《血液生化检查》PPT课件.ppt

1,临床常用生物化学检查,2,一、临床生化酶学检查,(一)血清转氨酶测定 用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT，旧称谷氨酸丙酮酸转移酶，即GPT）和天门冬氨酸氨基转移酶(AST，旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶，即GOT)。ALT以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。AST主要分布于心肌，其次为肝脏。当上述这些组织有损伤时、血中这些酶的活性就升高。,3,血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。【参考值】ALT：10-40UL AST：10-40UL ALTAST1,4,【临床意义】1急性病毒性肝炎 ALT与AST均显著增高，常可达参考值上限的2050倍以上(甚至达100倍)，ALT/ASTl。是诊断病毒性肝炎重要检测手段。急性重症肝炎，病程初期即表现出AST升高比ALT升高更明显；病情恶化时，可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。,5,2慢性病毒性肝炎 血清转氨酶轻度升高（100200U）或正常，ALTAST1，如AST升高较ALT明显，即ALTAST1，提示慢性肝炎进入活动期可能。,6,3非病毒性肝病 4肝硬化 终末期血清转氨酶活性可正常或降低。5胆汁淤积 6急性心肌梗死(AMl)AST对AMI的诊断 有重要价值，,7,(二)血清碱性磷酸酶(ALP)常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时，引起血清中ALP升高。血清中的碱性磷酸酶主要来源于肝、骨，其他有肠、肾、胎盘等。来源于肝脏的ALP可随胆汁一起排泄，因此当胆汁排出不畅时ALP活性升高，ALP在大多数肝胆疾病时都升高、在肝癌和胆道梗阻时最高；在骨骼疾病时、由于骨性ALP生成亢进、所以血清ALP升高；,8,【参考值】【临床表现】(1)ALP生理性增高：见于妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童。(2)病理性增高见于：胆汁淤积性黄疸。伴有黄疸的急、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等。原发性或继发性肝癌。骨骼系统疾病时如骨细胞瘤、骨折恢复期等。,9,二、碳水化合物及其代谢产物检验(一)血糖测定【参考值】空腹血糖 成人3.96.1mmolL【临床意义】空腹血糖检测是诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖超过7.0mmolL，可考虑糖尿病诊断。,10,(1)血糖增高：病理性血糖增高主要见于：空腹血糖过高(1FG)：空腹血糖过高而又未达到糖尿病诊断标准；1型和2型糖尿病；内分泌疾病，如巨人症或肢端肥大症等 应激性高血糖，可见于颅脑外伤、脑卒中、心肌梗死等；,11,(2)血糖减低：病理性血糖降低见于：胰岛素过多：如糖尿病时胰岛素用量过多、口服降糖药过量；缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素减少等；肝糖原贮存缺乏性疾病：如重症肝炎、肝硬化、肝癌等。,12,(二)口服葡萄糖耐量试验（OGTT）主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。现多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT，【方法】【参考值】口服葡萄糖后3060min血糖升高达峰值，约为7.788.89 mmolL，并于2h后恢复正常，每次尿糖均为阴性。,13,口服葡萄糖耐量试验,14,【临床意义】(1)如服糖后2h，血糖11.1mmolL，即 可诊断为糖尿病。(2)如服糖后2h，血糖为7.811.1mmol L，称为糖耐量减低。,15,(三)糖化血红蛋白(GHb)测定GHb的水平可反映取血前812周的平均血糖水平。【参考值】4-6【临床意义】主要用于糖尿病治疗的监测。,16,三、蛋白质及其代谢产物检查(一)血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球蛋白比值（A/G）测定:血清总蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)与球蛋白(G)。血清清蛋白主要由肝脏合成，血中白蛋白水平受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。【参考值】成人总蛋白：6080gL 血清白蛋白4055gL 血清球蛋白2030gL 白/球蛋白（A/G）1.52.5：1,17,【临床意义】血清总蛋白降低一般与白蛋白减少相平行，总蛋白升高往往同时有球蛋白的升高。急性肝炎或局灶性肝损伤时STP（总蛋白）、A、G及A/G多为正常。因此它常用于检测慢性肝脏损伤。,18,(1)血清总蛋白：血清总蛋白80gL或球蛋白35g/L为 高蛋白血症，总蛋白增高主要是因球蛋 白增高。最常见的原因是慢性肝炎、肝 硬化。,19,血清总蛋白60gL或清蛋白25gL为 低蛋白血症。如肾病综合征、营养不良及消耗增加(如结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿 瘤等)，蛋白合成障碍如肝功能受损（最常见的原因是慢性肝炎、肝硬化）等也可引起总蛋白降低。,20,(2)血清清蛋白:降低见于：蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿、脱水等；蛋白质吸收不良，如慢性腹泻、消化系统肿瘤等；蛋白质丢失过多，如慢性肾病、急性大出血、烧伤等；合成障碍，如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤；增加见于血液浓缩、大面积烧伤、急性失血等。,21,(3)血清球蛋白：增高见于慢性肝炎、肝硬化 减少见于肾上腺皮质功能亢进,22,(4)AG倒置肝脏是合成各种血浆蛋白的器官，但肝病时血清总蛋白通常无显著变化，这是由于肝脏受损时虽然白蛋白合成减少、但受免疫刺激作用、球蛋白生成增加，因此测定白/球比例更有意义。A/G1.25提示有肝功能异常；A/G1即白/球比例倒置表示肝功能严重损害。,23,白蛋白降低和或球蛋白增高均可引起A G倒置，常见于严重肝功能损伤，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌（测定白球蛋白比值是观察肝功能情况最常用的方法）。,24,(二)血清蛋白电泳 电泳后从阳极开始依次为清蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和球蛋白五个区带。,25,【参考值】以醋酸纤维素薄膜法为例 清蛋白：6271 1球蛋白：34 2球蛋白：610 球蛋白：711 球蛋白：918,26,【临床意义】(1)急性肝炎及轻症肝炎时，电泳结果 无显著变化。(2)肝硬化时清蛋白中度或重度减少，球蛋白显著增加。(3)肝癌常是肝硬化合并症，其电泳图 谱与肝硬化相似。,27,(三)血清肌酐测定【参考值】全血肌酐 88.4176.8molL【临床意义】血肌酐升高见于：肾实质损害，肾源性肾功能不全时，血肌酐常超过 200molL，若血肌酐与尿素氮均升高，说明肾损害 明显，若只有尿素氮升高，血肌酐正常 可能为肾外因素所致，如上消化道出血。,28,(四)血清尿素氮测定【参考值】成人 3.27.1mmolL【临床意义】血中尿素氮增高见于：肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎等。肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或 尿闭。体内蛋白质分解过多，如上消化道大出 血、大面积烧伤等。,29,略：,肾脏是排泄水分、代谢产物和废物、用来维持体内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。此外，肾脏还执制造一些重要的生理活性物质，如肾素和促红细胞生成素，具有调节血压、内分泌和造血的功能。肾功能包括肾小球功能和肾小管功能。,30,肾小球的主要功能是滤过功能，反映滤过功能的主要客观指标是肾小球滤过率GFR、即单位时间内经肾小球滤过的血浆液体量。单位 ml/min.或ml/hr.血清尿素氮测定和肌酐测定也是反应肾小球功能。,31,（五）、胆红素代谢检查 1、血清胆红素测定【参考值】总胆红素3.417.1molL 结合胆红素06.8molL 非结合胆红素1.710.2molL,32,【临床表现】(1)肝病时，血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均升高。(2)胆道阻塞时，血清总胆红素和结合胆 红素均升高。(3)溶血性疾病时，血清总胆红素和非结合 胆红素增高，,33,正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果,34,胆红素判断黄疸性质：,总胆红素、间接胆红素（为主）、增高是溶血性黄疸；总胆红素、直接胆红素（为主）增高是阻塞性黄疸；总胆红素、间接胆红素、直接胆红素（为主）增高是肝细胞性黄疸。根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸类型：SDB/STB60%为阻塞性黄疸、4060%为肝细胞性黄疸、20%为溶血性黄疸。,35,四、脂类及其代谢产物检查(一)血清总胆固醇(TC)测定【参考值】2.85.7mmolL【临床意义】只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化 的一种危险因素。因此，测定总胆固醇常 作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗 效观察的参考指标。,36,(1)总胆固醇增高：常见于 动脉粥样硬化所致的心（冠心病）、脑血管病。各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、肾病综合征、糖尿病等。(2)总胆固醇降低：见于严重肝病如肝细胞 性黄疸等。,37,（二）血清甘油三酯(TG)测定甘油三酯也是动脉硬化的危险因素之一。【参考值】0.561.70mmolL,38,【临床意义】必须在空腹1216h后静脉采血测定。(1)TG升高：冠心病。原发性高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖 症、糖尿病等。(2)TG降低：见于甲状腺功能亢进症等。,39,(三)脂蛋白与载脂蛋白测定 1低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ch)测定 低密度脂蛋白(LDL)是血浆中携带胆固醇的主要微粒。【参考值】3.12mmolL【临床意义】LDL-Ch为致动脉硬化因子，在总胆固醇中 LDL-Ch所占比例越多，发生动脉粥样硬化的危险性越高。,40,2高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)测定 高密度脂蛋白(HDL)可将沉积在血管壁的胆固醇逆向转运至肝而除去。因此，HDL是一种保护因子，有抗动脉粥样硬化的作用。【参考值】1.032.07mmolL【临床意义】HDL-Ch降低见于脑血管病、糖尿病等。,41,3载脂蛋白测定 Apo Al和ApoBl00可间接反映HDL和LDL的含量。【参考值】【临床意义】ApoA l代表HDL水平，而ApoB1oo代表LDL水平。,42,五、血电解质检查,无机元素检查(一)血清钾测定【参考值】3.55.5 mmolL,43,【临床意义】(1)血钾增高 输入过多：如静脉输入大量钾盐、输入大量库存血等；钾排泄障碍：如急性或慢性肾功能衰竭少尿期 肾上腺皮质功能减退 低醛固酮症 细胞内钾移至细胞外液，如大面积烧伤、创伤、血管内溶血、酸中毒等。,44,(2)血钾降低：较常见 钾摄入不足：如大手术后禁食又未补钾、厌食；钾丢失过多：如严重呕吐、腹泻、大量出汗、长期应用糖皮质激素、服用排钾利尿剂多尿及肾上腺皮质功能亢进等。钾的分布异常：如肾性水肿或输入无钾液体，大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖原。原因不明的低钾性麻痹症。,45,(二)血清钠测定【参考值】135145mmolL【临床意义】(1)血清钠增高：输入含钠溶液过多；肾排钠减少，如肾上腺皮质功能亢进等。,46,(2)血清钠降低：丢失过多，如严重呕吐和腹泻；慢性肾炎并发尿毒症或糖尿病酸中毒尿钠排出过多；慢性肾上腺皮质功能不全；大量使用利尿剂时钠随尿排出，特别是长期限制钠摄入的心功能不全或肾病病人易出现低血钠；,47,(三)血清氯测定血氯的调节是被动的，与钠的水平有关。【参考值】96108mmolL【临床意义】低氯血症常伴有低钠血症，但大量丧失胃液时失Cl-多于失钠，若大量丧失肠液，则失钠多于失Cl-。,48,（四）血清钙测定【参考值】成人 2.252.75mmolL【临床意义】(1)血钙增高：甲状腺功能亢进等。（2)血钙降低：甲状旁腺功能减低 维生素D缺乏；婴儿手足搐搦症及骨质软化症；Ca+吸收障碍，如长期腹泻等。,49,(五)血清磷测定 血磷与血钙有一定的浓度关系，【参考值】成人：0.961.62mmolL【临床意义】血磷增高见于：甲状旁腺功能减低 血磷降低见于：甲状旁腺功能亢进、佝偻病等,