第4章 1骨髓像检查二(血液检验).ppt
主要内容:,一、骨髓象检验二、骨髓象分析,第二节 骨髓检查,骨髓象检验,1.适应证 外周血细胞数量、成分及形态异常；不明原因的发热、肝脾淋巴结肿大；不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功 能异常、黄疸、紫癜等；血液系统疾病定期复查/化疗后疗效 观察；骨髓细胞培养、染色体检查及活检。,一、骨髓象检验的临床应用,血小板疾病性出血,溶血性贫血,颈部淋巴结肿大,肝脾肿大,绿色瘤(急性白血病),2.禁忌证,凝血因子缺陷严重血友病 穿刺部位有炎症或畸形 晚期妊娠慎重 小儿及不合作患者,二、骨髓穿刺方法,1.穿刺部位,2.穿刺步骤,(1)体位：侧卧位,(2)部位：髂后上棘,(3)骨髓穿刺针,(4)穿刺过程,(5)涂片,3.骨髓取材情况的判断,依据:(1)有无骨髓小粒(2)镜下有无骨髓特有细胞 取材满意:(1)有较多的骨髓小粒(2)镜下可见骨髓特有细胞(3)中性杆状粒细胞中性分叶粒细胞,骨髓涂片,三、骨髓细胞学检查,（一）低倍镜检查,观察涂片质量,判断骨髓增生程度,巨核细胞计数,观察有无异常细胞,骨髓增生极度活跃：有核细胞:红细胞 1:1,骨髓增生明显活跃：有核细胞:红细胞 1:10,骨髓增生活跃：有核细胞:红细胞 1:20,骨髓增生减低：有核细胞:红细胞 1:50,骨髓增生极度减低：有核细胞:红细胞 1:200,转移癌细胞,（二）油镜检查,1.有核细胞的计数及分类,a.部位选择:b.计数顺序:c.计数细胞：除巨核细胞/破碎细胞/分裂 象以外的所有有核细胞。d.计数数目：200500个e.巨核细胞单独计数和分类,2.观察的内容,粒细胞系统:增生程度、总百分比及各阶段细胞比例、大小及形态，有无异常形态的细胞等。,红细胞系统：增生程度、总百分比及各阶段细胞的比例，大小及形态，有无异常形态；同时观察成熟红细胞的形态。,巨核细胞系统:全片巨核细胞数量、各阶段细胞比例及巨核细胞形态，同时观察血小板。,单核细胞系统：增生程度，各阶段细胞比例及形态，有无原始及幼稚细胞。淋巴细胞系统：增生程度，各阶段细胞比例及形态，有无原始及幼稚细胞。,浆细胞系统：增生程度，各阶段细胞比例及形态，有无原始及幼稚细胞。其他细胞：退化细胞/核分裂象/寄生虫及其他异常细胞等。,疟原虫,3.结果计算,(1)各系统细胞的总百分比、各阶段 细胞的百分比及粒红比值(M/E)(2)各阶段巨核细胞比例或个数,4.骨髓象检查的注意事项 全面观察细胞 介于两个阶段的细胞可归入下一阶段 介于两个系统而难辨认的细胞可采用 大数归类法 难于识别的细胞可归入分类不明细胞,四、骨髓细胞学检查报告单,骨髓片1.取材、涂片、染色情况；取材良好：有骨髓小粒及骨髓特有细胞；涂片良好：厚薄适当均匀,有头、体、尾；染色良好：均匀无染料沉渣，成熟红细胞 呈粉红色。,2.骨髓增生程度，计算粒/红；3.计算各系统、各阶段细胞百分比；4.根据骨髓各系统情况，填写报告；5.结合骨髓象、血象、细胞化学染色 和临床资料，提出诊断或参考意见。(1)肯定性诊断(4)疑似性诊断(2)提示性诊断(5)排除性诊断(3)符合性诊断(6)形态学描述,填写患者一般情况：涂片情况文字描述：一般由骨髓片、血片及细胞化学染色三部分组成(有的初诊患者不需要做细胞化学染色)，重点描述骨髓片。骨髓片特征：粒系增生程度，占多少(百分比)，各阶段细胞比 例及各阶段粒细胞形态；红系增生程度，占多少(百分比)，各阶段细胞比 例及各阶段粒细胞形态；成熟红细胞形态。淋巴细胞、单核细胞及浆细胞的比例及形态；,全片或1.53.0cm血膜中巨核细胞数，分类一定数量巨核细胞，各阶段巨核细胞数量及形态，血小板数量，分布及形态；描述其他方面异常：是否见到寄生虫和其他异常细胞；血片特征：血片中有核细胞的数量、比例和形态；有无异常增生细胞，其数量和形态；红细胞及血小板有无异常；有无异常细胞及寄生虫等。细胞化学染色特征：包括阳性率、阳性指数或阳性细胞的分布情况。填写诊断意见及建议：根据骨髓象、血象和细胞化学染色所见，结合临床资料提出临床诊断意见或供临床参考的意见，必要时建议做进一步检查。对于诊断已明确的疾病，要与以前骨髓片进行比较，得出疾病完全缓解、部分缓解、改善、恶化、复发等意见。,(1)肯定性诊断：各种白血病、巨幼贫、MM、恶组、骨髓转移癌等；(2)提示性诊断：再障、急性白血病亚型等；(3)符合性诊断：HA、IDA、ITP、MDS、脾亢等；,(4)可疑性诊断：有异常细胞，但临床表现不典型，如某些疾病的早期、前期等；(5)排除性诊断：临床怀疑某种血液病，但血象和 骨髓象不支持；(6)形态学描述：,五、大致正常骨髓象,1.骨髓有核细胞增生活跃；2.粒红比例正常（24:1）；3.各系统、各阶段细胞的百分比在 正常范围，细胞形态无明显异常；,4.巨核细胞：以颗粒巨和产板巨为 主；PLT易见，形态 正常，呈堆分布；5.可见到少量非造血细胞；6.核分裂象偶见；7.无异常细胞和寄生虫；8.成熟红细胞大小、形态大致正常。,六、骨髓象分析,（一）增生程度,增生极度活跃：各种急(慢)性白血病；增生明显活跃：各种增生性贫血及某些白血病；增生活跃：正常骨髓象、多发性骨髓瘤、传单；增生减低：再障、低增生性白血病、化疗后；增生极度减低：再障、化疗后。,（二）血细胞数量改变,1.粒/红比值改变 比值正常：比值增高：比值减低：2.各系细胞数量改变,比值正常,比值正常,比值增高,比值增高,比值增高,（三）血细胞形态改变,1.胞体异常:大小、形态异常；2.胞质异常：量、颜色、颗粒异常；3.胞核异常：数目、形态、核染 色质、核仁异常。,卡-波氏环、H-J小体,4.核浆发育不平衡,幼核老质：核发育落后于胞质(M2b)老核幼质：胞质发育落后于核(IDA),血 象 检 验 1.血涂片检查步骤与内容 2.血涂片检查的重要性,1.血涂片检查内容：分类计数100个有核细胞，观察有无幼 稚细胞及细胞的形态有无异常；观察红细胞形态及血小板数量、形态；观察有无其他异常细胞和寄生虫。,2.血涂片检查的重要性 骨髓象相似而血象有区别 骨髓象有区别而血象相似 骨髓象变化不大而血象显著异常 骨髓象显著异常而血象变化不大血象中的细胞较骨髓象细胞成熟,小结本节重点:1.骨髓细胞学检查适应证和禁忌证2.何为大致正常骨髓象3.骨髓象的分析和骨髓报告的填写,本节难点:骨髓象的分析,复习思考题,1.骨髓细胞学检查适应证有哪些？2.骨髓细胞学检查的内容包括哪些？3.何为大致正常骨髓象？4.骨髓穿刺最常用的部位是哪里？,
