《描述性研》PPT课件.ppt

第十一章 描述性研究,Descriptive Study,1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。,死亡无数,人们纷纷逃散,引 言,当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。,英国医师John.Snow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。,引 言,Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。,引 言,描述性研究是利用已有的或专门调查获得的观察性资料，按不同时间、不同地点及不同人群特征分组，把疾病或健康状况以及行为特征的分布情况真实地展现出来。它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。,引 言,第一节 疾病频率的测量 第二节 疾病分布的形式 第三节 疾病流行的强度,目 录,发病频率测量指标,第一节 疾病频率测量,患病频率测量指标,死亡频率测量指标,流行病学指标包括陈述疾病或健康频率分布的描述指标，以及研究分布影响因素或防治效果的分析指标，它们是表述流行病学研究结果的重要数据基础。这些指标不仅应用于社区大人群，也可应用于医院小人群。,发病率（incidence）罹患率（attack rate）,第一节 疾病频率测量,一、发病指标,发病率,定义 在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率 发病率=K K=100%,1000/千，或10000/万,第一节 疾病频率测量,一定期间内某人群中某病新病例数,同时期暴露人口数,分子与分母的确定,分子 一定期间内的新发病人数 分母 指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口 该年6月30日24时或7月1日0时人口代替 年初人口数加年终人口数被2除,第一节 疾病频率测量,应 用,描述疾病分布提出病因假说，探索可能的病因评价防治措施的效果疾病监测资料前瞻性研究,第一节 疾病频率测量,罹患率,定义 在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位 应用 局部地区疾病的暴发 食物中毒 传染病 职业中毒等暴发,第一节 疾病频率测量,患病率（prevalence）感染率（infection rate）,第一节 疾病频率测量,二、患病指标,患病率（现患率或流行率）,定义某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例 时点患病率（point prevalence）按观察时间 期间患病率（period prevalence）,第一节 疾病频率测量,某一时点一定人口中现患某病新旧病例数 时点患病率=K 该时点人口数（被观察人数）某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率=K 同期的平均人口数（被观察人数）K=100%,1000/千，或10000/万,第一节 疾病频率测量,影响因素,第一节 疾病频率测量,图21 发病率和患病率的关系,第一节 疾病频率测量,蓄水池,流入,流入,患病率与发病率、病程的关系,患病率如同一个蓄水池当流出量一定时，水源流入量（发病率）时，则蓄水池水量，即患病率。若流入量（发病率）时，则患病率 当流入量一定，而流出量（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）患病率取决于两个因素，即发病率和病程,第一节 疾病频率测量,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系 患病率（P）=发病率（I）病程（D）,第一节 疾病频率测量,应 用,病程较长的慢性病流行情况评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标,第一节 疾病频率测量,感染率,定义 某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例 现状感染率 类似患病率 感染率 新发感染率 类似发病率 感染率=受检者中阳性人数/受检人数 K K=100%,第一节 疾病频率测量,应 用,评价人群健康状况研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果为制定防治措施提供依据,第一节 疾病频率测量,死亡率（mortality rate）,病死率（case fatality rate）生存率（survival rate）,第一节 疾病频率测量,三、死亡指标,死亡率,定义 在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。某期间内（因某病）死亡总数 死亡率=K 同期平均人口数 K=100%,1000/千，或10000/万,第一节 疾病频率测量,粗死亡率 死于所有原因的死亡率，一种未经调整的率 死亡专率 死亡率按不同特征，如年 龄，性别，职业，民族，种 族，婚姻状况及病因等分别 计算,第一节 疾病频率测量,死亡率,应 用,衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据,第一节 疾病频率测量,病因探讨的指标探讨病因和评价防治措施,病死率,定义 病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例 某时期内因某病死亡人数 病死率=100%同期患某病的人数 当某病的发病和病程处于稳定状态 病死率=某病死亡率/某病发病率100%,第一节 疾病频率测量,应 用,表明疾病的严重程度反映诊治能力等医疗水平多用于急性传染病，较少用于慢性病,第一节 疾病频率测量,生存率（存活率）,定义 指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。随访满n年尚存活的病例数 生存率=100%开始随访的病例数,第一节 疾病频率测量,应 用,反映疾病的危害程度评价某种治疗的远期疗效 慢性病 恶性肿瘤 心血管疾病 结核病等,第一节 疾病频率测量,人群分布,时间分布 地区分布 疾病的人群、地区、时间 分布的综合描述,第二节 疾病分布的形式,疾病分布概念,指某病或健康状况在不同地区，不同人群和不同时间的发病率、患病率、死亡率等表现形式。,第二节 疾病分布的形式,何地发病（死亡）率高/低?何时发病（死亡）率高/低?何人群发病（死亡）率高/低?,疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布,疾病的城乡分布 疾病的地区聚集性 地方性疾病（endemic disease）,一、地区分布,世界上第一张分析疾病流行专题地图,世界上第一张记录在案的用于流行性疾病分类研究的专题地图是由英国医生Snow制作完成，这张地图记录了霍乱通过被污染的水传播的途径。1854年伦敦流行霍乱，斯诺在地图上标注由于霍乱致死的人的详细地理位置后发现几乎所有的人都居住在黄金管区的Broad大街附近，调查发现，所有人都饮用Broad大街上的受过污染的水泵抽上来的井水。在Snow的建议下，人们移走了受过污染的水泵，霍乱的流行得到了控制。但在短短的五天时间里，流行性霍乱已夺走了近600人的生命。,疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布,疾病在不同国家的分布,有些疾病仅发生于某些地区：黄热病有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高肝癌多见于亚洲、非洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲,疾病在同一国家内的不同地区分布,血吸虫病 仅限于南方一些省份HIV感染者 云南鼻咽癌 广东，故有“广东瘤”之称食管癌 河南林县肝癌 江苏启东原发性高血压 北方南方,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（1985-2001）,图2-20,疾病的城乡分布,疾病的地区聚集性（endemic clustering）,定义疾病频率高于周围地区的情况意义提示一个感染因子的作用提示局部环境污染的存在,地方性疾病（简称地方病）,定义指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。在我国地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中。自然地方性：自然环境因素有关 自然疫源性：一些疾病的病原体不依靠人而依靠自然界的野生动物绵延繁殖，只有在一定的条件下才传染人。,判断依据,该地区的各类居民、任何民族的发病率在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率 甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈当地的易感动物也可发生同样的疾病,2.输入性传染病 凡本国不存在或已经消灭的传染病，由国外传入时，称为输入性传染病（imported infectious disease）,二、时间分布,短期波动（rapid fluctuation）季节性(seasonal variation)周期性（cyclic change）长期趋势（secular trend）,短期波动（时点流行）：疾病在一集体或固定人群中，短时间内发病数突然增多。,以日、周、月计数的短期观察数据短期波动的含义与暴发相近 暴 发 少量人群 区别 短期波动 较大数量人群,传染病 食用污染食物引起的甲型肝炎暴发非传染性疾病 1972年710月间上海市桑毛虫皮炎的暴发 1952年12月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍自然灾害及人为造成的环境污染,季节性,定义 指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象 严格的季节性 虫媒传播疾病，如乙脑 季节性升高 呼吸道、肠道传染病,2000年印度大肠杆菌O157：H7发病的季节变化,图2-11,图2-12 北京地区心急梗死发病人数按月分布,季节性升高原因,病原体的生长繁殖受气候影响媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关,周期性,定义指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。,图2-13,保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率,长期趋势（长期变异）,定义对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。,图2-14,美国几种疾病长期变化的趋势（19001973）,图2-15,部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势,美国1952-2002年甲型肝炎发病率,图2-16,美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势,图2-17,年 龄 性 别 职 业 民族和种族 宗 教 婚姻与家庭 流动人口,第二节 疾病分布的形式,三、人群分布,年龄,年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强 随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化,第二节 疾病分布的形式,图2-2,年龄分布出现差异的原因,传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异 免疫水平 有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征,性 别,疾病的死亡率存在明显性别差异各年龄别死亡率男性均高于女性不同地区或不同疾病有所不同男女发病率存在明显差别,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图19852001.6,疾病分布出现性别差异的原因,男女暴露或接触致病因素的机会不同疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性差异有关两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异,职 业,不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同,图2-6 1984-2004 艾滋病职业分布,第二节 疾病分布的形式,图2-8,研究职业与疾病的关系时应考虑,职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同暴露机会与劳动环境有关职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同,民族和种族,不同民族、种族的遗传因素不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同不同民族定居点的自然环境和社会环境不同,宗教,不同宗教有其各自独立的教义、教规对其生活 方式也产生影响，也对疾病的发生和分布规律产生影响。如犹太教有男性自幼“割礼”的教规，其结果犹 太人男性阴茎癌发病甚少，女性宫颈癌发病率亦低。伊斯兰教信徒不食猪肉，所以免除了患猪绦虫病的危险。,婚姻与家庭,对健康的影响对女性健康的影响 性生活、妊娠、分娩、哺乳等近亲婚配 先天畸形、遗传性疾病家庭聚集性 遗传因素+共同生活环境和生活方式,流动人口,传染病暴发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病传播纽带对传播性传播疾病起不可忽视作用给儿童计划免疫的落实增加难度,第三节 疾病分布的综合描述,通常在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学是进行这种综合描述的一个典型。,移民 由原居住地区迁移到其他地区 移居国外 移居国内不同地区移民流行病学 定义 对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。它是通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。,一、移民流行病学,若环境因素是主要因素 移民原居住地人群发病率或死亡率 移民移居地当地居民若遗传因素是主要因素 移民原居住地人群发病率或死亡率 移民移居地当地居民,日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率,图2-23,日本人在美国的日本移民及美国白人一些疾病 的标化死亡率比（1959-1962）,日本移民 疾病 日本人 非美国出生 美国出生 美国白人 食管癌（男）100 132 51 47 胃癌（女）100 55 48 18肠癌（男）100 374 288 489乳腺癌（女）100 66 136 591宫颈癌 100 52 33 48脑血管疾病 100 32 24 37动脉硬化性心脏病 100 226 165 481,分析结果注意 移民移居他地的原因及移民本身的人口学特征。如：年龄、职业、文化水平、社会经济状况、种族和其他人口学因素及其工作条件、生活环境的变化是否和非移民相同。,散发（sporadic）暴发（outbreak）流行（epidemic）,二、疾病流行的强度,1.散发,定义 指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生 适用于范围较大的地区,散发原因,疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病,2.暴 发,定义 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。传染病 病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹 非传染性疾病 如食用毒菌引起的食物中毒,3.流行,定义 指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。,本章复习要点,掌握常见的疾病频率测量指标定义、计算意义掌握疾病流行强度的术语及其定义熟悉疾病地区、时间、人群分布特征,