区域护理查房 食管癌护理查房.ppt
食管癌护理查房,放疗三科 庞建玲,1.疾病相关知识介绍,2.个案护理,一.概述,食管癌定义,食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤,全世界每年新发病人数超过30万我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位。平均5年生存率为10%左右。接受根治性手术者的5年生存率为20%。,食管是咽和胃之间的消化管，为消化管中最狭窄的部分。全长约25cm。三个狭窄分别为：食管的起始处距中切牙约15cm、食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm，食管穿经膈处，距中切牙约40cm。,二.病因,三.病理和分型,好发部位及发病率,组织学分型,鳞癌（占95%）腺癌（少见）,1髓质型（恶性度高）2蕈（xun）伞型、3溃疡型4缩窄型,按病理形态分为,四.临床表现,一.食管癌早期表现,1.咽下梗噎感 最多见2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见3.食物滞留感或异物感4.其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。,哽噎感,二.进展期表现,1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐黏液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力,三、食道癌晚期症状,1.进行性吞咽困难为其典型症状：难咽干硬食物 半流质 流质 滴水不进 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳3.神经受损：声音嘶哑、Horner综合征4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷,辅助检查,1.X线钡餐造影 是吞咽困难者首选的检查方法。2.食管超声内镜检查（ESU）是目前T分期及局部N分期最好的方法。3.食管CT扫描4.单纯FDG-PET检查5.其他：B超检查、脱落细胞学检查等,五.治疗原则,治疗原则,手术治疗：全身情况及心肺功能良好、无明显远处转移征象者可考虑手术治疗。放射治疗：照射剂量通常为60-70Gy/6-7周。和手术治疗总的生存率无明显差别。,治疗原则,化学治疗：食管癌常用的化疗方案有：.氟尿嘧啶+顺铂.紫杉醇或伊立替康+顺铂,个案护理,病史介绍,姓名：申红银 床号：11床性别：男 年龄：55岁主因：进行性吞咽困难2月余，确诊食管上段重度非典型增生1天于2013年04月12日12:08入院。,病史介绍,2月前患者无明显诱因出现吞咽不利，以干硬食物为主，不伴有吞咽疼痛，无声音嘶哑、胸闷气短、咳嗽咳痰等不适，可进食软食及流食，后出现吞咽疼痛感。4月7日于永年县医院行X线检查示：食管上段癌,病史介绍,体格检查：T36.4，P80次/分，R20次/分，BP119/80mmHg，发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大，颈部对称，未见颈动脉波动异常及颈静脉怒张，双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，语颤均等。心律齐。腹平软。剑突下压痛阴性，肝脾肋下未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。,病史介绍,辅助检查:上消化道造影：示食管中段有一个长约4.0cm充盈缺损，局部管腔狭窄，粘膜皱襞破坏，钡剂通过稍受阻、缓慢，病灶近端食管扩张。,病史介绍,胸部CT：食管上段管壁增厚，管腔狭窄。,病史介绍,胃镜：距门齿23cm处，前后壁大小弯粘膜隆起不平，表面糜烂易出血，质脆，扩张差，胃镜不能通过。局部咬检病理：食管鳞状粘膜中、重度非典型增生。,护理评估,入院时情况：患者神志清楚，情绪低落，吞咽不利，可进半流食或流食，睡眠差，二便正常，体重较2月前下降2kg。入院后遵医嘱给予二级护理，流食，扶正、护胃、止吐等药物治疗。,当前护理问题？,护理问题,P1、焦虑、恐惧：与环境陌生及与对疾病本身(癌症)的恐惧有关P2、知识缺乏：缺乏疾病及治疗的相关知识P3、睡眠形态紊乱：与环境改变和精神压力过大有关P4、营养失调 低于机体需要量：与吞咽困难及肿瘤消耗有关,护理措施,P1焦虑、恐惧I1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及周围环境的介绍、日常生活介绍、相关制度介绍，及相关医护人员的介绍。解除患者的环境陌生感，帮助患者尽快适应病人身份。I2、心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情。向患者介绍治疗效果好的病例及病友，增强患者治疗的信心。,护理措施,3、多陪伴关心患者，尽量满足患者的合理需求。4、帮助患者获得有力的社会支持，适时鼓励家属陪伴患者。,护理措施,P2知识缺乏I1.向患者讲解疾病的病因，指导患者形成健康的生活方式。I2.饮食护理：指导患者进松软、易消化的食物，少食多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。I3.向患者介绍治疗中的注意事项，指导患者积极配合治疗。,护理措施,P3睡眠形态紊乱I1、加强与病人和家属的沟通，实施耐心的心理疏导，减轻患者的思想压力。I2、为病人营造安静舒适的环境。I3、指导患者一些促进入睡的方法：如睡前泡脚、喝杯热牛奶等。,护理措施,P4营养失调 低于机体需要量I1.向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。I2.烹调时注意食物的色、香、味，提供适合患者口味的食物。I3.环境舒适：为患者创造适宜的进餐环境，促进食欲。I4.营养监测 定期测量体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。I5.必要时给予静脉营养支持。,护理评估,4月15日，患者完善相关检查，血常规、肝、肾功能未见异常，行放射治疗治疗史：患者未接受过放射治疗及其相关知识的介绍。皮肤情况：照射野皮肤清洁干燥，未见异常。放射剂量：200cGy/次,当前护理问题？,护理问题,P1、知识缺乏：缺乏放射治疗的相关知识P2、潜在并发症：放疗的不良反应,护理措施,P1、知识缺乏I1、向患者介绍放疗的方法、治疗的重要性、不良反应及处理方法。消除紧张、恐惧的心理，坚定信念，积极接受治疗。I2、保护照射野皮肤，内衣宜宽大、柔软、吸湿性强，忌用肥皂和粗毛巾擦洗，避免冷、热刺激。I3、保持口腔的清洁卫生，防止放射性口腔黏膜继发感染。I4、进微温、清淡的流质或半流质饮食。进食前后饮少量温开水冲洗食管。I5、放射治疗前后半小时切勿进食。,护理措施,P2、潜在并发症I1、放射性口腔炎 指导患者做好口腔卫生，密切观察患者口腔情况。I2、放射性皮炎 观察放射野皮肤情况，指导患者可涂赛肤润或龙珠软膏保护照射野皮肤。I3、放射性食管炎 嘱患者保持食道清洁，观察患者有无吞咽困难或进食疼痛加重的表现。I4、放射性肺炎 观察患者有无刺激性干咳、少痰的现象。I5、观察疼痛程度及性质的变化，观察有无食管穿孔发生。,护理评估,患者于4月23日开始行单药紫杉醇增敏化疗（90mg d1、8、15静点）患者未接受过化学治疗的相关知识静脉状况：双上肢皮肤完整，血管通路良好药物性质：紫杉醇为植物类抗肿瘤药，主要不良反应为过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、局部反应等。,当前护理问题？,护理问题,P1、知识缺乏:缺乏化疗的相关知识P2、潜在并发症：过敏反应P3、有皮肤完整性受损的危险：与化疗药物对皮肤的刺激有关P4、有感染的危险：与放、化疗引起的骨髓抑制有关,护理措施,P1知识缺乏：I1、向患者讲解化疗的相关知识及治疗的重要性，消除患者紧张情绪，减轻其心理压力，积极配合治疗。I2、注意饮食，鼓励患者多食高营养、易消化饮食，少量多餐，禁油腻及刺激性食物，化疗前后2小时避免进食。I3、鼓励患者多饮水，24小时尿量应大于3000ml。,护理措施,P2、潜在并发症 过敏反应I1、遵医嘱指导患者给药前12小时、6小时分别口服地塞米松20mgI2、给药前30-60分钟给予苯海拉明40mg肌注，地塞米松10mg，西咪替丁600mg静脉注射I3、用5%GS或0.9%NaCL的250-500ml溶液稀释，必须使用非聚氯乙烯材料的输液器和输液瓶I4、输液过程中密切观察，给予持续心电监测、血压监测15分钟一次*4次，之后每30分钟一次之至结束，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施；,护理措施,P3、有皮肤完整性受损的危险I1、向患者做好PICC置管宣教，患者拒绝置管，采取最小型号静脉留置针选择粗、直、弹性好血管穿刺，为防止化疗药物残留，避免血管反复刺激，每日拔除。I2、告知患者输液过程中穿刺肢体适量制动，如穿刺处出现红、肿、痛的现象及时告诉护理人员。I3、输液过程中加强巡视，发现异常及时处理。I4、指导患者穿刺处皮肤切忌热敷，可外涂喜疗妥以促进血管恢复，减轻静脉炎症。I5、输注化疗药物前后给予生理盐水充分冲管。,护理措施,P4、有感染的危险I1、加强基础护理，保持口腔皮肤清洁，限制患者活动和家属探视，避免感染，必要时行保护性隔离。I2、室内经常通风，保持温湿度适宜。I3、定期监测生命体征，严密观察患者体温变化。I4、遵医嘱定期复查血常规，给予升白、补血药物等治疗。I5、指导患者避免去人多的公共场所，外出带口罩。I6、加强营养，增强体质。I7、定期监测血常规、肝、肾功能。,护理评估,患者放射治疗中，于5月8日患者开始出现声音嘶哑，吞咽疼痛，但无胸痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕血等症状。,当前护理问题？,护理措施,P 放疗并发症：放射性食管炎I1、心理护理：向患者解释原因，消除病人误认为病情加重的顾虑，鼓励患者进温凉的流质食物。I2、保持口腔卫生。I3、遵医嘱给予生理盐水250ml，庆大霉素80万单位，地塞米松25mg，利多卡因500mg口服，每次10ml，于三餐前及临睡前慢慢吞服，以缓解疼痛。I4、遵医嘱给予雾化吸入减轻声带水肿。,护理评估,5月23日患者照射野皮肤出现发红、干痒、色素沉着，为I度放射性皮肤损伤。且患者明显消瘦，进食差，步态虚弱，全身乏力。,当前护理问题？,护理问题,P1、放疗并发症：放射性皮炎P2、有跌倒的危险,护理措施,P1放射性皮炎I1、心理护理：向患者讲解这是放疗过程常见的并发症，减轻患者的焦虑、恐惧感。I2、放疗期间，随时观察照射野皮肤，由其是皱褶处皮肤的变化，并倾听患者的主诉，出现反应及时对症处理。P3、指导患者保持照射野皮肤清洁干燥。可局部涂抹龙珠软膏，每日两次，轻轻按摩，以利吸收。不可自行涂抹其他药物。P4、穿大领衣物，减少摩擦。,护理措施,P2、有跌倒的危险I1、床头粘贴警示标识，提醒患者及家属注意防范。I2、告知患者可能引发跌倒的因素如：灯光过暗、地面水渍等，指导患者行走、入厕时有家人陪伴，避免单独行动。I3、指导患者活动或变换体位时动作宜缓，避免磕碰。I4、给与静脉高营养，补充体力。,护理评价,5月31日患者放、化疗结束，共给予放疗6000cGY/30次，予以出院。吞咽疼痛、声音嘶哑症状予以对症治疗后症状减轻。照射野皮肤仍为I度放射性皮炎，未加重。化疗期间未出现相关并发症。患者体重下降明显，未发生跌倒事件,出院指导,保证充足的睡眠，劳逸结合。生活规律加强营养，少量多餐。保持情绪稳定，适当增加运动，避免感冒。加强口腔卫生，每次进食后饮温水冲洗食管。注意保护照射野皮肤,继续涂抹龙珠软膏，发现异常及时与医务人员联系。遵医嘱用药，坚持按疗程到医院治疗加强观察，定期查血常规、肝功能。护理人员定期电话随访。,THANKYOU,
