抢救药物用法用量 实用总结全.docx

抢救药物用法用量实用总结-:扩血管药：1：硝酸甘油注射液(5mgm):常用剂量：10200ugmin微量泵：5mg稀释50mlz3mlh(5ugmin)IOmg稀释50ml,3mlh(10ugmin)20mg稀释50ml,3mlh(20ugmin)30mg稀释50ml,3mlh(30ugmin)50mg稀释50ml,3mlh(50ugmin)静脉输液：IOmg稀释25OmI,15mlh(10ugmin)备注：每5-10分增加510g至满意为止，心绞痛一般为40g分，心衰最大量200g分。2:硝普钠50mg支（亚硝基铁氟化钠二水合物）常用剂量：20200g分微量泵：20mg稀释50ml,3mlh(20ugmin)备注：每5-10分增加510g至满意为止(a用途：为速短效血管扩张药，对动、静脉平滑肌均扩张，降低心脏前、后负荷治疗心衰。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。用于高血压急症；急性心肌梗塞或瓣膜关闭不全(二尖瓣或主动脉瓣)的急性心力衰竭；外科麻醉过程中的血压控制。b毒性反应来自代谢产物氧化物和硫氧酸盐，氧化物中间代谢物,硫氧酸盐为最终代谢产物，如氧化物不能正常转换为硫氧酸盐，则硫氨酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。氧化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。)3:单硝酸异山梨酯与硝酸异山梨酯注射液：微量泵与静脉输液：一般有效剂量2-7mgh、最大为8-10mgh备注：据硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识：5-单硝酸异山梨酯静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间，均明显延迟于同剂量的口服制剂。弹丸式静推虽可明显加快起效时间，但可造成血液动力学急剧变简口难以预计的后期药物蓄积效应，因此，5-单硝酸异山梨酯的静脉剂型缺乏合理性，应予以摒弃。欧美国家亦无该剂型用于临床。4:乌拉地尔（25mg5ml）（CX受体阻滞剂）用法：10-5Omg缓慢静推5-IOmin（5min降压效果显现/不满意可重复静推），后续50mg稀释至50ml,9mgh泵入维持或静滴。二：升压药：1 ：多巴胺（20mg2ml）:常用剂量：520ugkgmin微量泵：体重X3稀释至50ml,lml/h=lugKgmin静脉输液：体重X3稀释至500ml,10mlh=lgKgmin备注：达20gkg分无效改正肾或联合应用。小剂量时（0.52ugkgmin）,激动多巴受体使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。中等剂量（210ugkgmin）,激动l受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力增加心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量时（10-20ugkgmin,不应超过20ugkgmin）,激动受体致周围血管阻力增加，使肾血管收缩肾血流量及尿量反而减少。因心排血量及周围血管阻力增加使收缩压及舒张压均增高）2 :重酒石酸去甲肾上腺素2mg/lml:常用剂量：5%GS或GNS稀释成人OlO5ugKgmin,小儿:0.02-0.1gkgmino微量泵：体重X0.3稀释至50ml,lml/h=0.1gKgmin静脉输液：KgX0.3稀释至500ml,10mlh=0.1ugKgmin口服治疗上消化道出血Smg加100rnI冷盐水24h内分三次服IkIUo备注：最好中心静脉用，外周静脉给药时须防止漏出血管外，严密观察沿静脉径路皮肤有无发白和注射局部皮肤破溃紫组发红，因浓度高时注射局部和周围血管痉挛局部皮肤苍白时久致缺血性坏死；滴注以前应对受压部位（如臀部）采取措施，减轻压迫（如垫棉垫）。如渗漏尽快予含5-10mg酚妥拉明的盐水10-15ml行局部侵润注射以免坏死。发现坏死除用血管扩张剂外应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。使用时间过长引起血管持续强烈收缩，肾血流锐减后尿量减少，使组织缺氧情况加重和酸中毒。作用：去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质分泌，激动受体，对B受体激动作用很弱，有很强血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高,血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。升压作用多于强心,故用于急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克及低血压或嗜铭细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。出血性休克禁用：出血时血液总量的减少，这时应通过补充血容量治疗，血容量不足时使用去甲肾会导致血管收缩加重脏器缺血损害对出血性休克无益。三：强心药：1：多巴酚丁胺（20mg2ml）常用剂量：一般为2-10gkgmin,<15ugkg/min心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟>15gkg,但需注意可能加速心率并产生心律失常。微量泵：体重X3稀释至5Oml,lml/h=lugKgmin静脉输液：体重X3稀释至500ml,10mlh=lgKgmin备注：达20gkg分无效改正肾或联合应用。（多巴酚丁胺作用l受体致心肌正性肌力作用，增加搏出量，冠脉血流及心肌耗氧增加，心排血量增加血流动力学，肾血流量及尿量常增加。对心肌梗死或心脏外科手术时心排血量低的休克有较好疗效，对心率影响远小于异丙肾上腺素，较少引起心动过速，对于异丙肾上腺素来说较为安全。）2 :米力农注射液（5mg5ml）:磷酸二酯酶抑制剂，提高细胞内钙离子浓度增加心肌收缩力强心,静脉负荷量2575ugkg,510分钟缓慢静注，以后每分钟0.25L0ugkg维持。每日最大剂量不超过1.13mgkgo大致为2mg静推510min2mgh维持最大量不超50mg24h°备注：肥厚梗阻性心肌病禁用(可使流出道梗阻加重)；房扑或房颤患者用米力农之前先用洋地黄；严重低血压和血容量不足者减量使用；不能与口夫塞米在同一注射器中使用，可能会相互作用生成沉淀物3 :西地兰/去乙酰毛花式(0.4mg2ml):作用较快适用急性心衰或慢性心衰急性加重：亦可控制快速房颤、房扑的心室率；终止室上速起效慢已少用。首剂0.4mg+5%GS缓慢IV(5-IOmin),后每2h重复0.2mg,总量1.6mgo四：抗心律失常药物：1 ：肾上腺素1mg/ml心脏骤停:Img静推每35min重复。心跳恢复后如心电不稳定静脉用药维持。微量泵：1mg稀释至50ml,3ml/h=1gmin,常用剂量：15g分；静滴:Img力口在5%GS液250ml内静滴15mlh=lgmino维持心电心电稳定。过敏性休克：兴奋心肌、升高血压、松驰支气管等作用，缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。14岁及以上深部肌内注射03-0.5mg;14岁以下O.Olml/kg深部肌内注射（单次最大剂量03ml）,515分钟后效果不理想者重复注射，注射最佳部位为大腿中部外侧；即刻出现危及生命征象如：呼吸减慢、休克伴意识不清，可用0lmg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml）5分钟以上5-15min重复。以上两种无效果，可静脉输注的速度控制在15ugmin（lmg÷NS250ml15mlh=lgmin）可代替反复注射肾上腺素。支气管哮喘：皮下注射03mg,35min见效，仅能维持1小时，每4h重复注射一次。止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1:20000-1:1000溶液的纱布填塞出血处。药理作用：主要由肾上腺髓质分泌激动B和受体。B受体：与心肌细胞膜Bl结合使心率增快，心肌收缩力增强，冠脉扩张，心输出量增多，与02支气管平滑肌受体结合致松弛。a受体：与血管平滑肌细胞膜受体结合使皮肤、肾、胃肠的血管收缩，对骨骼肌和肝的血管生理浓度舒张，大剂量时收缩，故生理浓度收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。2 :胺碘酮:a室性心动过速和控制房颤.房扑心室率:150mg+20ml5%GSIVIOminl迨后Imgmin持续6h,随后0.5mgmin持续18h,24h共100Omgob室颤：3次电除颤无效，300mg÷20ml5%GS快速静推，无效IOmin追加150mg+20ml5%GSIV快速静推。（来不及稀释可直接快速静推因高速度通过外周静脉可减少外周静脉炎发生）备注:尽可能中央静脉导管滴注，于5%GS中浓度超过3mgml时，会增加外周静脉炎的发生，浓度在2.5mgml以下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超过Ih时浓度不应超过2mgmlz除非使用中央静脉导管。（外周静脉炎和胺碘酮的浓度及胺碘酮给药接触血管时间相关）3 :普罗帕酮注射液（35mg10ml）成人常用量：70mg加5%GS稀释,10分钟内缓慢注射，必要时1020min重复一次，总量不超过210mgo静注起效后改为静滴，滴速0.5LOmg/分钟或口服维持。治疗阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。禁忌：无起搏博器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者，严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压及对该药过敏者禁用。4 :阿托品（lmg/mLm型胆碱受体阻断剂）。迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常、继发于窦房结功能低下出现的室性异位节律。成人静脉注射0.5Img,按需可12小时一次，最大量为2mgo阿斯综合征：每次0.030.05mgkg,必要时15min重复1次，直至循环稳定。阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征指突发严重致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量锐减严重脑缺血致神志丧失和晕厥等症状，对心率缓慢者常应用阿托品、异丙肾上腺素。如果是由完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结综合征引起，则应植入人工起搏器。对心率快者可行电复律。对于室上性或QRS波群宽大畸形分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。而对于室速者，除扭转型室速外，可首选利多卡因。QT间期延长引起的多形性室性心动过速（尖端扭转型室速）所致晕厥除可试用利多卡因外，禁忌使用延长复极的抗心律失常药物，包括所有Ia类和In类抗心律失常药。通常应给予增加心率的药物如异丙肾上腺素或阿托品；如无效则可行人工心脏起搏治疗，以保证心室率100120次/分。对于心肌缺血引起的QT间期正常的多形性室速所致晕厥，除病因治疗外，可按室速的常规治疗。对极短联律间期的多形性室速，静脉使用维拉帕米（异搏定）有效。5 :异丙肾上腺素（0.5mgml）:药理作用：B受体激动剂，对l和B2受体均有强大作用，对受体无作用。作用心脏Bl受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌B2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张,血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高,舒张压降低，脉压差变大。作用于于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松驰。促进糖原和脂肪分解,增加组织耗氧量。适应症：三度房室传导阻滞，心率不及40次min时。微量泵：1mg稀释至50ml,3ml/h=1gmin,常用剂量：210g分；静滴：Img力口在5%GS液250ml内静滴15mlh=lgmino