸外按压（Class I，LOE B）经过训练的旁观者尽可能做胸外按压+人工呼吸（Class I，LOE B）医务人员做胸外按压+人工呼吸（Classa，LOE B）,基础生命支持-胸外按压,立即识别和启动，早期CPR，迅速的除颤是成人生存链中的首要三个BLS环节仅有早期CPR、早期除颤可以提高成功率任何急救措施均不能影响早期CPR、早期除颤,基础生命支持-胸外按压,胸外按压产生血流，心脏骤停患者都要进行胸外按压仰卧位硬表面，推荐在CPR期间都使用底板，充气床垫要先放气尽可能减少CPR的中断，不能延迟CPR院外跪在患者的胸部旁，院内站在患者床旁,Handley AJ,et al.Resuscitation.2004;61:5561.Andersen LO,et al.Acta Anaesthesiol Scand.2007;51:747750.Delvaux AB,et al.J Intensive Care Med.2009;24:195199.,胸外按压,胸外按压,按压部位胸骨中下部中央按压幅度为至少5cm（Classa，LOE B）按压频率至少100次/分（Classa，LOE B）按压：呼吸=30：2（Classb，LOE B）,5cm,胸外按压,部位：胸骨中下部中央（Classa，LOE B）掌跟：一只手掌跟放在另一只手上面，两手平行重叠（Classa，LOE B）按压：放松相等（Classb，LOE C）胸廓充分回弹（Classa，LOE B）有人手，2分钟换一次人（5秒内）（Classa，LOE B）暂时中断，不能超过10秒（Classa，LOE C）,基础生命支持-胸外按压,一只手掌跟放在患者胸骨的中下部的中央另一只手的掌跟放在第一只手上面两手平行重叠每分钟至少100次按压的深度至少要2英寸/5厘米每一次按压后都要使胸廓完全回弹尽可能减少中断按压按压-通气比推荐30:2,基础生命支持-胸外按压,实际每分钟胸外按压的次数是自主循环恢复（ROSC）及神经系统无损存活的一个重要决定因素80次/min的按压和ROSC有关至少68-89次/min时能提高存活出院率120次/分的胸外按压能提高的存活率对于非专业人员和医务人员成人胸外按压都建议按照100次/分的速率进行（Class IIa，LOE B）。,Kern KB,et al.Resuscitation.1998;39:179188.Abella BS,et al.Circulation.2005;111:428434.,基础生命支持-胸外按压注意事项,CPR期间，中断按压平均占了总心脏骤停时间的24%57%就地按压（Classa，LOE C）非专业人员不能中断胸外按压以触摸脉搏或检查ROSC（Classa，LOE C）医务人员中断按压检查脉搏的时间一定要减到最少，甚至是不去确定ROSC除了建立高级气道或使用除颤仪等以外，要尽量控制中断胸外按压的时间不要超过10秒（Classa，LOE C）,Abella BS,et al.Circulation.2005;111:428434.,基础生命支持-胸外按压注意事项,按压时间占20%-50%之间能产生足够的冠脉和脑血流，但建议按压时间是50%（Classb，LOE C）50:2按压-通气比能改善院外心脏骤停的存活率没有最够的证据把通气从EMS专业人员的CPR步骤中移除CPR5分钟后仍然否认疲劳CPR1分钟后普遍就会出现明显疲劳及按压变浅有2名或以上的施救者应每2分钟（或5个30:2的按压-通气循环）就轮换一次（Classa，LOE B）每次轮换要在5秒内完成,Maier GW,et al.Circulation.1984;70:86101.Garza AG,et al.Circulation.2009;119:25972605.Manders S,et al.Resuscitation.2009;80:10151018.,基础生命支持-按压-通气比,成人胸外按压-通气比推荐为30:2基于专家的共识及公开发表的文献得出未建立高级气道，通气时暂停胸外按压（Classa，LOE B）建立了高级气道，2名施救者胸外按压和通气同时进行（Classa，LOE B）负责通气者可以每68秒（即810次/min）给予一次呼吸,基础生命支持-单纯胸外按压,未经培训的旁观者不愿做人工呼吸者有恐慌情绪者心搏骤停最初几分钟内 血液里仍然含有足够的氧气 临终喘气，可以获得氧合排出二氧化碳 胸外按压也能提供一些氧气的交换 Hands-Only CPR要进行多长时间尚不清楚 被动吸氧有较好的存活率,Berg RA,et al.Circulation.1997;95:16351641.Hew P,et al.J Emerg Med.1997;15:279284.,基础生命支持-单纯胸外按压,不适合：窒息性心搏骤停（溺水、药物过量等）心脏停搏较长时间新生儿非心脏原因引起心脏骤停的儿童,Berg RA,et al.Circulation.2000;101:17431748.Kitamura T,et al.Lancet.2010.,基础生命支持-窒息性心搏骤停,传统CPR优于新CPR调度员应指导旁观者现场人工呼吸非医务人员仍执行CAB非医务人员培训时教育CAB医务人员执行ABC,Kitamura T,et al.Lancet.2010.,按压有效标准,扪及大动脉搏动 皮肤颜色转红瞳孔缩小自主呼吸恢复出现自主动作或神志转清,基础生命支持-开放气道,CAB 比ABC开放气道延迟18s仰头抬颏法前推下颌法未经培训的施救者，单纯胸外按压-无开放气道动作经过培训的施救者-仰头抬颏法（Classa，LOE B）医务人员-根据有无颈椎损伤，是否有效选择 怀疑有颈椎损伤，前推下颌法（Classb，LOE C）上法不能开放气道时，仰头抬颏法（Class，LOE C）,开放气道,FBA0清除口中异物,开放气道,仰额抬颏法仰额抬颈法前推下颌法,基础生命支持-人工呼吸,不能肯定时，给予两次人工呼吸对于抽气样呼吸患者视为无呼吸非专业急救人员不愿进行人工呼吸，则做胸外心脏按压,基础生命支持-人工呼吸,用手指捏住病人的鼻子，吸气后用嘴封住病人的嘴，缓慢持续吹气（正常呼吸量）每次吹气时间为1秒以上第一次吹气完成时，观察患者胸廓，如果起伏明显说明吹气有效，再做第二次吹气，否则调整头部位置重新吹气。（Classb，LOE C）,基础生命支持-人工呼吸,每次人工呼吸的时间要在1秒以上（Classb，LOE C）足够的潮气量以使可见到胸廓抬起（Classa，LOE C）采用的按压-通气比为30:2（Classb，LOE B）当2人CPR在建立了高级气道后，通气时不需要停止胸外按压（Classa，LOE B）,基础生命支持-人工呼吸注意事项,潮气量比正常少气道阻塞或肺顺应性差者，注意球囊降压阀环状软骨加压-不推荐（Class，LOE B）不要过度通气（Class，LOE B）胃扩张反流误吸增加胸内压减少静脉回流到心脏，降低心脏输出降低存活率 施救者头晕,Aufderheide TP,et al.Circulation.2004;109:19601965.,基础生命支持-人工呼吸方式,口对口人工呼吸口对屏障装置呼吸口对鼻呼吸（Classa，LOE C）口对气孔呼吸（Classb，LOE C）球囊和面罩通气声门上气道通气（Classa，LOE B）高级气道通气,在1秒以上正常气量注意气道有无打开注意有无自主循环不建议在通气过程中采用环状软骨加压,基础生命支持-球囊和面罩通气,进气阀降压阀标准接口无重复呼吸的排出阀30L/min氧流量通过极端温度下仍能使用,培训双人使用挤压度按压通气比吸气时间氧气,Elam JO.Resuscitation.New York,NY:Springer-Verlag,Inc.;1977:7379.,规范面罩手法：EC法,不提倡,基础生命支持-除颤,略,基础生命支持-急性冠脉综合征,减少患有急性心肌梗塞患者的心肌坏死范围，从而保留左心室功能、防止心力衰竭并减少其他心血管并发症避免出现主要心脏不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要紧急进行血运重建术治疗急性冠状动脉综合症的急性致命并发症，如心室颤动、无脉性室性心动过速、不稳定型心动过速和有症状的心动过缓,基础生命支持-急性冠脉综合征,STEMI 患者分流到可进行PCI 的医院院外 12 导联心电图：由急救操作者传送和解读并预先通知接收机构 可缩短溶栓治疗再灌注时间 可缩短经皮冠状动脉介入(PCI)的时间 有助于分流到特定医院心室颤动发生院外心脏骤停的患者，建议进行急诊血管造影以立即实现梗塞相关动脉的血管再建（患者可无心梗症状，心电图可能不敏感或产生误导）昏迷不应作为进行血管造影和经皮冠状动脉介入的禁忌症,基础生命支持-急性冠脉综合征,家人识别ACS的症状，立即启动EMS，而不是联系家人，打电话给医生，自己驾车去医院 非肠道阿斯匹林 咀嚼（160325mg），没有阿司匹林过敏，没有最近胃肠道出血的证据（Classa，LOE C）时间控制，第一次医疗联络到球囊植入之间的时间要少于90min，转运时间少于30min（Classa，LOE B）给氧，如果氧合血红蛋白饱和度高于 94%，则无需为没有呼吸窘迫、心衰患者补充氧气（给氧Class，LOE C）硝酸甘油（Classb，LOE B）对于发生不稳定型心绞痛的患者，应谨慎给予吗啡,基础生命支持-中风,目标：尽可能减轻急性颅脑损伤，提高患者的康复率中风必须及早进行治疗各个治疗步骤的重要性（某些步骤可能导致延误治疗）通过综合公众教育、急救调度、入院前检测和分流、医院中风管理系统建立以及中风单元管理，中风治疗的治愈率已显著提高,基础生命支持-中风,医学科研中心与社区医院之间建立地方合作伙伴关系 EMS 系统在情况允许时转移到中风医院血压管理中风治疗经验的多学科团队在专用中风单元内对其进行治疗中风单元进行治疗的效果比普通病房好（可与使用 IV rtPA 进行治疗的优势相比）1小时内使用溶栓疗法能限制神经系统损伤及改善预后3 小时内为急性缺血性中风患者给予 rtPA，则预后 可能良好 3 到 4.5 小时之间，可能良好临床优势较小（未通FDA批准）改善低灌注及低氧血症,基础生命支持-溺水,尽快由水中救出，马上CPR，特别是进行人工呼吸（Class，LOE C）一名医务人员，先给予5个循环的CPR。再启动EMS水中口对口通气可能是有帮助的（给氧Classb，LOE C）水中进行胸外按压很困难水不会作为“异物”而阻塞气道，不推荐排水脊髓损伤在致命性溺水患者中很罕见，除非有在明显损伤征象，酒精中毒，或有跳入浅水史-镇静、颈椎及胸椎固定,基础生命支持-低体温,心律及呼吸可能都会变得很慢参照前面BLS流程，不要延迟CPR除去患者的湿衣服避免粗暴地搬动发现VF，急救人员进行除颤被动复温，或积极复温,基础生命支持-异物气道阻塞,大约有50%的气道阻塞患者在EMS的人员到达前是安全的EMS人员采用腹部推压法能成功使至少85%的病例解除气道梗阻一些顽固梗塞的患者常常需要吸出或用Magill氏钳取出不到4%的患者死亡,基础生命支持-异物气道阻塞,识别：无声的咳嗽、突发呼吸窘迫、紫绀、说话或呼吸无力、突发意识不清、心脏病发作、惊厥意识清楚者：语言交流、手势交流意识不清：无病史，难以判断-每个病人要考虑异物窒息可能,基础生命支持-异物气道阻塞,急救：呼吸困难、无反应-启动EMS意识清楚，阻塞轻者：不干扰意识清楚，阻塞重者：去除梗阻无反应者：去除梗阻方法：腹部推压（推荐 Classb，LOE B）胸部推压（腹部按压无效，胸部按压 Classb，LOE B）背部拍击,哈姆立克法(Heimlich maneuver),婴儿异物梗阻-意识清醒,头朝下 5 次背部扣击 5次胸部快速挤压 重复,基础生命支持-异物气道阻塞,注意事项：无反应-启动EMS现场施救者先启动EMS，在CPR医务人员先CPR 2min，再启动EMS每次开放气道，均要简单检查口中有无异物-挖出非窒息者，不做常规手指清除气道异物,基础生命支持的质量控制,实时反馈或提示装置指导CPR操作Classa，LOE B）二氧化碳波形图定量分析有创动脉压力,内容提要,一、成人基础生命支持介绍二、未经训练的非专业人员BLS三、经过训练的非专业人员BLS 四、院外医务人员BLS 五、院内医务人员ALS 六、CPR技术及设备,未经训练的非专业人员BLS,病人无反应确认安全呼救无正常呼吸可以只做胸外按压（不做人工呼吸）如果是窒息或溺水所致，在调度员电话指令下加做人工呼吸（电话CPR）（Class，LOE B）尽早除颤,未经训练的非专业人员BLS,发现病人倒地,拍打或呼唤病人,确认环境安全,神志清会回答,呼救120，并在旁边看护着,神志不清,呼救120，听从调度员指示,有无正常呼吸,有,无,在旁边看护，有呕吐时将头侧向一边,医务人员接手,医务人员接手,单纯持续胸外按压,尽早除颤,窒息性骤停,非窒息性骤停,电话CPR包括人工呼吸,体位,内容提要,一、成人基础生命支持介绍二、未经训练的非专业人员BLS三、经过训练的非专业人员BLS 四、院外医务人员BLS 五、院内医务人员ALS 六、CPR技术及设备,经过训练的非专业人员BLS,病人无反应确认安全呼救无正常呼吸做胸外按压+人工呼吸30:2尽早除颤,经过训练的非专业人员BLS,发现病人倒地,拍打或呼唤病人,确认环境安全,神志清会回答,呼救120，并在旁边看护着,神志不清,呼救120，听从调度员指示,有无正常呼吸,有,无,在旁边看护，有呕吐时将头侧向一边,30:25个循环换人,尽早除颤,打开气道,医务人员接手,医务人员接手,胸外按压30次,人工呼吸2次,体位,非专业人员BLS注意事项,不要一味地检查呼吸有无，只要用简短时间粗判有无正常呼吸不要检查脉搏,努力、努力再努力,30:2做胸外按压持续只做胸外按压直到医务人员接手,内容提要,一、成人基础生命支持介绍二、未经训练的非专业人员BLS三、经过训练的非专业人员BLS 四、院外医务人员BLS 五、院内医务人员ALS 六、CPR技术及设备,院外医务人员BLS,发现病人倒地,拍打或呼唤病人,确认环境安全,神志清会回答,呼救120，或护送至医院,神志不清,有无正常呼吸,打开气道,胸外按压30次,人工呼吸2次,是否窒息或溺水,是,否,同时判断呼吸,有,呼救看护预防窒息,无,打开气道,人工呼吸2次,胸外按压30次,30:25个循环,呼救,呼救，继续CPR2min换人尽早除颤,检查脉搏,30:25个循环换人尽早除颤,体位,呼救,内容提要,一、成人基础生命支持介绍二、未经训练的非专业人员BLS三、经过训练的非专业人员BLS 四、院外医务人员BLS 五、院内医务人员ALS 六、CPR技术及设备,ACLS 环形流程图-AHA 2010,CPR30:2,复苏团队加入,有,检查脉搏,发病人倒地无反应无正常呼吸,求助启动EMS,球囊面罩通气10-12次/分,无、不确定,给氧,除颤仪,监护仪,静脉,打开气道,人工气道,胸外按压,打开气道,球囊面罩通气8-10次/分,除颤仪到位尽早除颤,体位,2min或5个循环换人,窒息性？,是,否,打开气道,球囊面罩通气2次,胸外按压30次,检查脉搏,有,无、不确定,院内医务人员BLS,除颤仪到位,是,否,是否可除颤心律,单360JW双120-200单次除颤,CPR 2minIV/IO通路,可除颤?,是,单360JW双200JW单次除颤,CPR 2minIV/IO NE高级气道PE CO2,可除颤?,单360JW双200JW单次除颤,CPR 2minIV/IO 胺碘酮NE治疗可逆病因,否,否,CPR 2minIV/IO NE高级气道PE CO2治疗可逆病因,可除颤?,终止CPRROSC,是,是,院内医务人员BLS,环形成人高级生命支持流程心肺复苏质量,用力（5 厘米）快速（100 次/分钟）按压，胸壁充分回弹尽可能减少按压的中断避免过度通气每 2 分钟交换一次按压职责如果没有高级气道，应采用 30:2 的按压通气比率二氧化碳波形图定量分析 如果 PETCO2 10 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 有创动脉压力 如果舒张压 20 mm Hg，尝试提高心肺复苏的质量,环形成人高级生命支持流程电击和药物,电击能量 双相波：有建议值 120-200 J，无建议值200 J 后续的剂量应相当或更大 单相波：360 J药物治疗 肾上腺素IV/IO：每 3-5 分钟 1 mg 血管升压素IV/IO：40 u可替代首剂或第二剂的NE 胺碘酮IV/IO：首剂量：300 mg,第二剂：150 mg,环形成人高级生命支持流程高级气道和病因,高级气道 声门高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管 位置的二氧化碳波形图 每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 可逆病因 低血容量 缺氧 氢离子（酸中毒）低钾血症/高钾血症 低温,张力性气胸 心脏填塞 毒素 肺动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成,环形成人高级生命支持流程,胸外按压、电击是最主要的，不应延误强调对心室颤动/无脉性室速实施高质量的心肺复苏和早期除颤其它手段没有能对复苏结果会产生巨大影响的干预血管通路、给药以及高级气道置入等措施，不应明显中断心肺复苏和早期除颤,内容提要,一、成人基础生命支持介绍二、未经训练的非专业人员BLS三、经过训练的非专业人员BLS 四、院外医务人员BLS 五、院内医务人员ALS 六、CPR技术及设备,CPR技术及设备,除了除颤器外，尚未发现院外心肺复苏有出色性能的装置，提高长期存活率训练有素的操作者用于特定的患者，可以改善血流动力学或短期存活率,CPR技术,高频率胸外按压 开胸CPR 插入腹部压迫式CPR“咳嗽”CPR 俯卧CPR 心前区重击叩击起搏,CPR技术-高频率胸外按压,受过充分训练的抢救人，员可考虑将高频率胸外按压作为一种选择（Class IIb，LOE C）没有充分证据推荐对心脏骤停患者常规高频率应用胸外按压频率每分钟 120 次的按压能改善血流动力学，但是没有报告临床结果的变化,CPR技术-开胸CPR,没有充分证据推荐常规应用开胸CPR心脏骤停是在胸部或腹部已经打开的手术期间或胸心外科手术术后早期发生，开胸 CPR 是有用的（Class IIa，LOE C）贯通伤致院外心脏骤停，能在短时间内转运到创伤中心的，可考虑做开胸 CPR（Class IIb，LOE C）,CPR技术-开胸CPR,开胸CPR是通过胸廓切开术（通常在左第 5 肋间隙）暴露心脏，用拇指与其它手指，或手掌和张开的手指对着胸骨进行压迫产生超过闭合胸外按压的前向血流和冠脉血流灌注能改善冠状动脉灌注压及/或恢复自主循环（ROSC）小系列研究报告存活者只有轻微或没有神经学上的缺失,CPR技术-IAC-CPR,插入腹部压迫式（IAC）-CPR 是一种 3 个施救者实施的技术（腹部按压+胸外按压+施救者给予通气）院内复苏中，经过足够训练的人员可考虑使用（Class IIb，LOE B）院外或院内儿童复苏中，没有足够的证据来推荐或反对可发生创伤性胰腺炎,CPR技术-IAC-CPR,在胸外按压放松期间给予徒手的腹部按压按压部位在腹部剑突和脐部之间腹部按压的手的位置，深度，节奏和频率类似于胸外按压所需的力量类似于触诊腹主动脉。IAC-CPR之前或开始不久后放置气管内插管IAC-CPR可增加舒张动脉压和静脉回流，改善冠脉灌注压和其他重要器官的血流,CPR技术-咳嗽CPR,不应该延误最终性的治疗（Class IIb，LOE C）对无反应的患者没有作用，不应教授给普通施救者特定环境、被指示和辅导，其在致心脏骤停的心律失常发生最初的几秒钟内每 1 至 3 秒进行有力地咳嗽,CPR技术,俯卧CPR（Class IIb，LOE C）心前区重击 并发症包括胸骨骨折，中风，骨髓炎，并在成人和儿童引发恶性心律失常；不应该用于非目睹的院外心脏骤停（Class III，LOE C）；目睹的，监护下的，不稳定的室性心律失常包括无脉性 VT，如果除颤器不能立即准备好使用的这些患者上使用（Class IIb，LOE C），但不应该延误 CPR 和电击。没有足够的证据来反对或推荐对于目睹发作的心脏骤停使用心前区重击。叩击起搏 没有足够的证据推荐在心脏骤停复苏过程中常规使用叩击起搏,CPR设备,自动和机械转运用呼吸机（Class IIb，LOE C）主动按压放松ACD-CPR（Class IIb，LOE B）使用手持设备的胸腹主动按压放松PTACD-CPR 阻抗阈值装置TID（Class IIb，LOE B）机械活塞装置（Class IIb，LOE B 人工困难时）负荷分布带CPR或背心CPR（Class IIb，LOE B，特训）体外CPR（Class IIb，LOE C，短、可逆、可治）,总结,立即识别及启动紧急反应系统 早期CPR早期除颤 高质量的BLS批判看待CPR技术及设备CPR是无害的什么都不做是有害的CPR能挽救生命CPR质量是关键,THANK YOU!,