《生儿复苏技术》PPT课件.ppt

安徽省妇幼保健院,新生儿复苏技术,第一课概述和复苏原则,概述和复苏原则,课程内容:出生时的生理变化复苏流程图需要复苏的危险因素所需的设备和人员,哪些新生儿需要复苏,大部分新生儿是有活力的约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活,胎儿生理,胎儿期肺泡内充满液体在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换,胎儿生理,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,胎儿期肺动脉收缩肺血流少血液经动脉导管分流,出生后肺和血液循环的变化,肺扩张充气肺泡内液体被吸收肺动脉扩张肺血流增加,血氧水平升高动脉导管收缩血液流经肺以获得氧气,出生后肺和血液循环的变化,1-9,正常的过渡,肺泡内液体被吸收脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升肺内血管扩张,生后数秒钟内发生以下变化：,过渡过程中可能出现哪些问题,新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。,窒息新生儿的表现,肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀,肌张力好伴紫绀,肌张力差伴紫绀,宫内或围产期缺氧,原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气,原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停,Heart rate,Respirations,Blood pressure,2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图：,2011中国流程图,2011中国新生儿复苏指南,2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动：1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”。,新生儿复苏流程图中的重点,新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气，继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表现在心率的迅速恢复，如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素，为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。,1-19,新生儿复苏流程图中的重点,脉搏氧饱和度监测：为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏 氧饱和度监测，尤其对早产儿。,复苏准备：人员和设备,每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。准备必要的设备打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品,吸球吸引器吸氧设备8号胃管注射器（1、5、10、20、50ml)婴儿复苏气囊面罩,氧气设备喉镜气管插管金属芯剪刀手套辐射保暖台听诊器,器械,如有条件应准备：,脉搏氧饱和度仪空氧混合仪T-组合复苏器,药品,肾上腺素 1：1000（稀释成1:10000）生理盐水,复苏准备:高危因素,多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预测新生儿需要复苏,1-25,第 1 课结束,第二课 初步复苏,初步复苏,课程内容：确定新生儿是否需要复苏通畅气道，施行复苏的最初步骤复苏有胎粪污染的新生儿必要时常压给氧或CPAP,快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。,2-30,初步复苏,保持体温摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。,保持体温,防止体热丢失：室温26以上将新生儿放在辐射热源下（3235）其他因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾,2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,开放气道,仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线,将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道,开放气道,清理气道:无胎粪污染,用吸球或吸管（1214F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。,2-35,有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：,有活力：呼吸有力、心率100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。如有活力：不需气管插管吸引胎粪可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,2-36,有羊水胎粪污染且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪,：供氧，监测心率插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引35秒完成，如果必要重复操作,处理胎粪,2-38,保持体温摆正体位，清理呼吸道全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走湿毛巾重新摆正体位,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,触觉刺激,2-41,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动,评估：呼吸、心率,初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。,呼吸困难和/或持续紫绀的处理,2010指南不再评估肤色。如有呼吸困难和/或持续中心性紫绀或氧饱和度监测有低氧血症，可常压给氧或给CPAP,特别是早产儿。CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。,常压给氧,持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩,使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧不可靠,中心性青紫和手足发绀,进行常压给氧,加温湿化（如果给氧时间超过数分钟）流量约为 5 L/min在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧,通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧,通过氧气管常压给氧,通过氧气面罩常压给氧,第 2 课结束,第三课正压通气复苏装置的应用,正压通气复苏装置的应用,课程内容何时给予正压通气正压通气时给氧浓度的调节复苏装置的类型各种装置的操作方法正确安放面罩复苏装置的检查和故障修理评价通气效果,正压通气的指征,无呼吸 或 喘息样呼吸心率100 次/min,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,正压通气装置的类型,自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器,T-piece,自动充气式气囊,优点:挤压后总是重新充盈总是处于膨胀状态减压阀使之不易出现过度充气,自动充气气囊,缺点：即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部需要储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供 PEEP,气流充气式气囊,优点：根据气源情况，可提供 21%100%的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧,气流充气式气囊,缺点:需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈需气源使气囊充盈通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力/充气,T组合复苏器（T-piece）,是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。优点：单手操作预设压力控制（预设PIP和PEEP）可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间,T-组合复苏器,缺点：需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀使用过程中不易改变压力,复苏设备:安全装置,每一个复苏设备必须具有:压力表和流量控制阀和/或减压阀,安全装置:具有减压阀的自动充气式气囊,安全装置:气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压(PEEP)。,气流充气式复苏囊：调整氧气流量和气压,2000 AAP/AHA,正压通气时氧浓度调节,近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。,脉搏氧饱和度仪,2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度仪,新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后12min内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。,空氧混合仪,2011年中国新生儿复苏指南建议：,如暂时无空气-氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气（如下图）。,正压通气的压力,正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。如果监测压力，早产儿吸气峰压2025cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要30cmH2O。如不监测压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。,气囊和面罩:安放面罩,边缘有缓冲垫无缓冲垫形状圆形解剖形大小小大,气囊和面罩:安放,面罩必须覆盖下颌尖口鼻,准备复苏装备,组装设备测试设备,3-81,准备工作,选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼吸前：,在面部放置面罩,不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩,面罩-面部密闭,气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀,密闭是获得有效正压的基础。,心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善,有效通气的表现,心率、肤色、肌张力改善,有效通气的表现:,新生儿病情好转的表现:,肺过度充气,压力使用过高有出现气胸的危险,人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：,正压通气频率:,每分钟 40 到 60 次,通气手法：每分钟4060次呼吸,2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张,可能原因密闭不够气道阻塞压力不够,胸廓运动不充分的原因和解决措施,原因 措施密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管,正压通气的6步记忆法,6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通气步骤M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）,持续正压人工通气,胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入,持续面罩正压通气超过2分钟，经口插入胃管以减轻胃胀气,插入胃管,物品8F 胃管20-mL 注射器,经口插入胃管,正确测量长度,经口插入胃管:方法,从口而不是鼻插入胃管(恢复通气)连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部,新生儿无改善,30秒正压人工呼吸后心率60 次/min,应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。,附录:复苏设备描述,自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器复习你所在的医院使用的复苏设备,附录 A 自动充气式气囊:基本构造,自动充气式气囊:控制氧浓度,连接氧源但没有储氧器，气囊提供约40%的氧。,自动充气式气囊:控制氧浓度,连接储氧器，可给病人提供 90%100%的氧,自动充气式气囊,使用前检测,3-101,自动充气式气囊:压力,挤压气囊的力量面罩与新生儿面部之间有无漏气减压阀开放的设定压力,提供的压力由以下三方面决定,第3课结束,第四课胸外按压,胸外按压,课程内容:胸外按压的指征胸外按压的方法胸外按压与正压通气的配合终止胸外按压,胸外按压:指征,经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。,胸外按压：,压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官,包括大脑,胸部按压：需要两个人,一人按压胸部另一人继续正压通气,胸外按压术的比较,拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药,胸外按压:拇指法,用拇指按压胸骨其他手指支撑背部,胸外按压:拇指法,在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气,胸外按压：双指法,用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部,胸外按压：按压位置,按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一避开剑突,2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,胸外按压：按压的力度与深度,按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一,胸外按压：手法,下压的持续时间应稍短于放松的时间,胸外按压：并发症,肝脏受损肋骨骨折,胸外按压：与通气相配合,胸外按压和人工通气的比率,2010年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。,4-118,胸外按压：与通气相配合,一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。,1-2-3-吸,胸外按压：停止按压,在按压与通气进行45-60秒后,停下来测定心率。,应用肾上腺素,胸外按压与人工通气同时进行45-60秒，心率持续低于60次/分，应用药物肾上腺素。,第4课结束,第五课：气管插管,Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit,气管插管,课程内容：气管插管的指征设备的选择和准备工作应用喉镜插入气管导管确定导管位置经过气管导管吸引胎粪使用气管导管进行正压通气,气管插管的指征,羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素,气管插管的特殊指征,极度早产给表面活性物质怀疑膈疝,每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场,气管插管的替代方法,喉罩气道,气管插管的器械和用品,器械应保持清洁，防止污染,气管导管的特征,无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）cm标记和声带线有助于辨认导管位置无肩,选择适当的气管导管,气管导管的大小依新生儿体重孕周而定导管剪短 至 13 to 15 cm探针(可选),导管内径（mm）新生儿体重（g）妊娠周数(w)2.5 3,000 38,准备喉镜,物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管,准备插管,准备复苏装置和面罩打开氧气。取听诊器。剪胶布及准备固定气管导管。,插管的辅助工作,助手的工作准备好器械摆好婴儿位置，固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨,插管的辅助工作,助手的工作两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置连接CO2 监测器听诊心率评估是否有改善注意 CO2 监测器 的颜色改变听诊心音，观察胸廓运动固定导管,气管插管：解剖标志,气管插管：左手握持喉镜,气管插管：第一步：准备插管,稳定新生儿头部在“鼻吸气位“整个过程中应常压给氧,气管插管：第二步：插入喉镜,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。,气管插管：第三步：左移镜片,提起整个镜片，不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转动作,气管插管：第四步：寻找解剖标记,寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V”向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野,5-141,会厌软骨谷 小指的两个用法,气管插管：第五步：插入气管导管,沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面如声门关闭，等待其开放插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。操作时间不超过20秒,气管插管：第六步：撤出喉镜,将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜如有金属芯，将其从气管导管中撤出，,Click on the image to play video,通过气管导管吸引胎粪,连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。,胎粪吸引管,通过气管导管吸引胎粪,当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过35s。如未发现胎粪，进行复苏。如再发现胎粪，检查心率：,如无明显的心动过缓 再次插管吸引。如有明显心动过缓进行正压人工呼吸。,气管插管：检查导管位置,导管位置正确的指征生命体征改善（心率.颜色.氧饱和度）CO2 检测器检出 CO2 存在有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张,气管插管：检查导管位置,呼气时，雾气凝结在管内壁每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否留在气管里。直接观察到导管由声门穿过,如导管已在正确位置，应观察到：,5-149,CO2 检测,气管插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓 CO2检测器未发现呼出CO2 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动,气管插管：导管在气管内的位置,*新生儿体重 750g，仅需插入6cm,气管插管：X 线确认,正确 不正确,避免插管时的低氧血症,在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧插管努力限制在20秒内完成,第5课结束,Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit,第六课：药物,新生儿复苏药物,课程内容：用药指征 放置脐静脉导管的指征 如何插入脐静脉导管 如何给肾上腺素 何时和如何静脉输液扩充血容量,药物应用,在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压45-60秒后心率仍60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。,肾上腺素的剂量和给药途径,首选静脉给药：1：10000溶液0.10.3ml/kg（0.010.03mg/kg）,吸于1ml的注射器中给药在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大：1：10000溶液0.51.0ml/kg（0.050.1mg/kg）,吸于3ml5ml的注射器中给药,通过脐静脉给药,静脉给药的最好途径3.5F 或 5F 端孔导管无菌操作,放置脐静脉导管,放置脐静脉导管,插入导管2-4cm抽吸有回血早产儿 插入导管浅插入过深可损害肝脏,给肾上腺素:作用，重复给药,肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩如果需要可重复给药如首次给药通过气管导管，重复给药通过脐静脉,给肾上腺素:反应不良(心率 60 次/min),检查效果：人工呼吸胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑：低血容量可能,对复苏反应不良：低血容量,扩容的指征如新生儿对复苏无反应，并:呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）,扩充血容量：剂量和途径,推荐溶液=生理盐水 推荐剂量=10 mL/kg推荐途径=脐静脉推荐准备工作=用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度=5到 10 分钟以上,6-165,预期的反应：扩容剂,扩容有效的指征心率增加脉搏有力苍白改善血压增加如低血容量持续重复扩容(剂量 10 mL/kg),纳络酮,纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠通气支持来恢复。,6-166,碳酸氢钠,在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。,6-167,第6课结束,第7课：特殊情况,Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit,7-170,特殊情况,课程内容：复苏并发的特殊问题复苏后的管理,7-171,复苏后无改善：3种情况,通气失败持续紫绀和心动过缓。不能开始自主呼吸,对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们的表现：,7-172,正压人工呼吸不能产生充分通气,气道机械阻塞胎粪或粘液拴塞后鼻孔闭锁气道畸形(如,Robin 综合征)其它少见情况,7-173,气道机械阻塞：后鼻孔闭锁,7-174,气道机械阻塞：咽部气道畸形,Robin综合征引起的气道阻塞可插鼻咽导管或患儿俯卧缓解症状,7-175,正压人工呼吸不能产生足够的通气,肺功能损伤气胸先天性胸腔积液先天性膈疝肺发育不良极度早产先天性肺炎,7-176,肺功能损伤：气胸,紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用穿刺针治疗,点击图像演示录像,7-177,肺功能损伤：先天性膈疝,怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工呼吸，应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管,7-178,新生儿持续紫绀和心动过缓,确保胸廓随呼吸运动听诊双侧呼吸音一致 确定已给100%氧考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）,先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起。,7-179,不能开始自主呼吸,考虑颅脑损伤(缺氧缺血性脑病)严重酸中毒,先天性神经肌肉疾病母亲药物的抑制,7-180,麻醉药对抗剂：盐酸钠洛酮,7-181,复苏后护理,婴儿需要:密切监护 预期的护理实验室检查,7-182,复苏后的问题,肺动脉高压肺炎和肺的并发症代谢性酸中毒 低血压,液体管理 惊厥和呼吸暂停低血糖喂养问题体温管理,新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：,第7课结束,第八课：早产儿复苏,Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit,早产儿复苏,课程内容与早产有关的危险因素早产儿复苏需关注的问题：体温维持供氧管理辅助通气减少颅脑损伤复苏后的特殊处理,1-186,早产儿复苏有更多的危险,肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造成自主呼吸困难颅脑发育不成熟，易出血 热丢失迅速，体温调控能力弱组织发育不成熟，容易受到高氧损害有感染的风险容易出现低血容量,早产儿复苏需要做的额外准备,增加训练有素的人员，包括能熟练掌握气管插管和和脐静脉插管的人员额外的维持体温的措施压缩空气气源空氧混合仪脉搏氧饱和度仪,8-187,早产儿复苏需关注的问题,体温维持复苏用氧辅助通气减少颅脑损伤复苏后的特殊处理,8-188,关于早产儿低体温,极低出生体重(1500g)的早产儿用传统的措施保温仍会发生低体温。许多研究报告显示早产儿低体温是导致新生儿死亡的危险因素。,早产儿保温,增加室内温度，对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C。预热辐射保温台在复苏台上放置轻便的加温热垫对小早产儿用塑料膜保温,8-190,早产儿保温,孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包裹，置于辐射保温台进行复苏。应注意体温监测，避免体温过低或过高。,早产儿复苏用氧,早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿。2010指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度测定仪,空氧混合仪,2010指南对早产儿复苏用氧的建议,开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。当氧饱度超过到95%时，停止用氧。,1-197,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后110min的目标值 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%,2011年中国新生儿复苏指南建议：,如暂时无空气-氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气（如下图）。,早产儿辅助通气,早产儿应有恒定的吸气峰压，一般为2025 cmH2O，以避免肺损伤。早产儿应用正压通气时最好保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。因此，推荐使用T-组合复苏器。,T组合复苏器（T-piece）,是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。优点：单手操作预设压力控制（预设PIP和PEEP）可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间,T-piece,T-组合（T-Piece）复苏器,PEEP调节钮,手控口,气道压力计,氧气出口到婴儿,最大压力释放控制钮,吸气压力控制钮,PIP 及 PEEP 的调节,表面活性物质,对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质（PS）进行防治。,IN SURE 技术,2007年版“欧洲新生儿RDS防治指南”提出对复苏后需要肺泡表面活性物质（PS）的极或超低出生体重儿,可通过“INSURE”技术“气管插管-PS-拔管后鼻塞 CPAP”部分患儿可避免机械通气，此技术已得到临床应用。,减少早产儿颅脑损伤,由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血，要注意：操作要轻巧。要监测血压，保持颅压稳定。避免过高的气道压力。避免输液速度过快。避免使用高渗药物。,复苏后的特别注意事项,监测血糖：早产儿糖原储存低于足月儿，经复苏后糖原很可能迅速地耗尽而发生低血糖。监测早产儿呼吸暂停、心动过缓：复苏后稳定期出现上述表现，可能是体温异常、低氧、高碳酸血症、低血糖、电解质紊乱、酸中毒、感染等首发的异常表现。恰当给氧和正压通气：早产儿易受低氧和高氧的损害，应在氧饱和度监测下指导供氧或停止吸氧。如仍正压通气供氧，需定时测血气指导。如无条件医治则需转运。,复苏后的特别注意事项,肠内外营养支持：经复苏的早产儿可有消化道出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小肠结肠炎。开始数天予肠外营养，并可谨慎地给予母乳喂养。警惕感染：绒毛膜羊膜炎常与早产儿分娩有关，胎儿感染可能是围产感染的原因，因此，必要时需采集血培养，进行抗生素治疗。,第8课结束,