常见护理技术操作并发症.ppt

护理常见临床技术操作并发症的预 防 及 处 理,一、口腔护理技术操作并发症的预防及处理二、鼻饲技术操作并发症的预防及处理三、吸痰技术操作并发症四、常用注射操作并发症的预防及处理五、静脉输液技术操作并发症六、静脉输血操作并发症七、血标本采集法操作并发症八、氧气吸入法操作并发症九、雾化吸入技术操作并发症十、灌肠技术操作并发症十一、导尿技术操作并发症,主要内容,1发生原因（1）由于护理人员动作粗暴，裸露的止血钳尖端碰伤口腔黏膜及牙龈。（2）为昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当，造成患者口腔、牙龈或口腔黏膜损伤。（3）漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。2临床表现（1）口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反应、溃疡形成，患者主诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。,一、口腔护理技术操作并发症的预防及处理（一）口腔损伤,3预防措施及处理方法（1）为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免止血钳的尖端直接触及患者口腔黏膜。（2）对凝血功能机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰上黏膜及牙龈。（3）对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上纱布从臼齿处放入，以防损伤患者口腔黏膜或牙齿，牙关紧闭者不可使用暴力使其开口。（4）根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。（5）在口腔护理过程中，要注意观察口腔黏膜情况。如发生口腔黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0.1%-0.2%双氧水含漱；如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日34次抗感染。,（1）医护人员为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，由于粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息。（2）有义齿的患者，操作前未将义齿取出，操作时义齿脱落，造成窒息。（3）为兴奋、躁动，行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管，导致窒息。2临床表现口护过程中患者突发吸气性呼吸困难，面色发绀，端坐呼吸，三凹症阳性，严重者出现面色苍白，四肢厥冷，尿便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼吸停止。,（二）窒息,掉入气管,义齿脱落,棉球遗留在口腔,发生原因,（1）严格按照口腔护理的操作规范进行操作，一次只能夹取一个棉球，防止棉球遗漏在口腔。（2）认真检查牙齿情况。操作前看牙齿有无松动，义齿有无松动，如有活动性义齿，应于操作前取下。（3）对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理。（4）患者出现窒息后应立即进行处理，迅速清除吸入异物，恢复有效通气；如异物已进入气管或支气管，患者出现严重的呼吸障碍，立即用大号穿刺针行环甲膜穿刺，以改善通气，争取时间做气管插管或气管切开。,3预防措施及处理方法,（一）鼻、咽、食管粘膜损伤和出血1发生原因（1）反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管粘膜。（2）长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食管炎。2临床表现咽喉部不适、疼痛、吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现感染症状。,二、鼻饲技术操作并发症的预防及处理,（1）对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管，该种胃管质地软，管径小，可减少插管对粘膜的损伤。对需要手术的患者，可采取手术麻醉后插管，以减少对患者的刺激。（2）向患者做好解释说明，取得患者的合作。操作时动作要轻稳、快捷。（3）长期留置胃管，可用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。（4）按时更换胃管，每日三次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。（5）鼻粘膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素，每日两次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿；食管粘膜损伤出血可给予抑酸、保护胃粘膜药物。,3预防措施及处理方法,（二）误吸1发生原因（1）年老、体弱或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松驰造成食物反流引起误吸。（2）患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高，引起食物反流导致误吸。（3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。2临床表现鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速、咳出或经气管切开处呛出鼻饲液。吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状。,（1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液均匀限速滴入。（2）在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。（3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气管内痰液，鼻饲前和鼻饲后取半卧位，防止食物反流导致误吸。（4）误吸发生后，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气管内误吸物，气管切开者可经气管套管内吸引；有肺部感染迹象者及时使用抗生素。,3预防措施及处理方法,1发生原因:一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短，鼻饲后未冲洗胃管，导致管内容物过多堵塞。2、临床表现：鼻饲时鼻饲食物不能注入胃管内，推注时有阻力感。3、预防措施及处理方法（1）应用柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全。（2）鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅，制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末服用，牛奶不要与果汁同时喂。（3）鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道，避免堵塞。（4）在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞鼻饲管，可用温水冲洗，使之再通。（5）冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲。（6）如冲洗不通时，给予重新置管.,（三）鼻饲管堵塞,1.发生原因：胃管未安置到位或胃管未固定好有脱出，病人自行拔管。2.临床表现：鼻饲时推注的食物有阻力感，病人主诉不适。3.预防措施及处理方法（1）留置鼻饲管做好固定，胶布固定管道于鼻翼、脸颊部，别针固定鼻饲管远端于枕边。（2）意识不清或躁动患者，必要时给予约束带约束两上肢，使用约束带前要向家属解释清楚目的。（3）搬动或翻动患者时做好管道管理，防止胃管脱出。（4）做好患者及家属指导使其配合，避免自行拔管。（5）加强巡视，认真交接鼻饲管留置情况。（6）鼻饲管部分脱出，患者无禁忌症时可酌情进行续管。（7）鼻饲管全部脱出时应重新插管。（8）对于食道等手术患者留置鼻饲管，胃管脱出后及时通知医师，根据医嘱谨慎插管，不能盲目试插。,（四）鼻饲管脱出,（一）低氧血症1发生原因（1）吸痰操作用时过长，长时间中断氧气供应，操作前未将吸氧浓度提高，均可引起缺氧或低氧血症。（2）吸痰时刺激咽喉部引起患者剧烈咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。（3）吸痰时负压过高，肺内富含氧的气体被吸出，取而代之的是氧浓度较低的空气，导致吸入氧浓度降低，引起低氧血症。2临床表现根据缺氧程度不同，其临床表现也有差别，轻者表现为呼吸、脉搏加快，血压升高，严重者出现发绀，意识障碍，血压下降，心跳减弱，甚至呼吸心跳停止。,三、吸痰技术操作并发症,（1）每次吸痰时间不可过长，一般不超过15秒；两次吸痰应间隔1-2分钟，吸痰前、后应吸入纯氧或高流量氧1-2分钟。（2）吸痰时如患者有剧烈咳嗽，应暂停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽结束后再继续吸痰。（3）选择合适粗细的吸痰管，根据患者情况调整好负压，吸痰过程中密切观察患者心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。（4）发生低氧血症者，立即加大氧流量或给予面罩加压吸氧，迅速纠正缺氧状态，必要时进行机械通气治疗。,3预防措施及处理方法,1发生原因（1）吸痰时操作不当，如动作粗暴、反复插管、吸引时间过长、负压过大等均可导致粘膜损伤。（2）吸痰管质量差，质地较硬、粗糙也易导致呼吸道粘膜损伤。（3）患者烦躁不安，插管吸痰时不配合；呼吸道粘膜有炎性渗出，粘膜相对脆弱，吸痰时均易引起粘膜损伤。2临床表现呼吸道粘膜损伤后患者感觉胸骨后疼痛，痰中带血，出血量根据损伤程度不同而不同，纤维支气管镜下可见受损处粘膜糜烂、充血，渗出和出血。,（二）呼吸道粘膜损伤,（1）进行吸痰操作时动作轻柔，不要用力过猛，禁止反复插吸痰管，每次吸痰时间不可过长，一般不超过15秒；负压要适宜，禁止带负压。（2）选择型号适宜，质地优良的吸痰管。（3）对于烦躁不安、不合作的患者，吸痰前给镇静剂，可防止误伤呼吸道粘膜。,3预防措施及处理方法,1发生原因多见于有支气管哮喘史的患者，吸痰时插管刺激引起气道痉挛。2临床表现吸痰过程中或吸痰操作后患者突发呼吸困难，伴喘鸣、咳嗽。3预防措施及处理方法对于气道高敏感的患者，吸痰前气道内滴入少量1%利多卡因，可防止气道发生痉挛，也可给予组胺拮抗剂预防。气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给2受体兴奋剂吸入。,（三）气道痉挛,四、常用注射操作并发症的预防及处理,静脉穿刺失败药物外渗静脉炎发热肺水肿：让患者取端坐位，两腿下垂，高流量氧气吸入，并在湿化瓶中加入50%75%的酒精，以减低肺泡内泡沫的表面张力，改善肺泡的气体交换，纠正缺氧。空气栓塞处理：发生空气栓塞后立即让患者左侧卧位和头低足高位，使气体浮回右心室尖部，避免阻塞肺动脉口，使气体随着心脏跳动，将空气混为泡沫，分次小量进入肺动脉。,五、静脉输液技术操作并发症,：给予解热镇痛药和抗过敏药物，体温过高者给予物理降温。溶血反应是输血中最严重的并发症，典型的症状是在输血10-20分钟后，患者出现 头部肿胀、面色潮红、呕血呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛，严重者出现急性肾功能衰竭而死亡。：根据病情给予镇静、强心、利尿、平喘、血管扩张剂进行治疗，必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，以减少静脉回心血量。,六、静脉输血操作并发症,非溶血性发热反应,溶血反应,急性左心衰,空气栓塞、微血管栓塞,：发生晕针后让患者平卧，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴，口服热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。：如果出现皮下血肿，早期应冷敷，用冷使毛细血管收缩，减轻局部充血和出血，三天后再热敷，改善血液循环，加快皮下出血的吸收。,七、血标本采集法操作并发症,晕针、晕血,皮下出血、血肿,（一）无效吸氧（二）气道粘膜干燥张口呼吸的患者可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。对于气道粘膜干燥者，可给予超声雾化吸入。（三）氧中毒（四）肺组织损伤,八、氧气吸入法操作并发症,（一）呼吸困难及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（二）缺氧及二氧化碳潴留慢性阻塞性肺气肿的患者通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常的氧气进入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧及二氧化碳潴留。（三）哮喘发作加重：发作哮喘后应立即停止雾化，给予氧气吸入，采取合适体位，保持气道通畅。缺氧严重者，行气管插管，实施人工通气治疗。,九、雾化吸入技术操作并发症,（一）肠粘膜损伤：插入深度要合适，成人插入深度7-10cm，小儿插入深度4-7cm。肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱给予止痛、止血等对症治疗。（二）肠穿孔一旦发生肠穿孔，应立即转外科行手术治疗。（三）虚脱：平卧位，灌肠液的温度要适宜，一般为39-41度，不可过高或过低（高热患者灌肠降温者除外）。（四）大便失禁（五）肛周皮肤损伤,十、灌肠技术操作并发症,（一）尿道粘膜损伤（二）尿路感染（三）虚脱：对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过1000ml。（四）尿潴留（五）拔管困难（六）引流不畅,十一、导尿及留置导尿技术操作并发症,谢谢大家,