《中医病因病机》PPT课件.ppt

中医学第四章 病因病机,南华大学第二临床学院 中医教研室,学习目标：1.了解病因的概念及范畴;2.掌握六淫、疫疠、七情的概念及致病特点;3.理解痰饮、瘀血的概念及证候特点;4.了解饮食、劳逸、外伤、医源因素的含义、形成及致病特点;,从整体观念来看，人与自然，人体的组织、器官是一个有机的整体，它们保持着平衡与协调,任何打破这种平衡与协调导致疾病的因素，称之为病因中医学的病因学说在金匮要略有“千般灾难、不越三条”在三因极一病症方论，更为明晰，它将病因概括为：外因：六淫 内因：七情 不内外因：饮食、劳倦、金刃所伤,一、外感致病因素概述：1、外感病因的来源：自然界（外界）2、感邪途径：肌表、口鼻3、外感病因的致病共同点：均有肌表或浅在的临床表现4、内容：六淫、疠气,六淫,六气：（风、寒、暑、湿、燥、火）六淫的共同特点：外感性季节性地域性相兼性转化性,（一）六淫六气的概念：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。六淫的概念：指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气转化六淫的条件1、气候的异常转化：1）太过、不及、2）非其时而有其气 3）气候变化过于急骤（暴冷、暴热）2、机体适应能力的下降,六淫致病特点:1、外感性：邪气来源于外界1）途径：邪从肌表、口鼻而入2）症状特点浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛 2、季节性：邪气与季节有关：春天风邪；冬天寒邪；夏天暑邪；长夏湿邪；秋天燥邪3、地域性：与居住地区和环境有关 西北高原寒邪致病 东南沿海湿热邪气致病 久居潮湿湿邪致病4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。5、转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。,内生五邪：是六淫中除暑邪以外五种病邪，均由脏腑功能失调所致。,风邪的性质与致病特点,风为阳邪，其性开泄风邪善行数变风为百病之长（六淫之首）风性主动,（1）风性轻扬开泄，易袭阳位 A开泄使腠理开泄多汗、恶风 B阳位易侵犯头部头痛 易犯肺鼻塞、咽痒、咳嗽（2）善行而数变 A善行行无定处病位游走不定 如：风痹 B数变发病急、变化快 破伤风发病急；皮疹此起彼伏（变化快）；,（3）风性主动 动动摇不定摇动的症状 如：破伤风抽搐（4）风为百病之长 许多外邪常依附于风而侵犯人体 素问.骨空论：“风者，百病之始也”,3、风邪致病后常见的临床表现与病证类型（1）临床表现恶风、汗出、游走性关节疼痛、皮肤瘙痒、风疹块此起彼伏，四肢抽搐，面肌痉挛、麻木或口角歪斜、头痛。（2）常见的临床证型外风证，荨麻疹（瘾疹），风痹，伤风感冒,外寒分为 内寒特点：卫寒为阴邪，易伤阳气 脾寒性凝滞 肾寒性收引寒性清澈,伤寒中寒,2、寒 邪,（1）寒为阴邪易伤阳气 A 寒邪袭表，卫阳被遏恶寒 B寒邪损伤人体阳气伤脾阳（脘腹冷痛、吐泻）；伤肾阳（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（2）寒性凝滞 人体经脉气血凝滞疼痛，得热痛减。如痹关节冷痛（3）寒性收引 A腠理收缩闭塞无汗 B经脉收缩，气血不畅疼痛 C筋脉收缩挛急筋脉关节屈伸不利，拘挛作痛,（4）寒性清澈 分泌物与排泄物出现清稀状；如鼻流清涕，咯痰清稀3寒邪致病后常见的临床表现与病证类型（1）临床表现恶寒、无汗、手足厥冷、肢体疼痛、脘腹冷痛得温痛减、吐泻等。（2）常见病证外寒证、寒痹、寒邪犯胃,暑为阳邪、其性炎热暑性升散，耗气伤津暑多挟湿,3、暑 邪,病 案,盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登门致谢。时病论,（1）暑为阳邪，其性炎热 阳热症状高热，面赤（2）暑性升散，易伤津耗气 A升散腠理开泄多汗 B伤津耗气津气两伤的症状口渴喜饮，尿赤短少，气短乏力（3）暑气挟湿 暑邪常挟湿侵犯人体发热、烦渴、四肢困重、胸闷，大便溏而不爽。,3、暑邪致病后常见的临床表现与病证（1）临床表现高热、面赤、口渴喜饮，汗多，四肢困重，胸闷，气短乏力、便溏不爽。（2）病证暑温病、伤暑、中暑,湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气湿性重浊湿性粘滞湿性趋下,4、湿 邪,（1）湿为阴邪易阻滞气机，损伤阳气 A阻滞气机导致脏腑气机特别是脾胃气机不畅胸闷、脘腹胀满。B损伤阳气损伤人体阳气（多在久病后）和损伤脾阳使脾阳不振（泄泻，脘腹冷痛，水肿）*“湿胜则阳微”（叶天士外感温热篇）（2）湿性重浊 A重沉重的症状周身困重、头重 如：湿痹关节重痛 B浊混浊的症状面垢、眵多、尿浊、大便溏泄，带下病,（3）湿性粘滞 A粘滞的症状大便粘滞 B病程的缠绵疾病缠绵难愈。如：湿温病、湿痹（4）湿性趋下，易袭阴位 趋下，阴位易伤人体的下部下肢浮肿，淋浊，带下，泄痢，湿脚气,3、湿邪致病后常见的临床表现与病证类型（1）临床表现周身困重、头重、关节重痛、泄痢、水肿、面垢、尿浊、带下（2）病证湿痹、水肿病、带下病、风湿、湿困脾胃,燥性干涩，易伤津液燥易伤肺,5、燥 邪,（1）燥性干涩，易伤津液 损伤人体的津液口干唇燥，鼻咽干燥，皮肤干燥，大便干结。（2）燥易伤肺 损伤肺阴或肺络，宣降失司干咳少痰，痰粘难咯，或痰中带血。,3、燥邪致病后常见的临床表现和病证类型（1）临床表现口干鼻干、咽干、唇干，皮肤干燥，大便干结，干咳少痰，痰粘难咯或痰中带血。（2）病证温燥证（燥热相兼），凉燥证（燥与寒相兼），肺燥（燥热伤肺）,火为阳邪，其性炎上火易扰心神火易伤津耗气生风动血 伤筋、动血火易致肿疡,心肝胃,6、火 邪,（1）热为阳邪，其性炎上 A出现阳热症状恶热、高热 B、热邪易侵犯人体的上部热邪上扰头部头痛，耳鸣、咽痛、齿衄。（2）热邪易伤津耗气 A耗伤人体的津气口渴喜冷饮，口干，小便短赤，大便秘结，体倦乏力。B 热邪迫津外泄多汗*“壮火食气”热邪能耗伤人体的津气,（3）热易生风动血 A生风热邪引动肝风（热极生风）四肢抽搐，颈项强直 B动血热邪可加速血行或灼伤脉络出血证（便血、尿血、吐血、衄血）（4）热邪易扰心神 A 心神不宁心烦失眠 B 心神被扰狂躁不安、神昏谵妄（5）热邪易致肿疡 热邪壅聚局部，腐蚀血肉疮疡痈肿（红肿热痛）,3、热邪致病后常见的临床表现与病证（1）临床表现恶热、高热，口渴喜冷饮，口干，小便短赤，大便秘结，体倦乏力，心烦失眠，狂躁不安、神昏谵妄。（2）病证实热证，温热病，胃热证,疠 气,是传染性很强的病邪，具有发病急骤，病情较重；致病专一、症状相似；传染性强，易于流行的特点。气候 环境 与 饮食 有关 隔离 社会因素,七情包括喜、怒、悲、思、忧、恐、惊脏腑功能活动其物质基础情志异常可以 伤及内脏 影响脏腑气机 加重病情使病情恶化,二、内伤致病因素,（一）七情的概念：喜怒思忧悲恐惊七种情志的正常变化，是人体正常的情神状态表现。（二）“内伤七情”的概念 突然或长期持久的情志刺激，超过人体生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生，此时的七情，称为内伤七情。,（三）七情与脏腑气血的关系（1）七情活动的物质基础是五脏的精气血；（2）七情与五脏具有相互对应关系 心在志为喜，肝在志为（怒），脾志为（思），肾志为（恐），肺志为（悲）。（3）正常的七情变化，有助于脏腑功能活动和气血调畅（4）异常的七情则损伤相应的脏腑，并引起气血逆乱。,（四）七情的致病特点*七情皆从心发（心藏神）七情变化心影响相应的五脏 临床上：安心神（清心、养心、镇心）1、直接伤及内脏（相应的内脏）喜伤心，怒伤（），思伤（），恐伤（），悲伤（）,2、影响脏腑气机气机紊乱（1）怒则气上肝气上逆头胀而痛，面红目赤（2）喜则气缓心气缓散精神不集中，失眠，狂乱（3）悲则气消肺气耗伤气短、神疲、咳嗽（4）惊则气乱心气紊乱心悸、惊恐不安（5）恐则气下肾气不固二便失禁（6）思则气结脾气郁结纳呆、脘腹胀满3、影响病情,有形之痰 痰：稠厚痰饮 无形之痰 饮：清稀,其他致病因素：（一）痰 饮,1、痰饮的基本概念：痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，是津液在体内停滞而成。湿聚水饮痰2、有形之痰饮与无形之痰饮的概念（1）有形之痰：视之可见，触之可及，闻之有声之痰饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣。（2）无形之痰：视之不见，触之难及，闻之无声，但表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现，如头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证。,3、痰饮的形成（1）形成的主要因素 六淫，疫疠，内伤七情,饮食劳逸（2）痰饮形成与脏腑的关系 肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱（3）痰饮侵犯的部位 随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉“百病多由痰作祟”,2.痰饮形成原因,病 案,甘某，女，36岁，近半年来神疲乏力，时时欲睡，甚或神识模糊，时明时昧，呼之即醒，醒后复睡，胃纳欠佳，虽多方治疗，效果不佳。今审其形体肥胖壮实，虽神疲欲睡而语言思维正常。舌质淡，苔白微腻，脉象濡滑，拟苓桂术甘汤主之，3剂，明显好转，再予5剂，痊愈。,4、痰饮的致病特点：（1）阻滞气机，阻碍气血 痰饮停肺肺气失于宣降咳喘 痰饮停于胃脾胃气机阻滞脘腹胀满、呕吐、便溏 痰饮阻于经络气血运行不畅麻木，屈伸不利，半身不遂,（2）致病广泛，变化多端 1)水饮逆于上眩晕 2)水湿注于下足肿 3)饮停于肺（支饮）咳喘 4)饮停于胸胁（悬饮）胸胁疼痛，咳唾加剧 5)痰结于皮下经络痰核 6)痰结于咽喉（梅核气）咽中如有物梗 7)饮停于胃胃脘胀满，胃中有振水音,（3）病势缠绵，病程较长反复发作，缠绵难愈 癫痫、瘿瘤、痰核痰湿所致（4）易扰乱神明 痰迷心窍痴呆、癫证 痰火扰心失眠、易怒（5）多见滑腻苔,（二）瘀 血,气虚 气滞形成 血寒 血热 疼痛表现 肿块 出血,1、瘀血的基本概念：脉内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之血积于体内不能及时消散之蓄血。2、瘀血的形成（1）气滞、寒邪、气虚、痰湿血行不畅瘀血（2）热邪耗伤血中津液血行不畅瘀血（3）气虚、热邪、外伤出血停于体内瘀血,气虚无力行血致瘀，气虚不能统摄出血致瘀：补气摄血，黄芪、当归、阿胶 气滞气行则血行，气滞则血瘀：配合理气 药，如郁金、川芎、香附 血寒寒性凝滞：温里药，如肉桂、艾叶血热煎熬津液成瘀，血热妄行出血留瘀：清热凉血，如丹皮、赤芍 外伤直接引起瘀血：三七、云南白药 出血：离经之血未除，过用寒凉：既能活血又能止血，如蒲黄、三七。,3、瘀血的致病特点：疼痛固定不移、刺痛 肿块固定不移、质硬 出血血色紫暗或有血块 紫绀面，口唇，爪甲 舌质紫暗 脉涩或结代,第二节 病 机,病机：指疾病发生、发展与变化的机理。,概 述,“审察病机，无失气宜”“谨守病机，各司其属”素问至真要大论,中医病机学的结构与内容,中医病机学,基本病机,系统病机,疾病传变,邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液代谢失常,外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机,六经病机、卫气营血病机和三焦病机,症状机理,疼痛病机、发热病机、眩晕病机,病证病机,感冒的病机、哮喘病病机,基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。,基本病机,邪正盛衰,阴阳失调,气血津液失常,一、邪正盛衰,邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。,素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”。,案 例,刘某，男，28岁，病源于太阳（热证），曾经汗下俱施，七日不得解，终致津伤化燥，转为阳明里实。症见身热头痛，遍体汗出，肚脐慢痛，拒按，心烦欲吐，不思饮食，小便色黄，大便三日未行，间有谵语。体温39.5C，脉实，舌黄燥质赤。证属阳明三急下证之一，予大承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴)，二诊：泻下酸臭焦黄稀粪，腹痛得解，身热已除。但觉头面部烘热如醉，系余热上扰，给栀子豉汤加减。即愈。,案 例,马某，男，35岁，患者因胃溃疡穿孔而行胃次全切术，出院后身体一直未能恢复健康，面色晄白，形体消瘦，畏寒肢冷，脘腹隐隐作痛，喜温喜按，脉象虚大。医家认为术后肠粘连作痛，先后用理气导滞、活血化瘀等治疗，无效。辨证，病属术后中气虚寒，非气滞血瘀实证，治宜小建中汤加味（桂枝、甘草、大枣、白芍、生姜、饴糖），以建中缓痛。服药10剂，疼痛消失，痊愈。,案 例,刘某某，男，73岁。患冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗塞，其证：心痛彻背，背痛彻心，面色发绀，汗出肢冷，舌质紫暗，脉沉细。此系心阳衰弱，心血瘀阻，治宜回阳固脱，通瘀止痛。用乌头赤石脂丸：炮乌头、炮附子、川椒、干姜、赤石脂、红参、苏木，作汤剂服，并配合西医抢救，一剂汗止肢温，再剂心痛渐止，继用柏子养心丸调理。,三、气血津液失常,是指气、血和津液的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血、津液互根互用关系失常等病理变化。,“血气不和，百病乃变化而生”素问调经论,气的失常,1.气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。2.气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。,1.气虚：气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。,气的化生不足 如：先天禀赋不足、后天 失养、肺脾肾功能失调,气的消耗太多 如：劳倦内伤、外感热病、慢性消耗性疾病,精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等,气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。,2.气机失调：气的升降出入失常,情志抑郁不舒,痰、湿、食积、瘀血等有形之邪,临床共同病理表现：闷、胀、痛,脏腑功能失调,（1）气滞,气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。,（2）气逆,情志内伤,饮食冷热不适,多见于肺、胃、肝等脏腑病变肺气上逆咳逆气喘等胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气等肝气上逆头胀痛、面红目赤、易怒等,外邪侵犯,痰浊壅滞,虚证亦见：肺虚失肃降、肾不纳气、胃气虚极,案 例,林某某，男，34岁，呃逆10余年，时好时坏，经常发作，曾经治疗无效。此次发作加剧，呃逆频作，恶心吐涎，口渴，上腹部疼痛，大便秘结，小便短赤，脉弦，舌质红苔黄浊，西医诊断为神经性呃逆。中医（），辨证胃虚夹热，以橘皮竹茹汤加减，二诊：呃逆已减，晚能入睡，胸前痞闷，去生姜、柿蒂、加栀子、豆豉，宽胸除满，连翘清热散结，三诊，呃逆已止，唯心中灼热，加石斛养胃阴、知母清热泻火，连服四剂痊愈。,素体虚弱,病久耗伤,上气不足：头晕、眼花、耳鸣等中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移；少腹坠胀、便意频频,劳役过度,妇女产育过多,气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。,（3）气陷,气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。,（4）气闭,情志刺激、秽浊邪毒、痰浊、剧烈疼痛,突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。,气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。,（5）气脱,正不敌邪，正气骤伤、慢性长期消耗、汗吐下太过、大出血,面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。,谢谢！,