《修复科病例》PPT课件.ppt

修复科病例讨论,何薇.左森.王威.张瑜.李霄.马云.孙启梦.茹菲娜.杨坤杰.麦尔丹.努丽扎,患者病历,王长滨男46汉族主诉:上颌前牙拔出后要求修复现病史:患者一月前于齿槽外门诊拔出上颌前牙现来我科要求修复既往史:体健，否认系统疾病药物及金属过敏临床检查:11、12、14、15、21、22、24、25、26、27、36、41、42、46、47缺失，缺牙区牙槽脊平整，未触及骨尖骨突，缺牙区临牙无倾斜松动移位，对合牙未见伸长，合间距离正常。17选中颈部见一龋坏，穿髓，冷热无反应，松动I度，X线:17暗影至髓腔，根尖可见低密度影像诊断:1.11、12、21、22、36、46、47缺失；2.17根尖炎，治疗计划:1.转内科治疗17；2.择期修复；治疗:告知患者病情及治疗计划，今转科治疗，,患者治疗方案的选择,种植义齿？固定义齿？可摘局部义齿？,种植义齿优缺点,固定义齿优缺点比较,咀嚼效率高，接近天然牙,牙槽嵴受力较小,舒适感佳,基牙预备量较大,易崩瓷，制作工艺复杂,价格较可摘义齿高,复诊病历,复诊:预约镶牙检查:17暂封物在，扣(-)，松(-)，X线:17根充可，根尖无暗影；诊断:17牙体缺损治疗计划:1.活动义齿修复缺失牙；2.17桩+充填修复处理:详细向患者交代病情及修复种类，患者自愿选择BPD可摘局部义齿修复，今在患者知情同意下，17去暂封，制备桩道，置入1.3mm纤维桩+unicem粘结，树脂恢复牙体外形，调合抛光；预备合支托窝，取模，记录合位关系，比色A2两周后试牙，不适随诊。,可摘局部义齿是由患者能自行摘戴的义齿，是牙列缺损后的一种主要修复方式。它是利用缺牙区的邻牙或其它余留牙齿，牙槽嵴和粘膜作支持，借助义齿上的卡环（即金属钩）和基托的作用，使义齿能在患者口腔内获得固位，患者自己可以摘戴。,可摘局部义齿适应范围广，可用于下列情况的患者 由一个牙缺失到一牙弓上仅余留一个牙的各种缺牙情况，均可作可摘局部义齿修复。由于外伤或肿瘤手术后的患者在缺牙的同时，常常伴有较大的牙槽骨缺损，造成唇部塌陷。此类患者适合于用可摘局部义齿修复，在恢复缺牙的同时也利用义齿的基托恢复了塌陷的外形。年龄在18岁以下患者，若作固定义齿，需要较多的磨改牙齿，但因年龄太轻，牙齿的牙髓腔过大，容易产生对牙髓的损伤，适宜于作可摘局部义齿。患者年龄过大一般指60岁以上，若不能接受长时间的磨牙操作，或患者不愿多磨牙，而缺牙区的邻牙明显倾斜，或缺牙区的邻近牙齿健康状况差，有较明显的松动和牙槽骨的吸收，以上情况不宜作固定义齿时，均可用可摘局部义齿修复。拔牙伤口未完全愈合，但因工作需要急于修复者，可用可摘局部义齿作为过渡性的修复，或因职业需要不能缺失前牙，在拔牙前先取模，预先作好义齿（即刻义齿），拔牙后立即戴上。,可摘局部义齿非适应征缺牙后因长期未修复，二侧邻牙移位致使缺牙间隙变得过小，将影响以后人工牙的强度，易折裂、折断者；或缺牙二侧邻牙过短、过小，过于园突状或锥形状，造成可摘义齿难以在口腔内固位时，不适宜作可摘局部义齿修复；患精神病患者或失去自理能力的患者也不适宜作可摘局部义齿，以免患者将义齿误吞。,可摘局部义齿记录颌位关系,在模型上利用余留牙确定上下颌的颌位关系，此法简单，仅适用于缺牙不多，余留牙保持着正常的咬合关系时；利用蜡牙合记录确定上下颌位关系，适用于在口内仍有可以保持上下颌垂直关系的后牙，但在模型上较难确定准确的合关系时；利用牙合堤记录上下颌位关系，凡是缺牙较多，不能通过余留牙确定垂直距离和正中关系，或仅能确定垂直距离，不能确定正中关系者。,可摘局部义齿设计,1.患者上颌11、12、14、15、21、22、24、25、26、27缺失，17基牙条件不佳。2.患者下颌41、42、46、47缺失。,根据患者口腔余留牙、缺牙区、口腔内软组织、牙槽骨高度等情况填写设计单，画设计图。,可摘局部义齿固位力,卡环提供的基托提供的,如何增加可摘局部义齿固位力,（1）增减直接固位体的数目：固位力的大小与固位体的数目成正比。但由于固位力不是越大越好，故在正常情况下，24个固位体即足以达到固位要求。（2）选择和修整基牙的固位形：基牙应选用牙冠有一定倒凹，但倒凹的深度应在卡环臂的弹性限度之内，而且坡度较大者。若基牙的倒凹深度过小、过大，倒凹的坡度过小，都不利于义齿的固位。遇此情况可以磨改基牙和调节就位道使之达到要求。一般倒凹的深度应小于1mm，倒凹的坡度应大于20。（3）调整基牙间的分散程度：基牙越分散，各固位体间的相互制约作用越强，所以合理选择基牙位置，使各固位体合理的分散，也可达到增大固位作用的目的。（4）调整就位道：改变义齿就位道的方向，从而改变基牙倒凹的深度、坡度与制锁角的大小，即可达到增减义齿固位作用的目的。当基牙或义齿固位体超过2个时，应该在导线观测仪上描记出义齿各部件戴入时的共同就位道，以便于患者自行取戴，满足义齿稳定和固位的需要，避免义齿与邻牙间出现过大的空隙，尤其与前牙间出现过大的相邻间隙而影响美观。确定共同就位道的方法主要有：,如何增加可摘局部义齿固位力,（5）调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位：当基牙倒凹深度太大而又不能通过磨改等方法减小时，可将卡环臂设置在倒凹深度适宜的位置上，不一定进入最深部位。（6）选用刚度及弹性限度较大的固位体材料：刚度和弹性限度越大的材料，固位体的固位作用越强。但是也不宜过大，否则将损伤基牙。（7）选用不同制作方法的卡环：根据固位设计需要，选用铸造卡环或锻丝卡环。（8）利用制锁作用来增强固位效果：当脱位道方向与就位道方向不一致时，通过制锁作用可以得到很大的固位力，尤其适用于缺牙少、基牙颊侧倒凹小或因美观要求不愿设置唇侧卡环的病例。（9）充分利用吸附力、大气压力来协同固位：当缺牙多、基托面积较大时，可摘局部义齿更应重视利用这些固位力以增强固位。,可摘局部义齿的试戴,在可摘局部义齿制作完成前，可让患者在口内试戴。由于可摘局部义齿患者多数存在稳定的咬合接触，因此也可以不进行口内试戴而直接完成义齿。对于试戴的患者，若发现存在问题可及时修改或返工。可摘局部义齿的试戴内容可以概括为以下方面：（1）试戴可摘局部义齿铸造支架，确认铸造支架有无变形，就位是否顺利，卡环位置是否合适，（牙合）支托或支架是否存在咬合高点等。（2）检查排牙是否合适，包括排牙的位置、形状、颜色是否与邻近天然牙协调，对于前牙缺失患者还要确认排牙后的美观效果（中线、位置、大小、形态、丰满度、与唇的关系等）如何，对于缺失牙较多的患者还要确认咬合接触、咬合高度和咬合稳定情况；对于上下颌余留牙尤咬合接触的患者还要确认颌位关系、垂直距离和发音是否合适。（3）确定基托的伸展是否合适，确定基托的稳定性。,THANK YOU,