章和解剂.ppt

第 章 和解剂,一、含义 凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、截疟等作用，用来治疗伤寒邪在少阳、肝脾不调、寒热错杂以及疟疾等病证的方剂，统称和解剂。本类方主剂的立法依据 为“和”法。,二、适应证 凡邪在少阳，往来寒热；或肝气郁结，横犯脾土；或寒热互结，肠胃不调等，均可用和解剂治疗。三、分类 1.和解少阳 2.调和肝脾 3.调和肠胃,四、注意 1.凡邪在肌表，未入少阳，或已入里，阳明热盛者均不宜使用。2.若劳倦内伤，饮食失调，气虚血弱而症见寒热者，也非本类方剂所宜。,第 节 和解少阳,1.适应证：适用于伤寒邪在少阳证。症见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。2.组方特点：常用柴胡、青蒿、黄芩、半夏等药配伍组成方剂。,小 柴 胡 汤 伤寒论,【组成】柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）人参三两（9g）甘草炙，三两（9g）半夏半斤（9g）生姜切，三两（9g）大枣擘，十二枚（4枚）【方歌】小柴胡汤和少阳，黄芩参半草枣姜。主治伤寒少阳证，热入血室常用方,【功用】和解少阳【主治】1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。2.热入血室。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。3.疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。,【方解】,【配伍特点】一是本方疏透与清泄结合，柴胡与黄芩相使为用，构成和解少阳的核心配伍；二是在祛邪之中兼以扶正，人参、大枣、炙甘草扶正以御邪祛邪。【辨证要点】本方是治疗伤寒少阳证的代表方和基础方。临床以往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、苔白、脉弦为辨证要点。,【典型病案】刘，女，60岁。主诉：患者曾患脑溢血，住院治疗三月余，西医误用冬眠灵过量，而致全昏迷，全瘫痪，大小便自遗，不能言语，亦不能进食。每日进流质食物和服药均用鼻饲。一日感冒，发热汗出，呕吐不止，服西药热不解，呕益剧。家属要求中医会诊。,初投桑菊饮一剂，汗止热解，唯呕吐仍不止，延至第四日，鼻饲任何流质物均不受，入胃后即刻喷涌而出。复诊沉思良久，计无所出，忽忆及伤寒论原文第101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。又96条有“心烦喜 呕”之文,喜呕尤为少阳病之特 征，姑与小柴胡汤一剂以观后 效。,柴胡6g，党参9g，姜半夏9g，黄芩9g，生姜三片，炙甘草6g，大枣三枚。一剂，水煎，分三次鼻饲。药由饲管入胃，未立即喷出，呕吐遂止，二三次药鼻饲毕，能照常鼻饲一切流质食物及药水。（董建华 王永炎.中国现代名中医医案精华(第二集熊寥笙医案).第1版.北京:北京出版社，1990:1145）,大柴胡汤 金匮要略,【组成】柴胡半斤（15g）黄芩三两（9g）芍药三两（9g）半夏半斤（9g）生姜五两（15g）枳实炙，四枚（9g）大枣擘十二枚（4枚）大黄二两（6g）【方歌】大柴胡汤用大黄，枳芩半芍枣生姜，清泻阳明和少阳，两经并病代表方。,【功用】和解少阳，内泻热结【主治】少阳阳明并病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下 利，舌苔黄，脉弦 数有力。,【方解】,【配伍特点】集疏、清、通、降于一体，既和解少阳，又通泻阳明，使少阳与阳明得以双解。【辨证要点】本方是治疗少阳阳明并病的代表方。临床以往来寒热、胸胁苦满、心下满痛、呕吐、便秘、苔黄、脉弦数有力为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】李鬃，女，25岁，某医院职工。患右上腹及剑下胀痛，恶心食少约年余，曾在该医院检查照片，诊断为“胃炎”，但治疗效果不显。一九七二年四月中旬病情突然加重，检查时触到肿大之胆囊，始确诊为“慢性胆囊炎急性发作”转余诊治。来诊时，症见右上腹及胃脘疼痛较剧，时有寒热，食少厌油，恶心呕吐，心下痞满，口干苦，大便燥结，小便深黄，脉两关细弦，黄白腻苔满布舌面。,此为阳明少阳之郁热蕴结于里，法宜少阳阳明两解，佐以舒肝理气，以大柴胡汤加减治之：柴胡9g，黄芩9g，法半夏12g，枳实9g，杭芍12g，酒军9g，广木香6g，台乌9g，川楝子6g(炒)，元胡6g(捣)。二诊：上方服二剂后，大便先下老黄燥粪，后下稀便三次，腹胀痛缓解。寒热退，上腹仍胀闷不适，为热邪衰半，肝胃不和，治宜舒肝和胃。,处方:柴胡9g，杭芍15g，枳实9g，川芎9g，制香附9g，川楝子6g(炒)，元胡9g(捣)，台乌9g，青皮9g，制乳香6g，制没药6g，甘草3g。一九七三年十月因妊娠反应来诊，谓：上方连服十余剂后，“胆囊炎”一直未发。（李继昌医案.第1版.昆明:云南人民出版社，1978:39）,蒿芩清胆汤 重订通俗伤寒论,【组成】青蒿脑钱半至二钱（4.56g）淡竹茹三钱（9g）仙半夏钱半（4.5g）赤茯苓三钱（9g）青子芩钱半至三钱（4.59g）生枳壳钱半（4.5g）陈广皮钱半（4.5g）碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱（9g）【方歌】蒿芩清胆竹茹半，茯苓陈枳碧玉散，清胆利湿为功用，和胃化痰方中兼。,【功用】清胆利湿，和胃化痰【主治】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑 左弦者。,【方解】,【配伍特点】一是胆胃同治，清胆和胃；二是三焦同调，清热利湿。全方透邪于外，清热于内，化浊于中，利湿于下，体现“分消走泄”法。【辨证要点】本方是治疗少阳湿热证的代表方剂。临床运用以寒热如疟、寒轻热重、胸胁胀痛、吐酸苦水、舌红苔腻、脉弦滑数为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】邵某，男，52岁。1998年5月5日初诊。患者1个多月前，因劳累后突然出现发冷发热，午后热甚，体温在37.639.1之间，同时伴有咳嗽，痰少。数天后又增痰中带血，甚至咯血，量时多时少，色红或紫红。当地医生给子抗炎、止血治疗后，症状不减，又增胸胁胀痛，口苦恶心，纳谷减退，小便色黄，大便偏干，夜寐不安，情绪急躁，经某医院多项检查后，诊断为肺曲菌病。又加用抗真菌药物治疗同效。舌质偏红、苔白腻中微黄，脉弦滑。,证属湿热郁于少阳，胆胃不和，气郁化火.，灼伤血络。治拟清泄湿热，泻火安络。蒿芩清胆汤加减：陈青蒿、黛蛤散（包）各15g，炒黄芩、淡竹茹、半夏、陈皮、茯苓、焦山桅、蒸百部各10g，全瓜蒌、侧柏叶各12g，清炙草5g。5剂后发冷发热、咳嗽、咯血明显好转，效不更方，续服5剂后精神转佳，体温正常4天，除时有阵发性干咳外，余症均除。湿热己清，郁火己平，但肺阴受损，以润肺止咳、补脾益肺之剂调治3月面愈。席连琴.蒿芩清胆汤临床运用举隅.浙江中医杂志.2002,18(4):151,达 原 饮 温疫论,【组成】槟榔二钱(6g)厚朴一钱（3g）草果仁五分（1.5g）知母一钱（3g）芍药一钱（3g）黄芩一钱（3g）甘草五分（1.5g）【方歌】达原槟榔芍草果，知母黄芩草厚朴，辛香燥烈开膜原，燥湿清热化秽浊。,【功用】开达膜原，辟秽化浊【主治】瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，舌边深红，舌苔垢腻或白厚如积粉，脉弦滑。,【方解】,【配伍特点】一是全方辛香燥烈，气味雄厚，直达膜原，辟秽化浊；二是组方中燥润相济，在行气宣达、燥湿化浊中注意护阴，避免温燥伤津。【辨证要点】本方是治疗瘟疫初起或疟疾，邪伏膜原的常用方。临床以憎寒壮热、舌红苔垢腻如积粉为辨证要点。,【典型病案】刘某，男，18岁。于2005年8月14日就诊。患者就诊前40天行肛肠瘘手术，当时仅感每天下午发热，体温37.6左右，头晕，余无不适，血常规检查白细胞10.9 109/L，中性粒细胞分叶：0.80%。住院期间一直应用抗生素药物静滴治疗，疗效不佳，追问病史，发热定时己20多天，日晡较甚，且伴头晕，而色晦暗，身体赢弱。舌质红，苔黄腻，脉浮数。,此为湿热毒邪，阻遏膜原，遂停止应用所有抗生素，拟达原饮处方：槟榔15g，柴胡20g，知母15g，厚朴、草果仁、黄芩各15g，大黄5g（后下），6剂，每日1剂，水煎服。1周后体温即逐渐恢复正常，复查血常规：白细胞：7.2109/L，中性粒细胞分叶：0.65%。王丹妮.达原饮加减治疗低热验案举隅.长春中医学 院学报.2006,22(1):26,第 节 调和肝脾,1.适应证：适用于肝脾不和的病证。症见脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温等。2.组方特点：常用疏肝理气药如柴胡、枳壳、陈皮等，与健脾药如白术、茯苓、甘草等配伍组方。,四 逆 散 伤寒论,【组方】甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药各十分（各6g）【方歌】四逆散中有白芍，柴胡枳实炙甘草，疏肝理脾治阳郁，气血调和四逆消。【功用】透邪解郁，疏肝理脾【主治】1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹中痛，或泄利下重，脉弦。2.肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。,【方解】,【配伍特点】一是肝脾同治，气血并调；二是散收结合，疏肝柔肝；三是升降同施，升清降浊。【辨证要点】本方原治阳郁厥逆证，后世多用作舒肝理脾基础方。临床以手足不温、或胁肋、脘腹疼痛、脉弦为辨证要点。,【典型病案】孟某，女，40岁。初诊：1972年5月8日。今春以来，感咽嗌间如有物梗阻状，心下痞满，不思饮食，甚则思泛，形体消瘦，面色苍黄（某医院检查未见消化道实质性病变），寐卧不安，苔腻，脉涩。湿热积滞，胃失和降，宜和胃散结清湿热。太子参9g，姜半夏9g，黄芩6g，川连 4.5g，干姜4.5g，茯苓12g，炙甘草9g，姜竹茹12g，川朴6g。5剂。,二诊：5月14日。药后噫嗳频仍，心脘舒如，神情爽然，原方意加减。原方川连改为1.5g，并去姜竹茹，加北秫米12g。7剂而愈。（何任.金匮方百家医案评议.第 1版.浙江:浙江科学技术 出版社，1991：295）,逍 遥 散 太平惠民和剂局方,【组成】柴胡去苗 当归去苗，锉，微炒 茯苓去皮 白芍药 白术各一两（30g）煨姜一块（3g）薄荷少许（3g）炙甘草微炙赤（15g）【方歌】逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，疏肝解郁健脾胃，体用强健气血和。,【功用】疏肝解郁，养血健脾【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不 调，乳房胀痛，脉弦 而虚。,【方解】,【配伍特点】一是肝脾并调，既解肝郁，又扶脾弱；二是疏中寓养，既补肝体，又复肝用。【辨证要点】本方是疏肝健脾的代表方，又是妇科调经的常用方。临床以两胁胀痛、神疲食少、月经不调、脉弦而虚为辨证要点。,【典型病案】患者王某，女，35岁，2003年10月20日就诊。诉乳房胀痛，摸及肿块1年余，加重3个月。经前乳房胀痛较甚，手不敢碰触，烦躁易怒，口苦寐差，月经晕少，色暗有血块，西医外科检查诊为乳腺增生病，要求中药治疗。诊见舌红，苔薄白干，脉细弦，左侧乳房可触及花生米大小肿块1个，米粒大小肿块数个，活动性好，表面光滑，触痛明显。中医诊为乳癖，证属肝气郁结。治宜疏肝理气，散结止痛。,于逍遥散化裁：炙甘草15 g，当归（微炒）10 g，茯苓l0g，白芍l0g，白术10 g，柴胡9 g，薄荷6g，乳香l0g，没药10 g，炒酸枣仁10g，水煎服，日1剂，早晚分服，服7剂后月经来潮，自觉乳房胀痛明显减轻，余症亦有好转。月经干净后继续服药，经前1周加乳香、没药，3个月后乳房肿块消失，余症亦消失。嘱每逢月经前再服逍遥丸7天，连续3个月，以巩固疗效。随访1年未再发作。施铁英.潘智敏教授临床应用逍遥散治验举隅.甘肃中医.2006,19(2):18,痛 泻 要 方 丹溪心法,【组成】白术炒，三两（90g）芍药炒，二两（60g）陈皮炒，一两五钱（45g）防风一两（30g）【方歌】痛泻要方，二白陈防，补脾柔肝，祛湿优良。【功用】补脾柔肝，祛湿止泻【主治】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。,【方解】,【配伍特点】全方补脾泻肝，寓疏于补，体现扶土抑木法。【辨证要点】本方是治疗肝脾不和痛泻证的常用方。临床以肠鸣腹痛、大便泄泻、泻必腹痛、泻 后痛缓、脉左弦而右 缓者为辨证要点。,【典型病案】某女，35岁，2001年5月2日初诊。自述痛经年余，自去年3月份正值经期因与人争吵而致月经突然停止，而后每至月经来潮前即感小腹胀急疼痛，拘紧不舒，头晕泄泻，疲乏多睡，经来痛减。经期先后不定，曾反复就诊，服用过消炎痛、颅通定、保坤丹、少腹逐疲汤等，其效不显，近3月来症状越发加重。现又感月经欲来，于昨天出现腹胀痛难忍，腰痛下坠，便下频繁。查见舌淡红，苔白，脉弦细。,证属肝郁脾虚，冲任不调。遂投以痛泻要方加味：白术15 g，白芍20 g，防风12g，陈皮12g，柴胡10 g，茯苓l0g，甘草6 g,，当归12g，五灵脂12 g，蒲黄12g（包）。水煎服，日1剂。3剂后，月经来潮，痛胀消减，仍泻下神疲，继服3剂。嘱其下次周期，月经来潮前再服药5剂，先后用药3个月经周期，诸症消除，而告病愈。郭宗英.痛泻要方妇科临证举隅.山东中医杂志.2005,24(7):444,第 节 调和肠胃,1.适应症：适用于邪在肠胃、寒热错杂所致升降失常病证。症见心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等。2.组方特点：常用辛温之干姜、半夏、生姜等与苦寒之黄连、黄芩等配伍组方，寒清温散，辛开苦降，以解寒热错杂之证。,半夏泻心汤 伤寒论,【组成】半夏洗，半升(12g)黄芩 干姜 人参各三两（9g）黄连一两（3g）大枣擘，十二枚（4枚）甘草炙，三两（9g）【方歌】半夏泻心黄芩连，干姜人参草枣全，平调寒热祛邪气，散结除痞体康健。【功用】寒热平调，散结除痞【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻微黄。,【方解】,【配伍特点】寒热并用以和阴阳，辛开苦降以调气机，补泻同施以顾虚实。【辨证要点】本方是治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致胃肠不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满、呕吐泻利、苔腻微黄为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】林某，男，30岁。患疟疾3天，经内服奎宁片后，疟疾虽止，但觉胸中痞闷，食后欲呕，尤其见到油腻食物即生恶心感。甲医认为疟后余邪未解，与小柴胡汤2剂，未见减轻；乙医认为疟后脾虚，进以六君子汤2剂，痞闷更甚。患者脉弦，舌苔白，自述除胸痞、恶心欲呕外，并无其它痛苦。此证断为疟后余邪未解尚是，但无往来寒热于外，非小柴胡汤所主。至于认为脾虚而用六君子汤，则似嫌过早。,本病虽无往来寒热于外，但有寒热互结于内，所以胸中痞闷，治拟予半夏泻心汤，药取寒热消补并施，仍不离少阳和解之意。半夏9g，黄芩6g，潞党参9g，干姜4.5g，黄连4.5g，甘草 3g，大枣3枚。服1剂后，恶心全除，胸痞大减，食欲稍振。次日照原方再服1剂而愈。（俞长荣.伤寒论汇要分析.第1版.福建:福建人民出版社，1964:101）,谢 谢,