《食道癌宣教》PPT课件.ppt

食管癌,食管的位置和毗邻,食管在第6颈椎环状软骨水平接咽部，经过上纵膈、后纵膈，穿过膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平连接于贲门.食管长度与身高有关，随年龄、性别、个体差异不同。一般认为成人食管的长度约为25 cm，门齿至起始部15cm，至气管分叉24-26cm，至贲门的距离约40cm。,食管的3个狭窄,咽食管狭窄：由环状软骨和环咽肌构成支气管主动脉狭窄：因主动脉弓和左主支气管造成膈狭窄：因膈脚形成裂孔所致三个狭窄为食管癌的好发部位,食管的分段,临床分段（UICC）颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面 距门齿（15cm）（18cm）胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面（18 cm）（24cm）胸中段：气管分叉至贲门全长的上半（24cm）（32cm）胸下段：气管分叉至贲门全长的下半（32cm）（40cm）胸下段包括食管腹段,食管解剖临床特点,独特的食管解剖使术后易发生并症：1.食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞状上皮粘膜容易移动，切断后易回缩。因此，作食管吻合时，要注意每一针缝线都要缝住粘膜的切缘，否则易并发吻合口瘘。,2.食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是易造成术后吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。3.食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后纵隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通，使“根治性切除”难以奏效。由于食管癌的肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块46cm处，因此，上段食管切缘应距肿瘤块610cm，以免肿瘤复发。,4.胸段食管的血供由46根主动脉的食管分支提供，它们与甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动脉有侧支循环。节段性贫乏的血供是吻合口易裂的原因之一。现代对食管血供的研究，进一步发现主动脉食管分支在进入食管壁前已变为网状。因此，如经裂孔钝性游离食管时，应尽可能靠近食管壁，就可减少出血。,5.与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管切除术中损伤喉返神经后，除声带麻痹造成声音嘶哑外，可能造成更大的影响：损害食管收缩功能，食管上（环咽肌）括约肌功能受损，可引起颈段食管下咽困难和严重误吸。6.腹段食管不仅可发生多种疾病，病因也很复杂，这些疾病包括：胃食管反流、运动异常、食管裂孔疝食管穿孔、良、恶性肿瘤。,概 述,食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。,病 因,食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：,1.化学病因,亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。,2.生物性病因,真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。,3.缺乏某些微量元素,钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。,4.缺乏维生素,缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。,5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁 等因素,长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。6.食管癌遗传易感因素。,临床表现 早期,症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。,中晚期,食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。,检查,1、X线钡餐检查 早期可见：食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬.2、B超检查是否有肝脏等脏器转移。3、实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。4、CT检查有无脑部、肺部等处转移。5、食管镜检查，取病检。,鉴别诊断,早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。,治疗,分外科治疗、化学治疗、放射治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。,1.手术治疗,手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度3厘米、胸上段癌长度4厘米、胸下段癌长度5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。手术禁忌证：全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。已有远处转移者。,2.化学治疗,采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。,3.放射疗法,放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息34周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后36周开始术后放疗。单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。,放射治疗局部反应及处理,1、皮肤反应可分为三度：干性皮炎 表现为毛囊扩张，色素沉着、红斑，逐渐脱屑，毛发脱落，发痒，嘱患者不要用手抓，可涂抹0.2%薄荷淀粉，避免日光照射，照射区不能用刺激性肥皂清洗。局部高度充血、水肿，水泡形成并有渗液，重者呈糜烂状伴有疼痛，可涂2%甲紫、冰片蛋清、四黄软膏。形成放射性溃疡 侵犯真皮造成放射性损伤，常伴坏死难以愈合，应给予清创换药，防止交叉感染，疼痛时可先给予表面麻醉止痛后再换药。,2、口腔黏膜炎 食管放疗后3周后会出现口腔粘膜红肿充血，唾液减少、口干，颊粘膜出现假膜，味觉消失。可给予口腔护理，洁齿，测ph值后，可给予相应的嗽口水。3、食管炎 表现为吞咽困难伴隐痛，可能为暂时性，待放疗后可恢复，嘱患者不要过于着急，饮食给予软食，温食，禁食粗糙刺激食物。,3.化学治疗,采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。,饮食原则：1.以半流质为宜，温度3740；以生津、润滑且刺激胃肠蠕动增加饮食为宜（淡绿茶水、新鲜橙汁、苹果汁、豆浆、牛奶、各种汤类、烂面条），不能吃干、硬（花生豆、黄豆）、油炸、辛辣饮食；进食药物应粉碎后服用；若出现食道梗阻，应给与温食醋口服，食醋软化坚硬散结，解除食道平滑肌痉挛。,2、进食速度宜慢。进食前饮温水200ml。进食时要小口细嚼慢咽，餐后食物残渣容易留存表面，不利于愈合，餐后漱口淡盐水100-200ml冲洗食道、清除食物残渣。3、保持口腔清洁，食道润滑，饭前饭后采用薄荷香型的牙膏刷牙或嚼口香糖，薄荷生津科刺激唾液腺分泌增加，刷牙后喝温开水润滑食道4、若出现腹泻，应避免进食牛奶、乳制品、避免油脂、油炸或太甜的食物可进食大米、小米稀饭、素面条、面糊、新鲜果汁等（橘子汁、蔬菜汤、番茄汁）。5、腹胀时，可进清淡易消化流质或半流质饮食，避免煎炸、油腻食物，可用小茴香炒热用布包裹热敷腹部。6、食欲减退时，在饭前进行适当的运动，或食用少许健脾养胃食物（白扁豆、红枣牛奶、酸梅汤、苹果汁、山楂汁、红、白萝卜汁等）。,7、减少对食道黏膜的化学性刺激，忌烟酒、浓茶、巧克力、腌制的酸菜、霉变的米、面、食物、生姜、辣椒等刺激性食物。8、减少食道黏膜的物理性性损伤，以软食、流质或半流质饮食为主。忌粗纤维、硬、油炸食物如花生、蚕豆、竹笋、红枣等。防止肉骨头、鱼刺刺伤食道粘膜。大米、小米稀饭、豆浆、奶、新鲜果汁等。果汁科刺激唾液腺等消化腺分泌增加，可多次少量饮水 9.饮食时体位：以端坐位或站位为宜，进食后30-60分钟内避免平卧。10.出院1月内避免进干硬（干馍、花生豆、玉米粒、黄豆），咖啡、碳酸饮料、辣椒等。,放疗患者白细胞下降护理,肿瘤病人在放疗中常见的反应是白细胞减少，此时病人抵抗力下降，营养缺乏，容易发生感染，所以病人应加强营养补充，以提高机体抵抗力。(1)高蛋白饮食，主要是提高机体抵抗力，为白细胞恢复至正常提供物质基础。（红枣牛奶、羊奶、鸡蛋、鹌鹑蛋、豆浆、豆腐脑、禽蛋类、瘦肉类、动物肝、鸽子汤、乌鸡汤、龙骨黄豆红枣汤、鱼汤等）。(2)高维生素饮食，维生素可以促进细胞的生长发育，有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常，应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素C、B族和叶酸。如绿茶、橙汁、猕猴桃汁等鲜榨的各种果汁。(3)严格消毒。此时病人易并发感染，故在制作食物时应严格消毒，决不吃生冷或不洁的食物。并且必须有一定的糖类、盐类及水分。每日水分需30003500毫升,谢谢,