正常分娩 ppt课件.ppt

正常分娩,分娩(delivery):妊娠28周以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。早 产：28周不满37周；足月产：37周不满42周；过期产：42周及以后分娩者。,第一节 分娩动因,一内分泌控制理论 前列腺素（postglandin）缩宫素（oxytocin）雌激素及孕激素（E2 and P）二、神经介质理论三、子宫膨胀理论,第二节 决定分娩的四因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 如能相互适应，分娩则能顺利经阴道自然娩出，即为正常分娩。,一、产力指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。子宫收缩力（宫缩）腹肌及膈肌收缩力（腹压）肛提肌收缩力。,（一）子宫收缩力（宫缩）作用：迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。从分娩开始一直持续到分娩结束。,子宫收缩力特点：1节律性 临产的重要标志之一。具有节律的阵发性收缩，阵缩由弱渐强，维持一定时间，随后再由强渐弱，直到消失。,临产后正常宫缩节律性示意图,2对称性和极性：A.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫。B.极 性：子宫收缩力以子宫底部最强、最持久，向下则逐渐减弱，宫底部强度几乎是子宫下段的两倍。,子宫收缩的对称性和极性,3缩复作用体部收缩，肌纤维缩短变宽，重新松驰时不能完全恢复到原来的长度。缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。,（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）：第二产程的重要辅助力量。宫口开全后，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。（三）肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔内旋转作用；当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，协助胎头仰伸及娩出。,二、产道胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。（一）骨产道通常指真骨盆，骨产道的大小、形状与分娩关系密切。三个平面,骨盆入口平面：四条径线,（1）骨盆入口平面横椭圆形 入口前后径：约11cm。（真结合径）入口横径：约13cm。入口斜径：约12.75cm。,中骨盆平面,（2）中骨盆平面 是骨盆腔内的最窄平面，呈前后径长的椭圆形。中骨盆前后径 耻骨联合下缘至骶骨下端连线。平均值约为11.5cm。中骨盆横径 两坐骨棘之间的距离，平均值约10cm。,（3）骨盆出口平面两个三角平面组成。出口前后径耻骨联合下缘至骶尾关节的距离（9.5cm）。出口横径（坐骨结节间径），9cm。后矢状径：9 cm 出口横径+后矢状径应15cm。,骨盆出口平面,2骨盆轴与骨盆倾斜度（1）骨盆轴为连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道轴。分娩时胎儿沿此轴娩出。（2）骨盆倾斜度 60度,产道的形成及产轴,（二）软产道子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织。1子宫下段、生理性缩复环；,宫颈扩张及子宫下段形成,2子宫颈的变化（1）子宫颈管消失临产前长约2cm，临产后子宫颈管形成漏斗形，此时子宫颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。（2）子宫颈口扩张临产前宫颈外口仅容 1 指尖，随产程进展，宫颈口开大，至开全（10cm）。,子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤,3骨盆底、阴道及会阴的变化会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。,三、胎儿 1.胎儿大小；2.胎位 3.有无畸形。,（一）胎儿大小 分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大部位，也是胎儿通过产道最困难的部分，胎儿较大致胎头径线亦大，可引起相对性头盆不称而造成难产。,1胎头颅骨 顶骨：2 额骨：2 颞骨：2 枕骨：1 颅骨间缝隙称为颅缝，两颅缝交会处较大空隙称囱门。,胎儿颅骨及颅缝,2胎头径线 双顶径：两顶骨隆突间的距离，约为9.3cm；枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离，11.3cm；枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆突下方的距离，平均值约为9.5cm 枕颏径：颏骨下方中央至后囱顶部的距离，平均值约为13.3cm。,胎头构造及各径线图,（二）胎位头位时，可检查矢状缝及前、后囱确定胎方位。（三）胎儿畸形 脑积水等,四精神心理因素,