心搏骤停与心肺脑复苏.ppt

第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,第一节 心搏骤停第二节 心肺脑复苏,退 出,学目教标,1、掌握心搏骤停、心肺脑复苏、基础生命支 持的定义、高级生命支持的概念，心肺复苏的操作技能。2、熟悉心搏骤停的原因、类型。3、了解心搏骤停的和心肺脑复苏的最新进展。4、具有时间就是生命的急救意识,第一节 心搏骤停,一、概念 1、心搏骤停：是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。2、猝死：是指正常健康人或病情稳定的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。,心肺复苏术就是简称CPR(cardio pulmonresuscitation)，当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。,当人体因呼吸心跳终止时，心脏、脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死，在医学临床上我可以发现患者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现的正常色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知我们生命的讯息。在4分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维持供应，故在4分钟内迅速急救确实作好 CPR 时将可保住脑细胞之不受损伤而完全复原，心跳、呼吸骤停后1分钟内进行心肺复苏者，救活率接近100%，在4-6分钟之间则视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，会有50%的人被救活,6分钟以上则一定会有不同程度之损伤，大概只有10%的会救活,而延迟至十分钟以上则肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死,几乎无存活的可能。心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”的发生。因此，争分夺秒的现场救护非常重要。,Las Vegas：心脏猝死抢救成功率是全世界最高（74%）,重视 当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施 普及 当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众,Las Vegas 的经验,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大 脑 4-6分钟 小 脑 10-15分钟 延 髓 20-25分钟 心肌和肾小管细胞 30分钟 肝 细 胞 1-2 小时 肺 组 织 大于2小时 脑组织的解剖和代谢特点：脑组织耗氧量大 而氧储备少,2、心搏停止时间脑组织的变化 10秒 氧储备耗竭 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 葡萄糖耗竭代谢停止 5分钟 ATP枯竭能量代谢完全停止 6小时 脑组织均匀性溶解,心搏骤停后 3 秒:头晕10 秒:昏厥30 秒:瞳孔散大60 秒:呼吸停止 大小便失禁46 分钟:大脑不可逆损伤,临床死亡：是指常温下的心跳呼吸停止4分钟以内，中枢由于缺血缺氧受到的损害，立即进行心肺复苏，有可能复苏成功。脑死亡：是指大脑皮质和脑干电活动完全停止。无自主呼吸，神经反射消失，脑电图呈直线，持续24小时以上者。生物学死亡：心跳呼吸停止4分钟。一般情况下，脑功能因神经细胞死亡而无法复苏。,死 亡 标志 特点 临床死亡 呼吸心跳停止 可逆 生物学死亡 脑死亡 不可逆,结局,二、心搏骤停的原因,可分为两类 1、心源性心搏骤停：急性冠状动脉供血不足、（80%）急性心肌炎、先心病、风心病及危险的心律失常。2、非心源性心搏骤停：各种原因导致呼吸停止；严重的电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术中的意外其它 1）某些诊断性操作如血管造影，心导管检查。2）某些疾病如急性胰腺炎、脑血管病变等。,三、心搏骤停的临床表现及判断,临床表现：1、意识丧失，四肢抽搐（几十秒）2、心音、脉搏、血压消失。3、无效呼吸或停止。4、皮肤发或苍白绀。5、瞳孔散大（35-45秒）固定（1-2分钟）、反射消失、大小便失禁。,判断：,最可靠的临床征象是：意识丧失伴大动脉搏动消失。心电图表现：根据心脏活动情况及心电图表现可分为三种类型：1、心室颤动（室颤）2、缓慢而无效的心室自主节律（也称“心电机械分离”3、心脏或心室停顿,（一）心室颤动（室颤）,（二）缓慢而无效的心室自主节律,心肌仍有生物电活动，断断续续出现慢而微弱且常不完整的“收缩”情况。多见于心肌损伤的结果、严重低血容量、张力性 气胸、心包填塞。,电机械分离,心肌有电活动，但无有力的机械收缩,（三）心脏或心室停顿,心房、心室肌完全失去电活动能力。多见于麻醉、外科手术及其他内科疾病者。,心搏停止或心室停顿,2000国际CPR指南最新规定,非专业人员:无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或电除颤 专业人员:检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等时间不超过10秒若不能肯定，应立即行胸外按压,指南的核心内容,CPR 三个阶段 ABCD 四步法第一阶段 C 胸外按压 A 开放气道 B 人工呼吸 D 体外除颤第二阶段 A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用第三阶段 A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后,第二节 心肺脑复苏,心肺脑复苏术概念：心肺脑复苏术（CPCR）：指当任何原因所引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外所实施的基本急救操作和措施，目的在于保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能，达到挽救生命的目的。,心肺复苏术于20世纪70年代扩展到心肺脑复苏，强调复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。完整的CPCR包括三部分 1、基础生命支持（BLS）2、进一步生命支持（ALS）（高级心血管）3、长期生命支持（PLS）（综合治疗）快而深的心脏按压，使用体外自动除颤仪，尽可能降低体温到32-34.,概述,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,生命支持早期高级,“生存链”,早期通路,心肺复苏早期徒手,除颤早期心脏,2010年指南：新的生存链,第一环节早期通路,在这个环节中，要包括对患者发病时最初症状的识别，鼓励患者自己意识到危急情况，呼叫当地急救系统。在这个环节中，急救系统应担负医学指导，即在专业急救人员未到达现场之前，告诉现场人员应该如何进行必要的救护措施，以便不失时机地进行救护。,第二环节早期心肺复苏,“生命链”的第二个“E”是病人心跳骤停后立即进行心肺复苏，效果最好。“第一目击者”（家人、行人等）若具有心肺复苏的技能并能立即实施，对患者的生存起着积极重要的作用。,第三环节早期心脏除颤,“生命链”的第三个“E”，即早期心脏除颤，是最容易促进生存的环节，在救护车、消防车内都有这种设备。,第四环节有效的高级生命支持,对于任何一个心脏骤停的猝死病人，抢救的基本内容就是心肺复苏。经过最早期“第一目击者”的“基本生命支持”，如果专业救护人员赶到，越早实施“高级生命支持”对病人的存活就越有利。,第五环节综合的心搏骤停后治疗,内容 评估监测病情和救治 脑复苏是复苏重点和关键 防治多脏器功能障碍,一、基础生命支持（basic life support）,又称现场急救或初期复苏处理，其主要环节是：迅速、准确判断心跳、呼吸的停止；立即实施现场心肺复苏，从体外支持患者的循环和呼吸功能；通过至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，延续到建立高级生命支持或恢复自主循环、呼吸活动或延长机体耐受临床死亡的时间。,（一）现场心肺复苏的基本程序,1.快速判断 判断意识 呼救 放置体位 判断呼吸 启动急救反应系统，体外除颤 开放气道 触摸颈动脉 胸外心脏按压,1.迅速判断和畅通呼吸道,（1）判定病人有无意识,注意：时间应在10Sec之内，不可过长；摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；可轻拍患者面部和肩部。,2、呼救,3、将病人放置适应体位,基础生命支持-呼救,院外：启动EMSSTelephone:初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和患者情况。When、what、where、who、why先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基础生命支持；先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR 1分钟后再呼救(phone fast)。院内：边救治边按通紧急呼救系统,5W,2.循环支持（Circulation C）,用人工的方法挤压心脏产生血液流动，为心脏、脑和其他重要器官提供血液灌注。1、判断大动脉搏动：,成人颈动脉搏动检查,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处,时间10秒力度适中,婴儿肱动脉搏动检查法,中、食指于婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱动脉,2、胸外心脏按压,胸外心脏按压是指急救员在伤病者胸骨适当位置按压，使其下陷压迫心脏，使心脏有规律地舒缩，从而向外泵血，形成血液循环。正确的操作可使心排血量达到正常时的1/41/3、脑血流量可达到正常时的30%，可以保证机体最低限度的需要。,心泵学说：通过有节奏地按压胸骨下段可间接压迫左右心室，使血液流入肺动脉和主动脉，使重要器官不致因供血中断而发生不可逆损害。胸外按压的机械刺激也有诱发心脏起搏的作用，有力于恢复自主心律。胸泵学说：按压胸骨使胸内压大幅度增减，其压力差可推动血液循环。,（2）胸外心脏按压,部位：胸骨中、下1/3处,剑突,按压部位 胸骨中下1/3段,按压部位,步骤2：胸骨与剑突交界 处向上二横指,步骤1：沿肋弓向中间滑移,按压部位的确定,步骤3：一手掌根部放在 按压区,步骤4：四指交叉抬起不接 触胸壁进行按压,按压部位的确定,按压姿势按压方式,双臂伸直,双手掌根互贴,垂直压下,以髋关节作支点,频率：100次/分至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓完全回弹（手根部不能离开胸壁）。尽量较少按压间断，把间断时间控制在10秒内。小儿，用单手施行胸外心脏按压，胸骨下陷23cm婴幼儿可用拇指或2-3个手指即可，按压幅度1-2cm。儿童及婴儿：胸部的1/31/2深度按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）正确的操作可使心排血量达到正常时的1/41/3、脑血流量可达到正常时的30%，可以保证机体最低限度的需要。,胸外心脏按压与口对口吹气比例为,既：每做30次胸外心脏按压后，立即做2次 口对口吹气。302=1个循环,30:2,婴儿胸外按压部位及方法,3.开放气道,伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度,仰头举颏法,双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）,仰头抬颈法,Company Logo,一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？,判断呼吸,时间10秒,4、人工呼吸法（1）口对口（鼻）人工呼吸吹气量800-1200ml/次,要适度吹气频率12-14次/分(成人)；18-20次/分(儿童)20-30次/分（婴幼儿）暂停心脏按压,一次吹气1.5-2.0s,连续2次（2）经口咽通气道或应用面罩通气（3）球囊面罩通气,B（Breathing）人工呼吸,（1）在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。（2）用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）。（3）抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为1.5-2秒钟。（4）抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。（5）用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬。（6）一次吹气完毕后，应即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。张口困难者，口对鼻时要使患者上下唇合拢。,始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1s,注意事项,（2）经口咽通气管或面罩通气,鼻咽导气管,手指:向上推下颌,手指:头部后仰抬颌,口对面罩通气-方法,（3）球囊-面罩通气双人配合使用,关键通气量:“够使胸部明显升起”,一个救治者:困难,效果差,两个救治者:较容易,更有效,气囊-活瓣-面罩装置(bag-valve-mask)：气囊-活瓣-面罩装置包括能自动膨胀的气囊以及一无重复吸入的活瓣，它可与面罩、气管内插管等装置连用。一套成人气囊-活瓣-面罩的容量约为1600ml。但其通气量可能少于口对口通气。应用时，将面罩扣在病人口和鼻位置，抢救者在病人头顶方向，应用托颌手法，（“CE”手法）可使面罩得到良好密封。面罩顶端旁连接呼吸囊和氧气。送入所选定的潮气量，历时达1秒以上。当有两个抢救者时，1人固定面罩，1人挤压呼吸囊则更能达到有效的通气。（成人：10-12次；儿童：12-20次/分）,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中将30:2称为一个循环，完成5个循环或2分钟以后对患者进行评估。5、早期除颤：在院外发生心搏骤停且现场有自动体外除颤仪（AED），施救者在胸外心脏按压的同时，尽快在3-5分钟内使用AED。院内的患者有心电监护仪的情况下，从室颤发生到给予电击的时间不应超过3分钟，且应在等待除颤仪过程中持续进行心肺复苏。,早期电除颤,前面,侧面,除颤器电极所贴的位置,AED操作步骤,第一步 打开电源第二步 安放电极片,停止徒手心肺复苏第三步 自动分析心律、旁人离开第四步 根据提示音，按键除颤第五步 除颤后，持续2分钟心肺复苏第六步 根据需要重复第三-五步,发达国家在公共场所摆放AED,不同场合摆放AED,灭火器旁,娱乐场所,机场侯机处,宴会厅,（二）心肺复苏的效果判断,1.神志：眼球活动、肢体活动2.面色及口唇：红润/灰白3.颈动脉搏动：按压有效时每次按压可以摸到一次搏动，可测血压60/40mmHg4.瞳孔：大小、反射5.自主呼吸出现：较强的自主呼吸，微弱时仍应口对口呼吸（三）注意事项：1.按压者的更换：2.预防胃胀气：3.心肺复苏的终止：,心肺复苏可以终止的条件,已经恢复自主呼吸和心跳有更专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡,对触电、溺水等意外事 故应适当延长抢救时间。,四、终止心肺复苏的指征,脑死亡深度昏迷，对疼痛刺激无反应自主呼吸停止瞳孔固定脑干反射消失 瞳孔光反射、眼球头反射、角膜、吞咽反射脑电图平波无心搏和脉搏，加上心肺复苏持续30分钟以上，医师如考虑病人已死亡,二、高级心血管生命支持（ACLS）,主要为在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环，识别及治疗心率失常，建立有效的静脉通路并应用药物，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病的一系列救治措施。,（一）循环支持,明确病因：迅速进行心电监护和必要的血流动力学监测，尽快明确引起心脏停搏的原因，并采取相应的治疗措施。循环的支持：增加心脏的血液循环，提高复苏的成功率，必要的时候开胸心脏按压。建立给药途径：在不中断CPR的前提下，迅速建立给药途径：静脉通路:首选 骨髓腔给药：在无法建立静脉通路 气管内给药：在无法建立静脉通路或骨内通路，其剂量应为静脉给药的2-2.5倍，使用5-10ml生理盐水或蒸馏水稀释后，气管内推人,1、肾上腺素(Adrenaline)最常用，最有效CPR一线药物增强心肌收缩力增加冠状动脉及脑灌注恢复停跳心脏的心电活动变细颤为粗颤，适用于顽固性室颤剂量 1mg静注，5min重复一次,常用药物,2、血管加压素,血管加压素是一种储存于垂体后叶的激素，它是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。40U静脉或骨内给药。,Company Logo,3、胺碘酮(Amiodarone)房性和室性心律失常持续室颤或室速，除颤和付肾无效多源性室速，顽固性阵发性室上速首次：300mg 静脉注射。如果无效给予150mg静脉注射或维持静脉滴注。,室上速室速,推荐使用于各种过速性心律失常的急救,Company Logo,4、利多卡因(Lidocaine)治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值首次剂量 1-1.5mg/kg静注 5-10min后，0.5mg/kg 必要时可重复一次，随后 以2-4mg/min维持，总量3mg/kg,5.硫酸镁,不建议作为心脏复苏后的常规使用，作为尖端扭转性室速的辅助治疗1-2g加入5%葡萄糖10ml，5-20分钟内静脉或骨髓腔内注射；如果尖端扭转性室速患者脉搏存在，可将1-2g镁加入50-100ml 5%GS液中5-60分钟内缓慢静脉滴注。,6、阿托品 用于心脏停搏和缓慢型心律失常。心脏骤停时推荐阿托品用量为1mg静脉注射，如果心脏一直停搏，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3次或3mg）。,Company Logo,7、碳酸氢钠 动脉血气指导，宁酸勿碱不提倡早期使用剂量需谨慎，血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降循环骤停10min，pH7.20用量计算：(实测BE-正常BE)体重kg 0.3(mmol)(5%NaHCO3 1ml=0.6mmol)估测：1mmol/kg,酸,碱,(二)气道控制建立人工高级气道,根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。但是，困难气道或一些医务人员未经良好的气管插管训练，可以选用食道-气管联合导管、喉罩操作来建立与气管插管效果相当的高级气道。,1.口咽通气管,用于意识丧失、无咳嗽和咽反射的患者,口咽通气法,（1）,（2）,（3）,（4）,口咽通气法,急救用口咽管,2.鼻咽通气道,适用于有气道阻塞，或牙关紧闭或颌面部创伤不能使用口咽气道且有气道阻塞危险的患者。,3.气管插管,气管插管,喉 镜,气管插管导管,气管插管导丝,气管插管,气管插管是最有效、可靠又快捷的开放气道方法，且与任何种类的人工通气装置相连行人工通气，即使在初期复苏时，有条件应尽早插管。以便于保持气道通畅和清除气管内分泌物。输送高浓度氧气，提供选择性途径给予某些药物，防止肺部吸入异物和胃内容物。4.其他：食管-气管导管、喉罩气道、喉导管等。,喉罩,特点:1.与气管内插管相比较,喉罩刺激小,呼吸道机械性梗阻少,病人更易于接受2.插入和拔出时心血管系统反应较小3.术后较少发生咽喉痛4.新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位,无需任何辅助手段,即可快速将插管插入病人气道内5.可以多次反复使用,食道-气管联合导管,食道-气管联合导管有两个不同的腔，一个是食管腔，一个是气管腔，两个腔可以盲插，盲插到气道里，就用气道的这个腔通气，盲插到食管里，就封闭这个气道，气体就直接进入气道里。经过简单的训练就可以使用，易操作。,5.,环甲膜穿刺,穿刺点：甲状软骨和环状软骨之间并发症：喉水肿声带损伤声门狭窄,气管切开术：,切口颈段气管前臂，插入气管套管，建立新的通道进行呼吸的一种技术。适于需要长时间保持呼吸道通畅，必须反复吸痰者。主要用于心肺复苏后仍然长期昏迷的病人。,简易呼吸器通气法机械辅助通气 机械通气是目前临床上唯一确切有效的呼吸支持手段，可以增加或代替病人自主通气，改善气体交换，为临床抢救治疗争取时间。,（三）氧疗和人工通气,简易呼吸器法组成：呼吸囊、面罩、衔接管、呼吸活瓣,三、心搏骤停后治疗,（一）脑复苏：心搏骤停治疗重点是以脑复苏为核心进行抢救和医疗，但首先要确定脑复苏的可能性和应采取的措施。心搏骤停60秒后脑细胞即出现损害，必须尽早实施有效的脑复苏。防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能到心搏骤停前水平的综合措施。,（1）维持合适的血压,在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，主要靠脑灌注压来维持脑血流。因此，对复苏后的患者要维持正常或稍高于正常水平的血压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注，同时注意防止血压过高而加重脑水肿。（2）低温治疗 及早降温：凡心跳骤停时间未超过4分钟，不一定降温。若超过4分钟，即应在心肺复苏成功的基础上及早进行降温，尤其在缺氧的最初10分钟内是降温的关键时间。以头部（包括颈部大血管）冰帽配合体表物理降温，当体温低达预期温度后，可仅用头部冰帽维持低温状态。采用头部冰帽降温，脑温比直肠温低2-4。体表降温可采用大血管处放置冰袋，或垫以冰毯。或输注低温液体，使体温降至32-34，维持12-24小时，降温至皮质功能开始恢复，其标志是听觉恢复，停止降温，让体温自动缓慢上升。,体温每升高1，脑代谢率约增加8 脑温度每降低1，大脑代谢率可降低7，颅内压下降5.5,（3）呼吸管理和高压氧治疗,加强气道管理，保持气道通畅，注意防治肺部并发症，注意机械通气的参数及指标的观察（血氧饱和度、呼吸频率、节律）。高压氧能极大的提高血氧张力，显著提高脑组织与脑脊液中的氧分压，增加组织氧储备，增强氧的弥散率和弥散范围，纠正脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压；还具有促进缺血缺氧的神经组织和脑血管床修复的作用。促进意识的恢复，提高脑复苏的减功率，有条件者应尽早常规应用。,1）脱水疗法：若循环和肾功能良好，在早期头部降温的同时宜尽早应用脱水剂。甘露醇或呋塞米，25%白蛋白和地塞米松。应避免过度脱水造成循环障碍，甚至损害组织代谢和肾脏功能。,（4）脑复苏药物的应用：,2）激素的应用：肾上腺皮质激素能保持毛细血管和血脑屏障的完整性，减轻脑水肿、降低颅内压，还能改善循环功能，稳定溶酶体膜，防止细胞自溶和死亡。通常选择地塞米松，也可选用短效的甲基强的松龙，一般应用3-4天，应注意肾上腺皮质激素的副作用，如诱发上消化道出血。3）促进脑细胞代谢：如ATP、辅酶A、细胞色素C、多种维生素等均可应用。4）氧自由基清除剂：甘露醇、维生素E、C有自由基清除作用，,2.脑复苏的结果,不同程度的脑缺氧、缺血，经复苏处理后可能有四种 不同的结果：1.意识、自主活动完全恢复 2.恢复意识，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍 3.去大脑皮层综合征，即病人无意识活动，但保留着呼吸和脑干功能。眼睑开闭自由，眼球无目的地转动或转向一侧，有吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射，时有咀嚼、吸吮动作，肢体对疼痛能回避。肌张力增高，饮食靠鼻饲，大小便失禁。多数病人将停留在“植物人状态”4.脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织的不可逆性损害,脑死亡,主要依据：深度昏迷，对任何刺激没有反应；脑干反射全部消失，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射，但脊髓反射除外；自主呼吸停止。,3.器官捐献：经过最积极的治疗和护理患者仍然发生脑死亡，可考虑器官捐献。（二）心搏骤停后治疗的其他措施（1）维持循环功能 心搏恢复后，往往伴有血压不稳定或低血压、血容量不足或过多、周围血管阻力增加或降低，心功能衰竭、心率过快或过慢引起灌注不足，宜作中心静脉压（CVP）监测，可将CVP、血压和尿量三者结合起来综合分析，以掌握好输液量和输液速度,必要时,强心利尿,维持有效循环功能。,在继续进行有效的人工通气、及时监测血气分析结果和促进自主呼吸的同时，加强气道管理，保持呼吸道通畅，注意防治肺部并发症，如肺炎、肺水肿导致的急性呼吸衰竭。应用机械通气时，选择合适的通气模式和通气参数，并密切注意监测呼吸频率与节律、血氧饱和度等呼吸功能。,（2）维持呼吸功能,尿的改变可反映心排血量及肾功能的状况，故每一复苏病人应留置导尿管，监测每小时尿量和尿比重以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收缩药物时应每小时测尿量、尿比重1次,每12小时、24小时总计。如血尿和少尿同时存在，且尿的比重大于1.010，或尿素氮和肌酐水平升高，应警惕肾衰竭。更重要的是心跳恢复后，必须及时稳定循环、呼吸功能，纠正缺氧和酸中毒，从而预防肾功能衰竭的发生。,（3）防止肾功能衰竭,心搏停止后，由于较长时间的缺氧和低血压，可能存在代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和加重脑水肿，也是循环、呼吸功能不稳定，导致心肺复苏失败的原因。因此，必须迅速纠正。观察各项指标，发现异常及时纠正。,（4）维持体液、电解质、酸碱平衡,（5）防治胃肠道出血,应激性溃疡出血是复苏后胃肠道的主要并发症。对肠鸣音未恢复的病人应插入胃管，行胃肠减压及监测胃液PH值。为防止应激性溃疡发生，常规应用抗酸药和保护胃粘膜制剂，一旦出现消化道出血，按消化道出血处理。,（6）控制血糖，尽量将患者的血糖控制在正常范围（7）加强护理，注意对症及支持治疗，积极治疗原发病：如急性心肌梗死病人需溶栓治疗或行冠状动脉造影，外伤病人止血、补充血容量，中毒病人应用解毒剂等。（三）复苏后的监测,参考第十一章 危重症患者系统功能监测,ICU监护要点,完整的心肺脑复苏ABCDEFGHI,A(Assessment+Airway)判断和畅通呼吸道B(Breathing)人工呼吸C(Circulation)人工循环D(Drugs and fluids)药物与输液E(ECG)心电图记录,F(Fibrillation treatment)除颤G(Gauging)评价 判断病因估计预后H(Human mentation)智能 脑复苏I(Intensive care)重症监护,珍视生命！,谢谢！,生命是宝贵的！时刻准备着，当灾难来临时，我们要全力付出，让生命的希望重新燃起！,D.复苏药物,用药目的：1、增加心肌血液灌注量、脑血流量。2、减轻酸血症，使其它血管活性药物更能发 挥效应，促进复跳和循环再建。3、提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。,1、定义,当心室颤动时，用一定量的电流使全部或绝大部分的心肌细胞在瞬时间内同时除极化，继而使其均匀一致地复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩，称为电除颤。,2、操作方法,判定,判定,放电,打开开关,涂导电糊,安放电击板,充电,选择非同步按钮,能量选择,三、注意事项,（1）除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。（2）电极板放的位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，保证导电良好并避免局部皮肤烧伤。（3）电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。（4）对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。,第三节 复苏后的监测与护理,一、维持酸碱平衡（一）呼吸性酸中毒（二）代谢性酸中毒 二、循环系统的监护（一）心电监护（二）脉搏、心率和动脉压的监测（三）中心静脉压的测定（四）末梢循环的观察三、呼吸系统的监护（一）保持呼吸道通畅（二）肺部并发症的监护（三）应用人工呼吸机的注意事项四、脑缺氧监护五、肾功能监护六、密切观察病人的症状和体征七、防止继发感染,