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新版医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范解读,2012年8月,背 景,医院感染防控工作的需要：外源性感染、医院感染暴发等；CSSD(消毒供应中心)标准的需要；消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的常见和主要问题；消毒工作进展的需要。,特 点,体现了消毒领域的新进展：理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法；方法：低温灭菌方法、新的化学消毒剂如邻苯二甲醛等；与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准一致；结构进行适当调整：如将原来的手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为：高度、中度和低度危险性物品的灭菌；,删减了按照科室归类进行消毒的有关内容，充实了消毒技术的内容，突出重点；对医疗机构提出了消毒管理方面的要求；原“规范”是按环境的类别（、）进行分类，而新“规范”是按一般感染部门与高风险感染部门分类。,特 点,删除了以下内容：二溴海因；内镜的消毒灭菌；医务人员手消毒；医院室内空气的消毒；检验相关物品的消毒；,删除了以下内容：口腔诊疗器具的消毒；织物的消毒；污水的处理；污物的消毒；尸体及相关环境的消毒。,4 管理要求；6 清洗与清洁方法 8 高度危险性物品的灭菌；9 中度危险性物品的消毒；10 低度危险性物品的消毒；11 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法,增加了以下内容：,C.4 过氧化氢低温等离子体灭菌；C.8.2 邻苯二甲醛；C.12.2 碘酊；C.16 煮沸消毒；C.17 流动蒸汽消毒；C.18.1 过滤除菌；C.18.2 微波消毒；,增加了以下内容：,医疗机构消毒技术规范,WS/T367-2012,主要内容解读,前言1范围2规范性引用文件3术语和定义4管理要求5消毒、灭菌基本原则6清洗与清洁方法7常用消毒与灭菌方法8高度危险性物品的灭菌9中度危险性物品的消毒10低度危险性物品的消毒,11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒12皮肤与黏膜的消毒13地面和物体表面的清洁与消毒14清洁用品的消毒附录A（规范性附录）清洁、消毒与灭菌的效果监测附录B（规范性附录）消毒试验用试剂和培养基配方附录C（规范性附录）常用消毒与灭菌方法,主要内容解读,3.术语和定义(30个),清洁cleaning去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗 washing去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。清洁剂 detergent洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。,术语和定义,消毒 disinfection清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。消毒剂 disinfectant能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。高效消毒剂 high-efficacy disinfectant能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。,术语和定义,中效消毒剂 intermediate-efficacy disinfeetant能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂 intermediate-efficacy disinfectant能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。,术语和定义,灭菌 sterilization杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。灭菌剂 sterilant能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。无菌保证水平 sterility assurance level.SAL灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通示为10-n。医学灭菌一般设定SAL为10-6。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。,术语和定义,斯伯尔丁分类法 E.H.Spaulding classification1968年根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品（critical items）、中度危险性物品（semi-critical items）和低度危险性物品（non-critical items）。高度危险性物品 critical items 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品 semi-critical items 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品non-critical items 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,术语和定义,灭菌水平sterilization level杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。,术语和定义,高水平消毒 high level disinfeetion杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。中水平消毒 middle level disinfection杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。低水平消毒 low level disinfection能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,术语和定义,有效氯 available chlorine与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量，其含量用mg/L或(g/100ml)浓度表示，生物指示物 biological indicator含有活微生物，对特定灭菌过程提供特定的抗力的测试系统。中和剂 neutralizer在微生物杀灭试验中，用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物表面上残留的消毒剂，使其失去对微生物抑制和杀灭作用的试剂。,术语和定义,终末消毒 terminal disinfection 感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。暴露时间 exposure time 消毒或灭菌物品接触消毒或灭菌因子的作用时间。存活时间 survival time.ST 在进行生物指示物抗力鉴定时，受试指示物样本经杀菌因子作用不同时间，全部样本培养均有菌生长的最长作用时间（min）.杀灭时间 killing time.KT 在进行生物指示物抗力鉴定时，受试指示物样本经杀菌因子作用不同时间，全部样本培养均无菌生长的最短作用时间(min)。,术语和定义,D 值 D value 在设定的条件下，灭活90%的试验菌所需的时间(min)。消毒产品 disinfection product 包括消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化学指示物和灭菌物品包装物）和卫生用品。卫生用品 sanitary products 为达到人体生理卫生或卫生保健目的，直接或间接与人体接触的日常生活用品。菌落形成单位 在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其表达活菌的数量。,4.管理要求（新增）,应制定消毒与灭菌制度，并具体落实。应开展对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。,管理要求,医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。,管理要求,使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。,管理要求,定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。,5.消毒、灭菌基本原则(新增加),重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。,消毒、灭菌方法的选择原则,选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、方法和注意事项。根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒或灭菌的方法。根据物品上污染微生物种类、数量选择消毒或灭菌的方法。,消毒、灭菌方法的选择原则,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：a)高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b)中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,消毒、灭菌方法的选择原则,根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a)对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。b)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。c)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。d)杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。e)消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,消毒、灭菌方法的选择原则,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a)耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。b)不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。c)物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,职业防护,应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施：预防医务人员感染因子职业暴露。热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。紫外线消毒：避免直接照射。处理锐利器械：防锐器伤。气体根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施有毒、有害消毒气体对人体的危害，环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸。液体化学消毒与灭菌：应防过敏和皮肤、黏膜损伤。,6.清洗与清洁,适用范围清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁适用于各类物体表面。,清洗,重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心（CSSD）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。具体清洗方法及注意事项遵循WS310.2的要求。,清洁,治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。,清洗、清洁注意事项,有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。清洗用水、清洁剂等地要求遵循WS310.1的规定。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。（新方法）用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。,7.常用消毒与灭菌方法,常用消毒与灭菌方法应遵照附录C的规定，对使用产品应查验相关证件。,8.高度危险性物品的灭菌,手术器械、器具和物品的灭菌方法耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌方法。不耐热、耐湿手术器械 应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。耐热、不耐湿手术器械 可采用干热灭菌方法。外来医疗器械 医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。植入物 医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循WS310.3的要求。动力工具 分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装、灭菌。,手术敷料的灭菌,灭菌前准备手术敷料灭菌前应存放于温度1822，相对湿度35%70%的环境。棉布类敷料可采用符合YY/T 0698.2要求的棉布包装；棉纱类敷料可选用符合YY/T 0698.2、YY/T 0698.4、YY/T 0698.5要求的医用纸袋、非织造布、皱纹纸或复合包装袋，采用小包装或单包装。灭菌方法棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。符合YY/T 0506.1要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。,手术缝线的灭菌,手术缝线的灭菌 手术缝线分类 分为可吸收缝线和非吸收缝线。可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线等。非吸收缝线包括医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、尼龙线、金属线等。灭菌方法 根据不同材质选择相应的灭菌方法。注意事项 所有缝线不应重复灭菌使用。,其他高度危险物品的灭菌,应根据被灭菌物品的材质，采用适宜的灭菌方法。,9.中度危险性物品的消毒,中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；b)不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；c)呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；d)无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。,中度危险性物品的消毒注意事项,待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。,10.低度危险性物品的消毒,诊疗用品的清洁与消毒：诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒 患者生活卫生用品的清洗与消毒：患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。患者床单元的清洗与消毒：保持床单元的清洁对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。,11.朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒,新增加消毒方法基本与CSSD规范与标准中的内容一致。朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌有特点，即根据污染物品的危险性及被污染的物质，选择不同的处理方法。,朊病毒消毒方法,感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增：a）将使用后的物品浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，然后按WS 310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134138，18min，或132，30min，或121，60min；b）将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，并置于压力蒸汽灭菌121，30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌；c）将使用后的物品浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121灭菌60min或预排气压力蒸汽灭菌器134灭菌60min，然后清洗，并按照一般程序灭菌。,朊病毒消毒方法,被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min，并确保所有污染表面均接触到消毒剂。被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理。被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理。被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相应常规消毒方法处理。被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危险组织污染的中度和高度危险物品，采取以下措施处理：a）清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；b）除接触中枢神经系统的神经外科内镜外，其他内镜按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理；c）采用标准消毒方法处理低度危险性物品和环境表面，可采用500mg/L1000mg/L的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理。,朊病毒消毒方法,注意事项当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理科及诊疗涉及的相关临床科室。培训相关人员朊病毒相关医院感染、消毒处理等知识。感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理。使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒。,气性坏疽病原体消毒方法,伤口的消毒 采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。诊疗器械的消毒 应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L2000mg/L浸泡消毒30min45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L10000mg/L浸泡消毒60min。然后按规定清洗，灭菌。物体表面的消毒 手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。环境表面的消毒 手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。终末消毒 手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20mL/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，湿度70%90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5mL/m3气溶胶喷雾，湿度为20%40%。织物 患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。,气性坏疽病原体消毒方法,注意事项患者宜使用一次性诊疗器械、器具和物品。医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循WS/T 311的要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循WS/T 313的要求。接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵循医疗废物管理条例的要求进行处置。,突发不明原因传染病的病原体消毒,突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀芽孢的剂量确定）；医务人员应做好职业防护。,气性坏疽病原体污染物品及环境,突发不明原因传染病的病原体污染物品及环境,主要内容解读,气性坏疽病原体污染物品及环境,突发不明原因传染病的病原体污染物品及环境,中高度危险物品：1mol/L氢氧化钠作用60min低度危险物品：10000mg/L含氯消毒剂至少作用15min,器械：含氯消毒剂1000-2000mg/L浸泡消毒30-45min。明显污染采用含氯消毒剂5000-10000mg/L浸泡消毒60min物品、环境：0.5%过氧乙酸或500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭,主要内容解读,12.皮肤与黏膜消毒,穿刺部位的皮肤消毒消毒方法 用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。使用有效含量2g/L氯己定乙醇（70%，体积分数）（新增）溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明。使用70%80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min5min。其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的使用说明书操作。消毒范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm，至少应大于敷料面积（10cm12cm）。,皮肤与黏膜消毒,手术切口部位的皮肤消毒清洁皮肤手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定（新增）擦拭洗净全身皮肤。消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用2min。使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。使用有效含量2g/L氯己定乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明。其他合法、有效的手术切口皮肤消毒产品，按照产品使用说明书操作。消毒范围应在手术野及其外扩展15cm部位由内向外擦拭。,黏膜、伤口创面消毒,擦拭法使用含有效碘1000mg/L2000mg/L的碘伏擦拭，作用到规定时间。使用有效含量2g/L氯己定乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明。采用1000mg/L2000mg/L季铵盐，作用到规定时间。冲洗法使用有效含量2g/L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。采用3%（30g/L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。使用含有效碘500mg/L的消毒液冲洗，作用到规定时间。注意事项其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。,病原微生物污染皮肤的消毒,彻底冲洗。消毒 采用碘伏原液擦拭作用3min5min，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min5min。,13.地面和物体表面的清洁与消毒,地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。（新增）,物体表面的清洁与消毒,物体表面（地面）的清洁与消毒,地面的清洁与消毒,地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒,室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒,感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒,感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒,物体表面,消毒剂浓度选择,地面,采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min,消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,地面和物体表面的清洁与消毒,地面无明显污染,当受到患者血液、体液等明显污染,湿式清洁,先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒,被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理。（卫生部手足口病预防控制指南2009版）,感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒,手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室血透室烧伤病房感染疾病科口腔科检验科急诊室等,应保持清洁、干燥，每天进行消毒,遇明显污染随时去污、清洁与消毒,地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min,物体表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,物体表面消毒效果监测,在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样,物体表面消毒效果监测,采样频率？,医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范,院感科：张晓芸,14.清洁用品的消毒,擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。清洗的方法 手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备用。机械：按照使用说明。注意事项 布巾、地巾应分区使用,附录A清洁、消毒与灭菌的效果监测,A.4.手的消毒效果监测（）采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。结果判定：卫生手消毒监测的细菌菌落总数应10cfu/2 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2,医护人员手消毒效果监测,手的消毒效果监测,A.4.2 皮肤的消毒效果监测,A.4.2.1 采样时间按照产品使用说明规定的作用时间，达到消毒效果后及时采样。A.4.2.2 采样方法用5cmx5cm的灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检，不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。,亲爱的！您会正确洗手吗？,附 录 B（资料性附录）,消毒试验用试剂和培养基配方B.1 磷酸盐缓冲液 B.2 无菌检验用洗脱液B.3 营养琼脂培养基B.4 溴甲酚紫蛋白胨培养液B.5 营养肉汤培养基B.6 嗜热脂肪杆菌恢复琼脂培养基B.7 0.5%葡萄糖肉汤培养基B.8 稀释液：胰蛋白胨生理盐水溶液（TPS）B.9 需氧-厌氧菌琼脂培养基B.10 无菌试验用真菌培养基B.11 血琼脂培养基B.12 注意事项,附录C（规范性附录）常用消毒与灭菌方法,C.4 过氧化氢低温等离子体灭菌（新增）C.4.1 适用范围 适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械的灭菌，如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。不适用于布类、纸类、水、油类、粉剂等材质的灭菌。C.4.2 灭菌方法C.4.2.1 应在专用的过氧化氢低温等离子体灭菌器内进行，一次灭菌过程包含若干个循环周期，每个循环周期包括抽真空、过氧化氢注入、扩散、等离子化、通风五个步骤。C.4.2.2 应遵循过氧化氢低温等离子体灭菌生产厂家的操作使用说明书，根据灭菌物品种类、包装、装载量与方式不同，选择合适的灭菌程序，每种程序应满足相对应的温度、过氧化氢浓度和用量、灭菌时间等灭菌参数。C.4.3 注意事项C.4.3.1 灭菌物品应清洗干净、干燥。C.4.3.2 灭菌物品的包装材料应符合YY/T 0698.2的非织造布和YY/T 0698.5复合型组合袋的要求。C.4.3.3 灭菌包不应叠放，不应接触灭菌腔内壁。C.4.3.4 灭菌器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。,C.6 紫外线消毒C.6.1 适用范围适用于室内空气和物体表面的消毒。C.6.2 紫外线消毒灯要求C.6.2.1 紫外线消毒灯在电压为220V、相对湿度为60%、温度为20时，辐射的253.7nm紫外线强度（使用中的强度）应不低于70W/cm2。C.6.2.2 应定期监测消毒紫外线的辐照强度，当辐照强度低到要求值以下时，应及时更换。C.6.2.3 紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70W/cm2的时间（功率30W），或降低到原来新灯强度 的70%（功率30W）的时间，应不低于1000h。紫外线灯生产单位应提供实际使用寿命。,监测方法,紫外线灯辐照计测定法开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，特殊紫外线灯在推荐使用的距离下测定，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的幅照度值。辐照计必须每年标的一次。,1m,5min,1min,紫外线强度照射指示卡监测法,紫外线消毒,使用前,紫外线消毒,每半年监测一次,各科室负责监测,医院感染管理科负责审核,C.8.2 邻苯二甲醛（新增）,C.8.2.1 适用范围适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒C.8.2.2 使用方法C.8.2.2.1 将待消毒的诊疗器械、器具与物品完全淹没于含量为5.5g/L、pH为7.08.0、温度2025的邻苯二甲醛溶液中浸泡，消毒容器加盖，作用5min12min。C.8.2.2.2 用于内镜的消毒应遵循国家有关要求。,C.8.2.3 注意事项C.8.2.3.1 诊疗器械、器具与物品消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒。C.8.2.3.2 使用时应注意通风。直接接触本品会引起眼睛、皮肤、消化道、呼吸道黏膜损伤。接触皮肤、黏膜会导致着色，处理时应谨慎、戴手套；当溅入眼内时应及时用水冲洗，心要时就诊。C.8.2.3.3 配制使用应采用专用塑料容器。C.8.2.3.4 消毒液连续使用应14d。C.8.2.3.5 应确保使用中的浓度符合产品使用说明的要求。C.8.2.3.6 邻苯二甲醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。,C.10 含氯消毒剂,C.101 适用范围适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。C.10.2 使用方法C.10.2.1 消毒液配制根据新产品有效氯含量，按稀释定律，用蒸馏水稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按进行。,C.10.2.2 消毒方法C.10.2.2.1 将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。C.10.2.2.2 擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。C10.2.2.3 喷洒法 对一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L700 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。,干粉消毒法 对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。,C10.3 注意事项C10.3.1粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限24h。C10.3.2 配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。C10.3.3 未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。C10.3.4 对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。,C.12 含碘类消毒剂,碘伏C.12.1.1 适用范围 适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。C.12.1.2 使用方法消毒液配制 冲洗黏膜时，根据有效碘含量用灭菌蒸馏水或纯化水，按照稀释定律，将碘伏稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按进行。C.12.1.2.2 消毒方法C