《人格模式的形成及人格障碍的心理介入法》.ppt

人格模式的形成及人格障碍的心理介入法 陈 公,人格的四大模块人格的四大模块构成了人格的自我模式系统。自我系统是人格（个性）化的产物，是人在社会化的过程中，“涉及到人际安全的维持系统。”来自左边的惩罚产生焦虑感，来自右边的满足产生欣快感，人在维持这二者之间的平衡状态的水平高低，显示出各自的人格差异和价值取向。自我系统的形成始于与母体的割裂和分离所产生的焦虑。童少年时期所经历的各种焦虑和满足的经验，通过放大强化与刻意弱化，逐渐固化为自我系统，自我系统形成后，对与自我冲突的，不利于自我的行为进行忽略和曲解，相反，对有利于自我的行为则消化吸收，形成心理地图模式。人格系统的四大模块是：认知模块（思想、思维）；情绪模块（角色体验）；情感模块（身份认同）；身体模块（行为，动作）；,构成人格的四大模块细化一、认知模块（认知有四化：强化、弱化、同化、异化）二、情绪模块（情绪有四射：内射、外射、投射、映射）三、情感模块（情感有四位：错位、移位、转位、归位）四、身体模块（身体有四习：习气、习惯、习俗、习得）,一、人格障碍“人心不同，各如其面”，如果个体能与社会环境相适应，就具有正常的人格。少数人不能适应社会环境，待人接物、为人处事、情感反应和意志行为均与常人格格不入或不相协调，给人一种“脾气古怪”的感觉，可称之为人格障碍。人格障碍通常开始于童年或青少年期，并一直持续到成年或终身。人格障碍的表现十分复杂。美国精神障碍的诊断与统计手册将人格障碍分为三大类群。第一群以行为怪僻、奇异为特点，包括偏执型、分裂型人格障碍。第二群以情感强烈、不稳定为特点，包括癔病型、自恋型、反社会型、攻击型人格障碍。第三群以紧张、退缩为特点，包括回避型、依赖型人格障碍。,二、基本特征人格障碍的种类较多，表现各异，但各类型都有一些共同特征：1一般始于儿童、青少年期人格是从小逐渐形成的，人格障碍也是如此。人格障碍的特征往往从儿童期就有到青春期开始显著。因为年龄愈小，人格的可塑性就愈大，因而在青春期以前不能轻易诊断人格障碍。2都有紊乱不定的心理特点和难以相处的人际关系 这是各类型人格障碍最主要的行为特征。不论是被动的还是主动的行为变异，如偏执、自恋、反社会攻击等，都会给他人造成困难，甚至带来祸害。3常把自己所遇到的任何困难都归咎于命运或别人的错处。因而不会感到自己有缺点需要改正，而常把社会或外界的一切看作是荒谬的、不应该如此。4认为自己对别人无任何责任如对不道德行为没有罪恶感、伤害别人而不觉后悔，并对自己所作所为都能做出自以为是的辩护。他们总把自己的想法放在首位，不管他人的心情和状态。,三、形成原因 人格障碍成因复杂。大量的研究资料和临床实践表明，生物、心理、社会环境等方面因素都会对人格形成产生影响。因此认为，人格障碍基于某种不健全的先天素质，或在后天不良社会环境因素的影响下形成，两种情况兼而有之。其表现在：1生物遗传因素 人们常说：“龙生龙，凤生凤，老鼠生来会打洞。”这说明某些行为可能是受遗传因素影响的。亲生父母有人格障碍的，被收养子女有病态人格的比率高。2病理生理因素 人格障碍患者虽然没有发现神经系统解剖、生理上的病变，但人格障碍在某种神经系统功能上是存在障碍的，但是一般没有神经系统形态学的病理变化。3后天生活环境和社会因素 这是形成异常人格的外因，而且是很重要的因素，有时甚至是主要因素。一些学者认为人格障碍患者的异常情绪反应与行为方式，都是儿童成长过程中习得的，儿童期间单纯通过观察、模仿，即可习得许多情绪反应和行为方式，包括一些社会适应不良的行为并可通过条件反射机理而巩固下来。,追溯人格障碍患者的童年，常可发现不良环境对其人格偏离所产生的影响。童年接受家庭中成员特别是父母的行为影响最大，父母的离婚，一方或双方的死亡。父母中有精神病患者或违法犯罪行为，父母对子女的遗弃、虐待、专制、忽视、溺爱、放纵，都可能形成儿童的异常人格。学校教育中对成绩不佳儿童的歧视，由于听课不懂而不安心在教室闷坐，对升学成才的完全失望，坏伙伴的引诱教唆，使失学与流浪儿童增加。诲淫诲盗的新闻媒介、电影、小说的吸引，社会动乱不安，黑社会拉帮结派，都可使社会中人格障碍的发病率增高。另外，成年人在严重长期的精神打击之下（如冤狱、单独隔离禁闭），也会后遗显著性的人格改变。“江山易改，本性难移。”个体的人格一旦形成，往往具有一定的恒定性，但“天下无难事，只怕有心人。”所以只要加强自我调适和进行各种治疗，人格障碍是可以得到纠正的。由于人格障碍主要是自我评价的障碍，选择行为方式的障碍和情绪控制的障碍，集中表现为社会环境适应不良，即不能根据外界环境反馈的信息，及时调整自己的行为。因此，人格障碍的治疗应以心理治疗为主。,第一课 偏执型人格障碍电视剧渴望曾经轰动全国，其中王亚茹这一角色人们可能还记忆犹新。王亚茹几乎是观众一致公认的“最没人情味”的人，她自负清高、傲慢不逊、冷漠无情、孤僻多疑、不苟言笑、不善交际、生性嫉妒、执拗刻板；她与慧芳、小芳、月娟、刘大妈等人格格不入；对自己的父母及唯一的弟弟，也常常是怒目以对，对待恋人罗冈更是冷若冰霜、不近情理；就连唯一与她交往的老同学田莉，也常因受不了她那古怪的脾气而几次欲撒手而去，她我行我素、随心所欲，说话办事全凭个人意愿及激情冲动，根本不考虑旁人的喜怒哀乐，不考虑社会影响，这几乎使她到了人见人恨的地步。王亚茹的这些行为模式表现出的就是一种典型的偏执型人格。,偏执型人格又叫妄想型人格。其行为特点常常表现为：极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀；思想行为固执死板，敏感多疑、心胸狭隘；爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人；自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归咎于他人，在工作和学习上往往言过其实；同时又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良；不能正确、客观地分析形势，有问题另从个人感情出发，主观片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己的配偶不忠等等。持这种人格的人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。,一、表现特征中国精神疾病分类方案与诊断标准中将偏执型人格的特征描述为：1广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够依据，怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫。2将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”，并可成为超价观念。3易产生病态嫉妒。4过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确。5好嫉恨别人，对他人过错不能宽容。6脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益。7忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据。故很难以说理或事实来改变患者的想法。患者的症状如符合上述项目中的3项，就可诊断为偏执型人格障碍。偏执型人格的人很少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，因此在社会上人数和比例不详。,案例：刘某，男，1 8岁，高中三年级学生。学习平均成绩8 5分，智力测定智商为107（属正常范围）。该生经常顶撞班主任，对班集体活动有逆反心理。乍一看，这是该同学思想落后，脾气不好的表现。但经过SCL-90量 表（即精神卫生自评量表）测定，发现他在“偏执一项的分值较高，比正常值大60%以上，而且“敌对”和“人际关系”分值也颇高，诊断为偏执型人格。在心理咨询时他说：“我这个人对任何人，包括班主任和同学，甚至自己的父母亲，都抱着怀疑态度”，“我常常对别人存在戒心，老是猜疑他们对我不怀好意，看不惯就要顶牛，发脾气。”,二、心理介入方法对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷。主要有以下几种方法。1认知提高法由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。2交友训练法鼓励他们积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。交友训练的 原则和要领是：,(1)真诚相见，以诚交心。(2)交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。(3)注意交友的“心理相容原则”。性格、脾气的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友关系。另外，性别、年龄、职业、文化修养、经济水平、社会地位和兴趣爱好等亦存在“心理相容”的问题。但是最基本的心理相容的条件是思想意识和人生观价值观的相似和一致，即“志同道合”。这是发展合作、巩固友谊的心理基础。3自我疗法具有偏执型人格的人喜欢走极端，这与其头脑里的非理性观念相关联。因此，要改变偏执行为，偏执型人格患者首先必须分析自己的非理性观念。如：,我不能容忍别人一丝一毫的不忠。世上没有好人，我只相信自己。对别人的进攻，我必须立即予以强烈反击，要让他知道我比他更强。我不能表现出温柔，这会给人一种不强健的感觉。现在对这些观念加以改造，以除去其中极端偏激的成分。我不是说一不二的君王，别人偶尔的不忠应该原谅。世上好人和坏人都存在，我应该相信那些好人。对别人的进攻，马上反击未必是上策，而且我必须首先辨清是否真的受到了攻击。我不敢表示真实的情感，这本身就是虚弱的表现。每当故态复萌时，就应该把改造过的合理化观念默念一遍，以此来阻止自己的偏激行为。有时自己不知不觉表现出了偏激行为，事后应重新分析当时的想法，找出当时的非理性观念，然后加以改造，以防下次再犯。,4敌意纠正训练法偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，须训练：(1)经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的漩涡中。事先自我提醒和警告，处世待人时注意纠正，这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反应。(2)要懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理。要学会对那些帮助过你的人说感谢的话，而不要不疼不痒地说一声“谢谢”，更不能不理不睬。(3)要学会向你认识的所有人微笑。可能开始时你很不习惯，做得不自然，但必须这样做，而且努力去做好。(4)要在生活中学会忍让和有耐心。生活在复杂的大千世界中，冲突纠纷和摩擦是难免的，这时必须忍让和克制，不能让敌对的怒火烧得自己晕头转向，肝火旺旺。,第二课 分裂样人格障碍有一位著名的数学家，曾在科研领域做出过卓越的贡献，并以他的名字命名了一数学定理。然而生活中他性格孤僻内向，成天关在小房间里看书学习，演算公式，攻克难题，几乎谈不上有社会交往和人际交往。他为人沉默寡言，兴趣索然，生活随便，给人一种“古怪”的印象。40岁左右才在人催促下结了婚。结婚时不知如何操办家具布设，婚后不知道上街购买生活用品。由于过分内向离群，对外界反应不敏捷，社会适应性很差，多次发生车祸，造成严重的后遗症。他所表现出的这些人格特征，心理学上称之为分裂样人格障碍。分裂样人格障碍生活中比较常见，男性多于女性。,一、表现特征中国精神疾病分类方案与诊断标准认为：1有奇异的信念，或与文化背景不相称的行为，如相信透视力、心灵感应、特异功能和第六感官等。2奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌，如服饰奇特、不修边幅、行为不合时宜、习惯或目的不明确。3言语怪异，如离题、用词不妥、繁简失当、表达意见不清，并非文化程度或智能障碍等因素所引起。4不寻常的知觉体验，如一过性的错觉、幻觉、看见不存在的人。5对人冷淡，对亲属也不例外，缺少温暖体贴。6表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验。7多单独活动，主动与人交往仅限于生活或工作中必需的接触，除一级亲属外无亲密友人。患者症状符合3项，即可诊断为分裂样人格障碍。,分裂样人格障碍的形成一般与人的早期心理发展有很大关系。人类个体出生以后，有很长一段时间不能独立，需要父母亲的照顾，在这个过程中，儿童与父母的关系占重要地位，儿童就是在与父母的关系中建立自己的早期人格的。在成长过程中，尽管每个儿童不免要受到一些指责，但只要他感觉到周围有人爱他，就不会产生心理上的偏差。但如果终日不断被骂、被批评，得不到父母的爱，儿童就会觉得自己毫无价值。更进一步，如果父母对子女不公正，就会使儿童是非观念不稳定，产生心理上的焦虑和敌对情绪，有些儿童因此而分离、独立、逃避与父母身体和情感的接触，进而逃避与其他人和事物的接触，这样就极易形成分裂样人格。,案例：周某，20岁，大学二年级学生，英语专业，高挑身材，腰肢纤细。自述：”我今年20岁，是校模特队的主力队员。一年前，有家服装公司因看中了我的秀丽气质，聘我为业余表演模特。我的周围因此很快招惹了一批才子和大款，我觉得很惬意，还私下盘算找个确有高资格又有雄厚经济实力的老板做对象并毫不隐讳地天真地暴露了自己的想法。这时，一个自称某名牌大学的博士生，现任对俄某贸易公司副总经理的冯某出现在我眼前。论仪表，他是没挑的，我对他一见钟情，半个月后，我们同居了。随后，我再也无法安心念书，成绩也直线下降，于是索性休了学随他前往漠河游逛，谁能意料到呢？”说到这里。她停了一下，显得格外悲伤。“谁能料到，一过边境，这个博士，便溜之大吉了，我自然被遣送回国，这才知道他一直都在骗我，我恨、我悔，我整日整夜地哭泣，如此持续了两个月。后来我复了学，还通过了一次中期考试。可是不久，我又感到极度的郁闷和烦躁，这个社会怎么会骗我？我在这个社会上真的找不到立足点吗？我来你们这里，就是想让你们看一下，我是不是一个心理有毛病的人。”,周小姐能自觉地微笑着和心理心理咨询师打招呼，自诉心境不佳，对生活前景感到黯然无望，还不如一死了之，但说到时装模特时，仍然有一种自傲自信的神情溢于言表。停止谈话后，又见她目光凝滞、面色苍白、对周围反应迟钝、淡漠而无主动接触人的意愿，且不停地无意翻动衣襟、无时不打着冷战，显示出惊恐忧惧的样子，还说自己不知道为什么感到恐怖，有一种内心被别人洞察、被窥视的感觉，还承认自己心理有病，愿意接受任何治疗等特点，心理心理咨询师可以确定，她患了一种典型的青春分裂症，是属于分裂型人格障碍的一种。由于青春分裂症是分裂型入格障碍中较为特殊的一种，且近年来青春分裂症在青年中尤为常见，往往给家长甚至心理咨询师造成错觉。一般常识认为，恐惧感和被恋感是患者的内心感受，行为怪异、思维奇特是患者的外化表征，而一切情感危机，如失恋、失身、受屈、受辱，对一个心理状态正常的人来说，是能通过自我调节取得平衡的，但对周小姐这样一个心理素质较差的人来说，却可能是一个诱发人格障碍的关键因素。周小姐就是因为被那个“博士”骗后，既失身又毁灭了梦想，这时才发现自己与这个社会格格不入的。她的想法在本质上就是心理上的不正常现象。,为此，心理心理咨询师针对周小姐的特殊症状做了代偿迁移的心理治疗。代偿迁移法是通过参加或开展一项有意义的活动转移患者的注意力，以弥补患者曾遭受的某种挫折，努力使其保持一种良好的心境，进而增强自信心的一种有效的心理治疗方法。第一步，逐步恢复她原有的爱好和兴趣。从谈话中得知，最近她所在的高校有一次时装模特大赛，也正因有了这件事才使她变得更加灰心丧气，校领导不知原委对她的不参与大加责备，更损伤了她的自尊心。鉴于此，心理心理咨询师诚恳地道明了校领导的初衷，肯定是为了学校的荣誉才会找她，既然学校里那么多人信任自己的能力，有这么好的机会，为何要错过呢？通过近3个小时的耐心开导，她终于觉得自己理亏而答应回去考虑一下。不出一周她打电话告诉心理心理咨询师，校领导对她的转变大加赞赏，并决定再争取一个名额，她显然十分兴奋。心理心理咨询师又向她讲解了一些交际心理学方面的知识，她表示首肯。末了，她又说，近来学习较紧张，课余又要排练，心里反倒踏实了一些，但夜里总会想起“那人”对她的欺骗，而觉身在梦境。,心理心理咨询师因此选择了第二步，即告诉她，如果确实不能自我调控，可向最亲近的伙伴倾诉一切，以求得对方理解和帮助。对周小姐的病程分析，心理咨询师告诉她这不奇怪，过去的某段人生经历总会折射到现实生活中来，只要慢慢疏导，随着时间的流逝和注意力的转移，会逐步遗忘这段经历。但关键是要有一种坦然的心理。并鼓励她认真学习和抓紧时间进行排 练，争取拿得好名次。两个月后，周小姐打来电话，说她后来找班主任谈了好几次心。开始还还担心班主任会责备她，但她的诚恳赢得了班主任的谅解，并鼓励她好好学习，并以一个大姐姐的身份讲了许多社会中的实例，她的心理素质大大强于以前，并告诉心理心理咨询师她获得了这次时装模特比赛第二名，为学校和班级争得了荣誉，还说最近已有了新的打算，不再为以前的经历所困扰，已从那家公司辞职回到了学校，将来毕业后回去开一家自己的时装店。显然，她的心理障碍状况得到了极大的改观。,二、心理介入方法对分裂样人格障碍的治疗目标是要纠正孤独离群性、情感淡漠和与周围环境的分离性。具体方法有以下几种：1社交训练法：旨在纠正孤独不合群性，一般按照以下步骤进行：(1)提高认知能力，懂得孤独不合群、严重内向的危害，自觉投入心理训综。同时讲清训练方法、步骤、目的和注意事项，要求积极配合实施。(2)制定社交训练评分表。自我评分，每天小结，每周总结。81 2周为一疗程。心理心理咨询师、专业人员、家长等每周核对记录，并作出评价。自我评分标准：0分训练无变化。1分 稍有进步，愿意参加社交，与人接触交谈，但接触交谈仍比较勉强和刻板。2分 明显进步，能主动与人接触交谈，孤独不合群的倾向改变程度在50%以上。3分 孤独不合群现象基本消失。,(3)评分计算和奖励措施。每日最低分为0分，最高分为3分，每周最高分为18分。如果以8周为一疗程总分144分。一般以奖励表扬为主，对每一点滴进步都要加以肯定，并给予强化，以鼓励其自信心，这一点很重要。奖励方式通常可采用现金、代币、赠送喜爱的生活学习用品、允许定期外出旅游等等。切忌因为无进步或进步微小而批评责备，以免造成患者心理反感和对自己丧失信心。(4)训练内容和目标：训练内容从简到繁，从易到难。开始时由施治者和受训者共同商定，以一位朋友（同学或同事）为交谈对象，每次要求主动与他交谈5分钟。交谈内容和方式不限，逐渐做到主动、自然和比较融洽地随便交谈。进而逐步增加交谈的时间（从5分钟增加到20分钟，再增加到半小时）；对象由1人增加到5人。训练成功后，改变训练内容，鼓励其转向积极参加集体活动，投入现实生活。,2兴趣培养法兴趣是指积极探究某种事物而给予优先注意的认识倾向，并具有向往的良好情感。具体做法：(1)提高认知。要求本人有意识地分析自己，确定积极人生的理想追求目标。应使其懂得这样一个道理：人生是一种情趣无穷的愉快旅程，每一个人都应该像一位情趣盎然的旅行家，像欣赏宇宙万物那样，每时每刻都在奇趣欢乐的道路上旅行，这样才能充满生活乐趣和前进的活力。(2)社会实践。要创造条件，有意识地接触社会实际生活，扩大接受社会信息量，促使兴趣多样化。(3)参加兴趣小组活动。这是培养兴趣的较好形式，内容有绘画、歌咏、舞蹈、艺术、体育锻炼、科技活动等。,案例：患者情况：王某，女，30岁，已婚。由父母带来心理咨询所。患者的母亲介绍病史时，显得格外焦虑，而王某则表情凝滞，不愿多开口。母亲讲道：“我女儿发病，是在一年前偶然发现丈夫与她的表妹有暧昧关系后开始的。起先她是大发雷霆，又哭又闹，不思饮食，逼着丈夫承认与表妹的不正当关系，以及其时间和次数，并要求他写出检查和保证；以后整日情绪低沉，经常抱着孩子哭泣，也不去单位上班，还不时地寻死觅活。我们带她到医院，经心理咨询师检查，说她患的是反应性抑郁，可用阿米替林和奋乃静等进行治疗。接连治疗了近三个月，不见效果，于是也就疏忽了，没有再治。岂知她的病愈来愈重，还数次吃药企图自杀，都因发现和抢救及时而幸免一死。老师，我只有一个宝贝女儿，还望你们一定要想法救救她。”说完禁不住柚泣起来。,为查明她发病的真正原因，心理咨询师一面安慰她，一面询问了她一些情况。心理咨询师：“对你女儿的病情，我们十分同情，我们会尽最大努力来治好她的病的。但有些情况还需要更进一步了解，以便明确诊断，希望你们能密切配合。”王母：“心理咨询师，我相信你，有什么问题尽管提，只要是我知道的。”心理咨询师：“你女儿与你女婿平时的关系如何？”王母：“他们是自由恋爱的，结婚已五年多了，平时夫妻关系很好。我女儿经常说她丈夫很体贴，脑子也活络，赞赏之言常挂在她嘴边。”心理咨询师：“事情发生后你女婿是什么态度？”王母：“事后他也很后悔，一个劲儿地承认有错，保证今后一定改正，可我女儿就是不接受他的认错。”心理咨询师：“近来你女儿和你女婿的关系怎样？”王母：“我女儿一直不肯原谅她丈夫，不愿吃他烧的饭菜，说饭菜里有毒，要害死她等。”,心理咨询师：“这段时间来，你们是如何处理这件事的？”王母：“自从女儿发病以来，做父母的吃苦就不提了。看到她的病，我们试图通过离婚来看看有没有效果。当我和女婿谈及此事时，他说从内心讲是不愿离婚的，但如果离婚后真能缓解她的病情，那他也就只有认了。谁知我女儿得知竟死活不答应。真不知道该怎么办才好。”心理咨询师：“你女儿发病前的脾气性格怎么样？”王母：“她性格历来固执，喜欢钻牛角尖，又多愁善感，自尊心也特别强。”心理咨询师：“发病前她的工作情况如何？”王母：“她学会计的，平时工作认真负责，上进心强，曾多次获单位先迸。”通过对王某的体格检查，并未发现异常，但在进行精神检查时，发现她存在被害妄想，内容与受到的精神创伤密切相关，情绪悲观、抑郁，自弃观念较明显，但人格保持相对完整。因此心理咨询师对王某的父母说：“据分析，你女儿患的是分裂型人格障碍，伴发轻度的妄想强迫意念，均由心理因素引起。通过心理治疗，能够得到恢复。”,有鉴于此，心理咨询师决定采用认知领悟疗法和音乐疗法。为了打消王某父母的顾虑和彻底治疗她的病，心理咨询师向他们分析了王某的性格特征及病情的诱发因素。心理咨询师：“小王的性格特征具有易感性素质，这与她平时对自己的职业、社会、家庭等固定的价值观念，以及对丈夫寄予很大的希望有关。所以当得知丈夫对她不忠时，其自尊心受到了严重的打击。由于现实与希望的失衡，强烈的精神刺激，使得她无法忍受进而感到无地自容，出现精神崩溃。这种由精神因素诱发的心理障碍，只有从病因着手，排除其发病的首发因素，并通过药物和心理治疗，才能达到治愈的目的。”王母（焦急地）：“那我女儿的病应该怎样治呢？”心理咨询师：“在我们施用一定量的药物的同时，首先还得让你们多做思想工作，以及他丈夫的体贴，让她了解病因、性质和预后，逐岁治疗；其次要让你女儿在我们这里住下来，女婿请假作陪。”王母：“行，只要能治好女儿的病，让我们干什么都愿意。”心理咨询师：“那好，你们先办理有关手续，让你女婿明天一早先来一下”,第二天，王某的丈夫张某早早地来到了咨询所。话题转到了他妻子的病上。心理咨询师重复了对他岳父母所讲的话，接着说：“你妻子的病是因你而引起，俗话说心病还要心药医，要治好你妻子的病，你得加紧配合，多做她的思想工作，你能明白这个意思吗？张某：“我明白，为了这事我一直在受到良心的谴责。以前我妻子不听我解释，岳父母又不肯原谅我，感谢心理咨询师给我这次机会，只要能治好我妻子的病，让我干什么都行。”心理咨询师：“有你这句话就放心了。现在你的任务是在医院里日夜陪护你妻子，短则10天，多则20天她就可以出院了。”通过心理咨询师对王某的耐心疏导，并辅以一定量的药物治疗和施用音乐疗法，一段时间后，王某的情绪有了好转，不再拒绝丈夫的陪伴。由于丈夫的日夜陪护和处处体贴关心，半个月后，王某的病完全好转。出院那天，全家人对心理咨询师千谢万谢。据事后得知，王某出院后，仅休息了一个月就开始上班了，各方面都很正常。,第三课 反社会型人格障碍 反社会型人格又称精神病态或社会病态、悖德性人格等。在人格障碍的各种类型中，反社会型人格障碍是心理学家和精神病学家所最为重视的。1835年，德国皮沙尔特(Prichard)首先提出了“悖德狂”这一诊断名称。指出患者出现本能欲望、兴趣嗜好、性情脾气、道德修养方面的异常改变，但没有智能、认识或推理能力方面的障碍，亦无妄想或幻觉。后“悖德狂”渐被“反社会型人格”所代替。如今狭义的人格障碍，即指反社会型人格障碍。此种人格引起的违法犯罪行为最多，同一性质的屡次犯罪，罪行特别残酷或情节恶劣的犯人，其中1/32/3的人都属于此类型人格障碍。其共同心理特征是：情绪的暴发性，行为的冲动性，对社会对他人冷酷、仇视、缺乏好感和同情心，缺乏责任感，缺乏羞愧悔改之心；不顾社会道德法律准则和一般公认的行为规范，经常发生反社会言行；不能从挫折与惩罚中吸取教训，缺乏焦虑感和罪恶感。,精神病学家和心理学家认为产生反社会型人格的主要原因有：早年丧父丧母或双亲离异、是养子、先天体质异常、恶劣的社会环境、家庭环境和不合理的社会制度等影响响，以及中枢神经系统发育不成熟等。家庭破裂、儿童被父母抛弃和受到忽视，从小缺乏父母亲在生活上和情感上的照顾和爱护，是反社会型人格形成和发展的主要社会因素。儿童被父母抛弃和受到忽视包括两种含义：其一，父母对孩子冷淡，情感上疏远，这就使儿童不可能发展人际之间的温顺、热情和亲密无间的关系。随后儿童虽然形式上学习到了社会生活的某些要求，但对他人的情感移人得不到应有的发展。心理学中所谓情感移入，是指理解他人以及分担他人心情的能力，或从思想情感上把自己纳入他人的心境；,其二，是指父母的行为或父母对孩子的要求缺乏一致性。父母表现得朝三暮四，喜恶、赏罚无定规，使得孩子无所适从。由于经常缺乏可效法的榜样，儿童就不可能发展具有明确的自我同一性。反社会型人格障碍患者对坏人和对同伙的引诱缺乏抵抗力、对过错缺乏内在怨疚心等现象，都是由于他人赏罚的不一致性，本人善恶价值的判断自相矛盾所造成的；他们的冲动性和无法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成员对于自己的行为无原则、不道德、缺乏自制等恶劣榜样造成的。可见，反社会型人格的情绪不稳定、不负责任、撒谎欺骗，但又泰然而无动于衷的行为，都与家庭、社会环境有重要的关系。,一、表现特征 对反社会型人格的诊断标准，心理学家克莱克利在他的正常的假面具系统地阐述了反社会人格的1 6条明显特征：1外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。初次相识给人很好的印象，能帮助别人消除忧烦、解决困难。2无精神病症状的非理性和其他表现，无幻觉、妄想和其他思维障碍。3没有神经症性焦虑；对一般人心神不宁的情绪感觉不敏感。4他们是不可靠的人，对朋友无信义，对妻子（丈夫）不忠实。5对事情不论大小，都无责任感。6无后悔之心，也无羞耻之感。7有反社会行为但缺乏契合的动机；叙述事实真相时态度随便，即使谎言将被识破也是泰然自若。8判别能力差，常常不能吃一堑，长一智。,9 病态的自我中心，自私，心理发育不成熟，没有爱和依恋能力。10 麻木不仁，对重要事件的情感反应淡漠。1 1缺乏真正的洞察力。不能自知问题的性质。1 2对一般的人际关系无反应。1 3做出幻想性的或使人讨厌的行为。对他人给予的关心和善意无动于衷。1 4无真正企图自杀的历史。1 5 性生活轻浮、随便，方式与对象都与本人不相称。有性顺应障碍。1 6生活无计划，除了老是和自己过不去外，没有任何生活规律，没有稳定的生活目的，他们的犯罪行为也是突然迸发的，而不是在严密计划和准备下进行的。,上述这些反社会人格特征都是在青年早期就出现了，最晚不迟于2 5岁。其中，上述特征中，无责任感和无羞耻心特别重要。反社会型人格障碍患者即便在做了大多数人通常会感到可耻和罪恶的事后，在情感上也无反应。临床心理学家还发现，反杜会人格障碍患者，在童年时期就有所表现，如偷窃、任性、逃学、离家出走、积习不改、流浪和对一切权威的反抗行为；少年时期过早出现性行为或性犯罪；常有酗酒和破坏公物、不遵守规章制度等不良习惯；成年后工作表现差，常旷工，对家庭不负责任，在外欠款不还，常犯规违法；3 0岁以后，大约有30%-40%的患者有缓解或明显的改善。,案例1：李某，男，2 3岁，未婚，无业，小学文化程度。自幼顽皮，动辄与家人争吵，摔打东西，有一次吵架时用螺丝刀刺伤其兄。8岁入学，成绩一直很差，老师多次家访，其母百般袒护。小学四年级时自动退学，终日浪迹于火车站，夜不归宿，与一伙坏友鬼混，致使一女青年怀孕后自杀。从小打架扒窃成习，1 5岁时因盗窃行为入少管所三年，1 8岁又因偷窃送劳动教养，1 9岁因报复行凶，致人重伤而被判处六年有期徒刑。李某在监狱中表现为不守监规、偷盗仓库，与其他犯人斗殴，辱骂管理人员，劳动时不遵守操作规程，致使一台牛头刨床严重损坏，造成停产。,某日在挖土时又与另一犯人发生口角，用镢头连击该犯人的面部、腰部，造成其当场昏倒、颧骨骨折。当晚李某自觉问题严重，即自备方便面、鸡蛋、白糖等向被打伤的犯人赔礼道歉，企图息事宁人。审讯过程中否认有意伤害，到第三次提审时破口辱骂办案人员，并威胁说：“咱走着瞧，就是这次加了刑，出去还有见面的时候！”次日绝食、缄默、裸体、头击铁门，有时又偷吃东西，要同监犯人证明管教干部打了他，给家中母亲写遗书，扬言要自杀。被送来作精神鉴定。李父系汽车司机，嗜酒，性情暴躁，与同事关系不睦，对子女冷淡，常用木棍、砖块殴打子女。李母性格刁泼，常与邻居吵架。哥自幼患癫痫，性情怪僻，有偷窃习惯，对家人凶狠。后经检查，李某神经系统无异常，脑电图正常，无精神障碍。在药物催眠状态下小声说话，长吁短叹，感到冤枉，说被打的犯人是他平素最尊敬的，不是有意去伤害他，是他自己跌伤的，却反咬一口怪他打的。否认自己重新犯罪，否认有精神病。,二、心理介入方法 使用镇静剂和抗精神类药物治疗，治标不治本，且疗效不显著；而心理治疗对那些由于中枢神经系统功能障碍而成为反社会型人格的患者又毫无作用。对那些由于环境影响形成的、程度较轻的患者，实施认知领悟疗法有一定疗效。咨询师可帮助患者提高认识，了解自己的行为对社会的危害，培养患者的责任感，努力增强控制自己行为的能力。少数家庭关系极为恶劣而与社会相处尚可的患者，可以在学校或机关住集体宿舍或到亲友家寄养，以减少家庭环境的负面影响，同时培养其独立生活的能力。个别威胁家庭与社会安全的反社会型人格障碍患者，可送入少年工读学校或成人劳动教养机构，参加劳动并限制其自由。对情节特别恶劣、屡教不改的患者，如上述病例中的李某，可采用行为治疗中的“厌恶疗法”。当患者出现反社会行为时，给予强制性的惩罚（如电击、禁闭等），使其产生痛苦的体验。实施多次以后，患者一产生反社会行为的冲动，就感到厌恶，全身不舒服，通过这样，减少其反社会的行为。然后根据其行为矫正的实际表现，放宽限制，逐步恢复其正常家庭生活与社会生活。,案例 2：马某，女，15岁，初中二年级学生，随母来咨询。母亲叙述：“女儿本来是个惹人喜爱的孩子，在家排行老二，小哥哥两岁。平时性格虽较倔犟，但成绩一向不错。父母也没操多少心。前些时，她哥生病住院，我和她父亲都去了医院，她放学回家见家里没有煮饭，就大发脾气，把碗也摔了，冰箱里的东西被她有意搞得乌七八糟。我们回来后批评她，她却置之不理，还说我们不喜欢她，当初就不该把她生来。这是哪里的话，自己的孩子怎么会不喜欢呢？只是她哥哥病了，我们这段时间关心得更多一些罢了。后来，她哥哥病情刚刚好，她父亲又病倒在床，我本来就够劳累的了，白天还要上班，自然心情烦躁。她却对家里的人漠不关心，有事无事还故意添麻烦。我多次骂她不懂事，她却说我还不是因为不喜欢她。上周二没见她回家，只道是去了同学家，岂料第二天某同学捎来一封信，信的内容只宥两句话：你们从来就不喜欢我。我是一个多余的人，我已服了毒药。看着急人哪，我只好动员所有熟人去找，岂知找到她时，她却正在同学家悠闲自得地看电视，不愿意与我们回家，还说我们找她是多事。我一个同事让我带她来看心理医生，我觉得她只是性格犟一些，好像也没有什么问题。但后来，她的所作所为更是不合情理了，我感到特别恼火。所以就带她来了。医生，她是不是有什么问题呢？”,对于马某的所作所为，也许大多数人都不会认为她在心理方面存在问题，这种情况现实生活中确实偶尔有之，它既不同于其他心理疾病有明显的表现特征，又未危及个体的生活和学习，只属于人的心理素质问题，但从心理医学角度看，马某患有轻度反社会型人格障碍。针对马某的具体表现和她并不觉察自己心理有什么不适，也不觉得自己确有过错的情况，心理医生除耐心讲解这样做的危害以提高认识外，还试图通过深层次的谈话来进一步了解其性格形成的原因，而采用了认知领悟疗法。通过细心观察，心理医生发现，马某的性格的确倔犟，还有许多不近情理的方面，如说话时嗓门特大、常常有发怒的迹象等。必理医生激怒她，最终使她把心中想说的话一股脑儿说出来，“我就是不被疼爱，他们（父母）偏心，哥哥从小体弱多病，我也一样，可他却得到那好的照顾，吃的穿的都比我强”说完竟愤恨地哭了起来。,心理医生因此发现她是因受到家庭的冷遇，觉得自己没正常地分享到父母的爱，长期积累在内心的逆反心理导致了她采用“威吓父母”这一极端的做法。等她情绪发泄得差不多了，心理医生才从这种行为对社会之对家庭的危害及有关法律、道德意识问题谈起，让她知道父母并不是真的不喜欢她，而是因工作忙碌和体弱多病的哥哥确实需要照顾，父母某些时候关心得多一些也应理解，并鼓励她应该建立起对家庭和社会的责任感，多多体贴父母爱护哥哥，常常回忆父母的爱，认真体会家庭的温暖，不能将父母对她一时的疏忽看作父母不喜欢自己的依据等等。马某开始有些领悟，表示改正。但医生还是要求她一周来一次电话，若有什么问题需要解决，医生尽量解答。一个月后，马某来电话说，兄妹关系如今变得很好，父亲虽然还在医院，但这并不影响一家的生活，母亲脸上也有了笑容。,第四课 攻击型人格障碍一、特点“我是一名中学教师，现任高中一年级的班主任。平时我发觉，本班有几个男学生特别凶，爱滋事，有时为了一点鸡毛蒜皮的小事，殊死相斗，打得头破血流。对男孩的这种攻击性如不及时教育，有朝一日终会酿成大祸，我有责任帮助他们，但又不知怎样帮助才有效果，敬请指教。”这是一个具有普遍意义的问题。攻击型人格是青少年期和中青年期常见的一种人格障碍。患者情绪高度不稳定，极易产生兴奋和冲动，办事处世鲁莽，缺乏自制自控能力，稍有不顺便大打出手，不计后果。患者心理发育不成熟，判断分析能力差，容易被人挑唆怂恿，对他人和社会表现出敌意、攻击和破坏行为。攻击型人格障碍是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特征的人格障碍，又称为暴发型或冲动型人格障碍。,主动攻击型的表现具以下特点：1情绪急躁易怒，存在无法自控的冲动和驱动力。2性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性。3冲动的动机形成可以是有意识的，亦可以是无意识的。4行动反复无常，可以是有计划的，亦可以是无计划的。行动之前有强烈的紧张感，行动之后体验到愉快、满足或放松感，无真正的悔恨、自责或罪恶感。5心理发育不健全和不成熟，经常导致心理不平衡。6容易产生不良行为和犯罪的倾向。,被动攻击型的主要特征：是以被动的方式表现其强烈的攻击倾向。这类人外表表现得被动和服从、百依百顺，内心却充满敌意和攻击性。例如，故意晚到，故意不回电话或回信，故意拆台使工作无法进行；顽固执拗，不听调动，拖延时间，暗地破坏或阻挠。他们的仇视情感与攻击倾向十分强烈。但又不敢直接表露于外，他们虽然牢骚满腹，但心里又很依赖权威。主动攻击型人格呈现较为持久的攻击言行，缺乏自控能力，以对他人攻击冲动为主要表现；反社会型人格主要表现对他人和社会的反抗言行，具有屡教难改，明知故犯，常以损人不利己的失败结局告终，不能吸取经验教训。简单说，主动攻击型人格的行为以自控能力低下为特点，而反社会型人格则以行为不符合社会规范为特征。,二、形成原因1生理原因攻击行为的生理基础是小脑成熟延迟，传递快感的神经道路发育受阻，因而难于感受和体验愉快与安全，另外，攻击行为还与人体内分泌腺和雄性激素分泌过多有关。2心理原因(1)角色的认同与攻击性。进入青春期的男孩，自以为已经长大成人了，而且特别热衷于对男子汉角色的认同和片面理解，强调男子汉的刚毅、果敢、义气、力量、善攻击等特征，因此，他们会在同龄人面前，特别是有异性在场时表现出较强的攻击性，以证明自己是一个男子汉。(2)自卑与补偿。每个人都可因自己身体状况、家庭出身、生活条件、工作性质等产生自卑心理，有自卑心的人常寻求自卑的补偿方式。当以冲动、好斗来作为补偿的方式时，其行为就表现出较强的攻击性。,(3)自尊心受挫。青年男子的自尊心特别强，如果经受挫折，往往反应特别敏感、强烈。挫折是导