《锌与儿童健康》PPT课件.ppt

1,锌与儿童健康,2,自从1961年美国学者Prasad首先报道人类缺锌以来，缺锌对人体尤其是儿童生长发育的影响日益为人们所重视，并已在临床研究方面取得了许多重要进展。我国自七十年代末以来，有了关于锌缺乏的大量报道。锌是人体必需的微量元素之一 主要存在于骨、牙齿、毛发、皮肤、肝脏和肌肉中，它是 200多种人体代谢酶及辅助酶的组成物质，广泛参与各种代谢活动，在核酸与蛋白质代谢中发挥重要作用。锌可通过影响酶的活性，从而影响儿童的体格生长、智能发育、生殖器官、胃肠道、免疫功能、创伤愈合等生理功能。目前人们已把锌看作最重要的微量元素之一，称之为生命的火花。,3,一.微量元素锌的基本知识:人体内的元素可分为宏量元素 和微量元素。宏量元素是占人体总重量在1/10000以上的元素如钙、钠、氯等；微量元素是占人体总重量在1/10000以下的元素，如：钒、钴、锰、铁、铬、镍、锌、铜、硅、硒、砷、锡、碘等。锌是其中较重要的一种必需微量元素，它在人体内的含量仅次于铁。锌是一种二价的金属元素。如果长期大剂量的补锌有导致其它二价金属元素如：铜、铁吸收障碍而发生缺铜、缺铁的危险。,4,二、高危因素（一）年龄712月的婴儿是锌缺乏的高危人群，46个月足月儿依靠母乳锌和储备锌足以维持代谢平衡。早产儿或低出生体重儿，因出生时体内储备不足及追赶生长，在出生后早期就可能存在锌缺乏。（二）摄入不足（主因）1、初乳中锌含量最高，4-5天后迅速下降，如果出生婴儿不能做到早开奶、喂初乳，那么将影响锌的摄入。2、婴幼儿如果母乳不足，而又未及时添加富含锌的动物性辅食，可造成锌摄入不足。,5,3、长期精粮、素食者，动物性食物远比植物性食物含锌量高，且生物利用率也较高。粮食在精加工过程中锌丢失。4、年长儿因偏食、挑食造成锌摄入不足。5、长期肠道外（静脉内）营养者，未注意补锌也可引起锌缺乏。（三）、需要量增加婴儿期生长发育迅速，需要量增加，疾病恢复期，组织修复过程等。（四）丢失过多 长期多汗、创伤或烧伤后锌可自创面及汗液排出。肾脏疾病、尿毒症使体内锌大量丢失，慢性腹泻患儿，脂肪泻，有些疾病可引起体内应激状态，使血锌消耗增加。,6,（五）、吸收障碍 1、患慢性消化道疾病、长期腹泻、胃肠吸收不良综合症的小儿。2、食物中成分及比例不当。如：纤维素过多时，肠蠕动增快，不利于锌的吸收。牛乳中含锌量与母乳相似，但牛乳锌吸收利用不及母乳（六）、遗传缺陷 典型病例是肠病性肢端皮炎，一种少见的常染色体病，临床表现以肢端皮肤损伤、顽固性腹泻、秃发、生长发育迟缓和反复感染为特征。（七）医源性缺乏 接受青霉胺和组氨酸等螯合剂，长期接受全胃肠道外营养和严重烧伤的病儿，如未及时补锌可致严重缺锌。,7,二.锌的主要生理作用（一）、参与酶的结构和功能 人体内有200多种酶的合成需要锌，这些酶与机体的代谢、组织的合成密切相关。如RNA和DNA聚合酶，促进RNA和DNA合成；碳酸酐酶促进机体气体运输排出。缺锌时碱性磷酸酶（AKP）合成受到影响，因AKP参与骨代谢，是骨源性骨碱性磷酸酶的核心组成，所以当锌缺乏时骨代谢将发生障碍。,8,（二）调节细胞的分化和基因表达 锌广泛参与核酸和蛋白质的代谢，对细胞分化，尤其是细胞复制等基本生命过程产生影响。最新研究证明，缺锌后18小时细胞内DNA复制减慢，36小时后RNA合成受累，48小时后便可出现蛋白质合成障碍（三）维持细胞的分化和功能 在细胞膜中，锌主要结合在细胞膜含硫、氨的配基上，维持细胞膜的稳定性减少组织损伤。,9,（四）维持正常的味觉和食欲 人的唾液中含有“味觉素”，它是一种含有二个锌离子的唾液蛋白，具有维持口腔内粘膜正常生长的功能，一旦其合成减少时，口腔粘膜易于脱落，脱落的口腔粘膜细胞堵塞舌头上的“味蕾小孔”，使食物难以接触味蕾，不易引起味觉，进而影响食欲,10,（五）、对免疫的影响 在微量元素中，锌对免疫功能影响最明显。锌缺乏时导致特异性、非特异性免疫功能均降低，易发生感染性疾病、霉菌感染。1、对特异性 免疫的影响 动物试验发现缺锌后胸腺、脾脏萎缩，外周血细胞总数减少，T细胞 下降；自然杀伤细胞活力与T细胞产生白细胞介素减少，血浆胸腺素活力降低，持续的缺锌可致动物免疫功能降低，死于继发感染。若及时补充锌，2周后上述异常改变往往恢复到正常水平。2、对体液免疫的影响 缺锌常伴脾萎缩，抗体生成不足，补体活性降低。这是因为锌参与细胞DNA的合成从而调控B细胞增殖分化。,11,3、与非特异性免疫的关系 锌能抑制吞噬细胞中的NADPH氧化酶的活力，造成过氧化氢合成不足，从而削弱其杀菌作用。缺锌也是造成小儿反复呼吸道感染的一个常见原因，及时补锌可明显地提高其免疫功能,12,（六）、与维生素A代谢的关系 缺锌时可出现视紫红质合成障碍，出现抗维生素A的夜盲症。只有补锌治疗后才见效。因缺锌时肝脏合成维生素A转运蛋白障碍，视网膜中含锌的维生素A还原酶活力降低。,13,（七）对激素的作用 锌影响胰岛素、生长素和性激素。，反过来，激素也可以调控机体锌代谢过程。缺锌可直接降低生长调节素刺激软骨生物学效应。出生后的小儿锌缺乏可导致生长发育落后 锌可通过组成各种含锌酶发挥作用，还能参与生长激素的合成和分泌。缺锌则生长发育停滞，典型疾病是缺锌性侏儒综合症（即伊朗乡村病）。锌对生长发育旺盛的婴儿、儿童和青少年有十分重要的营养价值。,14,（八）孕妇锌缺乏可影响胎儿的生长发育 孕妇早期缺锌可引起胎儿畸形。缺锌影响受精卵的卵裂、影响胚胎神经嵴的分化、脑组织DNA的合成，或引起染色体畸变，故易造成流产和胎儿畸形。孕中、后期缺锌可导致胎儿生长缓慢 有人发现；孕期血清锌浓度低于8.41umol/L以下者，分娩低体重儿的机率比正常孕妇高8倍。也有学者研究发现妊高症患者的血清锌浓度明显低于正常孕妇，其出生的胎儿体格生长状况也明显较差。,15,（九）、与智能发育的关系 锌在脑组织中的含量仅次于钾、钠、镁，居第四位，以海马区的含量最为丰富（海马是和正常学习、记忆过程密切相关的重要神经组织，其结构的完整是正常智能发育的根本保证），其次为大脑皮层。因此锌缺乏会对脑的发育及功能成熟产生巨大的影响。有研究对一所中等水平幼儿园中146名4-6岁小儿进行检查，其中51例缺锌小儿经Wechsler学龄及幼小儿童量表测试，其总智商93.9310.63，明显低于另外95例不缺锌者（其总智商为103.559.8，P0.01），经补锌后，随着血清锌浓度的提高，其总智商提高到100.412.4，与对照组无明显差别。,16,四.锌缺乏临床表现 食欲降低，异食癖，在皮肤和粘膜交界处及肢端发生经久不愈的皮炎。缺锌持续时间较长的患儿，因其细胞免疫功能降低，易于感染，反复发作口腔溃疡和脂肪泻，并影响小儿生长速度、智能发育及发育延迟。因缺锌影响维生素A的运转还可伴发夜盲症。还可有：贫血、精神差、嗜睡、毛发脱落等表现。,17,锌缺乏常见临床表现,18,19,五.锌缺乏症的诊断 诊断主要依靠病史、症状与体征及实验室检查、病史及体格检查：了解喂养史如低锌饮食、偏食挑食，评价膳食中锌摄入量 是否达到需要量；有无有纳呆、生长发育迟缓、皮炎、反复感染、免疫机能低下、异食癖等典型的缺锌临床表现。2、实验室检查，空腹血清锌浓度11.47umol/L（原子吸收法）。3、实验性治疗单独用锌剂治疗1个月后有疗效。,20,六.锌缺乏症的预防锌每日供给量：06个月1.5mg 712个月8mg 13岁9mg 4岁以上12mg 孕妇及乳母20mg 提倡母乳喂养 坚持平衡膳食 对可能发生缺锌的情况应适当补锌,21,坚持平衡膳食是预防缺锌的主要措施。提倡母乳喂养，尤其是初乳中锌含量丰富。动物性食物不仅含锌丰富（30-5mg/100g），而且利用率较高（约40-60%）。坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌也不低，但其它植物性食物含锌 约1mg/100g，且其利用率较低（约10%）。对孕妇、乳母以及有长期腹泻、胃纳差者可额外给每日供给量的锌，并积极控制原发疾病。,22,六.锌缺乏症的治疗1、去除引起缺锌的原因。2、调整饮食：提倡母乳喂养、早开奶、按时添加辅食，平衡膳食，并积极补充各种富含锌的动物性食物如肝、瘦肉、蛋黄和鱼类。（平衡膳食要具备四个条件：营养素齐全，营养素含量符合儿童的生理需要，营养素之间比例适当，食物结构适合于儿童消化吸收。）,23,3、补充锌剂：可按下述二种方法中任选一种，总疗程以2-3个月为宜。按体重：每日元素锌口服（相当于每日的硫酸锌，或的葡萄糖酸锌）。按年龄：每日给予2倍于供给量的锌口服（锌难补，铅难排，补铁相对容易些）,24,为了利于锌的吸收，口服锌剂最好在饭前1-2小时，低锌所致厌食、异食癖一般服锌剂2-4周见效，生长落后1-3周见效，非锌缺乏所致者给锌剂无效。,25,锌剂的毒副作用锌剂的毒性一般较小，但剂量过大也可引起胃 部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，甚至脱水和电解质紊乱 锌中毒可干扰铜代谢，引起低铜血症、贫血、中性粒细胞减少、肝细胞中细胞色素氧化酶活力降低等中毒表现,26,八.怎样判断人体的锌营养状况 尽管人类对缺锌的认识以有40余年的历史，但在如何判断人体营养这个最基本的问题上，至今尚未取得共识。常用的方法：（一）、活体样本的测试 习惯上常收集并分析被检对象的某些样品然后与“标准值”比较作出判断。该方法的可靠性取决于所取样品能否如实反映人体的实际情况，分析技术的灵敏度和精确性能否合乎要求。1、毛发 采集、运输、检测均较方便，且标本可长期保存，但缺锌可影响核酸和蛋白质的合成使毛发生长减慢，故发锌浓度往往比实际要高。补锌可使毛发生长加快，发锌浓度反可降低。此外，毛发易受汗液、灰尘、美容剂等的污染，但至今尚未有能彻底洗涤方法。,27,因此1986年世界卫生组织微量元素专家小组认为：发锌浓度只能作为群体锌营养状况及环境污染的监测指标，并不能作为判断个体锌营养状况的可靠依据。我国1995年4月上海召开的全国提高儿童生命质量学术会议上，对发锌的临床价值进行了讨论，指出发锌低于70ug/g，可作为缺锌的佐证，70-109ug/g提示可能有锌缺乏，但发锌浓度110ug/g，不能排除缺锌的可能。2、全血 全血含锌量大，检测也方便。但全血的各个组成部分含锌量相差数十倍，它们之间的比例也会因各种生理、病理情况而改变，故全血不是一种合适的检测样品。,28,3、血清或血浆 锌是一种主要存在于细胞内的微量元素，血清锌只占全身总锌量的0.1-0.2%，它主要和前白蛋白结合，因此任何影响血清白蛋白的因素（如肝脏病、肾病及营养不良等），均可导致其浓度降低。进食、妊娠、各种应激也会影响其浓度，反之，急性缺锌时因组织分解增强，故血清锌浓度仍可维持正常水平，只有在排除了各种因素以后，其结果才有实际意义。近年来研究证明血清和血浆两者的检测结果并无明显差别。血清锌的微量测定法，易被患儿及其家长接受。有学者发现血浆锌和血清AKP同时降低预示儿童体内锌缺乏，这一结论还需进一步验证。,29,（二）、功能试验 缺锌会引起机体一系列生理功能的改变，故籍此可望能间接了解人体的锌营养状况。1、碱性磷酸酶（AKP）锌参与AKP活性中心的形成，缺锌时AKP活力降低，但影响AKP的因素很多，故本法特异性较差。2、金属硫组氨酸甲基内盐（MT）口服或注射锌盐可使肠粘膜和肝细胞合成MT，缺锌时MT浓度下降。由于MT的半寿期仅10-30小时，故它似可灵敏地反映人体的锌营养。但MT的血浓度有昼夜的波动，而且摄入铁、铜、汞等金属元素也可诱导其合成，故其实际价值尚待进一步研究。3、其他 视网膜电流图：缺锌时影响维生素A的代谢从而导致暗适应能力降低；味觉敏感度：缺锌时可使之降低；胸腺素：缺锌可影响细胞免疫功能。但以上各法因缺乏特异性，故并不十分可能。,30,（三）、动力试验 1、锌耐量试验：空腹时按每千克体重服用1mg锌元素，空腹、2小时、6小时分别抽血三次进行血锌浓度测定、评价，因需反复抽血，现已很用。2、平衡试验：精确的测定某时期锌的入量，如果摄入始终超过丢失，往往提示原有锌缺乏。但因实际操作时影响因素很多，譬如食物含有多量的植酸将阻碍锌的吸收，使粪锌增多，从而造成机体不缺锌的假象。故本法也不可靠。3、核素试踪研究：用核素试踪准确的测定体内经常不断的代谢部分的锌（称“代谢池”），一旦缺锌，代谢池便迅速减少。目前多主张采用稳定性核素锌来研究锌的代谢，能精确的反映人体的锌营养，但其费用昂贵（每例需数千美元）且需特殊仪器（核素质谱仪），故目前尚难以推广应用。,31,总之，从实际出发，发锌的检测可作为群体锌营养状况以及环境污染的监测指标。在排除了影响血清锌浓度的各种生理、病理因素后，用微量法测定血清锌不失为一种简便的方法。对可疑患儿每日给予0.5-1mg/kg的元素锌，2-3周内症状若有明显好转，提示原来可能缺锌，若症状无改善则说明与缺锌无关。长期大剂量补锌有导致缺铜和缺铁的危险，并有可能诱发高胆固醇血症，故在应用锌剂时应严格掌握剂量、疗程和适应症，切不可盲目滥用。,32,谢谢!,