《西学中温里至驱虫》PPT课件.ppt

第六章 温里剂目的要求 1熟悉温里剂的概念、适应范围、分类、组 方配伍规律及使用注意事项。2掌握理中丸、四逆汤、当归四逆汤。3了解吴茱萸汤、小建中汤、回阳救急汤、阳 和汤。,一、概述 1概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒 通脉等作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂。,里寒证,阴寒之邪，在脏腑经脉所致之病证,中焦虚寒证阳衰阴盛证亡阳虚脱证寒凝经脉证,3分类：温中祛寒，回阳救逆，温经散寒。,2适应证,4组方配伍要点,温热药（祛寒）配 伍温补阳气药（补虚）,因为,寒为阴邪，易伤阳气；阳虚则阴盛，阴盛则生寒,5使用注意事项,（1）辨清里寒证的真假，真热假寒证忌用。,（2）素体阴虚或失血者宜慎用。,（3）因人、因时、因地制宜，以调整温里剂的 剂量。,（4）阴寒太盛，服药出现拒药现象者，宜配伍 反佐。,理 中 丸,君：干 姜温中祛寒，扶阳抑阴,臣：人 参补气健脾，强壮脾胃,佐：白 术健脾燥湿，以助运化,佐使：炙甘草益气健脾，合干姜 温补脾阳；调和诸药,温中祛寒补气健脾,方药配伍,主治证病机,脾胃虚寒,运化失职升降失常,脘腹疼痛、吐、利、不欲饮食。,脾阳虚不能统血阳虚失血。,生化乏源，土不荣木肝失所养，虚风内动,小儿慢惊风（慢脾风 属虚寒）。,水津不化，脾不摄涎喜唾涎沫。,上焦阳虚，阴寒之邪上乘胸中阳位胸痹。,加减变化,1脾胃虚寒重证，或脾肾寒加附子温阳祛寒附 子理中丸（和剂局方)；加附子、肉桂附 桂理中丸，温阳祛寒之力更强。,2呕吐甚者，加砂仁、半夏温中和胃，降逆止呕 砂半理中汤。,3呕吐、腹痛、寒胜者，加丁香、吴茱萸温中止呕，祛寒止痛丁萸理中汤（医宗金鉴）。,4下利重者，加茯苓健脾渗湿以止泻五君子煎（景岳全书）。,5兼外感风寒表证者，加桂枝解表散寒桂 枝人参汤（伤寒论）。,6兼痰饮者，加半夏、茯苓燥湿化痰，和胃止 呕理中化痰丸（明医杂著）；兼痰 饮喘咳，再加苏子祛痰降气，平喘止咳 理中降痰丸（杂病源流犀烛）。,7阳虚失血，妇人崩中漏下，加阿胶、艾叶，干姜改炮姜以温中止血胶姜理中汤。（备急千金要方）,四 逆 汤,主治证病机,少 阴 病阳气衰微阴寒内盛,肢体失于温养,四肢厥逆恶寒踡卧,火不生土脾肾虚寒,腹痛，呕吐下利,阳虚则神衰神衰欲寐,心肾阳衰寒厥证,无力鼓励血脉脉微细,治法 破阴回阳救逆法。,方药配伍,君：生附子温壮元阳，破阴散寒，回阳救逆,温中散寒助阳通脉,合附子则助阳祛寒回阳救逆之力大,佐使：炙甘草,益气补中，合干姜以温守中阳制姜，附之辛烈，使破阴复阳 而无阳气暴散之虞；调和诸药,回 阳 救 逆,臣：干姜,临床运用,1本方为回阳救逆的代表方，以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。,2原方为寒邪入里，阳衰阴盛之四逆证而设，但在临床实际运用中，无论是外感病，抑或内伤杂病，只要出现亡阳四逆之症候，均宜本方急救，待阳回后再图本论治，如现代医学中的中毒性休克、心源性休克、失水性休克等，表现为亡阳四逆者。,当归四逆汤,主治证病机,素体血虚外受寒邪,寒凝经脉血脉不利,治法 温经散寒，养血通脉。,阳气不能 外达四末,血脉失于充盈寒凝血脉不利,手足厥寒,脉细欲绝,血虚寒厥,方药配伍,君,桂枝-温经散寒，行血通脉,臣,细辛-助桂枝温经散寒，并止痛,佐：通草-通血脉,使,炙甘草大枣,益气健脾，调和诸药大枣重用以助补血,温经散寒养血通脉,当归-补血行血,白芍-养血和营，助当归补血,临床运用 原方为血虚寒凝经脉之手足厥寒，脉细欲绝之证而设，后世则广泛运用于腰、股、腿、足痹痛，妇女痛经，男子疝痛，脱疽，冻疮等属于血虚寒凝之证。,四逆汤与当归四逆汤的鉴别：,四逆汤：回阳救逆。治阳衰阴盛之寒厥，厥逆重，伴 衰欲寐神，恶寒蜷卧，脉细欲绝等全身虚寒症候。,当归四逆汤：温经养血通脉。治血虚寒凝经脉之寒厥，四肢厥寒较轻，不过肘、膝关节，不伴全身虚寒证，脉 细而不微。,第七章 补益剂,目的要求,1、熟悉补益剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。,2、掌握四君子汤、补中益气汤、生脉散、四物汤、归脾汤、六味地黄丸、肾气丸。,3、了解参苓白术散、玉屏风散、完带汤、当归补血汤、八珍汤、炙甘草汤、左归丸、大补阴丸、一贯煎、右归丸、地黄饮子、龟鹿二仙胶。,教学内容,一、概述,1、概念 凡用补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳 等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。,2、适应证 虚证-气、血、阴、阳亏虚不足的病证。,3、分类 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六 类。,4、补法及其配伍要点,(1)补法应以气、血、阴、阳为纲，五脏为目，使补有针对性。（直接补益法）,(2)“虚者补其母”。（间接补益法）,(3)久虚不复，注重补脾肾。,(4)血虚补血，常配补气。,(5)阳虚补阳，常配补阴；阴虚补阴，宜佐补阳。,(6)补阳常兼补气，补血常兼补阴。,5、使用注意事项,(1)辨清虚证的性质与病位予以补益，使补有针对性。(2)辨清虚实的真假，真实假虚者忌用，勿犯虚虚实实之戒。,(3)切忌呆补壅滞，尤其对虚不受补者，当先调理脾胃，适当配合健脾和胃，理气消导之品，以资运化，使补而不滞。,(4)补益剂宜久煎，宜空腹或饭前服。,第一节 补气,二、方剂,脾肺气虚证,以补气药为主组方（人参、黄芪、白术、炙甘草等）,脾虚夹湿配祛湿药，使湿去则脾能健运。（茯苓、薏苡仁、扁豆等),气虚下陷配升提药，以升阳举陷(升麻、柴胡等）,兼气滞配理气药，使补气而不滞气。(陈皮、木香、砂仁等),兼肺阴虚配养阴药，以气阴双补(麦冬、沙参、阿胶等),四君子汤,主治证病机,脾胃气虚,气血生化乏源,脾失健运胃纳不振,面色萎白 语声低微 气短乏力,食少便溏,舌淡苔白 脉虚弱,治法及方药配伍,益气健脾,君：人参益气健脾养胃,臣：白术健脾燥湿,佐：茯苓健脾渗湿,使：炙草益气和中 调和诸药,补气健脾配祛湿，湿去则有助于脾胃健运。,临床运用,本方是补气的基础方，凡脾胃气虚的证候均可以本方为基础以化裁运用。以面白食少，气短无力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。,加减变化方,1、兼气滞，胸脘痞闷不舒，加陈皮、生姜、大枣理气和胃异功散。,2、夹痰湿，胸脘痞闷，恶心呕逆，或咳嗽吐痰色白，加陈皮、半夏、生姜、大枣燥湿化痰，理气和胃六君子汤。,3、兼痰湿内阻，气机阻滞，脘腹胀痛，胸闷呕吐等，加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜燥湿化痰，行气止痛香砂六君子汤。,与理中丸的鉴别比较,人参白术炙草,补气健脾,四君子汤,理 中 丸,配茯苓健脾渗湿。,功用以益气健脾为主。,主治脾胃气虚证。,配干姜温中祛寒。,功用以温中祛寒为主。,主治中焦虚寒证。,补中益气汤,主治证病机,饮食劳倦内伤脾胃,脾胃气虚,中气不足 少气懒言 运化乏力 食少便溏,清阳不升中气虚陷,脱肛，子宫脱垂崩漏，久泻久痢,肢倦乏力面色萎黄少气懒言舌淡脉虚,清阳下陷湿浊下流,郁而化热,气不生血心血不足,发热,心火偏亢,气虚发热病机示意,心血不足心火偏亢,阴血生化不足,清 脾阳 湿下 下陷 流郁遏下焦阳气,清阳不升,脾胃气虚,气虚发热,李东垣：“脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛”。“肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲”。“心火者，阴火也，起于下焦”。,郁 而 化 热,阴火上冲,阴火,治法,补中益气 升阳举陷,虚者补之-补中益气陷者举之-升阳举陷气虚发热-甘温除热,佐,佐使,当归养血和营，合参、芪补 气生血，使阳生而阴长,陈皮理气和胃，使补而不滞,升麻柴胡,升阳举陷,升提下陷之中气升举下陷之清阳助中焦健运以输精归肺，化生气血,补中益气 升阳举陷(甘温除热）,方药配伍,君：黄芪,补中益气，升阳固表,臣：人参、白术、炙草,补气健脾，助黄芪以益气补中,补中益气,临床运用,1、李东垣制定本方，原为饮食劳倦内伤，气虚发热而设，对久病、产后、术后气虚血少之虚热亦可用，以体倦 乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为证治要点。,2、气虚外感，可取本方辛甘发散，益气解表；素体气虚 易患感冒者，亦可取本方益气升阳固表以防之。,3、治中气虚陷，脏器下垂，除脱肛、子宫脱垂外，亦可 治胃下垂、胃粘膜脱垂、肾下垂等。兼气滞者，可加 枳壳以行气；兼肾虚腰脊酸痛者，可加杜仲、川断以 补肾强腰。,4、治脾胃气虚，筋肉失养之肌肉痿软无力(如重症肌无 力，眼睑下垂），以本方益气补中以治痿。,5、治气虚眩晕（如慢性、或原发性低血压），可加天麻 以熄风止眩。但黄芪用量宜轻，轻则升浮。,6、治气虚便秘（如老年习惯性便秘，产后便秘等），加 肉苁蓉、火麻仁等润肠通便。,7、治气虚小便不利（如产后小便不利，妊娠尿潴留 等）可加桔梗、茯苓、肉桂以助气化利水。,8、治气虚不固之小便失禁（如产后、术后、老年尿失禁 等）可加益智仁、桑螵蛸等固脬缩尿。,里热炽盛之发热，阴虚发热；下焦虚寒，无根之火浮越之虚热等忌用。,使用注意,生 脉 散,主治证病机,温热、暑热多汗耗气伤阴,久咳伤肺耗气伤阴,汗多神疲，体倦乏力气短懒言，咽干口渴舌干少苔，脉虚数,干咳少痰，短气自汗口干舌燥，脉虚细,气阴两虚,治法与方药配伍,益气养阴生津,君：人参-益元气 补肺气 生津液,臣：麦冬-养阴清热 生津润肺,佐：五味子敛阴止汗 敛肺止咳,一补一润一敛,益气生津 敛阴止汗(敛肺止咳)(生脉救脱),临床运用,1、本方是益气养阴生津的代表方，主治气阴两虚之证，以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为证治要点。凡邪热未解，或痰浊内伏者均忌用，因本方无祛邪之能。,暑热耗伤气阴,暑热已解，身无热，宜-,暑热未解，身热心烦，宜-,2、本方能益气养阴，生脉救脱，以抢救亡阴气脱之证（如心源性休克，中毒性休克，失血性休克等）。,治脱证,亡阳虚脱回阳救脱宜参附汤、四逆加人参汤等。,亡阴虚脱益阴救脱宜生脉散。,生脉散,清暑益气汤,第二节 补血,心肝血虚证,以补血药为主组方(熟地、当归、白芍、阿胶、龙眼肉等),常配补气药，使气旺而血生，阳生而阴长。(人参、黄芪、白术等),常配行血药，使补血不滞血，瘀去而新生。(川芎、当归、丹参等),或配理气和胃药，使补血而不腻滞脾胃。(木香、陈皮、砂仁等),四物汤,主治证病机,营血虚滞,营血亏虚荣养不足,头目眩晕，心悸失眠面色无华，唇爪色淡,月经不调，量少经闭，脐腹作痛,冲任虚损血行不畅,舌淡脉弦细或细涩,治法及方药配伍,补血调血,君：熟地,臣：当归,补血养肝和血调经,佐,白芍养血益阴川芎活血行气,血中血药,血中气药,补血配行血以补为主补中有行补血不滞血活血不伤血,滋养阴血 补肾填精,临床运用,历代名医良方注释：“本方用之得当，可以生血，可以补血，可以和血，可补血之虚，可濡血之燥”。,蒲辅周医方经验：“此方为一切血病之通用方”。,医学正传：四物汤为“妇人众疾之总司”。,1、治血虚，重用熟地、当归，川芎用量宜小。,2、治血瘀，重用当归、川芎，白芍改赤芍，或加桃仁、红花活血祛瘀-桃红四物汤。具有养血活血之功，主治瘀血所致的月经超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。）,3、血虚有热者，熟地改生地，白芍改赤芍，（如生四物汤）或加黄芩、黄连以清热。（如黄连四物汤）,4、冲任血虚寒凝者，加艾叶、香附、吴萸、肉桂、黄芪、杜仲等温经散寒。（艾附暖宫丸）,5、兼出血者，加阿胶、艾叶、甘草养血止血-胶艾汤。具有养血止血，调经安胎之功，主治妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。,6、血虚气弱，气不摄血，加人参、黄芪益气生血摄血。（如圣愈汤）,归脾汤,主治证病机,思虑过度劳伤心脾,心脾两虚气血不足,心失所养,心悸怔忡健忘失眠,血虚阳浮盗汗,脾虚失运体倦食少,脾不统血出血,面色萎黄舌淡苔白脉象细弱,治法 益气健脾，补血养心，心脾同治，气血并补。,方药配伍,黄芪、人参白术、炙甘草,当归、龙眼肉-补血养心,茯苓、远志酸 枣 仁,木香-理气醒脾，使补而不滞,宁心安神,生姜、大枣调补脾胃,补血养心安神定志,益气健脾,补气以生血气旺能统血,益气补血 健脾养心(摄血安神),临床运用,本方是治心脾气血不足的常用方，又是益气摄血法的代表方，临床运用以心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡，脉细弱为证治要点。,与理中丸的鉴别运用：,脾不统血,脾阳虚脾不统血，治以温阳摄血，宜理中丸。,脾气虚脾不统血，治以益气摄血，宜归脾汤。,第三节 气血双补,气血两虚,补气药（黄芪、人参、白术、炙甘草等）,配伍,补血药（熟地、当归、白芍、阿胶等）,八珍汤,四君子汤,合,四物汤,姜、枣煎服,益气健脾,补血和血,八珍汤,益气补血，主治气血两虚证,八珍汤,去川芎，加黄芪、肉桂、陈皮、远志、五味子,人参养荣汤,温补气血，主治气血不足饮食减少，脚膝无力面色萎黄，精神倦怠等。,益气补血，养心安神，主治虚劳积损，气血不足，形体消瘦，饮食无味，咽干唇燥，心虚惊悸等。,十全大补汤,加黄芪、肉桂,去茯苓，加黄芪、川断、黄芩、砂仁、糯米,泰山磐石散,益气健脾，养血安胎。主治气血虚弱，胎元不固之胎动不安、堕胎、滑胎。,阴虚证,第四节 补阴,以补阴药为主组方(熟地、生地阿胶、龟板、麦冬、沙参等),阴虚多内热，常配清热药。(丹皮、知母、黄柏等),真阴亏虚而火不旺者，宜配补阳药-阳中求阴。(鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉等),或配理气、祛湿药，使滋补而不腻滞。(茯苓、泽泻、陈皮等),六味地黄丸（又名地黄丸）,主治证病机,髓海空虚 血不上荣,腰膝痠软，牙齿动摇小儿囟门不合,阴虚生内热或虚火上炎,骨蒸潮热，盗汗 遗精，手足心热,舌燥咽痛，消渴,舌红少苔脉象细数,肝肾阴虚,阴精不足 骨髓不充,头目眩晕，耳鸣耳聋,治法,滋补肝肾，兼清虚热。“壮水之主，以制阳光”,方药配伍,君：熟地（重用）滋阴补肾，填精益髓,山茱萸补养肝肾，并涩精,淮山药补益脾阴，并固肾,三阴并补补肾为主,丹皮清泄相火，并制 萸肉之温涩,泽泻泻肾火，利湿浊 并防熟地滋腻,茯苓淡渗脾湿，并 助山药以健运,兼清虚热,利湿浊以防腻滞,“三泻”,三补配三泻以补为主补中寓泻滋补不腻滞降泄不伤正,臣,佐,临床变化运用及附方,1、加黄柏、知母滋阴降火知柏地黄丸（医方考）。主治肝肾阴虚，阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗遗精，五心烦热，脉细数而尺脉有力。,2、加枸杞子、菊花滋肾养肝明目杞菊地黄丸（麻疹全书）。主治肝肾阴虚，两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪，或眩晕等。,3、加五味子滋肾敛肺纳气都气丸（脉因证治又名七味都气丸）。主治肾阴亏虚，肾不纳气之气喘，呃逆等。,4、加麦冬、五味子滋补肺肾麦味地黄丸（寿医保元又名八仙长寿丸）。主治肺肾阴虚，虚火灼肺之喘、咳、少痰，潮热盗汗者。,5、加磁石、五味子、石菖蒲滋肾通窍耳聋左慈丸（重订广温热论）。主治肝肾阴虚之耳鸣耳聋。,6、加当归、白芍养血调经归芍地黄丸（北京市中药成方选集）。主治肝肾阴血亏虚之月经不调。,7、加肉桂（少许），淡盐汤送服，引火归原七味地黄丸（疡医大全）。主治肾水不足，虚火上炎，火不归原，口舌生疮，牙龈溃烂，咽喉疼痛等。,第四节 补阳,肾阳不足证,以补阳药为主组方(附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天等),常配补阴药，阴中求阳。(地黄、萸肉、杞子、龟板胶),肾虚水泛者，配利水药，并防滋阴药腻滞。(泽泻、茯苓、车前子等),肾气丸,主治证病机,肾阳不足,下焦失于温养腰痛脚软，下半身常有冷感。,气化不行小便不利，转胞 不能蒸化水液 水气内停水肿、痰饮、脚气 不能化气行水 水津失于布化 小便反多 水液代谢失调 水液失于约束 消渴（下消）,舌淡而胖，脉象虚弱，尺脉沉细,治法,补肾助阳，即王冰：“益火之源，以消阳翳”。,方药配伍,丹皮合桂枝以调血分之瘀滞,少火生气,炮附子-温壮肾阳（各一两）桂 枝-温通阳气,温肾阳,助气化,君,干地黄（重用八两）-滋阴补肾,(各四两),滋补肾阴,臣,重用滋阴少用温阳阴中求阳,（小量）,补肝脾而益精血,山茱萸,山 药,泽泻,茯苓,利水渗湿泄浊以防滋补腻滞,“邪去补乃得力”（以泄助补）,佐,主要配伍示意图,（重用地黄、萸肉、山药）以滋生气之本,温而不燥滋而不腻助阳之弱以化水滋阴之虚以生气(化生肾气),阴（精）,阳(气),(轻用附子、桂枝)少火生气,肾,精,化,气,为,肾气,蒸 化,临床运用,1、本方为补肾助阳的基础方，运用时以腰痛脚软，小便不利，或小便反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。,2、关于方中选用干地黄或熟地黄，桂枝与肉桂的问题：肾阳不足表现为水液潴留者，宜照原方用；如表现为虚弱症状者，可改用熟地、肉桂，以增强温补之力。,3、本方又是“引火归原”(导龙归海)法的代表方，主治下元虚寒，无根之火浮越僭逆于上（火不归元）所致的咽喉疼痛，口舌生疮，或面色潮红，下肢不温等上虚热而下虚寒之证。,附方,1、加牛膝、车前子补肾利水加味肾气丸（又名济生肾气）功能温补肾阳，利水消肿。主治肾阳虚水肿，腰重脚肿，小便不利。,2、加鹿茸、五味子温肾壮阳，益精养血十补丸，具有温肾阳，益精血之功，主治肾阳虚损，精血不足，面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛等。,第八章 固涩剂,目的要求、熟悉：固涩剂的概念，适应范围,分类及应 用注意事项。、掌握：牡蛎散、真人养脏汤、桑螵蛸散。、了解：九仙散四神丸、金锁固精丸、固冲汤、固经丸、易黄汤。,教学内容,、概念 凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。,、适应症 正气内虚，气、血、精、津（液)滑脱散失之证自汗盗汗，肺虚久咳，久泻久痢，滑脱不禁，遗精滑泄，小便频数，或小便失禁，崩漏带下等。,、分类 固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。,、基本配伍要点,收敛固涩药配补益药（标本兼顾）,耗散滑脱重者，收敛固涩为主。耗散滑脱轻缓者，补益治本为主。,、使用注意事项（）元气大虚，亡阳欲脱之证不宜用。（）外邪未去以及实邪所致的汗出、泻痢、尿频、遗 精、崩漏、带下等忌用。,（）固表止汗,体虚卫外不固 阴液不能内守,自汗、盗汗,收敛止汗药（煅牡蛎、煅龙骨、麻黄根、浮小麦等）配伍益气固表药（黄芪、白术等）,二、方剂,常自汗出,损伤心阴 耗伤心气,心阳不潜虚热内扰夜间肌表更虚,汗出夜卧尤甚,气阴不足心失所养,心悸惊惕短气烦倦,牡 蛎 散,主治证病机,卫气虚弱肌表不固营阴外泄,舌淡红脉细弱,治法与方药配伍,敛阴止汗益气固表,君：煅牡蛎-敛阴潜阳，固涩止汗,臣：黄芪-益气实卫，固表止汗,佐：麻黄根-收敛止汗,佐使：小麦-益心气，养心阴 清虚热,补敛并用标本兼治,运用,气虚重，加人参、白术益气；阴虚重，加白芍、山茱萸益阴敛汗；偏于阳虚，加附子温阳；自汗为主，重用黄芪益气固表；盗汗为主，兼有虚热，加穞豆衣、地骨皮清虚热，止盗汗。,类方鉴别,卫气虚弱肌表不固,自汗,牡蛎散：补敛并用而重在固涩止汗为主，并能敛阴潜阳，为收敛止汗之方，主治体虚卫外不固，复因心阳不潜之自汗盗汗。,玉屏风散：以补气固表为主，补中寓散，为补益之剂，主治卫气虚弱，肌表不固之自汗或虚人易感风邪者。,（）涩肠固脱,脾肾虚寒,久泻久痢滑脱不禁,涩肠止泻药（肉豆蔻、诃子、罂粟壳、乌梅等）配伍温补脾肾药（补骨脂、肉桂、干姜、党参、白术等）,真人养脏汤,主治证病机,久泻久痢 损伤脾肾,脾肾虚寒,关门不固(肠失固摄）中气虚陷-脱肛坠下 脾失健运-倦怠食少经脉失于温养-脐腹疼痛（喜温喜按）,舌淡苔白脉迟细。,泻痢无度滑脱不禁,治法 涩肠固脱以治标，温补脾肾以治本。,方药配伍,君：罂粟壳（重用）-涩肠止泻,肉豆蔻-,温中涩肠止泻,人参、白术-,臣,补气健脾,肉 桂-温肾暖脾,当归、白芍-,养血和血，缓急止痛,木 香,理气醒脾使补而不滞，涩而不壅,佐,使：炙甘草：调和诸药,合参、术补中益气合白芍缓急止痛,诃子-涩肠止泻,涩肠固脱(治标),温补脾肾(治本),涩肠固脱温补脾肾,临床运用,、本方适用于久泻久痢，属脾肾虚寒而无积滞者，以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。,3、本方为温、补、涩之剂，凡泻痢初起，病证属实或虽久泻久痢而湿热积滞未尽者，均忌用。,2、虚寒重者，可加附子、干姜以温阳祛寒；脱肛者，可加黄芪、升麻以益气升阳举陷。,桑 螵 蛸 散,主治证病机,心肾两虚,心气心血不足心 失 所 养,心气不下交于肾,水火不交,肾精不上承于心,肾 虚 精 亏,膀胱失约,精关不固-遗精,舌淡苔白脉细弱,心神恍惚，健忘,小便频数遗尿,治法 调补心肾以治本，涩精止遗以治标，佐以交通心肾。,方药配伍,君：桑螵蛸-补肾固精止遗,臣,龙 骨-收敛固精，镇心安神龟 甲-滋养肾阴，补心安神,佐,人 参 当 归,益气补血养心宁神益志,茯 神远 志,安神定志，交通心肾,石菖蒲-开心窍，以助交通心肾,调补心肾涩精止遗,第九章 安神剂,目的要求,、熟悉安神剂的概念、适应范围、分类、各 类方剂的配伍规律及使用注意。、掌握朱砂安神丸、天王补心丹。、了解酸枣仁汤。,教学内容,一、概述,、概念 凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安病证的方剂，统称安神剂。、适应症 情志内伤所致神志不安-惊狂善怒，烦 躁不宁，心悸怔忡，健忘失眠等。3、分类 实证-重镇安神 神志不安 虚证-滋养安神,（）重镇安神,以重镇安神药为主（朱砂、磁石、珍珠 母、龙齿、生铁落等）常配 清热药（黄连、竹叶、山栀仁等）,神志不安实证（心肝阳亢,热扰心神）,滋阴养血药（生地、当归、麦冬等）,（）滋养安神,神志不安虚症,滋养安神药（酸枣仁、柏子仁、五味子、茯神、小麦、夜交藤等）,配滋阴补血药（地黄、当归、麦冬、天冬、玄参等）,（阴血不足 心神失养）,、治法要点,（1）火热易耗伤阴血，阴虚易致阳亢。病机虚实夹杂者，宜两法参合运用。（2）神志不安疾患主要责之于心，但与肝、肾密切相关，要注意兼治肝肾，如补肝血、清肝热、平肝阳、滋肾阴、交通心肾等。（3）情志内伤所致的神志不安，除服药治疗外，宜配合精神疗法。,、使用注意事项：,（）重镇安神剂多由金石类药物组成，易伤胃气；滋养安神类药亦腻滞碍脾，不宜多服久服。脾胃虚弱者，宜酌情配伍健脾和胃之品。（）安神剂只适用于情志内伤所致的神志不安。如因外感温热病，邪热传里，热扰心神所致的神烦不寐，狂乱谵语；痰浊内扰所致的虚烦不眠或癫狂；瘀热内扰之狂乱等不宜使用（宜分别参考泻下剂、清热剂、祛痰剂、活血祛瘀剂等）。,二、方剂,朱砂安神丸,主治证病机,心火亢盛热扰心神 阴血不足心失所养,治法 重镇安神，清心泻火，滋阴养血。,失眠多梦，惊悸证忡，心烦神乱，舌尖红，脉细数,君：朱砂-重镇安神，并清心火,臣：黄连-清心泻火，除烦热,生地-清心热、养心阴 滋肾阴，壮水以制心火当归-补养心血,佐,使：炙甘草-和中调药，防黄连苦寒、朱砂 质重碍胃,重镇以安神清心以除烦,滋阴补血以养心,方药配伍,镇心安神清热养血,天 王 补 心 丹,主治症病机,心肾两虚 阴虚血少内生虚热,虚火内扰手足心热 梦遗 虚火上炎口舌生疮肠失润降大便干结,思暗虑耗劳心心肾太阴过血,舌红少苔脉细而数,心悸怔忡虚烦失眠神疲健忘,心失所养虚火扰心,治法,滋阴养血，补心安神。,方药配伍,君：生地黄（重用）,天冬、麦冬滋阴清热臣 当归补血养心 酸枣仁，柏子仁养心安神,茯苓、远志养心安神，交通心肾 人参补气生血，宁神益智 五味子收敛心气，养心安神 玄参滋阴降火 丹参清心活血，使补血不滞血 朱砂镇心安神使：桔梗载药上行以养心,佐,助君药 滋阴养血,滋阴清热养血安神,滋心阴，养心血，清热滋肾阴，壮水以制心火,简要配伍示意：,生地、玄参、麦冬天冬、当归、丹参,滋阴补血养心清热,酸枣仁、柏子仁五味子、茯 苓远 志、朱 砂,人参-补气生血，宁神益智,滋养安神,桔梗-载药上行,滋补配安神滋阴补血以治本养心安神以治标,滋阴养血配补气补气以助生阴血,第十章 开窍剂,目的要求,、熟悉开窍剂的概念、适应范围、分类及应用注意 事项。、熟悉安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、苏合香丸的功 用、主治以及凉开三方的功用与主治的鉴别。,教学内容,一、概述,、概念 凡用开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治 疗窍闭神昏的方剂，统称开窍剂。,、适应症 窍闭神昏证（简称闭症）-邪气壅盛，蒙 蔽心窍，以神志昏迷，不省人事为主要表现的病证。（病性属实）,、分类,闭证,热闭（阳闭）-清热开窍（简称凉开）,寒闭（阴闭）-温通开窍（简称温开）,（）凉开,热闭,温邪热毒 高热烦躁，神昏谵语，内陷心包 痉厥等痰热之邪，蒙蔽心窍肝阳暴张，气血逆乱，壅闭心窍感受秽浊之气，蒙闭心窍,突然昏倒不省人事,面红唇赤舌红苔黄脉数等,组方配伍,以芳香开窍辟秽化浊药为主组成,麝香牛黄冰片,常配,清热泻火，凉血解毒药（水牛角、黄连、黄芩、山栀、石膏等）,镇心安神药（朱砂、磁石、珍珠、黄金等）,清热化痰药（贝母、胆星、天竺黄、雄黄等）,凉肝熄风药（羚羊角、钩藤等）,（2）温开,寒闭,阴寒痰浊，秽浊之气郁闭气机，蒙蔽心窍,中风中气中寒中恶痰厥,卒然昏倒，不省人事，神昏不语，牙关紧闭，面白唇青，苔白脉迟，,以芳香开窍，辟秽化浊药为主（如麝香、冰片、苏合香、安息香等）配伍 温通行气药组方（如丁香、沉香、木香、檀香、香附、乳香等）,组方配伍,、使用注意事项,（）辨清闭证的寒热，不可寒热错投。（）辨清病证的虚实，脱证忌用。（如属内闭外脱者，则开窍与救脱并施）（）阳明腑实证所致的神昏谵语不宜使用。如兼邪陷 心包者，可开窍与泻下并用。（）中病即止，不宜久服。（）不宜加热煎煮，以防药性挥发，降低疗效。（）孕妇填用。,安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹（合称为“温病三宝”）的 鉴别运用,相同点：,功用：芳香开窍，清热解毒，镇惊安神。,主治：热闭证。身热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数。,不同点：,安宫牛黄丸最凉。长于清热解毒，镇静安神。熄风止痉之力不如紫雪，开窍豁痰之力不及至宝丹。最宜用于热陷心包所致的高热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数，偏于热盛毒重者。,紫雪凉性次之。开窍豁痰力最弱，清热解毒之力不及安宫牛黄丸，但长于清热凉肝，熄风止痉，兼能滋阴，通利二便。最宜用于热陷厥阴（心包、肝），肝经热盛，热极动风之神昏烦躁，抽搐痉厥，口渴唇焦，舌红绛，苔黄干，脉弦数，偏于热盛动风者。,至宝丹凉性最次，清热力最弱，但长于芳香开窍，辟秽化浊。最宜用于痰热内闭之昏厥，痰盛气粗，舌苔垢腻，脉滑数，偏于痰浊壅盛而昏迷较重者。,临床选方参考,清热镇静：首选安宫牛黄丸，次选紫雪，最后选至宝丹。熄风止痉：首选紫雪，次选安宫牛黄丸，最后选至宝丹。开窍豁痰：首选至宝丹，次选安宫牛黄丸，最后选紫雪。,附：安宫牛黄丸新剂型,1、醒脑静（安宫牛黄注射液）2、新安宫牛黄针3、清开灵号（注射剂）4、清开灵号（滴鼻液）5、安宫牛黄栓（栓剂）,牛胆酸、猪胆酸、水牛角、珍珠母、黄芩素、银花提取物、栀子板兰根等,苏 合 香 丸,主治,功用,芳香开窍，辟秽化浊，温里祛寒，行气止痛。,1、寒闭证。突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。（凡属寒闭者均宜选用）2、寒凝气滞之心腹卒痛，甚至昏厥。,第十一章 理气剂,目的要求,1、熟悉：理气剂的概念、适应范围、分类及应用注 意事项。,2、掌握：越鞠丸、半夏厚朴汤、苏子降气汤、旋覆 代赭汤。,3、了解：金铃子散、枳实薤白桂枝汤、天台乌药散、厚朴温中汤、暖肝煎。定喘汤、小半夏汤、橘 皮竹茹汤。,教学内容,一、概述,1、概念：凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。,2适应证：气滞证与气逆证,气机逆乱,气滞证行气,气陷证补气升陷（见补益剂）,气逆证降气,3分类,行气,气滞,肝气郁滞：胁肋胀痛，少腹疼痛，妇女痛经，或 月经不调，或男子疝气疼痛。以疏肝理气药为主组方，如柴胡香附青皮、乌药川楝子郁金等。,脾胃气滞：脘腹胀痛，嗳气，食不消化，大便不 调等。以疏理脾胃之品为主组方，如厚朴枳实陈皮 木香砂仁等。,降气,气逆,肺气上逆：咳嗽，气喘等。以止咳平喘药为主组方，如苏子紫菀、冬花杏仁桑白皮等。,胃气上逆：恶心呕吐、嗳气、呃逆等。以降逆止呕药为主组方，如半夏旋覆 花代赭石竹茹丁香柿蒂等。,4、配伍：1、行气与降气常相伍为用。2、根据病情的寒热虚实不同，以运用不同的配伍。(1)因寒者，宜配温里祛寒之品，如干姜吴萸高良 姜、小茴香肉桂等。(2)属热者，配清热药，如山栀、黄芩等。(3)因虚者，配伍补益药。(4)气机逆乱的病证常有兼夹，如夹痰、夹湿、兼瘀、兼食滞等，宜配伍相应的药物。,4、应用注意事项,(1)辨清气病的虚实，气虚者忌用，勿犯虚虚实实之戒。,(2)阴虚患者慎用。因理气药多为辛香苦燥之品，易伤阴津。,(3)孕妇慎用。理气药多破气耗气，易伤胎元。,肝气郁结,脾胃气滞,木不疏土,土壅木郁,气滞血瘀-胸膈痞闷 脘腹胀痛,气郁化火-吞酸吐苦,脾胃失运水谷不化停湿生痰,嗳腐吞酸恶心呕吐饮食不消,痰 湿 食郁于中焦,气血痰火湿食郁结,肝脾(胃)气机郁结,越 鞠 丸,主治证病机,治法“治郁者，必先理气”行气解郁为主。,君：香附行气解郁（治气郁）,川芎活血祛瘀(治血郁)并助君药行气解郁栀子清热泻火(以治火郁)苍术燥湿运脾(以治湿郁)神曲消食导滞(以治食郁),行气解郁,臣佐,方药配伍,如气郁为主，宜重用香附，并加木香、陈皮、或 枳实、厚朴等；火郁偏重，宜重用栀子，酌加黄芩、黄连；湿郁偏重，宜重用苍术，并加茯苓、泽泻、白豆 蔻等；血郁偏重，宜重用川芎，或加桃仁、红花、赤芍 等；食郁偏重，宜重用神曲，并加山楂、麦芽、莱菔 子等；痰郁偏重，加半夏、南星、瓜蒌等。,临床运用,半夏厚朴汤,主治证病机,治法 行气散结，化痰降逆。,情志所伤气机不畅,肝气郁结肺失宣降胃失通降,津液失布聚而为痰,痰气互结阻于咽喉,梅核气,方药配伍,君：半夏化痰散结，降逆和胃 臣：厚朴行气散结，下气除满 佐：茯苓渗湿健脾，助半夏化痰 生姜化饮散结，和胃止呕，既助 夏之用，又制半夏之毒 苏叶宣肺疏肝，行气通郁以助厚 朴行气散结,行气散结降逆化痰,运用 1、本方为治疗痰气互结所致梅核气的常用方，以咽喉如有物阻，吞吐不得，胸隔满闷，舌苔白腻，脉弦滑为辨。2、使用注意：本方用药多苦温辛燥，易助热伤阴，若属痰热互结或阴虚火旺者均不宜使用。,苏子降气汤,主治证病机,痰涎壅肺 肺失宣降,下虚：肾阳不足,寒饮上泛,肾不纳气：短气喘促 呼多吸少肾虚失养：腰疼脚软水泛为饮：肢体浮肿,肺气上逆：咳喘痰多稀白,痰阻气滞：胸膈满闷,舌苔白滑或白腻脉弦滑,上实,气奔于上 肾不纳气,上实下虚喘咳证,治法 降气祛痰，止咳平喘兼以温肾纳气,方药配伍,君：紫苏子-降气平喘，化痰止咳臣：半夏-燥湿化痰并降逆气 厚朴-下气平喘，行气除满 前胡-降气平喘，祛痰止咳,降气祛痰平喘治上实,佐：肉桂-温补下元,纳气平喘温化痰饮,当归,养血润燥，防温燥伤阴血,止咳逆上气,温补下虚,生姜、苏叶宣肺散寒,佐使：炙甘草、大枣和中调药,降气平喘祛痰止咳(温肾纳气),旋覆代赭汤,主治证病机,胃气虚弱,痰浊中阻,胃虚气逆,痞塞气机,嗳气或呃逆恶心、呕吐,胃脘痞鞕,舌苔白腻脉缓或滑,治法 降逆化痰，益气和胃。,胃 气 上 逆,方药配伍,君：旋覆花下气消痰，降逆止嗳臣：代赭石镇冲降逆 半夏祛痰散结除痞，降逆和胃止呕 和胃降逆止呕 生姜 宣散水气以祛痰 制代赭石之寒性 人参 炙甘草 大枣,降逆化痰益气和胃,佐使,小量以防伤胃气,益气补中，又防代赭石苦寒质重伤胃气,佐,临床运用,原方主治伤寒发汗、或吐、或下后所致的胃虚痰阻之噫气、心下痞鞕。后世常用于治疗内伤杂病所致的嗳气、呕吐、呃逆等属胃虚痰阻气逆者，以心下痞硬，嗳气频作，或呕吐，呃逆，舌苔白腻，脉缓或滑为辨。,第十二章 理血剂,目的要求,、熟悉：理血剂的概念、适应范围、分类、各类方剂 的组方配伍规律及使用注意。,、掌握：血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、生 化汤、十灰散、黄土汤。,、了解：桃核承气汤、温经汤、桂枝茯苓丸、失笑散、鳖甲煎丸、小蓟饮子、槐花散、咳血方。,教学内容,一、概述,、概念：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作 用，治疗血瘀和出血病证的方剂，统称理血剂。,2、适应证、治法及分类：,血行逆乱,血瘀,出血,第一节 活血祛瘀,1、适应证-各种血瘀证。,二、方剂,-活血祛瘀,-止血,2、组方配伍-以活血祛瘀药为主组方,(1)寒凝血瘀宜配温经祛寒药-,使血得温则行。,(2)瘀热互结宜配清热凉血药，以清瘀热。,(3)气虚致血瘀宜配补气药-,使气旺以促血行。,(4)常配理气药-,使气行则血行。,(5)常配补血药,使活血祛瘀而不伤正。,补血以助行血。,(6)瘀血留蓄成实，配泻下荡涤药-,下瘀血法。,(7)瘀血兼痰夹湿等宜配祛湿、化痰等。,3、应用注意事项：,(1)逐瘀过猛之剂，易伤正气，不宜久服，中病 即止。,(2)剂型选用,新瘀证急宜汤剂,久瘀证缓宜丸剂(蜜丸),(3)有出血倾向、月经过多、孕妇等慎用或忌用。,血府逐瘀汤,主治证病机,瘀阻胸中,阻滞气机,瘀久化热,血瘀气滞胸痛日久，痛有定处,治法 活血化瘀为主，兼以行气止痛。,肝失条达急躁易怒,清阳郁遏不升头痛,瘀热内扰,内热烦闷，入暮发热,心悸怔忡，失眠多梦,瘀热犯胃,干呕呃逆，日久不止饮水即呛,唇暗或两目暗黑、舌黯红，或有瘀斑，脉涩或弦紧,方药配伍,君：桃仁、红花破血化瘀止痛,臣：,川芎、赤芍助活血化瘀,牛膝,活血祛瘀 并引瘀血下行,佐：,当归养血活血,生地,配赤芍凉血清热，以清瘀热,滋阴养血,使祛瘀而不伤阴血,柴胡疏肝解郁,枳壳行气宽胸,桔梗开宣肺气,使气行则血行,使：甘草调和诸药,活血祛瘀行气止痛,活血通经，祛瘀止痛 并引瘀血下行,补阳还五汤,主治证病机,元气亏虚,行血无力,半身脉络瘀 阻,筋脉肌肉失 养,半身不遂口眼斜 语言謇涩,固摄无力,口角流诞小便频数遗尿失禁,中风(气虚络瘀),治法 补气活血通络,舌暗黯淡苔白脉缓无力,方药配伍,君：生黄芪-大补元气（重用四两）,臣：当归尾-活血通络而不伤血,川芎、赤芍佐 活血祛瘀 桃仁、红花,佐使：地龙通经活络，引诸药直达络中,补气活血通络,使气旺以促血行,配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，且活血又不伤正。,运用,1、本方是治气虚血瘀所致中风的常用方，运用时以半身不遂，口眼斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨。,2、用法,黄芪用量宜重。一般可从3060g开始，效果不明显时，逐渐增加剂量，大剂量可用120g。（气虚为本）,活血祛瘀药用量宜轻，常用36g，瘀重可酌情加大。,宜久服缓治，且愈后继续服。,3、使用注意,出血性中风急性期忌用。,如阴虚阳亢，痰热内阻所致之中风亦忌用。,复元活血汤,主治证病机 病因：外伤 病位：胁肋（肝经）病机：外伤经络受损，血瘀气滞（血 瘀为主）主证：疼痛或瘀肿治法 活血祛瘀为主，兼以行气疏肝通络,方药配伍,大黄 柴胡 桃仁、红花 穿山甲 当归 天花粉 甘草 酒,(一两，酒浸),活血祛瘀，荡涤疑瘀败血 引瘀血下行,疏肝理气以促血行并引诸药直入肝经,攻散胁下瘀滞,君,活血祛瘀、消肿止痛,破瘀通络，消肿散结,臣,补血活血，使祛瘀而不伤正,消瘀散结，清瘀热而润血燥,佐,缓急止痛、调和诸药,以助诸药活血通络,使：,疏肝通络活血祛瘀,天花粉：“续绝伤”本经“消仆损瘀血”大明日华诸家本草,成方便读：“血瘀之处，必有伏阳，故以 花粉清之”。,生化汤,主治证病机,产后血虚感寒 瘀血内阻胞宫,治法 化瘀为主，兼以养血温经止痛,恶露不行，小腹冷痛,方药配伍,产后多虚多瘀,当归补血活血，化瘀生新：君(重用),川芎活血行气止痛,桃仁活血祛瘀,臣,产后寒凝：,炮姜温经散寒止痛,黄酒温通血脉以助药力,童便益阴化瘀，引败血下行,佐,炙甘草和中缓急,调和诸药：使,温经止痛,化瘀生新,1、适应证-各种出血证。,第二节 止血,2、组方配伍-以止血药为主组方。,根据出血原因配伍,“见血休止血”,(1)热伤血络，迫血妄行，宜配清热泻火凉血药-凉血止血。,(2)阳虚气弱，不能摄血，宜配温阳益气药-温阳益气摄血。,(3)冲任虚损，阴血失守，宜配补养冲任药-固冲（任）摄血。,(4)瘀阻经脉，血不循经，宜配活血化瘀药-行血止血。,(5)常配活血祛瘀之品，以防血止留瘀。,(6)根据出血部位配伍,上部出血宜配降气引血下行之品（牛膝、大黄）,忌用升提药,下部出血宜配升提气血之品（升麻、荆芥）,一般不宜用沉降药,止血过急，尤其是过用收涩止血，每易留瘀；,出血常伴瘀血-血液离经溢于脉外，即为瘀血；,瘀血内阻，新血难以归经，又可能引起或加重 出血。,原因,(7)根据出血的轻